295.令人驚嘆的開胃菜

主持這臺手術的是卡維，也算是他這次巴黎之行的首臺手術。

因為手術內容并不復雜，只需要探明尿道有無狹窄，膀胱內有無結石，然后在擴張、保守治療、碎石、取石之間任選其一即可。所以給卡維配置的助手很有限，甚至于在明確診斷和后續治療之前，連個麻醉都沒有。

這也是免費治療帶來的一小部分“弊端”。

那么大一家醫院，日常開銷都是以萬計，能維持住并不容易，有些開支能省就省。當然，如果病人有要求，并付出合適的金錢，醫生肯定愿意讓治療變得更舒適些。

可惜24床這位叫恩德·威爾斯的家伙沒錢，一個生丁都付不起。

手術毫無挑戰，甚至可以說有點無聊。主宮醫院作為全巴黎外科的標桿，從來就不缺這種病人，幾乎每天都在做尿道探查和擴張。

平時這類手術的觀看人數絕不會超過20人，而且還是以醫學生為主。今天卡維的出現也沒有帶來多大的例外，觀眾席上零零散散地坐了些學生，真正算得上醫生的也就三位。

塞迪約、居永和另一位來自薩伯特醫院的泌尿外科醫生。

給了自己這樣一臺澹如清水的手術，掀不出多少浪花，但既然是來做展示，卡維還是想要搞出點花樣來。

“今天是我來到巴黎的第二天，有幸得到塞迪約教授的賞識，讓我處理這位遭受尿頻尿急尿痛困擾的病人。”

卡維示意護士將病人送進劇場，繼續說道：“如果在維也納，我會選擇博西尼醫生當初發明并經我個人改良后的全新內鏡系統。但可惜我走得匆忙，沒能帶來，只能選擇這些（老舊）擴張器了。”

開場他就撒下了魚餌，馬上就引來了三名醫生的注意力。

“內鏡系統？是尿道內鏡？”

“我記得以前有人用過，說是可以看到尿道內部的情況，就和gang門窺鏡一個道理。但實際操作起來很麻煩，而且成像效果不好。”

“尿道那么細，光源不夠吧。”

“當時確實不夠。”

簡單的討論之后，塞迪約就開口問了他們最關心的問題：“卡維醫生，不是我們質疑你的器械改良水平，畢竟任何一位被人傳頌的外科醫生都該有這項能力。我們好奇的是，你是如何解決內鏡的光源問題？”

“我將外置蠟燭改為了內置油燈，具體的構造還得等我的助手趕來巴黎才能展示。”卡維取出了一根擴張管，繼續說道，“在兩周前，我就用它觀察到了埃德姆先生的膀胱。雖然視野范圍有限且無法轉動，但清晰度還過得去。”

埃德姆，一個月前讓全巴黎泌尿外科醫生都摸不著頭腦的病人。

巴黎治不好，那全世界都應該治不好，沒人會相信他已經在維也納得到了妥善治療。

尤其某些并不看好外科的醫生都堅決認為，埃德姆所患的只是內科疾病，稍作調理就能康復。胡亂做手術并在術后一廂情愿地宣稱手術成功，就和騙子沒兩樣。

塞迪約、居永和另一位薩伯特醫院醫生也都有這方面的疑惑。

不過對于卡維來說，這不是什么難解釋的問題：“埃德姆先生的問題是血尿，手術結束了，他的血尿也基本結束了。”

一個問題的解決，總會伴隨著更多問題出現。如果真的解決了埃德姆的血尿，解決方法就成了所有人好奇的東西：“真的是媒體說的膀胱癌？”

“確實是膀胱癌。”

“你選擇切除腫瘤后再縫合膀胱？”居永只能憑自己的想象去猜手術方式。

“不，我覺得不行！如果腫瘤太大，膀胱很難做縫合，而且縫合后膀胱的體積會大大縮小，到時候依然會影響排尿功能。”

“難道直接切掉膀胱？那尿液怎么辦？怎么儲存？總不見得腎臟弄出來多少就尿多少吧，這不得住在廁所里？”

三人進一步開始討論手術的方式和可能性，聽得周圍醫學生一愣愣的。對這些20來歲的年輕人來說，一臺腫瘤切除術的信息量還是過大了。

卡維見他們如此，笑著坐在病人兩腿中間，開始用昨天就讓人準備好的清水沖洗手術區域：“手術過程我之后再說，現在還是關注這位24床病人吧。從昨天上午至今只排了三次尿，已經有尿豬留了。”

“感覺還是結石。”

“應該不是大塊的，是小塊累積在了一起，這樣觸診摸不到，但也能堵住尿道口造成排尿間斷。”

“確實，有這種可能性”

恩德情況特殊，又什么都不肯說，能用來診斷的線索寥寥無幾，卡維實在不能確定；“阿爾巴蘭醫生，幫我扶好它。”

“恩。”

卡維戴上口罩和手套，左手的兩根手指將小東西提起，然后半截手指粗細的尿道探子就直接送了進去。出乎眾人意料的是，整個過程進行得非常輕松，在向下遇到前列腺時也沒有遇到太大阻力，只是稍用力就進了膀胱。

“過程可真夠順暢的但考慮到病人的年紀，沒有前列腺增生倒也正常。”

卡維本以為尿道會因為炎癥而出現黏連，在進入膀胱之前，恩德肯定要吃點苦頭。但真當探子進去之后，他才發現古怪，除了尿道太過通暢之外，恩德的病人對探子的反應似乎并不像其他病人那么激烈。

“卡維醫生，膀胱內部怎么樣？碰到結石了么？”

卡維回過神來，開始轉動著手中的銀棒，希望靠彎曲頭部的擺動接觸結石表面。然而接觸是接觸到了東西，但感覺并不像堅硬的結石。

說軟不軟，說硬也不硬，這到底是什么東西？

就連卡維都犯起難了，他可沒強悍到僅靠探子的手感就能判斷膀胱內部復雜情況的程度：“我確實碰到了些東西，但我能肯定這不是結石。”

“不是結石？那還能是什么？”

“膀胱里除了結石還會長”居永想起了埃德姆，“不會又是腫瘤吧？”

“不是，腫瘤不可能懸浮在尿液里。”卡維還沒有放棄，依然反復轉動手里的銀棒，感受著前段碰撞帶來的觸感，“等等，這感覺有點奇怪。”

“怎么了？”

“不是塊狀的，而是條索狀。”卡維認真描述著自己的判斷，“對，是條索狀！”

“條索狀是什么東西？”

“卡維醫生，你可得探仔細了，你確定是條索狀么？”

“我”卡維一開始也有些懷疑，但在反復挑弄之后說道，“我確定。”

這是所有人都沒見過的情況，不管是膀胱結石還是腫瘤都不該是條索狀，而類似于息肉之類的贅生物的可能性就更小了。他們疑惑于病人體內征象的性質和發生的原因，但卡維似乎有了自己的判斷。

其實在現代這種情況很常見，有不少人會有這種癖好。急診干了那么多年，小到幾歲的男孩，大到退休多年的老人他都見過。

至于為什么19世紀沒有這方面的病人，并不是人的問題，而是因為沒有條件，他們無法獲得質軟且有足夠長度的道具。不是因為堅硬的物體沒法用，而是因為堅硬的東西在使用時很難徹底進入尿道，拔出要簡單得多。

如果換成質地柔軟的橡膠管，或者其他纖細的道具，使用途中就很容易“失手”，造成類似的效果。

從手上的觸感，面對探子探入時的反應，卡維都不得不向尿道異物上靠。有了懷疑對象，首先要做的就是去證實它：“恩德先生，你是不是把一些不該亂放的東西放在了這個里面？”

包括在座所有人以及躺在手術臺上的恩德，都露出了不可思議的表情。

“不，我，我沒有”

“沒有么？”卡維疑惑地看著他，手上又一次用力，“可你似乎并不討厭我攪動這根棒子。”

“嘶”恩德感受到了下方傳來的刺激，艱難地控制著自己的面部表情，“你是醫生，醫生只要治好我的病就行了，老問那么多問題干嘛？”

“考慮到尿道的擴張程度，你對尿道探子的反應，以及膀胱內可疑異物的形狀，我有理由懷疑這不是你第一次遇到麻煩了。”卡維嘆了口氣：“這種長度和形狀，必須得手術才能取出來。”

“手術？”恩德搖搖頭，“能不能不做手術？”

“不做就只能留在里面。”

“留著就留著吧，但我上廁所那么難受，你們能不能解決？”

“所以得把它取出來啊！”

恩德來回掃了眼手術劇場，見他們都在討論一個外行人從尿道塞入異物的可行性，原本還在搖擺的心立刻下了決定：“我不想做手術。”

恩德這副為守秘密康慨赴死的樣子，看得卡維直搖頭，但也同樣激發了他想要知道膀胱內到底為何物的好奇心：“不做手術恐怕熬不了一個月就會死。”

“別，別開玩笑了。”恩德笑著說道，“我又不是沒經歷過。”

“哦？經歷過？”

恩德懶得再和他解釋：“反正我不做手術。”

說罷，他的配合度就開始下降，原本擺在架子上的雙腿開始不安分起來，似乎隨時準備離開手術臺。

此時探子還在里面，亂動肯定會造成損傷。但卡維相信，一個敢于往尿道里塞亂七八糟東西的人絕對做得出這種事兒。

現如今醫患之間不再是醫生占據絕對的主導地位，治療與否全得看病人自己的意愿，而不是醫生。何況主宮醫院本來就全款免費，病人和醫院之間沒有金錢上的往來。如果恩德堅持不治療，別說卡維拿他沒轍，就連臺上的大主任塞迪約也一樣沒轍。

膀胱異物雖說一開始不會有太大影響，但久而久之肯定會繼發感染，局部感染會帶來結石或者更嚴重的全身感染。

輕則重新手術，重則喪命。

卡維考慮再三還是準備穩住他，勸他留下做手術。一來是為了自己的獵奇心理，二來是為了救他的命，三來還是希望能拿個開門紅，讓臺上那三位看看自己的技術。

“你別急，聽我把話說完。”

卡維沒有多說什么大道理，只是很從容的用一種對方無法拒絕的東西進行了交換：“我給你100法郎，留下做手術。”

恩德愣住了。

全場所有醫學生和那三位醫生也愣住了，只見過醫院免費，可沒見過醫生反向給病人送錢的。

“你剛才說什么？你給我100法郎？”

“對，已經不少了。”卡維回頭看向正坐在觀眾席滿臉詫異的塞迪約，“不過我身上沒帶錢，等手術結束之后我就會讓人給你送來。當然，如果你怕被騙，可以先找塞迪約主任拿錢。”

“喂，卡維醫生，你”塞迪約被整不會了。

“這可是個優質病例。”卡維問道，“難道諸位對他的膀胱就一點興趣都沒有么？難道諸位就不想看看膀胱內到底藏著什么？”

居永第一個站了過來：“老師，我覺得100法郎很值，考什克老師，你覺得呢？”

“反正是他出錢，我當然沒問題。”

塞迪約沒辦法，只能從兜里掏出一張百元紙鈔，讓人送到了恩德的手里：“時間不早了，找人給他灌點乙醚，然后趕緊開始吧。”

手術本身依然沒有難度，不過卡維選擇的手術方式卻和主流的會yin切口取石不同，而是走的恥骨上切口。

第一步，向內找到膀胱后，用絲線縫合兩針做兩側的牽引，中間切開，先行用吸引器插入膀胱內抽走尿液。1

第二步，用手指探入膀胱，尋找異物的位置，然后在手指的指引下，用取石鉗將異物夾出。2

恩德膀胱內的異物形狀注定了取物不難，很快一根黑漆漆的類似繩索一樣的東西被卡維抽出體外。眾人興奮之余，紛紛開始猜測這是個什么東西。

“這是什么？”

“布條？”

“繩子？或者是什么金屬？”

“也有可能是木頭，看上去都泡軟了。”

“不，都不是。”卡維皺著眉頭仔細看著這根東西，腦海里忽然蹦出了一個奇怪但又頗為合理的想法，“這應該是動物的尾巴，如果我沒猜錯的話，它很可能來自于一只非常肥碩的老鼠。”

“為什么要把死老鼠的尾巴放進尿道里？他難道是變態嗎？”

卡維笑了笑：“你怎么就能認定老鼠是死的呢？”

十九世紀就醫指南 295.令人驚嘆的開胃菜