274.再小的檢查也充滿著各種細節

有太多先驅即使手握真理，即使聲嘶力竭地大喊自己的發現，依然沒辦法打破原先穩固的醫療系統。打碎固有認知需要的不僅是知識、勇氣和毅力，還有一些外部的東西。

外力在其中并不占主導，但卻能起到錦上添花的輔助作用，大大縮減醫學發展所需的時間。

即使是之前卡維的外力不足，在抗感染上一直都沒有太多的話語權。但相比更早的塞麥爾維斯，他至少沒有被周圍人孤立，身邊還有市立總醫院和尹格納茨這些后盾。

大量的手術和逐漸開發出來的手術種類，讓他逐漸在維也納站穩了腳跟。

氣切、腹股溝疝、腸修補、剖宮產、腦室分流、gao丸癌、唇裂、乳腺增生、乳腺癌、肝脾切除、椎間盤突出......

這些手術將卡維擺上了一個不屬于這個年齡段的高度，同時跟風效彷的其他人也看出了手術的可行性。隨著時間的推移，在發現市立總醫院術后感染率整體下降后，抗感染也慢慢成了維也納醫院外科的標配。

大半年過去了，維也納的外科醫生人人都知道消毒，也人人都愿意去消毒。

等有了這樣的地位，卡維向外推銷技術的阻力也就自然而然地變小了。

這場名義上的大會診主持人是瓦特曼，但一直都以卡維為主導，主要作用還是澹化診斷和手術上的責任。如果時間回到半年前，卡維可能連進會場的資格都沒有。

事實上開口反駁提出不同意見的，也都是些和他不熟悉的“外人”。那些與他共事過、熟知他能力的人，天然就帶了三分信任。就算他們真的心存疑慮，也還是希望看看卡維又想出了什么新東西，能給外科帶來一些什么樣的變化。

在1936年用螺旋鋼和48塊透鏡制成彎曲膀胱鏡之前，臨床上能用的只有硬鏡。1

硬鏡無法彎曲，在檢查時女性因為尿道短而直，不會有什么影響。但對于尿道長而帶有彎曲的男性而言，筆直的硬鏡會讓檢查異常痛苦，這比之前的尿道擴張器更粗，更讓人難以接受。

當然，19世紀才剛結束無麻醉手術，卡維相信他們的承受能力。

但考慮到埃德姆的年紀和地位，他還是希望再勸一勸這位好奇心非常重的法國老頭：“出于醫學方面的建議，我還是希望使用乙醚麻醉，這樣能減輕痛苦，只要睡一覺就好了。”

埃德姆穿著一身病號服坐在手術臺上，問道：“乙醚就是和氯彷一樣的那種東西？”

“額，對，都是能讓你睡一覺醒來就發現一切都做好的神奇藥物。”卡維解釋道，“不過相較而言，我更喜歡乙醚，乙醚毒性小，更安全一些。”

“這樣就看不到檢查過程了吧？”

“確實看不到了。”

“不行！”老頭緩緩搖晃著腦袋，“看不見檢查過程多無趣。”

“真的非常難受。”卡維再次提醒道，“你會感覺像是被......”

“別說了，我又不是沒經歷過手術，只是做個檢查而已。”埃德姆倒是輕車熟路，脫下褲子，快速躺上了床，擺出了非常標準的截石位，“來吧。”

“好吧。”

省去了知情同意的步驟，達米爾岡給剛才的膀胱鏡做足了消毒工作，把經過充分潤滑的鏡子交給了卡維。

卡維的檢查手法并不算熟練，畢竟現代膀胱鏡都是專職的泌尿外科醫生來做，很多細節方面也只有做過才知道。但最基礎的導尿管他還是插過的，都是在非麻醉前提下的插入，操作技巧上可以互相借鑒。

“左手手掌向上，中指及無名指夾住yj冠狀溝向上提起，繃直尿道。”卡維邊說邊做，“然后用拇指和食指分開尿道口，右手持鏡，慢慢進入......”

提起yj是為了消除男性尿道的第一彎曲，進入后可以抬起膀胱鏡鏡身，讓它和水平腹部呈垂直位。

“來了來了，嘶......給勁啊！”

埃德姆抬頭想看清全過程，發現自己平臥著視野不夠，錯過了開場好戲。正當他要大喊求助的時候，一旁的赫曼拿來了枕頭，將他的頭背部墊高。

“謝謝......啊喲！！！”

一陣過電般的疼痛從他下半身突然傳來，整個人忍不住顫抖了起來，身體更是反射性地想要向后靠：“這可真厲害，太厲害了。”

卡維停了手，此時鏡口已經穿過了尿道球部2，再往下就是括約肌：“怎么樣？如果覺得難受的話，現在也可以上乙醚的，我這里有全世界最好的麻醉師。”

“不用了！”埃德姆兩手抓住床單，特地把剛才的赫曼叫到身邊，“小伙子，在后面按住我的肩膀。對對，就是這樣......好，卡維醫生，我準備好了，來吧！”

“你可得放松。”

埃德姆滿臉問號：“放松？怎么放松？”

“肌肉放松。”

“那么疼怎么肌肉放松？”

卡維見他略顯緊張的樣子，用手輕輕拍了拍他的肚子：“手盡管抓緊，腦袋脖子肩膀也隨意，但肚子要放松。要不然括約肌出現痙攣，那入鏡就會變得很麻煩。”

埃德姆試了試卡維的要求，盡量習慣這種感覺，同時問道：“有多麻煩？”

“就像拿刺刀扎木板一樣。”

卡維見他還有些不明白，就給他身后的赫曼去了個眼神。后者也是心領神會，左手握拳，右手用食指不停戳著食指和大拇指貼合處，同時說道：“大概就是這個樣子。”

“......我盡量配合吧。”

卡維點點頭，左手進一步上提yj，右手繼續用力將鏡口下壓向前推進。外括約肌在這個下壓動作下就會被迫開放，整根膀胱鏡順利地來到了尿道前列腺部。

這一段過程已經讓埃德姆非常痛苦，臉色漲紅，雙手死死捏緊床單。要不是赫曼在身后頂著，他說不定已經向后移開身體，把整個檢查搞砸了。

既然已經過了前列腺部，卡維手里也沒了剛才的小心謹慎。本著長痛不如短痛的原則，進一步壓低鏡身，盡量減少后尿道的曲線，然后將鏡口推進了膀胱。

隨著一聲略顯尷尬的叫喊聲，入鏡結束。3

“好了。”卡維松手，把扶鏡的工作交給了達米爾岡，“埃德姆先生，現在感覺怎么樣？”

“還，還不錯。”埃德姆額頭布滿了細汗，看著粗大的膀胱鏡進入了自己身體，總有一種奇怪的感覺，“卡維醫生，我需要確定一件事兒，我是不是第一個接受檢查的病人？”

“可能不是第一個，但一定是檢查成功的第一個。”

“那就好！那就好啊！！！”埃德姆心滿意足地抬頭看向天花板，“這真是一場奇妙的體驗，哈哈我一定要把它寫在我的日記上！”4

“很高興能給你帶來一段美好的回憶。”卡維笑著去掉了靠墊，讓他睡平穩后才向眾人宣布，“現在由達米爾岡醫生降低膀胱鏡的高度，貝格特醫生往光源處放入燃料，然后點火。”

在火焰的幫助下，黑漆漆的鏡管頓時閃爍起了金屬該有的光澤，而在鏡子的末端，卡維終于看到了膀胱內部的景象：“在給活人做檢查時與剛才的尸體不同，我們不能急著去找病變位置，而是得先做好膀胱的準備工作。”

只要看過卡維的手術，都清楚這句話的意思：

卡維一邊讓貝格特準備橡膠軟管和針筒，一邊問道：“不知道大家有沒有做過膀胱的解剖？”

“當然有。”

“膀胱解剖是碎石截石術的基礎，以大家的手術經驗，沒可能不知道吧。”

“額，不好意思。”卡維忽然解釋道，“可能是我說得太含湖了，我指的是膀胱內部結構的解剖，而不是周邊臟器、血管的位置。”

“內部解剖結構？”

“膀胱不就是一個囊性器官么？”

“是啊，這和膀胱鏡檢查有什么關系？”

卡維試著問了一句：“囊性器官難道在尿液排空后仍然是充盈漲滿的么？”

“那自然不是。”

“我在檢查之前讓埃德姆先生排空了尿液，現在膀胱內部應該是什么狀態？”卡維掃了眼眾人，“是不是應該呈現出緊縮狀態？它是囊性結構，就像被捏成團的紙袋，而不是有固定結構的蒸汽鍋，因為在沒有尿液的時候不可能存在空氣。”

“原來如此......”

在其他人還不知道卡維想要說什么的時候，雅各布和莫西埃就先后猜到了這么做的原因。

“在做內鏡檢查之前排空尿液，為的是防止有顏色的尿液干擾視線。”雅各布說道，“而現在要做的應該是往膀胱內注入足夠量的水，把皺縮的膀胱撐開。”

姜還是老的辣，卡維簡單說了個理論基礎，雅各布就已經想到了臨床實踐。

“雅各布老師真是厲害，只是幾秒的功夫就把我苦思冥想了三天的操作細節給說了出來。”卡維接過了貝格特給的橡膠管，將它順著鏡身慢慢放進膀胱，然后連接上注射器，“不過我還是想再多問一個問題。”

“什么問題？”

“為什么一定要撐開呢？”

“因為皺縮后的膀胱內部充滿了深深淺淺的褶皺，真正呈現在視野內的面積非常有限。只有撐開膀胱，才能看到完整的膀胱內壁。所以你才會強調膀胱內部結構，才會讓助手拿橡膠管。”

雅各布看著他，問道：“應該就是這個理由吧？”

“精彩！”

卡維向橡膠管里注入冷水，在止血的同時，也在沖洗膀胱，只有徹底清洗膀胱內部才能看清周圍結構：“雅各布老師的泌尿外科功力實在深厚，剛才的提問是我冒犯了。”

“哪里有冒犯。”雅各布用筆在紙上畫了好幾張草圖，同時飛快地將各種注意事項記錄在旁，“你的這次膀胱鏡檢查可比我剛才隨便動動嘴皮子要厲害得多。”

這話一點不假，唯一感到稀松平常的大概也就只有來自現代的卡維了。

內鏡從19世紀初博西尼的手里發展到現在沒有多少進步，內外科的發展也沒有到要求內鏡檢查的地步。這讓內鏡變得非常雞肋，唯一能用的也就只有距離短的肛腸、yd和耳鼻。

如果能在無創的情況下用在成年男性的膀胱，就大大降低了檢查成本。不僅檢查流程簡單，醫生更愿意使用，病人也更容易接受，無形之中就在推動內鏡的發展。

當然，這一切看似會順利，但都需要建立在檢查的結果之上。

如果檢查失敗，單靠雅各布一個人的推動依然有限。可要是檢查成功，再搭配上接下去的手術，就會讓維也納原本就已經名列前茅的泌尿外科推向一個新的高度。

“怎么樣？”雅各布非常在意。

卡維輕輕移動著鏡身，澹澹地說道：“沒有看到腫瘤，可能是鏡身的距離太長了，也有可能腫瘤的位置更靠近膀胱入口。不過，我能清楚看到進入膀胱的尿液是干凈的，沒有血，而原本被我清洗干凈的膀胱已經出現了血絲。”

眾人紛紛離開座位靠向了手術臺。

他們都是能自行主刀手術的外科醫生，遵循眼見為實，沒人會承認不經過自己雙眼判斷的檢查結果。同時，這也是他們第一次觀察活人膀胱內部的絕好機會。

“好遠，我看不清。”

“我試試......確實進入膀胱的尿液沒有血。”

“我剛才也看了，輸尿管開口處非常干凈。”

雅各布也嘗試了一次，問道：“這也正說明了病變位置在膀胱內部？”

“對。”卡維看向之前一直質疑自己的莫西埃，“莫西埃老師，我剛才已經徹底清洗了膀胱，膀胱鏡進入尿道的時候也沒有發生太嚴重的損傷。”

“我懂。”莫西埃點點頭，“我也認為病變位置在膀胱內部。”

“馬西莫夫老師呢？”

“我倒是還能看清一些，確實和你說的一樣。”

“院長？”

“不用問，我當然是支持你的。”

卡維長舒一口氣，走到了埃德姆的面前，說道：“埃德姆先生，我看我們得討論一下手術的時間了。”

十九世紀就醫指南 274.再小的檢查也充滿著各種細節