254.頜面損傷最關鍵的并不在頜面部

剛被送進手術室的傷兵生命體征不太穩定，血壓低心率高，已經有了失血性休克。不手術止血、縫合血管或者直接選擇截肢，最后肯定會死在教堂里。

相比起來，這位名叫奧珀的中尉副連長似乎要輕松許多。

從門德斯坦因的口述可知，他是不小心被石頭砸傷了臉部。按照這個邏輯思路推斷，傷害是一次性的，最多有單處的骨折和皮膚肌肉切割傷，一般不會有大礙。

但當奧珀被抬進教堂時，卡維才知道被騙了。

不管是在21世紀，還是在19世紀，“家屬”的說辭固然重要，可在獲取這段信息的時候還是需要保持一定的警覺性。

“這被砸得也太狠了！”卡維脫口而出，但馬上就意識到這并不是一個好話題，連忙回到了傷員本身，“看上去被砸了七八下，鼻子、左耳、左眼、嘴唇都有裂傷，下頜骨都碎了......”

他自言自語的內容很簡單，但能讓卡維說出口就已經代表了它的嚴重性。

奧珀的鼻梁又塌陷，左鼻孔到現在都還有滲血。左側眼眶周圍青紫腫脹，隨著呼吸，眶下裂開的皮膚還有飄動，左眼外眥（外眼角）還能看到被石頭砸出的凹坑，皮膚裂傷深及內部血管，能看到有活動性滲血。

此外，左側耳廓上方又斷裂，上下唇皮膚好幾處裂傷，上下頜骨顯然都碎了。

頜面外傷如此嚴重，首要需要注意的倒不是它的出血量，而是傷員本人的意識和一些更為意想不到的東西。

意識代表了顱腦可能受到的傷害，在沒有影像學檢查的當下，簡單詢問、查看童孔和做一些病理反射體格檢查就能做個大致的判斷。判斷未必百分百準確，但多多稍稍能看出一些問題。

“你叫什么名字？”

奧珀見是醫生，連忙動了動嘴皮，可惜疼痛和一些不可見的因素讓他沒辦法好好說話。

“腦袋疼么？”卡維剛問完就又補充道，“不是傷口的疼痛，是腦袋里面。”

奧珀輕輕搖頭。

“有沒有頭暈？嘔吐？”

奧珀還是搖頭。

卡維邊問邊看了童孔，又看了眼他碎裂的上下頜骨，馬上就意識到一個很不妙的情況：“你是不是覺得喘不過氣？”

奧珀的呼吸并不能稱之為急促，只是頻率要比平時快一些，大約就是從每分鐘20次提高到到25次，連他本人都沒意識到自己有什么不適。

畢竟長時間平臥的靜息狀態并不需要太多氧氣。

奧珀剛開始還是搖頭，但在做了幾次有意識的呼吸后，把搖頭換成了點頭：“有......點。”

卡維知道他的傷情開始惡化，轉身找到了還在給原先那些病人做“檢查和治療”的達米爾岡：“達米爾，帶著我的器械箱過來一下。”

“好。”

門德斯坦因沒見過這種能預知癥狀的問診方式，總覺得眼前的年輕人和他所熟知的外科醫生有很大的不同：“卡維醫生，奧珀現在是什么情況？為什么會喘不過氣？我看他還挺好的嘛。”

“氣道被堵住了。”卡維直接說了原因，“損傷不僅會讓表皮出血，還會讓口腔內部出血，看看這上下頜骨都斷了。骨頭斷了，舌頭沒了支撐會向后掉進氣道，再加上血液內流造成血凝塊淤積......”

門德斯坦因像在聽天書，卡維也不再啰嗦，說道：“我得切開他的氣管。”

“切開氣管？”這聽著就很疼，門德斯坦因看著自己的戰友，繼續問道，“在哪兒切開？”

“這兒。”卡維指著自己的脖子，“很小的切口，然后插上一根管子，呼吸就能改善了。”

卡維這種預防性氣管切開絕對是大量急診外科經驗堆積后的產物，屬于耳鼻喉科的分支。

別說是現在這些外科醫生，就算到了現代，平時接觸不到耳鼻喉傷情的外科醫生要是沒有幾年急診外科的經驗，根本不會在這個階段下氣管切開的判斷。

門德斯坦因現在沒有任何依靠，很愿意相信醫生的判斷，但先入為主的想法還是在“相信”面前筑起了一堵看不見的墻壁。

奧珀的臉是被阻擊隊的士兵砸碎的，不管這些人是意大利人還是奧地利人，他都沒辦法完全相信對方，還會在心里默默懷疑對方是不是在存心報復：“我看他的呼吸還挺好的，為什么要做這種外科操作？”

“他自己都承認呼吸不暢了。”

卡維拿到了器械箱，按照平時的工作習慣，無視了門德斯坦因的建議：“淤血開始堵住喉嚨了，他需要立刻做氣管切開。”

“不做插管么？”達米爾也是實誠，直接問了一個不該在這時候問的問題。

卡維轉臉瞪了他一眼，連忙解釋道：“插管需要仰頭張嘴，他上下頜骨都碎了，舌頭又有后墜，嘴里還有積血，根本沒辦法做插管。”

達米爾岡馬上意識到自己說錯了話，連連點頭：“原來是這樣，學到了。”

搞定這邊，卡維又看向門德斯坦因，按照應對家屬的方法，開始使用一些略帶“恐嚇”的話術：“頜面損傷并不少見，我就親眼見過被砸三小時后突然出現呼吸困難的病人。因為沒有接診的醫生沒有及時做氣管切開，他不到一小時就死了。”

門德斯坦因眉頭緊皺，顯然是被唬住了。

奧珀是他的老戰友，一起從士兵慢慢爬到了現在的位置。受傷就已經讓他很難受了，要是連命都丟了的話，他絕對無法接受。

只是一瞬間，這位普魯士上尉的眼神就發生了常人難以發現的變化，不過卡維還是能從對方語氣和態度上發現這一轉變：“好吧，我愿意相信你，我替奧珀做決定，同意做你剛才所說的氣管切開。”

“達米爾，給我手術刀......”

“先別急。”門德斯坦因打斷了他的話，“在手術之前，我需要和你說清一件事。”

卡維：？？？

“我沒別的要求，只希望你能搞定奧珀中尉的外傷。”門德斯坦因輕輕拍了拍自己老戰友的腿，像是在寬慰他一般對卡維說道，“他是我的老戰友，我不希望他出現任何意外。”

卡維不得不感嘆，在現代醫學發展初期，醫患關系還是挺不錯的嘛。

雖然對方是敵對軍官，手里還有槍，并且還當面進行死亡威脅，但對比他以前遇到的種種帶刀偷襲、直接毆打、茫茫多的法院傳票甚至上升到對家人的威脅，門德斯坦因至少夠直白。

卡維就像個歷經各種磨難的老僧，對這種威脅沒有表露出任何害怕的情緒：“我盡力而為。”

“請吧。”

“不過我沒辦法做麻醉。”卡維說道，“那位傷兵情況更嚴重，省不下乙醚了。”

“沒關系，只要和他說是給奧珀用的，他能忍......”

見自己的戰友如此說話，奧珀艱難地抬起手臂拉住了他的袖子，緊接著便是連連搖頭。此時的搖頭幅度明顯要比剛才大得多，生怕門德斯坦因看不出來：“一點......沒......事......”

也許是肌肉用力和艱難說話的緣故，在麻醉上爭到了主動權后，奧珀的呼吸頻率比剛才又快了一些。躺平后簡單的呼吸已經無法滿足自己的肺部，需要用力呼吸才行。

不用他多說，卡維也能看出他胸腹部的起伏：“切開肯定很疼，但你還是得忍忍。”

奧珀點點頭：“來......”

他也不愧是在前線拼殺的軍人，同樣的氣管切開，在拉斯洛的身上和在奧珀身上所展現出的反應截然相反。雖然個體對疼痛的感覺不同，但當疼痛達到一定程度后，這種差距其實不算大。

拉斯洛當初差點疼得暈死過去，可奧珀卻靠著緊繃肌肉硬生生扛過了手術刀片的切割，一聲都沒吭。

“好在頸部沒有受傷，還能摸到中線。”卡維在達米爾岡的幫助下快速分開肌肉，暴露出了氣管環，也顧不上其他直接一刀切下，“紗布，止血鉗。”

話音剛落，氣管里一些血性分泌物就隨著氣流噴了出來。

“上尉，你別緊張，沒事的！”卡維立刻穩住了站在一旁極其擔心的門德斯坦因，手里快速用紗布吸走分泌物，然后在一片血紅色中用止血鉗仔細分開了切口，“羊角管。”

“給。”達米爾岡看著卡維盲視野下的操作，一手保護切口，一手拿來了氣管套管。

比起尹格納茨之前在拉斯洛脖子上用的羊角管，卡維手里的這根管子多了一個銀質的套管。尹格納茨的管子如果出現分泌物堵塞，就需要更換一根新的，因為無法做清洗。

但有了內管，清洗就會很方便，也減少了更換管子所帶來的痛苦。

奧珀的情況和拉斯洛不同，遠沒有到窒息的程度，但還需要考慮無麻醉帶來的劇烈疼痛。卡維的手速本來就很快，原本需要大約1520分鐘的切開，在他的操作下不到10分鐘就完成了。

“沒事了，現在呼吸應該通暢了吧？”

奧珀能感受到喉嚨上卡著一個異物，周圍組織被撐得難受、疼痛，但如果撇開這些，原本吃力的呼吸確實好了很多：“嗯......”

“好，呼吸穩住了，接下去就是對付這些傷口。”

不需要攝片，只是簡單檢查傷口就能看出奧珀的鼻骨、上下頜骨都有骨折，并且是粉碎性骨折。對付這些骨折，他能做的很有限，條件如此惡劣，切開做復位是很不負責任的做法。

“先清創？”

“嗯，只能先做清創。”卡維指著頭皮上的兩處裂傷、左耳裂傷和眼眶周圍的損傷，對達米爾岡說道，“你先做清創，縫合這些有活動性出血的傷口。”

“好。”

“注意止血要干凈。”

“嗯，我知道。”

“鼻子本來就沒辦法處理，先用簡單的冷敷減少腫脹。”卡維說道，“至于上下頜骨，你還是先做縫合吧，防止裂開的傷口出現感染。”

“那這些碎掉的骨頭怎么辦？”

正當卡維還要繼續說下去，他聽到了遠處一個熟悉的聲音：“卡維，尹......奇諾老師叫你過去。”

卡維一聽就知道事情不簡單，那邊手術室里的尹格納茨估計穩不住了：“我在處理病人呢？老師那兒怎么了？”

“剛才那個傷員傷得有點重，要你過來幫忙。”那人可能是看到了門德斯坦因，馬上做了補充道，“我做一助跟不上老師的速度，只能你來了。”

“好，我馬上過去。”卡維還是按照流程，得先把奧珀現在的情況告知這位上尉知曉才行，“奧珀中尉的傷勢不輕，不過現在已經開通了氣道，表面的創傷問題不算大，主要還是以止血、縫合和消腫為主。”

他的回答還是一如既往的保守，讓門德斯坦因總覺得怪怪的：“表面創傷問題不大？那......那深層的呢？”

“你也看到了，這里缺醫少藥的，深處如果有問題我也沒辦法處理。”卡維看了眼達米爾岡的熟練操作，“我沒有透視眼，無法保證他內部傷口會發生什么樣的變化，也包括他的大腦和一些其他軟組織。”

門德斯坦因聽不到那些專有名詞，他只覺得卡維的字里行間里充滿了不確定性：“所以說，他還是有生命危險？”

“我只能說現在沒有，但在未來，這種可能性不能說沒有。”卡維見他有些急了，連忙給了個大概的時間，“讓他在教堂里休息兩天，如果中間出現了問題，我還能立刻做應對。”

“兩天......”

“對，兩天后如果沒事的話，那基本就沒大礙了。”卡維指著達米爾岡說道，“這位是我的學弟，叫達米爾，清創縫合的手法非常嫻熟，對于臉部傷口的縫合你大可以放心。”

見他沒再說別的，卡維撇下了奧珀準備向手術室跑去。

“你去手術室？”

“是啊，剛才送進去的士兵好像傷得有些重。”

奧珀看了看卡維：“我跟你一起過去。”

十九世紀就醫指南 254.頜面損傷最關鍵的并不在頜面部