227.奧爾米茨要塞總醫院外科研討會【3】——市立總醫院無弱雞

在醫學界從來只有主刀醫生自降身份，臨時去做助手，因為只有這樣才能給學生練習和出頭的機會。還從沒見過哪個醫療機構會把一位主刀醫生降格為助手，這種做法非但沒有好處，還會嚴重打擊醫生的自信和士氣。

卡維當初也有這個顧慮，但考慮到改革必然會影響一部分人的利益，所以也就是釋然了。

為了緩和矛盾，他特地給評分系統做足了空間，錯誤只扣1分，贊賞一次就能拿到3分。只要安安分分按他的軍醫手冊指導來工作，就算沒什么天賦拿不到稱贊，只扣分也不足以扣到15分以下。

助手里要真有人能在沒有出錯的情況下得到兩次贊賞升到16分，那也足以說明他的價值，給個機會也未嘗不可。

理論上只有當這兩種情況同時出現，才有可能啟動換人機制。而真到了那個時候，按照卡維之前的預測，怎么也得是戰爭中期階段才需要考慮的問題，助手們已經積累了相當多的病房和手術臺工作經驗，換人并非不可行。

誰能知道，這位從因斯布魯克應召入伍的外科醫生給了他一個大大的驚喜。

才剛開戰沒幾天，分數已經掉到了12分，這還是卡維收著手才扣的分。要是按照原先工作的三甲外急標準，如此表現都夠給他開除三次的了。

但在眾人眼里，評判外科醫生的標準還在原來的地方，德爾沃的表現并不算差。

從26日下午到昨天晚上，他一共做了9臺腹腔大手術，清創截肢更是無數，沒功勞也有苦勞。這時候直接把他的分數扣到這個地步，甚至還把人換下主刀位置，實在有些說不過去。

臺下看著已成定局的演講臺，眾人開始小聲議論了起來。

大家都是三四十歲的外科醫生，雖然來自奧地利各地，互相不認識，但剛開始的目標都一樣：服役報效帝國，然后拿到自己該得的獎勵，順手積累一波資歷，等重新回到原來的醫院，身板兒也能硬一些。

只是在維也納反復見到了卡維的手術之后，他們的目標才有了些改變：再原有的基礎上，跟著學習一些更先進的外科技術。

“你們是以手術多少來形容外科醫生好壞的？”卡維對這種想法很不理解，“主刀的手術做得多了，他就有資格待在這個位子上？那我可能只夠去前線當隨軍醫生，因為我主刀的手術數量肯定無法和你們相比。”

“這樣直接降格他的主刀位子，是不是應該請示一下軍醫處，或者外科總醫師？”

“尹格納茨老師的要求比我更嚴格，好在他不管這種事。”卡維直接否定掉了他的一個選項，然后說道，“至于軍醫處，我有國王的授權，可以無需向艾丁森老師匯報，況且這家醫院的院長是我。”

主刀和助手并不是普通公司的職位升降級，沒有外人看的那么簡單輕松，因為想要再次從助手爬上主刀的位置將會困難重重。

即使真有這種情況發生，能否重新拿起手術刀還要看卡維的臉色。此時看著薩爾森從研討會后方座位上起身，快步來到臺前，一時間人人自危。

既然從主刀撤到助手無法避免，臺下那些醫生就希望阻止另一個決定。

畢竟一個剛從醫學院畢業，只在臨床工作了不到一年的小助手，突然升格為主刀醫生，對誰都沒好處。他們也不禁打了個大大的問號，這真的可以嗎？

“當然可以。”

卡維這次沒有和他們掰扯規則或者工作態度之類的東西，而是直接擺出了實例：

“奧地利外科學院瓦特曼院長，維也納大學醫學院畢業后三個月拿起手術刀，做了第一臺截肢手術。他的兒子，也就是現在的外科總醫師尹格納茨老師更狠，在讀博士階段就已經展現出了驚人的外科天賦，拿下了人生中第一例截肢手術。”

臺下對這種實例直搖頭，這對父子畢竟是奧地利百年一遇的人才，實在沒什么普遍性。

“如果這還不夠，那我可以說個更瘋狂的。”卡維見他們還不服，只能繼續說道，“卡維·海因斯，維也納大學醫學院本科一年級生，已經完成了近70臺手術。現在正帶領全奧地利最頂尖的外科醫生，竭力搶救戰爭中的傷兵。”

臺下愕然。

沒事兒把自己拉出來，這是在犯規啊......

“看看薩爾森吧，他可不是你們所見過的那些普通的醫學院畢業生。”卡維解釋道，“他是那個比我還嚴格的尹格納茨老師精心挑選后的優秀學生。如果你們還覺得這些理由不夠充分，那就去看看市立總醫院出來的醫生們現在都在干什么。”

市立總醫院？

這時他們才意識到薩爾森來自維也納的市立總醫院，全奧地利床位最多，外科醫生最多的超大型福利醫院。

從這兒出去的醫生也許會有些固執，有些傲慢，有這些那些性格上的問題，但這里從來就沒有平庸的醫生。

瓦特曼就是來自這里，尹格納茨現在是外科主任，卡維自不用多說，希爾斯雖然已經離開了市立總醫院，但他在那兒待了七八年，現在是這家要塞醫院的代理院長，赫曼是急救第一小組的一助。

年輕一輩中，貝格特是第一小組的三助，梅倫已經是第一軍第三步兵團的隨軍醫生，只有薩爾森還在做助手。

是金子總會發光的，卡維的驚喜兩端還算平衡，在德爾沃頻頻出錯的時候，薩爾森證明了自己。

他在醫學院的成績本來就不錯，是他那一屆的第二名，只不過之前一直被貝克特的光芒所掩蓋，所以顯得并不起眼。

卡維清了清嗓子：“想想諸位在醫學院內的分數，如果單論這些科目的成績他比在座所有人都要優秀。我知道這不能成為什么依據，但可以證明他的學習能力足以消化掉那本軍醫手冊上的所有內容。”

表現的能力足夠優秀，又有身后的硬件水平做保證，薩爾森現在已經是名副其實的要塞總醫院主刀醫生。

在這樣的事實面前，臺下終于出現了些不同的聲音：“我同意卡維醫生的觀點，薩爾森雖然資歷不夠，但天賦和努力都超出了同齡人，我贊成。”

“好吧好吧，我也贊成，有他做助手的手術確實很順。”

“那......那我也贊成，他的助手水平確實要比其他人高出一個檔次。”

“你這么一說，我也有同感，他總能把你想要的部位提前暴露在你的眼前，做起來一點都不累。”

“我也......”

直到這個時候，研討會里的醫生才發現一個有趣的事實。薩爾森并不像其他助手那樣只跟特定的主刀醫生，在這三天里，他幾乎做過所有主刀的助手。

這幾張床位上的手術，就是他在手術室中看到的。

當時德爾沃的助手不在現場，整個手術臺上只有兩個人，實在忙不過來就把他拉到了臺上。

其實德爾沃的手術技術還算過得去，要不然他當初考核也不會通過。但是他對手術的理解仍然停留在以前，對手術前后的一些支持治療，和對病人術后的觀察，對術后可能出現并發癥的預防工作做得非常差。

或者可以說，他在學習了軍醫手冊上的要求之后，也依然沒想過手術之后的事情。

在這點上，薩爾森一直跟隨尹格納茨，也把卡維的手術看在眼里，所以久而久之他養成了良好的習慣。

在見到德爾沃這樣的手術工作后，他見提醒沒起作用，對方依然我行我素，就只能選擇把所有可能遇到的情況都以文字的形式記錄了下來。

這也是卡維一直希望醫生們能完成的病歷書寫工作，同時也成為了德爾沃醫生能成為反面教材的重要證據。

當然，他書寫病歷的初衷只是記錄病人的變化，也是希望在最后死亡病例討論的時候有跡可循。就連薩爾森自己都沒想到，在市立總醫院里被卡維強逼著養成的病歷書寫習慣，能為他在這里贏得主刀醫生的位置。

主刀們的心里確實不舒服，但對會議室外的那些還在忙于其他雜活工作的助手們，卻是一個非常不錯的消息。

因為靠積分搶到主刀位置并不是一則空談，而是已經發生了的事實。地位的躍遷不僅給他們提供了更多的收入，也能為自己在軍隊的履歷中好好書寫上濃重的一筆。

而對于會議室內的20位主刀醫生而言，這一次給他們敲響了警鐘。

德爾沃從主刀淪為助手，打破了他們以前的職位思維模式。如果處理傷員不夠認真，不僅僅是扣分這樣的表面懲罰，而是真的會丟掉現在的飯碗。

醫學院畢業后摸爬滾打了十年才拿到的主刀位置，沒人會輕易放手。

德爾沃的病例全部解析完畢，卡維也解釋了讓薩爾森上位的原因，討論內容重新回到正規：“好了，現在言歸正傳，回到羅納涅的身上。”

“大家請一定要注意。”

卡維拿出一根長棍，敲了敲背后白布上的一個腦袋：“之前我就已經說過，如果傷員有顱腦外傷史，在出現難以緩解的劇烈頭痛和嘔吐，出現思維混亂不清等一系列癥狀，這意味著顱內壓力已經升高，大腦組織正在承受它們不能承受的壓力。這時候，必須打開顱骨釋放壓力。”

這是軍醫手冊上明文規定的顱腦外傷的外科處理措施。

看上去文字很直白，一讀就懂，但站在那些外科醫生的角度，如此輕易地打開顱骨實在過于冒險，而且與其他處理方式相悖。

“我承認，這一條寫得很模湖，當時寫這份手冊的時候時間太緊了。”卡維說道，“我承認手冊的內容不夠完整，現在我要對判斷的標準做出一些修改。”

癥狀是一種極為主觀判斷，病人的感受和醫生對癥狀的理解肯定會有偏差。在現代醫學中，癥狀只能成為線索，而不是診斷的必要條件，只有具體的數字、影像才能決定醫在診斷那一欄寫下什么文字。

所以單從癥狀就去判斷顱內壓力，并不是什么嚴謹的方法。

“昨天夜里，羅納涅出現血壓升高，這是顱內壓升高的一個標志1。”卡維再次給出表揚，“那名看護護士確實很敏銳，也按照我的說法，每隔一段時間就給予血壓測量。”

“他本人并不能說出感受，只靠血壓我也不能完全判斷他的顱內壓。”

卡維說著，讓臺下的薩爾森拿出了昨晚用過的一個器械2：“這是我用的顱內壓測量器，很簡單的裝置，但操作起來有難度。從刻度上我們能很好地判斷傷員的顱內壓高低，如果......”

忽然，剛才下臺的德爾沃跳了起來：“原來問題出在了你的身上，你沒有寫清顱內壓的測量方法，你讓我怎么去判斷？”

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卡維不緊不慢地放下了壓力計，說道：“醫生肯定會犯錯，也會出現病人傷員的死亡，這是無法避免的事情。你的錯誤從來不是死了人，而是因為你惡劣的臨床工作態度！是你的不管不問，只專心經營自己的身份地位，才導致了他們的死亡。這才是我無法容忍的東西！”

十九世紀就醫指南 227.奧爾米茨要塞總醫院外科研討會【3】——市立總醫院無弱雞