181.“靈活”的醫學理論基礎是可以反復橫跳的

檢查的作用無非是明確診斷，為接下來的治療提供適應癥基礎。

一旦明確診斷，接下去就是比較折磨人的治療方案建立了。局部手術、全身化療、定位放療，還是只考慮生活質量的姑息治療、考慮金錢后的徹底放棄，亦或者是決定賭一把的另辟蹊徑。

雖然現代醫學在面對癌癥時遠達不到完美治愈，但所幸的是，每個病人和家屬都能有自己的選擇，所要面對的風險、耗費的金錢和可能得到的結局也都是可以提前預見的。

但在19世紀，病人所要面對的都是未知。

首先病情是未知的。

19世紀的診斷沒有一個客觀評判的標準，甚至都沒有理論基礎，全靠醫生的經驗。對于疾病之王——腫瘤，古早時期的醫學都只知道它的危害，缺乏腫瘤轉移的警惕性。

所以，以馬西莫夫幾十年的行醫經驗，桑蒂尼夫人的上肢骨折原因就是單純的跌倒。而以艾德尼爾森幾十年的行醫經驗，如此頑固的劇烈頭痛就該是惡靈在搗鬼。

其次，他們需要面對的治療是未知的。

病人幾乎只能被動接受醫生的建議，自己和家屬只能做是非題，而不是像現代醫學那樣權衡利弊之后的選擇題。是非題決定的不只是治療的執行性，還決定了病人的去留以及預后。

乳腺癌早期的疼痛可以耐受，所以病人選擇無視選了否，結果就是擴散轉移。

頭痛因為無法耐受，所以病人為了緩解疼痛只能無條件接受治療，結果就是越治越離譜。

最后所有治療的預后結果也是未知的。

醫生所選用的治療在他們口中都是最符合病人當前病癥的治療，沒有不良反應，也沒有并發癥。這不是違心之辭，因為他們上課接受的就是這種教育，絕大多數醫生也對此深信不疑。

當然以上三點都需要一個基礎，那就是醫學理論知識極度欠缺的基礎。能力不夠，談再多的制度也是枉然。

而真正到了馬西莫夫和艾德尼爾森的高度，多年的經驗才會在與現實發生碰撞后，給他們帶來一些質疑。

比如當初的馬西莫夫就曾質疑過自己的手術能力，是否真的能解決桑蒂尼夫人已經腫脹不堪的乳腺癌。又比如現在的艾德尼爾森也開始質疑瑪麗安娜的降靈驅邪會，是不是真的達到了能夠祛除病邪的水平。

只不過礙于瑪麗安娜的身份以及自身的修養，他的措辭極為克制：“竟然會在施法治療時出現嚴重癲癇，還真是不多見。”

“結界肯定沒問題，圣壇也沒問題，我都是按照標準的《圣經魔法》來布置的。”

瑪麗安娜坐在內科醫生辦公室，懷里抱著巴斯特：“巴斯特就更不可能有問題了，它的通靈能力就無可挑剔，甚至還得到了羅馬教皇的認可。雖然教皇本人并不喜歡貓，但巴斯特是特別的”

話說到了這個份上，艾德尼爾森眉毛一挑：“從癥狀來看，她的癲癇似乎更像是一種反噬，也許是我們的驅邪術太過剛勐，刺激到它了。”

“也許吧。”

瑪麗安娜也是被剛才桑蒂尼夫人的奇怪反應嚇了一跳，下意識地撫摸著巴斯特的毛發緩解壓力：“現在桑蒂尼夫人怎么樣了？剛才的反應實在太可怕了。”

“抽搐已經結束，不過頭痛還在。”

“唉，如果可以的話，真希望能將剩余的驅邪術進行下去”

驅邪半路出了這種事，即使病人再有信仰也會懷疑驅邪術的可行性，至少也會像艾德尼爾森那樣質疑瑪麗安娜的水平。瑪麗安娜也知道自己沒了機會，這些也只能是事后的自我安慰罷了：“她會好起來的，對嗎？”

“我們會盡力的。”艾德尼爾森點點頭，同時欠身說道，“伯爵夫人，我現在需要去看看我的病人”

瑪麗安娜一點就透：“去吧，我就不打擾你們了。”

“讓我給你叫輛馬車吧。”

“不用麻煩了，有諾拉在。”瑪麗安娜抱著巴斯特走到門前，“如果可以的話，等治療告一段落請一定把后續情況告訴我。”

“一定。”

此時的卡維、馬西莫夫正站在內科病房里，面前是正在忙碌的內科醫生和護士。

對于桑蒂尼夫人的病癥，內科還一頭霧水，從上至下都認為是某條漆黑深海里的八爪魚之魂在作祟。但作為更信任眼前現實的外科醫生，門旁那一老一少的觀點倒是達成了基本一致。

只不過這種“一致”里，有太多卡維引導的痕跡。

“你說的腫瘤轉移難道就是順著淋巴管道進行轉移？”

“體內除了淋巴管道，還有血管。”卡維說道。

馬西莫夫倒吸口涼氣，低頭深思片刻：“腫瘤本來就需要血液供應，這么想的話倒也不是不可能，但那么碩大的腫瘤真能轉移到那么遠的地方么？”

“左側乳腺癌，左上肢骨折，頭痛的位置也靠近左側，這不能算遠吧。”

“什么？骨折部位也是腫瘤？”這讓馬西莫夫有些始料未及，“我檢查過，癥狀看起來就是普通的骨折而已。”

“病人才30多歲，又只是在平地摔了一跤，骨折幾率并不高。”卡維解釋道，“就算真有骨折也應該是在更細的前臂，而不是粗壯的后臂。除非正常的骨骼已經受到了一定的破壞，這種破壞增加了骨骼的脆性，最后導致骨折。”

整體來說，馬西莫夫還是信任卡維的。

但信任更多的還是建立在手術基礎上，比如在腹腔手術和乳腺手術中，卡維在奧地利外科界已經闖出了不小的名堂，馬西莫夫幾乎是以平輩姿態來看待眼前的年輕人。

但在醫學理論上，老頭表現得很慎重。

如果真愿意相信卡維，他對待顱內和骨骼腫瘤的態度就該和乳腺癌一樣，積極手術治療。但現在馬西莫夫卻只是站在門邊，看著遠處躺在床上的桑蒂尼夫人，什么都沒說。

“老師是覺得我的看法有漏洞？”

馬西莫夫搖搖頭：“恰恰相反，你所說的這套理論邏輯自洽。”

“腫瘤發展到了現在這個地步，我們不能再拖了。”卡維建議道，“應該立刻把病人送入外科病房，由外科全權接手，然后制定一套適合病人的手術方案。就算沒辦法完全去除腫瘤，也該讓桑蒂尼夫人活得好受些。”

“我只說邏輯自洽，但尚缺理論證明。”

“難道要等桑蒂尼夫人死后做解剖，然后對比顯微鏡下細胞結構才算證明了理論？”卡維連連搖頭，“外科治病怎么可以被這種東西束縛手腳。”

“但病人并不是我的。”馬西莫夫說到了關鍵，“你連我都說服不了，怎么去說服艾德尼爾森？”

卡維意識到問題的根源還是在于醫學理論基礎不夠深厚。現如今細胞生物學、生理學、病理學的知識都還太淺，也沒有形成系統，就算全學一遍也給人一種朦朧的感覺。

為了能讓面前的老頭答應去和艾德尼爾森要一次手術的機會，他必須得把“理論”說得更透徹些。

“其實這就和某些強盜國家向外殖民一樣，比如自詡浪漫的法國和滿大街都是紳士的英國。”卡維說道，“他們像世界各地派送殖民軍隊，只要一小撮人就能在若干年后發展出一大片殖民地。”

解釋直白到了這種地步，馬西莫夫不可能聽不懂：“你的意思是腫瘤的一小部分組織脫落之后，順著管道去了其他地方重新生長出了新的腫瘤”

理論更新后，臨床思維總需要做一些適配上的工作。

馬西莫夫雖然覺得卡維的理論值得相信，但還在糾結于腫瘤的名稱和來源，因為腫瘤的部位和癥狀不同。顱內腫瘤表現為頭痛和癲癇，骨骼上的腫瘤表現為骨骼脆性增加，而乳腺癌本身則只是腫脹和刺痛。

用同一種名字去表現三處腫瘤是否有不妥？

“老師該看看大洋彼岸，當初英法所占的美洲，在驅趕掉原先住在那兒的原住民后，美洲已然發展成了美國。”

馬西莫夫的思路豁然開朗：“原來如此”

這時遠處傳來了艾德尼爾森的聲音，送走了瑪麗安娜后，他就徑直來到病房，希望看看桑蒂尼夫人的情況：“降靈會結束了，兩位怎么還沒走？”

“我們在討論病情。”

“如此頑固而又嚴重的頭痛確實棘手。”艾德尼爾森無奈道，“再加上剛才驅邪失敗，恐怕想要徹底治愈是不太可能了。”

“老師有沒有考慮換個治療方法？”

“換過很多種了，效果都一般。”艾德尼爾森并沒有失去治療的信心，也影影綽綽地彰示自己對病人的治療權，“不過你們放心，我已經有了與其癥狀匹配的治療對策。”

“什么治療？”

“當初我們曾經向醫院申請購買電流浴缸，用于治療一些難治性皮膚病、肌肉疼痛癥和精神錯亂。”艾德尼爾森說道，“但后來因為資金緣故，這份申請被擱置了。”

馬西莫夫對此嗤之以鼻：“得了吧，你以為一位鞋匠老婆的性命就能讓院長花重金購入這臺昂貴的機器？”

“當然不會買。”

艾德尼爾森很了解院長：“但如果真的治療有效，那桑蒂尼夫人就能成為強有力的證據。就算院長繼續拒絕，也算是欠了我一個人情，等以后再申請其他裝置的時候，他說不定就會礙于情面，準許通過了。”

“但問題是，你怎么讓她接受電流浴？”

“郊外有個度假村，那兒就備了兩臺，生意相當不錯。”艾德尼爾森笑著說道，“明天我就帶病人一起去那兒治療，不出意外的話，當晚桑蒂尼夫人就能康復回家了。”

眼看著病人又要落入他的掌心，卡維還想再掙扎一下：“可病人已經接受過電擊治療，效果并不好啊。”

“那只是局部電擊，并沒有電流浴缸那樣對全身進行刺激。”艾德尼爾森解釋道，“那可是能讓全身都放松下來的弱電流，比起普通電擊”

話說到這一步，似乎已經沒了繼續建議的空間。

但卡維并不像馬西莫夫那樣選擇放棄，而是想要再掙扎一下：“以剛才的反應來看，病人顱內惡靈似乎是受到了驅邪術的刺激，這才反應過激地引起了癲癇。”

馬西莫夫：剛說好的腫瘤怎么又成惡靈了？？？

艾德尼爾森：竟然和我的看法一樣？？？

面對不同的人，卡維為了達到手術治療的目的，選擇了完全不同的解釋路線。馬西莫夫還能走正統醫學路線，但對艾德尼爾森，他只能選擇神學：“我覺得惡靈只是想要出來透口氣罷了。”

“有意思，說下去！”

“顱骨是封閉狀態，里面塞滿了軟糯的腦組織，它沒有生存的空間。”

卡維試圖將已經分家的神學和醫學再次混為一談：“就好比一間沒有門窗的小屋子，不僅空間小，還沒有任何光亮，人在里面待久了肯定得瘋。這時候如果再往里面灌注一些亂七八糟的東西，人就會反抗。是這種一而再再而三的反抗，導致了頭痛。”

馬西莫夫：你在胡扯些什么？？？

艾德尼爾森：有道理啊！

“這倒是和古羅馬醫學的想法類似。”艾德尼爾森沉思片刻，問道，“你覺得電流浴缸會繼續刺激它，反而引起更嚴重的頭痛。”

“從之前的病情發展路線來看確實如此。”

“那你覺得應該怎么做？”

“就像老師剛才說的，按照古代的做法應該鉆開桑蒂尼夫人的腦袋，為那間封閉許久的屋子開個能夠通風的窗戶。”卡維說道，“不過原始鉆顱術太過簡陋，我的方案會比當初更進一步。”

十九世紀就醫指南 181.“靈活”的醫學理論基礎是可以反復橫跳的