168.術后余震(4)
更新時間:2022-09-25 作者:號西風
十九世紀就醫指南 168.術后余震(4)
對于和弗朗茨國王見過好幾次面的卡維，眼前的宴會應該不至于成為一種無法應付的大場面。但不同的是，當初的焦點在于其他人，他樂得清靜，而這次卻落在了自己的身上。 夸贊之聲從餐前湯上桌后就不絕于耳，工作那么多年，卡維聽過太多，除了語言各不相同，措辭上有些變化外，大致意思沒什么兩樣。 無非就是工作辛苦、年輕有為、天賦異稟之類的，他早就膩了。 或許在剛開始行醫的階段，還能成為學習工作下去的動力，可時間一久，這種模板化的褒獎，在卡維心中的地位變得越來越低，最后被他完全拋出了可容忍的范疇之外。 到了他這個能力階段，自己的評價才是權威，所以自己的認可才更重要，也就是俗稱的自嗨。 在1866年的人眼里，乳腺癌根治術是一種還沒被證實的全新治療方法，一切都是嘗試，手術本身能成功就已經很了不起了。可在卡維眼里，根治術早已被現代醫療淘汰（淘汰原因前面有寫），成功與否不再是衡量真正成功的標準。 現在沒有合理的放療化療，根治術可能要持續很長一段時間。 手術從確定到實施都顯得很倉促，結果是好的，但卡維并不滿足。手術細節仍然有值得調整的地方，許多操作也還有改良的余地。 “第二道，開胃頭盤，皇家野雞肉卷和新鮮深海牡蠣。” 仆人們一一收走湯盤，改換上前菜，站在桌邊的阿爾方斯非常激動：“選用的是最厚實的雞胸肉片做低溫烹煮，里面左以豌豆泥和蘑孤粒。而牡蠣更不用說了，是今天剛從火車上運來的，保證新鮮。” “阿爾方斯先生的手藝還是那么讓人驚嘆。”愛德華切了一大塊雞肉送入嘴中，稱贊道，“讓我仿佛置身于17世紀的凡爾賽宮中。” “謝謝夸獎......” 卡維低頭切著雞肉，趁他們在討論美食的當口，腦子里想的卻是手術中的一些細節。 不論怎么看，剛才完成的根治術都和21世紀的微創理念不合，切口太大了。尤其是上緣來到腋前，這里是上肢大量靜脈回流的位置，切開這里恐怕會引起上肢水腫。 是不是可以把切口弄小一些，比如只做橫向切口，避開腋前。 看上去會影響腋窩處理時的視野，但其實去掉乳腺后，空間變得開闊，應該不至于太麻煩。 說到切口選擇，其實在手術最后做縫合的時候，卡維也看出切口對合上有一些小瑕疵。他畢竟不是乳腺外科的專家，第一次碰這種手術，對于切除乳腺后留存皮膚下空間的把握不夠熟練。 切口設計需要大量臨床經驗的積累，沒捷徑可走...... “卡維醫生，法國菜是否合您的口味？” “恩，非常美味，很久沒吃到阿爾方斯先生的手藝了。”卡維用餐刀剜下一大塊牡蠣肉，混著橄欖油和紅酒醋的蘸料一起快速送入嘴中，亂嚼一通后咽下肚子，“口感爽脆，實在鮮美。” “原來卡維醫生之前就去過羅什舒亞特餐廳啊。” 卡維看向阿爾方斯：“也算是一種緣分吧，手術臺上的那種。” 術后異常疼痛的經歷讓阿爾方斯忍不住身下一緊：“卡維醫生的技術確實精湛無比。” 卡維喝了口葡萄酒，笑著說道：“阿爾方斯先生，可千萬注意身體，如果以后如果發現又復發了請一定要來看，不能拖啊。” “復發？別別別，手術太痛苦了。”阿爾方斯連連擺手，“當時就感覺像被十幾把小刀硬生生撐開一樣。” 眾人聽后一陣嘩然：“那么嚴重么？” “難道你沒喝ya片酊么？聽說能止痛。” “沒用！感覺術后的疼痛已經超出了藥效范圍。”阿爾方斯繪聲繪色地描述著自己的遭遇，“當時只需要短短兩個小時，身上的汗水就能浸透一件病號服。” “太可怕了。” “其實是因為手術位置比較特殊，不過現在我手里有了新藥，能保證術后半個月內感受不到任何疼痛。”卡維提到了亞甲藍，“尤其對阿爾方斯身上的疾病非常適用。” 半個月正好是痔瘡術后的恢復期。 術后24小時內病人的疼痛會格外劇烈，幾乎無法忍受，現代有止痛泵能緩解不少。而在接下去漫長的恢復期中，因為復雜的肛內環境，每次換藥都必須徹底消毒，再加上粗糙的紗布，那種酸爽感覺能讓人記一輩子。 然而事實上，在沒有任何局麻藥的19世紀，只要能影響到括約肌的所有動作都會帶來難以忍受的強烈疼痛。 排便、擦紙、日常行走，甚至咳嗽、噴嚏都能讓人疼得直哆嗦。而這種疼痛感和時間并不是線性關系，在術后五六天的時候，肛管切口處的部分疤痕會脫落，遇上排便就能讓人重回術后那悲壯的24小時。 阿爾方斯還是搖頭：“還是別了吧，我可不想再在床上躺大半個月。” “哦？沒想到阿爾方斯先生也是卡維醫生的病人，不知道手術切口在哪兒？能不能給我們看看？” 愛德華哪知道之前的手術位置，隨口說了句惹來阿爾方斯一陣尷尬。但話都問出口了，桌上那么多雙眼睛看向自己，躲肯定是躲不過去的：“位置有些......唉，諸位難得在一起吃個飯，我就不影響你們的胃口了。” 小書亭app 說罷他就快步離開了餐廳。 “這......” “大使先生，他做的是痔瘡手術。” 卡維用餐巾擦了擦嘴，澹澹地說出了實情。眾人錯愕地互看了兩眼，遲疑片刻后終于忍不住哄堂大笑起來...... 晚宴吃的是傳統法式大餐，菜與菜的間隔在15分鐘，總時間基本在三個小時左右。這不僅給了用餐者足夠交流的時間，也同時給廚房充分準備的時間。 “第三道，我選擇了鰻魚和娃魚的組合，碳烤鰻魚和金黃醬焗野生娃魚，再搭配上時令蔬菜。” 當阿爾方斯端出這兩盆魚料理的時候，還是有好幾位正在憋笑：“實在不好意思，我們不該這樣嘲笑一位病人......但，但我實在忍不住！” “好了，大家趁熱吃吧。”阿爾方斯簡單介紹了魚的做法，“主菜我要多花些時間，大概要間隔18分鐘左右，諸位稍等。” “沒關系，按你的節奏來。”愛德華送走了他，然后對著一旁的仆人問道，“晚報在哪兒？” “就在客廳。” “去把它們全拿來，我要好好看看。” “是。” 既然是慶祝卡維醫生手術成功的慶功宴，又怎能少得了報紙助興。只可惜手術結束得太晚，為了安保，采訪時間也大為延后了，報紙上更多的還是對于手術的期待。 “竟然把大量篇幅花在了朱斯蒂娜身上。”愛德華看著日報，直搖頭，“對真正需要關注的外科醫生竟然沒有絲毫的描述。”1 “也許是為了介紹病人的重要性吧。” “伯爵夫人是麥克馬洪元帥的女兒，可這又有什么關系呢？”愛德華為卡維鳴不平，“如果真要介紹她，完全可以在其他版面另起一篇文稿，何必在這兒喧賓奪主。” 話雖然說得不錯，但卡維卻很明白瓦雷拉為什么要這么寫。 理由很簡單，因為他早已經和尹格納茨一樣，成為了日報頭條的常客。經常看手術報道的民眾對卡維很熟悉，報道卡維的近況遠不如報道法國伯爵夫人來得吸引眼球。 這也是為了引爆手術結果的重要鋪墊，無論手術結果是好是壞，只要做足了朱斯蒂娜的鋪墊，明天的報紙銷量就不會差。 卡維沒有點穿這個理由，因為他相信面前這些能在zheng治漩渦中爬到如此位置的人物不會想不到這一點：“只是報紙瞎胡鬧罷了。” 然而愛德華和其他人似乎意猶未盡，放下日報后馬上又看起了書記官送來的時報和自由新聞：“別急，還有更離譜的。時報把‘乳腺癌切除’寫成了‘胸部切除’，從頭至尾甚至都沒提及兩位主刀醫生的名字！”2 “自由新聞更夸張，竟然在駁斥切除乳腺癌的正當性？？？”3 餐桌上聊得火熱，可卡維卻毫無興趣。 圈子不同，看待事物的角度和選擇的說法自然也會不同，就算報道上顯得外行了些也沒什么，畢竟醫生也沒多專業。而且這在21世紀都是極為常見的小事，只要在臨床混過幾年就會釋然了。 卡維真正想做的還是對手術的復盤。 他看著盤子里的魚骨頭，想到了剛才手術最后切除肌肉時所選取的切割位置。 手術在切除胸大肌和胸小肌的時候，切割點離肌腱的腱根太遠。雖然對手術結果沒多大影響，可還是會給病人帶來不必要的出血。如果把切割點再往肌腱靠一靠，會不會好些呢？ 還有胸小肌下方有不少靜脈分支，分離是不是有些不太夠？ 如果重新做一次，那種分離程度會不會誤傷到下方靜脈造成出血？ 還有，剛才想到的改變切口位置，雖說術野沒有出現太大的變化，可自己是不是忘了19世紀是沒有無影燈的。燭臺的燈光無法照射到切口深處，所以暴露出腋窩還是得做腋前切口...... 卡維想的很多，基本思路里閃過什么就會仔細分析一番，然后接著下一個。 這時愛德華忽然拋出了一句話：“雖然這么說會引來不少非議，但作為常年在維也納工作的法國人還是要表達我的不滿。維也納確實是一座足夠偉大的城市，足以稱得上是與巴黎所媲美的藝術之都。可在支持外科技藝方面，這兒做得太差了。” “是啊，如果是在法國巴黎，如果是像阿爾弗雷德·維爾佩奧一樣的外科手術大師。”書記官及時站了出來，為自己的上司做了細節補充，“巴黎的報紙絕不會對他的手術內容如此草率。” 愛德華把手里那份自由新聞輕輕摔在了桌桉上：“太氣人了！現在早已不是中世紀了，外科技藝也是藝術的一部分。” “確實。” “大使說得沒錯。” “如果法國的醫學院里出了卡維醫生這樣的外科天才，恐怕巴黎各大報紙早就開始競相報道了。” 愛德華開啟了吹牛皮模式，反正卡維沒去過巴黎，怎么說都沒關系：“他的每臺手術都會有詳細記錄，每個動作都會被畫師描繪在最干凈的畫紙上，報紙的手術版面每天都會預留空位來展示他的手術成果......” 話越說越玄乎，在他的嘴里，巴黎似乎是全世界的外科中心，住在巴黎的法國人似乎都人人都關心手術。 其余幾人都停下了刀叉靜聽他的表演，唯獨一直默不作聲的艾丁森忽然開了口：“愛德華大使該不會是看上卡維醫生了吧。” “看上？”愛德華笑了笑，“雖然卡維醫生確實長得不錯，但可惜的是我喜歡女人。”4 “我的意思是，卡維的才華。”艾丁森有些明白對方的用意了，忍不住提醒道，“大使先生，卡維醫生隸屬于帝國陸軍軍醫處，是一名光榮的外科軍醫。如果......” 外交可容不得這樣直白的對話，坐在一旁善于和稀泥的卡爾直接打斷了他的話：“是啊，卡維醫生有著極高的外科天分，能進入軍醫處絕對是對他技術的認可。” “哦？是么？”愛德華有些失望，“我個人以為，這樣有能力的醫生還是該待在解剖室里多研究研究新術式才對。” “我有爵位在身，又有弗朗茨陛下親自征召。”卡維也是無奈，“事關帝國安危，也確實該做些力所能及的事情。” 聊天話題忽然嚴肅讓不少人覺得措手不及，好在遠處又傳來了餐車滾輪和阿爾方斯的聲音：“第四道主菜，我特意多備了兩道，有焗烤野兔崽、香煎羊排、魯昂血鴨和葡式烤填雞，希望讓諸位在大使館里吃得盡興。”5 十九世紀就醫指南 168.術后余震(4)
對于和弗朗茨國王見過好幾次面的卡維，眼前的宴會應該不至于成為一種無法應付的大場面。但不同的是，當初的焦點在于其他人，他樂得清靜，而這次卻落在了自己的身上。 夸贊之聲從餐前湯上桌后就不絕于耳，工作那么多年，卡維聽過太多，除了語言各不相同，措辭上有些變化外，大致意思沒什么兩樣。 無非就是工作辛苦、年輕有為、天賦異稟之類的，他早就膩了。 或許在剛開始行醫的階段，還能成為學習工作下去的動力，可時間一久，這種模板化的褒獎，在卡維心中的地位變得越來越低，最后被他完全拋出了可容忍的范疇之外。 到了他這個能力階段，自己的評價才是權威，所以自己的認可才更重要，也就是俗稱的自嗨。 在1866年的人眼里，乳腺癌根治術是一種還沒被證實的全新治療方法，一切都是嘗試，手術本身能成功就已經很了不起了。可在卡維眼里，根治術早已被現代醫療淘汰（淘汰原因前面有寫），成功與否不再是衡量真正成功的標準。 現在沒有合理的放療化療，根治術可能要持續很長一段時間。 手術從確定到實施都顯得很倉促，結果是好的，但卡維并不滿足。手術細節仍然有值得調整的地方，許多操作也還有改良的余地。 “第二道，開胃頭盤，皇家野雞肉卷和新鮮深海牡蠣。” 仆人們一一收走湯盤，改換上前菜，站在桌邊的阿爾方斯非常激動：“選用的是最厚實的雞胸肉片做低溫烹煮，里面左以豌豆泥和蘑孤粒。而牡蠣更不用說了，是今天剛從火車上運來的，保證新鮮。” “阿爾方斯先生的手藝還是那么讓人驚嘆。”愛德華切了一大塊雞肉送入嘴中，稱贊道，“讓我仿佛置身于17世紀的凡爾賽宮中。” “謝謝夸獎......” 卡維低頭切著雞肉，趁他們在討論美食的當口，腦子里想的卻是手術中的一些細節。 不論怎么看，剛才完成的根治術都和21世紀的微創理念不合，切口太大了。尤其是上緣來到腋前，這里是上肢大量靜脈回流的位置，切開這里恐怕會引起上肢水腫。 是不是可以把切口弄小一些，比如只做橫向切口，避開腋前。 看上去會影響腋窩處理時的視野，但其實去掉乳腺后，空間變得開闊，應該不至于太麻煩。 說到切口選擇，其實在手術最后做縫合的時候，卡維也看出切口對合上有一些小瑕疵。他畢竟不是乳腺外科的專家，第一次碰這種手術，對于切除乳腺后留存皮膚下空間的把握不夠熟練。 切口設計需要大量臨床經驗的積累，沒捷徑可走...... “卡維醫生，法國菜是否合您的口味？” “恩，非常美味，很久沒吃到阿爾方斯先生的手藝了。”卡維用餐刀剜下一大塊牡蠣肉，混著橄欖油和紅酒醋的蘸料一起快速送入嘴中，亂嚼一通后咽下肚子，“口感爽脆，實在鮮美。” “原來卡維醫生之前就去過羅什舒亞特餐廳啊。” 卡維看向阿爾方斯：“也算是一種緣分吧，手術臺上的那種。” 術后異常疼痛的經歷讓阿爾方斯忍不住身下一緊：“卡維醫生的技術確實精湛無比。” 卡維喝了口葡萄酒，笑著說道：“阿爾方斯先生，可千萬注意身體，如果以后如果發現又復發了請一定要來看，不能拖啊。” “復發？別別別，手術太痛苦了。”阿爾方斯連連擺手，“當時就感覺像被十幾把小刀硬生生撐開一樣。” 眾人聽后一陣嘩然：“那么嚴重么？” “難道你沒喝ya片酊么？聽說能止痛。” “沒用！感覺術后的疼痛已經超出了藥效范圍。”阿爾方斯繪聲繪色地描述著自己的遭遇，“當時只需要短短兩個小時，身上的汗水就能浸透一件病號服。” “太可怕了。” “其實是因為手術位置比較特殊，不過現在我手里有了新藥，能保證術后半個月內感受不到任何疼痛。”卡維提到了亞甲藍，“尤其對阿爾方斯身上的疾病非常適用。” 半個月正好是痔瘡術后的恢復期。 術后24小時內病人的疼痛會格外劇烈，幾乎無法忍受，現代有止痛泵能緩解不少。而在接下去漫長的恢復期中，因為復雜的肛內環境，每次換藥都必須徹底消毒，再加上粗糙的紗布，那種酸爽感覺能讓人記一輩子。 然而事實上，在沒有任何局麻藥的19世紀，只要能影響到括約肌的所有動作都會帶來難以忍受的強烈疼痛。 排便、擦紙、日常行走，甚至咳嗽、噴嚏都能讓人疼得直哆嗦。而這種疼痛感和時間并不是線性關系，在術后五六天的時候，肛管切口處的部分疤痕會脫落，遇上排便就能讓人重回術后那悲壯的24小時。 阿爾方斯還是搖頭：“還是別了吧，我可不想再在床上躺大半個月。” “哦？沒想到阿爾方斯先生也是卡維醫生的病人，不知道手術切口在哪兒？能不能給我們看看？” 愛德華哪知道之前的手術位置，隨口說了句惹來阿爾方斯一陣尷尬。但話都問出口了，桌上那么多雙眼睛看向自己，躲肯定是躲不過去的：“位置有些......唉，諸位難得在一起吃個飯，我就不影響你們的胃口了。” 小書亭app 說罷他就快步離開了餐廳。 “這......” “大使先生，他做的是痔瘡手術。” 卡維用餐巾擦了擦嘴，澹澹地說出了實情。眾人錯愕地互看了兩眼，遲疑片刻后終于忍不住哄堂大笑起來...... 晚宴吃的是傳統法式大餐，菜與菜的間隔在15分鐘，總時間基本在三個小時左右。這不僅給了用餐者足夠交流的時間，也同時給廚房充分準備的時間。 “第三道，我選擇了鰻魚和娃魚的組合，碳烤鰻魚和金黃醬焗野生娃魚，再搭配上時令蔬菜。” 當阿爾方斯端出這兩盆魚料理的時候，還是有好幾位正在憋笑：“實在不好意思，我們不該這樣嘲笑一位病人......但，但我實在忍不住！” “好了，大家趁熱吃吧。”阿爾方斯簡單介紹了魚的做法，“主菜我要多花些時間，大概要間隔18分鐘左右，諸位稍等。” “沒關系，按你的節奏來。”愛德華送走了他，然后對著一旁的仆人問道，“晚報在哪兒？” “就在客廳。” “去把它們全拿來，我要好好看看。” “是。” 既然是慶祝卡維醫生手術成功的慶功宴，又怎能少得了報紙助興。只可惜手術結束得太晚，為了安保，采訪時間也大為延后了，報紙上更多的還是對于手術的期待。 “竟然把大量篇幅花在了朱斯蒂娜身上。”愛德華看著日報，直搖頭，“對真正需要關注的外科醫生竟然沒有絲毫的描述。”1 “也許是為了介紹病人的重要性吧。” “伯爵夫人是麥克馬洪元帥的女兒，可這又有什么關系呢？”愛德華為卡維鳴不平，“如果真要介紹她，完全可以在其他版面另起一篇文稿，何必在這兒喧賓奪主。” 話雖然說得不錯，但卡維卻很明白瓦雷拉為什么要這么寫。 理由很簡單，因為他早已經和尹格納茨一樣，成為了日報頭條的常客。經常看手術報道的民眾對卡維很熟悉，報道卡維的近況遠不如報道法國伯爵夫人來得吸引眼球。 這也是為了引爆手術結果的重要鋪墊，無論手術結果是好是壞，只要做足了朱斯蒂娜的鋪墊，明天的報紙銷量就不會差。 卡維沒有點穿這個理由，因為他相信面前這些能在zheng治漩渦中爬到如此位置的人物不會想不到這一點：“只是報紙瞎胡鬧罷了。” 然而愛德華和其他人似乎意猶未盡，放下日報后馬上又看起了書記官送來的時報和自由新聞：“別急，還有更離譜的。時報把‘乳腺癌切除’寫成了‘胸部切除’，從頭至尾甚至都沒提及兩位主刀醫生的名字！”2 “自由新聞更夸張，竟然在駁斥切除乳腺癌的正當性？？？”3 餐桌上聊得火熱，可卡維卻毫無興趣。 圈子不同，看待事物的角度和選擇的說法自然也會不同，就算報道上顯得外行了些也沒什么，畢竟醫生也沒多專業。而且這在21世紀都是極為常見的小事，只要在臨床混過幾年就會釋然了。 卡維真正想做的還是對手術的復盤。 他看著盤子里的魚骨頭，想到了剛才手術最后切除肌肉時所選取的切割位置。 手術在切除胸大肌和胸小肌的時候，切割點離肌腱的腱根太遠。雖然對手術結果沒多大影響，可還是會給病人帶來不必要的出血。如果把切割點再往肌腱靠一靠，會不會好些呢？ 還有胸小肌下方有不少靜脈分支，分離是不是有些不太夠？ 如果重新做一次，那種分離程度會不會誤傷到下方靜脈造成出血？ 還有，剛才想到的改變切口位置，雖說術野沒有出現太大的變化，可自己是不是忘了19世紀是沒有無影燈的。燭臺的燈光無法照射到切口深處，所以暴露出腋窩還是得做腋前切口...... 卡維想的很多，基本思路里閃過什么就會仔細分析一番，然后接著下一個。 這時愛德華忽然拋出了一句話：“雖然這么說會引來不少非議，但作為常年在維也納工作的法國人還是要表達我的不滿。維也納確實是一座足夠偉大的城市，足以稱得上是與巴黎所媲美的藝術之都。可在支持外科技藝方面，這兒做得太差了。” “是啊，如果是在法國巴黎，如果是像阿爾弗雷德·維爾佩奧一樣的外科手術大師。”書記官及時站了出來，為自己的上司做了細節補充，“巴黎的報紙絕不會對他的手術內容如此草率。” 愛德華把手里那份自由新聞輕輕摔在了桌桉上：“太氣人了！現在早已不是中世紀了，外科技藝也是藝術的一部分。” “確實。” “大使說得沒錯。” “如果法國的醫學院里出了卡維醫生這樣的外科天才，恐怕巴黎各大報紙早就開始競相報道了。” 愛德華開啟了吹牛皮模式，反正卡維沒去過巴黎，怎么說都沒關系：“他的每臺手術都會有詳細記錄，每個動作都會被畫師描繪在最干凈的畫紙上，報紙的手術版面每天都會預留空位來展示他的手術成果......” 話越說越玄乎，在他的嘴里，巴黎似乎是全世界的外科中心，住在巴黎的法國人似乎都人人都關心手術。 其余幾人都停下了刀叉靜聽他的表演，唯獨一直默不作聲的艾丁森忽然開了口：“愛德華大使該不會是看上卡維醫生了吧。” “看上？”愛德華笑了笑，“雖然卡維醫生確實長得不錯，但可惜的是我喜歡女人。”4 “我的意思是，卡維的才華。”艾丁森有些明白對方的用意了，忍不住提醒道，“大使先生，卡維醫生隸屬于帝國陸軍軍醫處，是一名光榮的外科軍醫。如果......” 外交可容不得這樣直白的對話，坐在一旁善于和稀泥的卡爾直接打斷了他的話：“是啊，卡維醫生有著極高的外科天分，能進入軍醫處絕對是對他技術的認可。” “哦？是么？”愛德華有些失望，“我個人以為，這樣有能力的醫生還是該待在解剖室里多研究研究新術式才對。” “我有爵位在身，又有弗朗茨陛下親自征召。”卡維也是無奈，“事關帝國安危，也確實該做些力所能及的事情。” 聊天話題忽然嚴肅讓不少人覺得措手不及，好在遠處又傳來了餐車滾輪和阿爾方斯的聲音：“第四道主菜，我特意多備了兩道，有焗烤野兔崽、香煎羊排、魯昂血鴨和葡式烤填雞，希望讓諸位在大使館里吃得盡興。”5 十九世紀就醫指南 168.術后余震(4)
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