119.“套娃式一貫制注射法”和“夢回中世紀復古式止血法”
更新時間:2022-08-11 作者:號西風
十九世紀就醫指南 119.“套娃式一貫制注射法”和“夢回中世紀復古式止血法”
卡維用的方法并非首創，早在30多年前就有醫生使用靜脈輸液來糾正霍亂病人的體液失衡。1 當時使用的就是普通的鹽水，雖然單純的NaCl溶液會產生“氯離子過高的高氯血癥”以及“依然無法糾正嚴重腹瀉導致的低鉀血癥”等缺點，可直接打入靜脈的充足水溶液至少可以防止脫水致死。2 在沒有抗生素的日子里，霍亂死亡率非常高，輸液讓人們看到了希望。 可惜的是這種輸液方法并沒有普及，因為除了對付嚴重脫水，在日常醫療工作中血液一直是個煩人的東西。補充液體和放血相反，而且過程繁瑣，很快就被人遺忘了。 卡維用的就是古早霍亂時的輸液方法，兌出來的液體是類似現代平衡液的超級低配版。3 失血性休克三件套：低溫、凝血異常和酸中毒。 凝血沒辦法解決，因為這是一個不斷變化的東西，需要監測，同時也沒有對應的藥物，只能拼運氣。但低溫和酸中毒不難，燒水提高溫度，然后加入少量碳酸氫鈉增加堿度就能解決。 真正讓他覺得別扭的還是補液的注射方式。 現代用的是輸液袋皮條輸入，靠大氣壓和重力將液體壓進血管。卡維沒有這種東西，手邊能用的只有針筒，所以只能靠針筒慢慢注射進奧爾吉的體內。 雖然速度不比輸液皮條慢，但實在有些費人手。而且他們四人對針筒的使用并不熟練，在換接針筒的時候很容易出現失誤。 護士不像護士，醫生也不像醫生，手比那些本科實習生還笨。 實在太亂了...... 卡維就站在一旁，手里的肝左外葉游離已經到了最后階段。他一直在為奧爾吉的心率和失血分心，現在看著忙亂的補液畫面，只能再為補液想點新的辦法：“你們這兒只有這種針筒？” “對，就只有1l的。” 作為外科急診醫生，卡維有著極強的臨場反應能力。 現在他要做的就是把水全打進血管里，來回換針筒確實可以完成目標，但現實情況比他想象的要糟糕得多。而且來回切換的時候也會出現“血液回流”和“空氣進入針筒”等問題4，卡維必須另辟蹊徑：“針筒沒有，灌腸器總有吧。” 護士A：“灌腸器？有！！！” 護士D：“病房里有很多，我現在就去拿。” 這時洛卡德放下針筒走到了辦公桌邊，拉開了角落里的一個抽屜：“這兒就有奧爾吉老師自己用的灌腸器。” “把能找到的灌腸器都找來，沖洗干凈。”卡維早就顧不上干不干凈了，直接說道，“先比對一下能不能套進針筒里，找最合適的那個灌滿水，然后用繃帶裹緊盡量封堵住接口，最后把水推進血管......” 事情交待到了這個地步，再聽不懂就是單純的智商問題了。 卡維要的就是一個穩定的注入液體的渠道，就算這個渠道有點漏水，也不算干凈，但現在只有這么做菜能救奧爾吉的命。同時這種套娃式注射法也能給他騰出一兩個人手，接下去的左外葉切割只靠自己的兩只手很難完成。 “護士B呢？”卡維分離出了肝左靜脈根部，用兩根縫合線做好了縫扎，整個肝左外葉被完全游離了出來，“我要的鐵棍呢？？？” “來了來了” 希爾斯走到門口向外張望，就看到剛才跑出去找棍子的護士B手里拿了好幾根鐵棍，嘴里喘著粗氣：“東西來了，粗的，細的，長的，短的我都找來了。” “那么多......” “接下去怎么辦？” “挑那根最細最短的。”卡維抬頭稍微看了眼，便彎著身子在一旁放置器械的箱子里找到了手術刀，“把它的一端清洗干凈，然后放在爐子上烤一烤，等燒紅了告訴我。” “好。” “卡維醫生，奧爾吉醫生的心率又升了，現在135......” 護士C總算知道自己的工作性質，在第一時間給卡維報了心率，但報出的數字實在讓人高興不起來。卡維側過身看了眼奧爾吉，用手背碰了碰他的手臂，皮膚濕冷，臉色蒼白，典型的失血性休克。 不過因為當場就做了開腹止血，救得足夠及時，程度不算嚴重。至少嘴唇沒有嚴重發紺，還沒到真正缺氧的時候，還有救。 有救歸有救，接下去的手術卻也充滿了變數。切除肝臟的手法必須足夠細致，需要盡量把出血量降到最低，因為任何出血都會把奧爾吉推向鬼門關。 “灌腸器來了，灌腸器來了......” 只聽得洛卡德叫了兩聲，他和兩名護士帶了十多支灌腸器進了辦公室：“快試尺寸，找個最合適的出來。” “好！” 卡維見補液即將就位，又問了問一旁烤著鐵棍的護士B：“棍子燒得怎么樣了？” “還沒紅。” “先拿來我試試。” 電刀靠高頻交流電產生熱效應來對組織進行切割和電凝，其實就是用高科技將中世紀的烙鐵止血法進行大刀闊斧的改良，讓它的用法變得精準與可控。5 肝臟內部遍布了大量小血管，切掉肝臟的時候必須面對它們，只靠羊腸線去一一縫合是不現實的。 腹腔每多敞開一分鐘就給奧爾吉帶來一分危險，流失的血液，空氣中的細菌都能要了他的命。卡維沒那么多時間去做縫扎，何況現在的羊腸線質量太差了，針頭也粗，能不能真的做到止血有一半還得看運氣。 所以最直接的做法就是模擬出電刀的效果，給手術提速。 他小心接過護士B遞來的鐵棍，在所有人驚駭的目光下，朝著準備切掉的肝左外葉上輕輕觸碰了一下。 “卡維，你這是要干嘛？？？” 比起一屋子更接近中世紀烙鐵止血的醫護，卡維一個現代人反而更熟悉這種場面：“沒事，我就是提前做個判斷。止血溫度要控制好，不然肝臟斷面容易被灼傷，不利于愈合。”6 面前的手術大大超出了他們的想象，護士們本來就是社會底層，也沒有接受過系統醫學教育，吃驚的同時也沒什么好說的，只能繼續埋頭工作。 而希爾斯和洛卡德不同，卡維的做法竟然擁抱中世紀的烙鐵，徹底推翻了這數百年的醫學進步， “你是在用烙鐵止血法？” “你竟然開歷史的倒車？直接上烙鐵......這太恐怖了......” “能止血就是好辦法，你們急什么？” 沒有徹底燒紅的鐵棍依然在肝臟包膜表面燙出了一塊淡淡的焦痕，卡維把棍子又遞回給了護士：“把爐子搬到我腳邊，棍子就插在里面燒著。” “好。” 卡維從一旁的器械堆里又找了把手術刀，開始做肝左外葉的切割：“希爾斯扶好他的肝臟。”7 希爾斯有些猶豫，但看著奧爾吉敞開的肚子還是站了過去。十多年學習的醫學理論和出現在眼前的現實產生了激烈的沖撞，他不愿相信卡維的做法才是正確的，但現在也沒人能接替手術主刀的位置。 而且他也非常想看看，致密的肝臟組織應該如何做切除。 卡維接下去的做法要比現代左外葉切除粗暴許多，為了提速，對于左右兩側的肝組織他必須區別對待。 手術刀距損傷邊緣2左右開始，從肝臟下緣自下而上做切割。 對于保留在體內的右側斷面，他需要盡量小心。先對斷開的血管和肝管進行輕微細致的燒灼，做到暫時性的凝血即可，然后再用縫合線做最后結扎。 而對于左側棄用的左外葉，他則用滾燙的鐵棍進行地毯式地烙燙。8 手術刀、縫合線、燒火棍伴隨著滾滾揚起的濃煙和炭烤肝臟的焦香氣味，讓手術場面變得非常刺激：“洛卡德醫生，你還愣著干嘛？拿吸引器來把煙吸走！眼前全是煙霧，讓我怎么做下去？” 雖說烙鐵滾油是歐洲外科的傳統優勢項目，但洛卡德和希爾斯都生得晚，沒趕上好時候，也就沒見過這種大場面。 “這也算手術？？？” 看著卡維把精密的切割縫合變成了燒烤攤，希爾斯的大腦在忍不住地震顫。可事實上，肝臟左外葉的切割確實進行得非常順利，左右兩側都沒有多少出血，斷面非常干凈。 鴉喙鉗、手術刀、燒火棍、縫合針線依次排隊，輪流進入卡維的手中，在肝臟斷面上飛舞。 洛卡德在忙著抽吸煙霧或許沒仔細看清具體操作，但希爾斯就站在對面，確實看清了。這是他第一次真正近距離觀察卡維的手術，也第一次體會到了伊格納茨的心情。 他終于知道自己的老師為什么會如此袒護這個家伙，又為什么對自己的離開無動于衷。如此精湛的技藝，別說是希爾斯，就算再來兩個伊格納茨也比不了。 這就是普通人和天才之間的差距么？ 希爾斯從剛開始的好奇到詫異，再到質疑，現在心里有的只是一種深深的無力感。他很茫然，他不知道要靠多少努力才能追上這種差距。 十年？ 二十年？ 可公認的全奧地利最厲害的伊格納茨應該也沒有這樣的技術才對，希爾斯在腦子里反復思考，根本找不到自己趕上卡維的方法。然而在經過他茫然的半小時后，肝左外葉總算被完整切除，搬出了奧爾吉的腹腔。 子彈從上腹正中射入，擊碎了外面的馬甲，然后帶著襯衣的碎布片打入了奧爾吉的身體。在擊穿腹肌后，這顆鉛彈彈頭扎進了肝左外葉。 好在是手槍，子彈沒有擊穿肝臟，因為再往后就是腹腔最大的動靜脈血管。 卡維試著慢慢放開了第一肝門的阻斷帶，縫合處非常緊密也很干凈，并沒有出血的跡象。至此，肝左外葉切除術基本宣告成功。 “給我縫合線。”卡維把肝臟搬走，開始做右側殘余肝臟的縫合，“心率怎么樣？” “好，很好。”雖然數字上的變化不明顯，但卡維能感覺到補液開始起作用了，至少休克沒有加重，頓時心情也為之大好，“接下去的斷面不能就這么敞開著，會影響肝臟斷面的愈合。” 說完他就將肝臟斷面前后緣做好對攏，然后用針線縫合，將斷面藏在其中。9 如果是在平時，這時候他會選擇讓身邊的年輕人上前練手。但現在情況不同，奧爾吉沒有現代諸多維持藥物的支持，隨時都會惡化。他看了眼希爾斯，還是選擇自己把接下去的肝臟縫合部分做完。 縫合結束，接下去都是些肝臟切割后的收尾工作。 比如用剛才分離出的韌帶穎蓋在縫合創面上，然后再用大網膜進行二次包裹做好保護工作。 “接下去我們繼續做脾臟上的裂傷血腫......” 手術已 經進入到了最后階段，最嚴重的肝臟損傷部分已經被清除，脾臟出血不嚴重。雖然奧爾吉生命體征還有些不穩定，但總體而言正在向好的方向發展，卡維輕松了不少：“肝臟切得很成功，別都板著臉了。” “還有脾臟呢。” “脾臟情況還行。”卡維拿走襯在脾臟血腫處的紗布，血跡并不明顯，“你們看，這種傷口根本不需要做切割，只需要縫合就行。別老想著哪兒壞了就切哪兒，看看能不能補救，補救不了再切也來得及。” 辦公室里雖然忙得熱火朝天，但氣氛依舊像潭死水。 卡維見兩人只是點了點頭，忽然問道：“我很好奇，為什么那人要沖進來謀殺奧爾吉醫生？是手術失敗了么？” “手術不算失敗，只能說出現了并發癥。”希爾斯給失敗換了個說辭，“但那家伙不依不饒，先是要老師免去他的醫療和手術費，后來還責怪老師毀了他的愛情。剛才在大門口你也聽到了，是個腦子有問題的家伙。” “毀了愛情？”卡維忽然八卦了起來，“能不能說說細節？” 希爾斯有些不好開口，倒是一旁的洛卡德沒顧慮，直接說道：“老師前兩天和他的未婚妻說，他將來一輩子都沒辦法生育，所以把他的婚禮給攪黃了。” 十九世紀就醫指南 119.“套娃式一貫制注射法”和“夢回中世紀復古式止血法”
卡維用的方法并非首創，早在30多年前就有醫生使用靜脈輸液來糾正霍亂病人的體液失衡。1 當時使用的就是普通的鹽水，雖然單純的NaCl溶液會產生“氯離子過高的高氯血癥”以及“依然無法糾正嚴重腹瀉導致的低鉀血癥”等缺點，可直接打入靜脈的充足水溶液至少可以防止脫水致死。2 在沒有抗生素的日子里，霍亂死亡率非常高，輸液讓人們看到了希望。 可惜的是這種輸液方法并沒有普及，因為除了對付嚴重脫水，在日常醫療工作中血液一直是個煩人的東西。補充液體和放血相反，而且過程繁瑣，很快就被人遺忘了。 卡維用的就是古早霍亂時的輸液方法，兌出來的液體是類似現代平衡液的超級低配版。3 失血性休克三件套：低溫、凝血異常和酸中毒。 凝血沒辦法解決，因為這是一個不斷變化的東西，需要監測，同時也沒有對應的藥物，只能拼運氣。但低溫和酸中毒不難，燒水提高溫度，然后加入少量碳酸氫鈉增加堿度就能解決。 真正讓他覺得別扭的還是補液的注射方式。 現代用的是輸液袋皮條輸入，靠大氣壓和重力將液體壓進血管。卡維沒有這種東西，手邊能用的只有針筒，所以只能靠針筒慢慢注射進奧爾吉的體內。 雖然速度不比輸液皮條慢，但實在有些費人手。而且他們四人對針筒的使用并不熟練，在換接針筒的時候很容易出現失誤。 護士不像護士，醫生也不像醫生，手比那些本科實習生還笨。 實在太亂了...... 卡維就站在一旁，手里的肝左外葉游離已經到了最后階段。他一直在為奧爾吉的心率和失血分心，現在看著忙亂的補液畫面，只能再為補液想點新的辦法：“你們這兒只有這種針筒？” “對，就只有1l的。” 作為外科急診醫生，卡維有著極強的臨場反應能力。 現在他要做的就是把水全打進血管里，來回換針筒確實可以完成目標，但現實情況比他想象的要糟糕得多。而且來回切換的時候也會出現“血液回流”和“空氣進入針筒”等問題4，卡維必須另辟蹊徑：“針筒沒有，灌腸器總有吧。” 護士A：“灌腸器？有！！！” 護士D：“病房里有很多，我現在就去拿。” 這時洛卡德放下針筒走到了辦公桌邊，拉開了角落里的一個抽屜：“這兒就有奧爾吉老師自己用的灌腸器。” “把能找到的灌腸器都找來，沖洗干凈。”卡維早就顧不上干不干凈了，直接說道，“先比對一下能不能套進針筒里，找最合適的那個灌滿水，然后用繃帶裹緊盡量封堵住接口，最后把水推進血管......” 事情交待到了這個地步，再聽不懂就是單純的智商問題了。 卡維要的就是一個穩定的注入液體的渠道，就算這個渠道有點漏水，也不算干凈，但現在只有這么做菜能救奧爾吉的命。同時這種套娃式注射法也能給他騰出一兩個人手，接下去的左外葉切割只靠自己的兩只手很難完成。 “護士B呢？”卡維分離出了肝左靜脈根部，用兩根縫合線做好了縫扎，整個肝左外葉被完全游離了出來，“我要的鐵棍呢？？？” “來了來了” 希爾斯走到門口向外張望，就看到剛才跑出去找棍子的護士B手里拿了好幾根鐵棍，嘴里喘著粗氣：“東西來了，粗的，細的，長的，短的我都找來了。” “那么多......” “接下去怎么辦？” “挑那根最細最短的。”卡維抬頭稍微看了眼，便彎著身子在一旁放置器械的箱子里找到了手術刀，“把它的一端清洗干凈，然后放在爐子上烤一烤，等燒紅了告訴我。” “好。” “卡維醫生，奧爾吉醫生的心率又升了，現在135......” 護士C總算知道自己的工作性質，在第一時間給卡維報了心率，但報出的數字實在讓人高興不起來。卡維側過身看了眼奧爾吉，用手背碰了碰他的手臂，皮膚濕冷，臉色蒼白，典型的失血性休克。 不過因為當場就做了開腹止血，救得足夠及時，程度不算嚴重。至少嘴唇沒有嚴重發紺，還沒到真正缺氧的時候，還有救。 有救歸有救，接下去的手術卻也充滿了變數。切除肝臟的手法必須足夠細致，需要盡量把出血量降到最低，因為任何出血都會把奧爾吉推向鬼門關。 “灌腸器來了，灌腸器來了......” 只聽得洛卡德叫了兩聲，他和兩名護士帶了十多支灌腸器進了辦公室：“快試尺寸，找個最合適的出來。” “好！” 卡維見補液即將就位，又問了問一旁烤著鐵棍的護士B：“棍子燒得怎么樣了？” “還沒紅。” “先拿來我試試。” 電刀靠高頻交流電產生熱效應來對組織進行切割和電凝，其實就是用高科技將中世紀的烙鐵止血法進行大刀闊斧的改良，讓它的用法變得精準與可控。5 肝臟內部遍布了大量小血管，切掉肝臟的時候必須面對它們，只靠羊腸線去一一縫合是不現實的。 腹腔每多敞開一分鐘就給奧爾吉帶來一分危險，流失的血液，空氣中的細菌都能要了他的命。卡維沒那么多時間去做縫扎，何況現在的羊腸線質量太差了，針頭也粗，能不能真的做到止血有一半還得看運氣。 所以最直接的做法就是模擬出電刀的效果，給手術提速。 他小心接過護士B遞來的鐵棍，在所有人驚駭的目光下，朝著準備切掉的肝左外葉上輕輕觸碰了一下。 “卡維，你這是要干嘛？？？” 比起一屋子更接近中世紀烙鐵止血的醫護，卡維一個現代人反而更熟悉這種場面：“沒事，我就是提前做個判斷。止血溫度要控制好，不然肝臟斷面容易被灼傷，不利于愈合。”6 面前的手術大大超出了他們的想象，護士們本來就是社會底層，也沒有接受過系統醫學教育，吃驚的同時也沒什么好說的，只能繼續埋頭工作。 而希爾斯和洛卡德不同，卡維的做法竟然擁抱中世紀的烙鐵，徹底推翻了這數百年的醫學進步， “你是在用烙鐵止血法？” “你竟然開歷史的倒車？直接上烙鐵......這太恐怖了......” “能止血就是好辦法，你們急什么？” 沒有徹底燒紅的鐵棍依然在肝臟包膜表面燙出了一塊淡淡的焦痕，卡維把棍子又遞回給了護士：“把爐子搬到我腳邊，棍子就插在里面燒著。” “好。” 卡維從一旁的器械堆里又找了把手術刀，開始做肝左外葉的切割：“希爾斯扶好他的肝臟。”7 希爾斯有些猶豫，但看著奧爾吉敞開的肚子還是站了過去。十多年學習的醫學理論和出現在眼前的現實產生了激烈的沖撞，他不愿相信卡維的做法才是正確的，但現在也沒人能接替手術主刀的位置。 而且他也非常想看看，致密的肝臟組織應該如何做切除。 卡維接下去的做法要比現代左外葉切除粗暴許多，為了提速，對于左右兩側的肝組織他必須區別對待。 手術刀距損傷邊緣2左右開始，從肝臟下緣自下而上做切割。 對于保留在體內的右側斷面，他需要盡量小心。先對斷開的血管和肝管進行輕微細致的燒灼，做到暫時性的凝血即可，然后再用縫合線做最后結扎。 而對于左側棄用的左外葉，他則用滾燙的鐵棍進行地毯式地烙燙。8 手術刀、縫合線、燒火棍伴隨著滾滾揚起的濃煙和炭烤肝臟的焦香氣味，讓手術場面變得非常刺激：“洛卡德醫生，你還愣著干嘛？拿吸引器來把煙吸走！眼前全是煙霧，讓我怎么做下去？” 雖說烙鐵滾油是歐洲外科的傳統優勢項目，但洛卡德和希爾斯都生得晚，沒趕上好時候，也就沒見過這種大場面。 “這也算手術？？？” 看著卡維把精密的切割縫合變成了燒烤攤，希爾斯的大腦在忍不住地震顫。可事實上，肝臟左外葉的切割確實進行得非常順利，左右兩側都沒有多少出血，斷面非常干凈。 鴉喙鉗、手術刀、燒火棍、縫合針線依次排隊，輪流進入卡維的手中，在肝臟斷面上飛舞。 洛卡德在忙著抽吸煙霧或許沒仔細看清具體操作，但希爾斯就站在對面，確實看清了。這是他第一次真正近距離觀察卡維的手術，也第一次體會到了伊格納茨的心情。 他終于知道自己的老師為什么會如此袒護這個家伙，又為什么對自己的離開無動于衷。如此精湛的技藝，別說是希爾斯，就算再來兩個伊格納茨也比不了。 這就是普通人和天才之間的差距么？ 希爾斯從剛開始的好奇到詫異，再到質疑，現在心里有的只是一種深深的無力感。他很茫然，他不知道要靠多少努力才能追上這種差距。 十年？ 二十年？ 可公認的全奧地利最厲害的伊格納茨應該也沒有這樣的技術才對，希爾斯在腦子里反復思考，根本找不到自己趕上卡維的方法。然而在經過他茫然的半小時后，肝左外葉總算被完整切除，搬出了奧爾吉的腹腔。 子彈從上腹正中射入，擊碎了外面的馬甲，然后帶著襯衣的碎布片打入了奧爾吉的身體。在擊穿腹肌后，這顆鉛彈彈頭扎進了肝左外葉。 好在是手槍，子彈沒有擊穿肝臟，因為再往后就是腹腔最大的動靜脈血管。 卡維試著慢慢放開了第一肝門的阻斷帶，縫合處非常緊密也很干凈，并沒有出血的跡象。至此，肝左外葉切除術基本宣告成功。 “給我縫合線。”卡維把肝臟搬走，開始做右側殘余肝臟的縫合，“心率怎么樣？” “好，很好。”雖然數字上的變化不明顯，但卡維能感覺到補液開始起作用了，至少休克沒有加重，頓時心情也為之大好，“接下去的斷面不能就這么敞開著，會影響肝臟斷面的愈合。” 說完他就將肝臟斷面前后緣做好對攏，然后用針線縫合，將斷面藏在其中。9 如果是在平時，這時候他會選擇讓身邊的年輕人上前練手。但現在情況不同，奧爾吉沒有現代諸多維持藥物的支持，隨時都會惡化。他看了眼希爾斯，還是選擇自己把接下去的肝臟縫合部分做完。 縫合結束，接下去都是些肝臟切割后的收尾工作。 比如用剛才分離出的韌帶穎蓋在縫合創面上，然后再用大網膜進行二次包裹做好保護工作。 “接下去我們繼續做脾臟上的裂傷血腫......” 手術已 經進入到了最后階段，最嚴重的肝臟損傷部分已經被清除，脾臟出血不嚴重。雖然奧爾吉生命體征還有些不穩定，但總體而言正在向好的方向發展，卡維輕松了不少：“肝臟切得很成功，別都板著臉了。” “還有脾臟呢。” “脾臟情況還行。”卡維拿走襯在脾臟血腫處的紗布，血跡并不明顯，“你們看，這種傷口根本不需要做切割，只需要縫合就行。別老想著哪兒壞了就切哪兒，看看能不能補救，補救不了再切也來得及。” 辦公室里雖然忙得熱火朝天，但氣氛依舊像潭死水。 卡維見兩人只是點了點頭，忽然問道：“我很好奇，為什么那人要沖進來謀殺奧爾吉醫生？是手術失敗了么？” “手術不算失敗，只能說出現了并發癥。”希爾斯給失敗換了個說辭，“但那家伙不依不饒，先是要老師免去他的醫療和手術費，后來還責怪老師毀了他的愛情。剛才在大門口你也聽到了，是個腦子有問題的家伙。” “毀了愛情？”卡維忽然八卦了起來，“能不能說說細節？” 希爾斯有些不好開口，倒是一旁的洛卡德沒顧慮，直接說道：“老師前兩天和他的未婚妻說，他將來一輩子都沒辦法生育，所以把他的婚禮給攪黃了。” 十九世紀就醫指南 119.“套娃式一貫制注射法”和“夢回中世紀復古式止血法”
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