100.巨浪

這種做法深深刺激了那些外科醫生們的神經。

就算是醫學院里脾氣最臭的解剖學教授，在面對那些麻煩學生的時候也沒這么說話的。何況站在卡維面前的還是在手術劇場深耕那么多年的主任級醫生，匯報的還是壓臺手術，怎么可以這么糊弄人？

你倒是把細節說清楚啊！

“完了？”

“完了。”卡維兩手一攤,“本來就不是什么拿得出手的手術，實在是瓦特曼院長抬愛才把我放到了這個位置。大家如果有問題就問，沒問題就散了吧，我看大家忙了一天也挺累的。”

這么一說，搞得臺下那些醫生非常郁悶。

要是放在從前，高高在上的他們哪能忍受這樣的屈辱，如果場內有年輕人如此胡鬧肯定會惹來巨大的非議。輕則被噴下演講臺，重則直接轟出學院會場。

其實一開始他們就是這么打算的。

一個平平無奇的伐木工，偶然機會下進了市立總醫院工作，又在伊格納茨的提點中機緣巧合地做成了一兩臺手術。

小市民會在看完報道之后稱他為百年一遇的外科天才，年輕的外科醫生們也許會羨慕他的手術天賦，但已經有了些許成就的主任級醫生們的感覺就不同了。

作為前浪的他們雖然也會羨慕后浪，可這后浪來的也太猛了都快成巨浪了，或許還沒到沙灘就能把他們吞個干凈。

因此，羨慕很快就轉變為了嫉妒。

有些是嫉妒卡維完成了復雜的手術，而有些則要更神學一些，嫉妒他深受天主的照顧。

當然這兩臺手術都是客觀存在的，過程近乎完美，作為資深外科醫生們沒可能錯過。但他們的目的并不純粹，除了學習一些細節處理之外，肯定還夾帶了一些質疑的眼光。

只可惜卡維剛才拿出的貴族證明悄悄埋下了種子，潛移默化下把他們的這種想法全壓在了心底......

外科學院的例會不是喝酒吃席，同僚之間聊天說笑，而是在于交流和學習。早上那些新風向也就看個新鮮，真正吸引他們的還是下午的手術匯報。

匯報的前半段干貨不多，許多醫生都是選擇性無視,因為那些手術他們平時也在做，無非就是成功率和術后恢復的問題，不受他們掌控。后半段就不同了，都是他們很少會去碰的大手術，技術難度直接上了好幾節臺階。

比如鼻成形下頜骨切除就不是人人能做敢做的，就算真做了也沒有那么成功的案例。剖宮產按卡維的說法需要依靠縮宮素，闌尾更是靠尋找時的一點點運氣。

這些手術的技術門檻很高，成功率非常低，但至少操作流程他們是知道的，有些還上手做過，只是成功率和膽子不夠而已。

相對的，最后這一臺現場快速止血縫合對他們來說就真的是盲區了，別說做，就連看都沒看過。

那幾個去過前線做過軍醫的，戰時也就是待在后方戰地醫院做手術。前線和后方差得太遠，靠戰地馬車送回來時間肯定來不及。遇到嚴重的四肢外傷，他們就得當場截肢，脖子外傷半路就沒了。

而城市更麻煩，沒有急救系統，街道巷口錯綜復雜，不管大小馬路早晚都是高峰期,堵車也是常態。

外部條件如此，嚴重外傷只能在現場等死，醫生也就沒了練手的機會。

有不少人甚至都沒見過頸靜脈破裂的病人，更不知道該怎么在血流光之前控制住切口，快速做縫合。而脖子出現血腫后的環甲膜穿刺，對他們來說更是天方夜譚。

提問都是建立在完整匯報的基礎上做查漏補缺，現在卡維擺明就是不想好好講，丟個答案，連思路也不給讓學生們自己去琢磨。

他們無從問起，想來想去還是得從頭還原整個場景才行。既然是臨場做的急救，那就得有些臨場的感覺才行：“能不能描述一下李本先生當時的基本情況？”

“恩......滿地都是血，人身上也是血，恕我詞窮不太好描述。”卡維想了想，還是說道，“如果硬要做比較的話，就和身上擺了幾十條水蛭一起吸血時一個樣子臉色煞白。”

“失血過多？”

這個年代醫生正在為血液多少發愁，多了自然要用放血療法，但少了又不行。幾十條水蛭一起用餐顯然是不行的，可想而知當時的李本失血有多么夸張。

在歷史上就有很多人嘗試過止血，從最早的體表的物理壓迫到后來變為大面積烙鐵沸油，再到現在重回物理壓迫的懷抱，縫線能做到更精確更細致。

其實就在不遠的未來，當電氣設備進入醫療，類似烙鐵這樣的止血方式又會重新回到外科醫生的手中。只不過比起中世紀，現代的電刀也能做到更精確更細致，甚至還能替代掉一部分手術刀的功能。

但四液學說一直都有一個盲點，從來就只有放血，卻沒有輸血。

如果醫生真的判定了病人血液不足，也只能靠調配好的草藥慢慢補血，更直接的輸血一直都是個難題。1

卡維現在也沒辦法做輸血，能做的就是在短時間內止住出血，降低死亡風險，而這正是臺下那些醫生最想聽的：“卡維醫生，在面對這樣一位傷員時，到處是傷口，到處都在出血，你是如何做判斷的？”

“因為頸部切口很長，出血最多，考慮到頸動脈，我肯定優先查看頸部傷口。當然在查看之前，我還得看看大腿的傷口有沒有傷及股動脈。這兩處肯定要比手臂來得重要，需要優先處理。”

卡維簡單的兩句話，在他們聽來就和天書一樣：“這......這怎么查看？”

“當然翻開了查啊。”

“頸部出血非常嚴重，一旦翻開那還止得住么？”

經歷過剖宮產的醫生都知道這種出血有多猛，子宮是大范圍不停往外滲，而靜脈本身就和破了的水管子一樣咕嘟咕嘟往外流。他們對止血的觀念還停留在被動觀察和大范圍壓迫，對于精細化的縫合結扎并不熟。

“不翻開怎么知道破的是動脈還是靜脈，不翻開怎么知道具體傷到了什么地方，不翻開怎么做止血？”卡維一連三問，問得臺下啞口無言，“這里面就是一個速度的問題，翻開一旦看到出血嚴重，需要立刻尋找出血點。”

“然后呢？”

“上下都用鴉喙鉗夾閉住血管，截斷血流。”

“......能不能再說具體一些？”

卡維有些無奈：“已經很具體了。”

“卡維醫生，你或許誤會了。我們無法理解的是，你是如何只靠一盞燭燈，在一片溢滿了鮮血的脖子傷口處找到出血點的。要知道傷口雖然有十公分，但并不算太長，你當時可就只有一個人。”

“太匪夷所思了。”

“雖然不太禮貌，但我還是得懷疑病例的真實性。”

聽了這番話，卡維總算“跟”上了他們的思路：“哦，你們問的是這個，我讓李本先生自己拉的勾。”

說完他就模仿李本當時的動作，做了一個兩面開弓的模樣：“他幫忙拉的勾，暴露出足夠的視野，我嘴里叼著蠟燭就能提供亮光。接下去只需要用手指堵住血管缺口，吸干血液后鴉喙鉗再跟上，就能止住出血。”

“原來如此。”

“這大概就是年輕人的臨場反應吧。”

“太神奇了，有種讓我夢回十多年前還沒有乙醚的時代”

“病人就在醫院躺著，當時的情況也都在警察局備案，如果諸位不信可以去查。”卡維也累了，懶得再和他們扯這些手術之外的東西，“還是那句話，信不信隨你們，我已經無所謂了。”

“我們只是覺得不可思議，因為我們從來沒有見過這種操作。”

在卡維眼里，大血管止血只是外急手術的基本功，因為車禍外傷經常會遇到這種情況，如果連大血管止血都做不好起碼有一半外急傷員得死在清創室里。

但這個基本功到了19世紀卻是打翻所有人思路的全新技術。

技術不是一朝一夕就能學會的，想要熟練掌握需要先記住詳細的頸部解剖，然后再靠大量頸部外傷病人慢慢實踐。當手指熟悉了皮膚肌肉的觸感，血液流淌時的感覺就會變得越來越明顯。

這對他們來說確實超綱了。

為了平息議論，也為了給自己降降熱度，保持低調，卡維不得不在胸口畫了個十字，然后把止血的功勞分了一半給上帝。

“或許真是天主保佑在那時賜予了我一雙能夠救人的巧手，反正止血的整個過程就是這樣。等我找到了破口，發現血凝塊已經把缺口堵住以后，我也沒再做血管縫合，，，，，，”

說到這兒，卡維忽然想起了環甲膜穿刺：“哦，對了，因為頸部壓迫止血的緣故，李本先生的脖子周圍產生了嚴重的血腫。腫脹反向內側壓迫了氣管，造成呼吸困難。我為了方便急救，就先做了一個類似氣切的小手術，重新開放了氣道。”

眾人只知道這是一臺復雜刀傷止血縫合，再加上拉斯洛的氣切，可沒想過在當時的兇案現場竟然還有氣切。

“你說氣切是小手術？”

“氣切本身難度不算小。”卡維考慮到時代因素做了調整，解釋道，“因為止血時間有限，我只是用針頭在李本先生的脖子上開了個洞而已。”

“氣切還能用開洞？”

“開洞有用？”

“開在哪里？”

“氣管上方的環甲膜。”卡維摸著自己的脖子，“這兒。”

“這里也能做氣切？”

“能，但有一定的危險性，必須要在迫不得已的情況下才能使用。”卡維索性把拉斯洛的氣切手術放在一起說，“比如拉斯洛先生當時的喉部水腫，就可以做環甲膜穿刺。因為切入速度夠快，恢復也快，缺點就是不能長久。”

詭異的止血之后又是從沒聽說過的環甲膜穿刺，這一切在卡維的輕描淡寫之下顯得特別簡單，以至于讓那些自視甚高的外科醫生們有種進入了魔幻世界的錯覺。

例會直到傍晚六點才正式結束。

卡維第一次參會獲益幾乎為0，倒是和好幾位醫生結下了梁子，為此他不得不立刻去了院長辦公室，想瓦特曼討要那張入學介紹信：“院長，該說的我都說了，信信送出去了么？”

“你可真夠好學的，老想著這件事。”瓦特曼白了他一眼，說道，“早就交給郵遞員了。”

“那就好。”

卡維心里一塊大石落地，有了瓦特曼的介紹信，再加上自己現在的成就，入學沒有難度：“瓦特曼院長，你是不是和英國的李斯特醫生特別熟悉？”

瓦特曼抬頭看了看他：“也不算特別熟悉，怎么了？”

“能給我一下他的地址么。”

“你要

他的地址干嘛？”

“我想給他寫封信，和石炭酸有關的信。”

“地址......具體地址我也沒有，要不你直接送信去他的醫院吧。”瓦特曼用手寫了一個具體的地址，“......是一所倫敦的醫院，對了，你會英語么？”

“會，我對英國的兩家醫療雜志非常感興趣。一本是BMJ英國醫學期刊，另一本是La柳葉刀，所以粗略學過一些。”

瓦特曼皺了皺眉頭：“英國醫學期刊？你完全可以把手術記錄發表在奧地利的醫學期刊上嘛。”

卡維搖搖頭：“看看今天的例會吧，發出去恐怕會引來不少指責聲。”

“唉，一幫老頑固。”瓦特曼也是沒辦法，苦笑著說道，“是不是對他的石炭酸感興趣了？那可比你的酒精便宜多了。”

“石炭酸確實要便宜許多。”卡維先肯定了李斯特的這種消毒方法，但馬上話鋒一轉，說道，“但我覺得石炭酸還是有不少隱患，有不少報道聲稱它有毒性，如果想要長期用于臨床需要改用更安全的消毒劑。”

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