【3182】難度疊加

醫生要保持全程順利毫無阻礙，直達目標病灶不迷路，必然如開車般一定要先摸清路的走法。

如何走這條手術入路，如其它類手術有常規做法（若開車時來個車載地圖導航），有同行和自己的手術經驗作積累（有其他司機傳授經驗或是自己曾經開過這種路的經驗作打底）。

經鼻蝶收入入路的常規體位，是有兩種，一種是仰臥位，一種是半坐位。

只看后面那種病人體位都知道，前者病人的仰臥位絕對不可能是水平線仰臥位，只可能是頭高腳低的仰臥位。

這是由人體解剖學所決定的。經鼻蝶入路前面講過它的解剖路徑，經鼻腔通過蝶竇這個特殊的解剖口進入大腦。

對比胃鏡和腸鏡。

胃鏡腸鏡是醫生的工具如條蛇在一條隧道里頭走來走去。走隧道有個好處，走的不對時退一退，進一進，只要不碰壁沒什么高風險性。

鼻蝶手術不是，通過蝶竇后，手術器械是直接進到一團「豆腐」里頭，由于不走隧道，退一退，進一進，需重新撥開「豆腐團」，非常容易誤傷到周圍的「豆腐腦」。

偏偏這些易誤傷的鄰近「豆腐腦」在解剖學上特別重要于是顯出手術后遺癥特別可怕。

如位置不對，跑下點去的話是碰到腦干了，不小心可以直接給干腦死。

挪上點去了，碰到損傷視神經給病人弄眼瞎。

走歪了偏離中線，捅破海綿竇和頸內動脈這些，術中大出血必死無疑。

為了避免這些恐怖的事件發生，最好的方法是醫生進去「豆腐腦」后不用再探索，一步到位到達病灶上。

想要做到這點，醫生需要找準蝶竇這個口的進入角度，準確操作進去「豆腐腦」，兩者缺一不可。

前面，醫生可以如神經三維導航軟件，根據影像學片子來算算角度。

后面要做到，光是讓醫生用工具來調整角度太難。

難理解的話，可以類比為在家里拿長柄杯刷個窄口長的奇形怪狀杯子。想把杯子底的頑固污漬刷干凈，刷子怎么都夠不著的情況下，是不是其實得一早盤算好調整杯子角度，讓杯刷容易一通到底觸到地方。

調整杯子角度，放在神經外科手術里，等同于調整病人的頭部體位。所以有了前面說的經鼻蝶手術必然的頭高腳低位。具體這個頭高位置有多高，考驗醫生前一步的計算了。

不是所有醫生都能精準算到的，更多臨床醫生是采取大量臨床小白鼠練手做犧牲積累經驗值。

具有特別高的高智商的醫生，是無需小白鼠能算到。只可惜的是，能達成這種完美目標的醫生實屬罕見。

（只有一種手術體位嗎？）

查理醫生再對佟醫生豎起根指頭核實下，是否真的為手術全程一種體位。

上面說了，經鼻蝶手術入路好醫生需要確定這個蝶竇入口角度已經有難度。經顱手術入路的確定，前面手術例子說過不少，一樣難度高。

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