691.支離破碎
更新時間:2021-09-19 作者:號西風
最終診斷 691.支離破碎
看到這句話的時候我應該在和家屬談話，自動發送yyds （差1600，半夜補，自信.jpg） 夏洛特是北卡的省會城市，也是北卡最大的城市，有著全州最強的綜合性醫療資源。 要說北卡的醫療分布，基本就是羅利科研三角和夏洛特的雙雄并起。 前者有北卡最強醫學院杜克大學為支撐，其附屬下的杜克大學醫院是一所集科研、臨床和教育并重的優秀醫院。后者則是稍遜一籌的夏洛特卡羅萊納斯醫療中心，差的那點也就在科研方面。 當然卡羅醫療中心也有自己的優勢，在臨床的各項應對能力上，他們一直走在全國前列。尤其是對于急救的應急預案 直升機急救在米國已經日趨常態化，比起急救車，直升機更快，當然也更賺錢。 上午10點半，卡羅醫療中心急診就接到了急救中心的電話，兩架直升機正往他們醫院飛來。五分鐘后，急診和產科的兩支搶救小隊就來到主診大樓樓頂，擺開架勢靜待病人到來。 和他們早已熟知的三人分隊不同，第一架直升機降落后，從里面出來了四個人。 伊莉莎在這行干了十多年，大家基本隔三差五都要見上一面，早已經熟悉。可這位接受了數千小時各醫療專科培訓的高級醫療輔助員，北卡中部急救最得力的骨干之一，卻只能待在擔架旁做著捏皮球一類的護士工作。 “26歲女性，疑似甲基苯丙胺中毒，有發熱、大汗、譫妄、狂躁、肌肉震顫和抽搐......” 聽著直升機駕駛員、伊莉莎的老搭檔說著莫妮卡的病情，大部分人的注意力都應該在他和病人之間，邊聽著匯報內容邊看病人情況進行一些必要的核對。 這些早就是他們日常工作下磨練出的被動技能，潛意識下就會去做。何況病人情況特殊，癥狀那么多，也是給下級醫生教學拓寬臨床經驗的好機會。 可整個樓頂的醫護目光卻齊刷刷地聚焦在了剛被弄下直升機的擔架床上。 精確點來說，應該是莫妮卡的身上。 一位黃皮膚的年輕人正跪在那兒，兩手齊用力按壓著莫妮卡的胸口。擔架一邊的伊莉莎捏著皮球，另一邊的副駕急救隊員只能推車打下手。 “別說這些，有的，沒的！”祁鏡的話隨按壓的頻率出現了相當有節律性的停頓，“有沒有，便攜式，吸引器？” “有！”一位也許是剛來的實習生，沒有什么上下級的觀念，很快提著吸引器迎了過去，“電力滿格，吸引力應該足夠。” “剛吐了，快吸！” 祁鏡手上沒停，看著吸引器進嘴后，嘴上的指揮也沒停，完全把還在聽病史經過的主診醫生晾在一旁：“電話給，急救室，準備，維生素C、安定、酚妥拉明、納洛酮、腎上腺、再準備，呼吸機......” 這是應對過量吸毒后產生嚴重中毒癥狀病人的一套方案。 維生素C酸化尿液，促進甲基苯丙胺代謝產物的腎臟排泄；安定降低病人興奮性，也能降低全身肌肉的細微震顫；酚妥拉明能緩解血管平滑肌痙攣造成的高血壓，也能應付急性心衰造成的肺水腫和頻發室早。（1） 納洛酮是應對阿片類急性中毒后的解毒藥物，其實和甲基苯丙胺并不對口，可現在莫妮卡出現了反應性的呼吸中樞抑制，就只能用納洛酮拼一拼了。（2）[space] 等一路按壓到急救室，上藥上呼吸機，流程才算走完。 眾人當然知道這套流程，米國吸du的那么多，幾乎每天都會遇到這種病人。所以在接到電話后，他們帶上了應對嘔吐窒息的吸引器，帶上了一整套急救藥物。 但熟悉的流程從一個普通著裝的年輕人嘴里說出來，就會讓人覺得很奇怪。 急診的搶救隊員本能地想要去依從，因為平時就是這么做培訓的，但理性又告訴他們應該有自己的判斷。等大量信息轉為聽覺信號入腦，再經過邏輯思維處理后提示自己這些命令完全正確后，時間已經過去了好幾秒。 “愣著干嘛？快去做啊！” 這種尷尬場面大概只有樓頂那些人經歷過的人才能體會到，等回過神，擔架已經到了電梯門口，莫妮卡的心跳竟然被硬生生按了回來。 只是在場所有人依然提著一口氣，半點都松不得。 她全身的抽搐還沒停，二便失禁，嘴角殘留著一些黃的白的分泌物。人昏迷著沒有意識，對外界刺激更是沒有半點反應。 “血壓148/70，心率135。” “吸引器有粉紅色痰液，急性心衰，肺水腫了。” “來兩個人抽血化驗和打藥！” 電梯一直處于開門狀態，擔架車進入后一路下降，全程無阻，直接通向搶救室。在這短短半分鐘的時間里，搶救隊里的兩名護士就完成了抽血取樣、導尿、吸引口腔異物和注射藥物。 等到搶救室的時候，該做的事兒基本全做完了，但莫妮卡的心臟又不行了。 這是很單純的心臟停搏，除顫儀沒用，只能靠兩手不停地去按壓。 “快來腎上腺素！” “插管......完成” “維生素C，8g” “納洛酮3mg......” “3mg不夠，加量，先用5mg！不夠還得加！” “再來腎上腺......” 急診室看似忙作一團，但北卡羅來納州最強的搶救團隊依然忙中有序。祁鏡看著架子上的藥物一滴滴進入莫妮卡的身體，手上根本不敢松勁。 “回來，給我回來，你爸，還沒，罵你呢......” 莫妮卡是典型的中樞性心臟停搏，大腦控制心肺的中樞受到了超量刺激。這種情況一般不是心肺復蘇的適應癥，因為按壓就算再準確，也沒法控制甲基苯丙胺的效果。 不過心肺復蘇至少能維持住基本的血液循環，等體內冰毒代謝物排出體外后心臟還是有可能復搏的。 幾率不高，但還有生還的希望...... 只可惜，希望往往更熱衷于童話故事，現實太過殘酷，很少有它們安然生存的土壤。 “......死亡時間11月25日，中午12：33。” 主診醫生宣布了死亡時間，上前拉住祁鏡的袖子：“反復停搏了三次，現在心肺對你的胸外按壓和藥物都沒有任何反應......她死了。” “艸！” 祁鏡肚子里撐滿了一股子怨氣，亂竄了一通依然后卡在了脖子這里 此后吸出大量入院約10min迅速建立靜脈通道，靜脈滴注納洛酮2mg加5葡萄糖溶液250ml。入院40min時患者心率和血壓漸下降，呼吸減慢，迅速行氣管插管機械通氣。約5“”min后患者呼吸心跳再度停止，持續心肺復蘇，反復應用腎上腺素，曾于35min后心跳一度恢復，心電圖顯示室性心動過速，持續約10min，自主呼吸始終未恢復。 1例患者出現反復暈厥持續時間1～2min。 、淺昏迷、大小便失禁。 血壓明顯增高（140～200／90～110mmHg）。35％患者心率增快達100～170次／min。白細胞增高6例（109～133）×109／L。尿常規異常3例為尿糖（＋）尿潛血陽性紅細胞2～4／HP。肝功能異常5例表現為非結合膽紅素增高達175～445μmol／L（參考值17～17μmol／L）谷丙轉氨酶增高達45～54U／L（參考值5～40U／L）。腎功能全部正常12例患者血糖增高617～938μmol／L。5例患者出現低血鉀308～325mmol／L。肌酸激酶（CK）增高11例達177～604U／L（參考值38～174U／L）CK－MB升高2例達10～256μg／mL（參考值＜5μg／mL）。代謝性酸中毒7例AG15～18（參考值10～14）。心電圖主要表現為竇性心動過速、室上速心率波動在100～170次／minST－T改變左室高電壓心律失常頻發室早偶發房早。 夏洛特是北卡的省會城市，也是北卡最大的城市，有著全州最強的綜合性醫療資源。 要說北卡的醫療分布，基本就是羅利科研三角和夏洛特的雙雄并起。 前者有北卡最強醫學院杜克大學為支撐，其附屬下的杜克大學醫院是一所集科研、臨床和教育并重的優秀醫院。后者則是稍遜一籌的夏洛特卡羅萊納斯醫療中心，差的那點也就在科研方面。 當然卡羅醫療中心也有自己的優勢，在臨床的各項應對能力上，他們一直走在全國前列。尤其是對于急救的應急預案 直升機急救在米國已經日趨常態化，比起急救車，直升機更快，當然也更賺錢。 上午10點半，卡羅醫療中心急診就接到了急救中心的電話，兩架直升機正往他們醫院飛來。五分鐘后，急診和產科的兩支搶救小隊就來到主診大樓樓頂，擺開架勢靜待病人到來。 和他們早已熟知的三人分隊不同，第一架直升機降落后，從里面出來了四個人。 伊莉莎在這行干了十多年，大家基本隔三差五都要見上一面，早已經熟悉。可這位接受了數千小時各醫療專科培訓的高級醫療輔助員，北卡中部急救最得力的骨干之一，卻只能待在擔架旁做著捏皮球一類的護士工作。 “26歲女性，疑似甲基苯丙胺中毒，有發熱、大汗、譫妄、狂躁、肌肉震顫和抽搐......” 聽著直升機駕駛員、伊莉莎的老搭檔說著莫妮卡的病情，大部分人的注意力都應該在他和病人之間，邊聽著匯報內容邊看病人情況進行一些必要的核對。 這些早就是他們日常工作下磨練出的被動技能，潛意識下就會去做。何況病人情況特殊，癥狀那么多，也是給下級醫生教學拓寬臨床經驗的好機會。 可整個樓頂的醫護目光卻齊刷刷地聚焦在了剛被弄下直升機的擔架床上。 精確點來說，應該是莫妮卡的身上。 一位黃皮膚的年輕人正跪在那兒，兩手齊用力按壓著莫妮卡的胸口。擔架一邊的伊莉莎捏著皮球，另一邊的副駕急救隊員只能推車打下手。 “別說這些，有的，沒的！”祁鏡的話隨按壓的頻率出現了相當有節律性的停頓，“有沒有，便攜式，吸引器？” “有！”一位也許是剛來的實習生，沒有什么上下級的觀念，很快提著吸引器迎了過去，“電力滿格，吸引力應該足夠。” “剛吐了，快吸！” 祁鏡手上沒停，看著吸引器進嘴后，嘴上的指揮也沒停，完全把還在聽病史經過的主診醫生晾在一旁：“電話給，急救室，準備，維生素C、安定、酚妥拉明、納洛酮、腎上腺、再準備，呼吸機......” 這是應對過量吸毒后產生嚴重中毒癥狀病人的一套方案。 維生素C酸化尿液，促進甲基苯丙胺代謝產物的腎臟排泄；安定降低病人興奮性，也能降低全身肌肉的細微震顫；酚妥拉明能緩解血管平滑肌痙攣造成的高血壓，也能應付急性心衰造成的肺水腫和頻發室早。（1） 納洛酮是應對阿片類急性中毒后的解毒藥物，其實和甲基苯丙胺并不對口，可現在莫妮卡出現了反應性的呼吸中樞抑制，就只能用納洛酮拼一拼了。（2）[space] 等一路按壓到急救室，上藥上呼吸機，流程才算走完。 眾人當然知道這套流程，米國吸du的那么多，幾乎每天都會遇到這種病人。所以在接到電話后，他們帶上了應對嘔吐窒息的吸引器，帶上了一整套急救藥物。 但熟悉的流程從一個普通著裝的年輕人嘴里說出來，就會讓人覺得很奇怪。 急診的搶救隊員本能地想要去依從，因為平時就是這么做培訓的，但理性又告訴他們應該有自己的判斷。等大量信息轉為聽覺信號入腦，再經過邏輯思維處理后提示自己這些命令完全正確后，時間已經過去了好幾秒。 “愣著干嘛？快去做啊！” 這種尷尬場面大概只有樓頂那些人經歷過的人才能體會到，等回過神，擔架已經到了電梯門口，莫妮卡的心跳竟然被硬生生按了回來。 只是在場所有人依然提著一口氣，半點都松不得。 最終診斷 691.支離破碎
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