673.踏破鐵鞋無覓處
更新時間:2021-08-30 作者:號西風
最終診斷 673.踏破鐵鞋無覓處
（剛到家，差一千，在補） 米勒在拿到了急診醫師執業證書后就一直在勒恩鎮醫院工作。 這兒的人口不多，沒什么極端天氣，除了偶爾出現的外傷和之前的一場呼吸道感染風波外，他沒接手過多少大病大災。可在來這兒工作之前，在夏洛特做急診醫師培訓的那幾年，米勒還是見過點世面的。 成年人高熱出現昏迷，一般有兩種可能。 一種是感染本身侵入了顱內，不斷破壞中樞神經，特點就是起病急，恢復難，往往需要徹底壓制住顱內感染才能逐漸恢復意識。而且就算恢復了，也會或多或少留下些后遺癥。（1） 另一種則是高熱的溫度影響了顱內環境，引起中樞神經功能障礙，莫頓很大概率就是這種。這種變化是個緩慢遞進的過程，有不少病人的情況都是介于淺昏迷與清醒之間，很難去界定。 如果體溫下降，環境逐步緩解，功能才會恢復。 看看掛鐘，從護士叫他去候診廳到現在，中間只隔了不到15分鐘。即使家屬發現不及時，也最多往前再推15分鐘。在這短短半小時里，莫頓就已經經歷了從高熱到昏迷，再由昏迷逐漸變清醒的過程。 不管怎么看都很離譜。 當然，他給米勒留下的奇怪印象還不止這些，所謂家庭老醫生說的濕羅音也是其中之一。 肺部聽診一直都是臨床學習的難點，難就難在那些藏在正常呼吸音下的細微雜音很容易被掩蓋。想要找到它們，并聽出干濕之別，需要相當多的經驗積累。 米勒受限于醫療保險的機制，比起做影像學檢查自然更希望靠聽診來判斷病情。所以聽診一直都是他提升自己在保險公司內部評價中的重要技能，肯定需要磨練。 正常呼吸音千篇一律，而羅音卻各有各的精彩。 所以在聽診中，漏掉羅音，把不正常的呼吸音聽成正常的是件很常見的事兒。米勒想不明白，為什么一個在當地工作了幾十年的老醫生能把正常呼吸音聽出羅音來。 難道是那老頭耳鳴了？ 米勒看著寫了一半的病史，腦子有點亂。 這時一位護士敲開了他的診室房門，順著進入他耳朵的還有一聲清脆的啼哭聲：“米勒醫生，隔壁的產婦生了。” 米國的產檢和國內有所不同。 國內都是一擁而上進入大醫院，在哪兒生就在哪兒檢，而米國的產檢都是在一家家有著產前檢查能力的診所進行，避免了大醫院的擁擠。 在大城市會有許多產檢診所，這些診所大都只有一名醫生，只接受電話預約。等到了臨產的時候，產婦和她的資料都會被送去相關醫院，或順產或剖宮。 勒恩鎮就沒那么好的條件了，全鎮上下也就只有一家產檢診所。 診所醫生也是這兒的產科醫生，本來接生都是他的工作，不過這幾天人都不在勒恩，所以就只能讓米勒來替代了。他接手過急診醫師培訓，在有多年經驗的護士協助下，接生并不是什么難事。 產婦是個很倔的女人，不要丈夫陪，也沒要鎮痛。（2） 米勒看過她的產檢資料，沒發現什么大問題，體力也不錯，所以就答應了。人是上午8點到的醫院，直到剛才晚上8點多才宮口全開進入第二產程。（3） “黛西，干得不錯。”米勒拿起了護士記錄單，簡單掃了兩眼，“繼續加油，等胎盤出來后就一切大功告成了。” 黛西就躺在床上，汗水浸濕了頭發，一旁的輸液架被她從一根直線掰成了直角。現在她就覺得渾身虛脫，身體癱軟在床上，連抬手的力氣都沒有。 從入院到現在一直都是米勒陪在她身邊，聽他親口說了這句話，黛西總算松了口氣：“謝謝醫生” “現在看下來沒什么問題，要不要讓你丈夫進來看看？” 黛西看著被兒科醫生抱在手里的孩子，笑著點點頭：“嗯。” 米勒和黛西打了個招呼，然后又和護士說了兩句：“如果有什么事兒了再來找我，我應該就在隔壁診室，剛才那個病人有點麻煩。” “嗯，我知道了。” 黛西的順利生產讓米勒的心情好了些。 對于莫頓糾結的病情，他也懶得再去糾結，而是轉念把它歸因為人和人之間的不同。沒一會兒莫頓的胸片結果就證實了米勒的想法，兩肺并沒有出現任何炎癥。 “胸片上沒發現炎癥，應該只是上呼吸道的感染而已” 米勒又看了看莫頓的血報告，繼續說道：“白細胞有點低病毒性的，估計就是普通的流感吧，先做個流感病毒檢測，我們好上報CDC。” 莫頓聽了之后顯然放心了不少，不論怎么說，這40公里跑得也不虧。 但祁鏡要的并不是這個答案，也和他最初的三步走計劃大相徑庭。 第一步兵分兩路，一邊把人送到醫院，另一邊盡量完成豬場的消毒和隔離工作。第二步“警告”西弗有漏網病人的可能，讓他做好準備，同時拿到CDC的錄音。第三步把人送進診室，然后拿到H1N1的檢查結果證實自己的猜測。 現在的過程就卡在H1N1的檢測上。 祁鏡還以為莫頓醫院依然會做常規的核酸檢測，但沒想到米勒并沒有這么做。現在肺炎被剔除出了莫頓的癥狀，沒有肺炎就會被歸類為普通感染。如果流感檢測再是陰性，那就只有一個結果：回家。 來回80公里的折騰，結果連個檢測都不做一下，祁鏡肯定不甘心。 “醫生覺得他是流感么？” “嗯，從他的癥狀和現在胸片的結果來看，應該是流感。”米勒說道，“回家后好好休息三天，等燒退了就好了。如果三天后還不退燒，再來找我吧。” 祁鏡的腦袋在那兒點頭，但嘴里卻在說著完全相反的東西：“不瞞醫生，我也得過流感，可沒像他這樣嚴重。” “嚴重么？”米勒又看向了一旁的莫頓，“除了之前的癥狀，還有哪兒不舒服么？” 莫頓搖搖頭：“沒有。” “我覺得他還行，全身疼痛和無力都是流感的典型癥狀，不用太大驚小怪。” 祁鏡知道濕羅音已經穿幫，只能用剛才的淺昏迷來繼續說事兒：“我怎么覺得他挺嚴重的，你看莫頓先生剛才都昏迷了。” “那個么”米勒猶豫了片刻，解釋道，“那或許只是他睡著了而已。” 從說這個話題開始，他就一直保持著笑容。在醫患交流方面，他有相當多的經驗。笑容就是一個非常好的工具，很多時候都能靠笑容來沖淡病人和家屬的恐慌情緒。 但祁鏡可不吃這套，他要的就是恐慌：“嗯？睡著了？” “嗯，應該只是太累了吧，高燒特別消耗體力。” “你的意思就是莫頓先生剛才沒有昏迷？” “沒有，昏迷的話也沒那么快恢復。” “是醫生你錯判了？” “嗯” 米勒腦子沒嘴巴快，很自然地嗯了一聲后猛然察覺到不對勁，及時拉長成了拖音，把順著既定思路帶來的肯定語氣硬是變成了疑問句：“嗯？” 祁鏡一路引導，在半路的時候就猛打方向盤，一心想著把米勒帶進溝里。 米勒也是沒想到祁鏡會這么說，要是沒有聯系上下文，單看祁鏡這句問話，完全可以拿來告他。 “不是，不是你想的這樣。” “不是錯判？”祁鏡這時才笑了起來，“我就說嘛，醫生怎么會判斷錯呢，所以莫頓先生還是淺昏迷，對吧。” 米勒不知道該說什么，從沒遇到過這樣的家屬。 本著誤會總比被人告法院來得好的基本思路，米勒在心理掙扎了好一會兒后，很不情愿地點了點頭：“其實有時候淺昏迷不太好判斷，單看當時的情況，可以算是淺昏迷。但莫頓先生和普通人不一樣，恢復得非常快，所以說成淺昏迷很容易被人誤會。” “確實確實，莫頓先生身體底子不錯。”祁鏡肯定了他的說法，然后問道，“既然都出現昏迷了，他這肯定不是普通流感吧。” “額，流感偶爾也會有這樣的情況。” 祁鏡看他的眼神有些怪異：“為什么家庭醫生說有可能是其他問題呢。” “其他問題？” “嗯。”祁鏡裝作有些淡忘的樣子，吞吞吐吐地說著一段名詞，“他好像說是要做HH1，還有N，N幾來著的一個檢查。” 米勒心里咯噔了一下。 之前的H1N1是籠罩在小鎮上的一層迷霧，現在云開霧散已經過去了一個多月，一切看上去都已經回歸正軌。甚至有許多人還在開玩笑說這和普通流感沒多少區別，CDC當初完全在小題大做。 米勒也是其中一員。 在他看來H1N1豬流感也不是第一次出現了，遠沒有達到需要如此重視的地步。 當然他不是NIAID的研究員，也不是CDC一線工作人員，作為臨床醫生只能從病人病程的發展和癥狀來判斷一個病毒的危害性。 如果硬要讓他做個比較的話，他不得不承認，CDC所謂的這個H1N1豬流感病毒確實要比普通流感要強。不過這種強只是91到92或者93的地步，差別不大，大多數還是以輕癥為主，少數會發展成肺炎，只有極少數才會繼續升級為重癥肺炎。 在這種情況下，過分防護就是勞民傷財，這在三個月前就已經得到了證明。 不僅僅是小鎮的財政收入，還有他所在的這家醫院。醫院因為CDC的封鎖拒絕了很多病人， “醫生，米勒醫生？” “嗯”米勒回過了神來，“你是說豬流感么？” “對。” “豬流感我倒是有些印象，可我們這里根本就沒辦法做檢測。要不你去CDC吧，他們那兒應該有。” “CDC？什么CDC？CDC是什么東西？要不這樣，你聽聽他之前的電話錄音吧。” 祁鏡拿出了手機，選中了之前的音頻文件，里面傳出了一個米勒非常熟悉的聲音：“我記得我們撤走之前留了不少核酸檢測試劑的。直接查核酸唄，還等什么呢？” 本著誤會總比被人告法院來得好的基本思路，米勒在心理掙扎了好一會兒后，很不情愿地點了點頭：“其實有時候淺昏迷不太好判斷，單看當時的情況，可以算是淺昏迷。但莫頓先生和普通人不一樣，恢復得非常快，所以說成淺昏迷很容易被人誤會。” “確實確實，莫頓先生身體底子不錯。”祁鏡肯定了他的說法，然后問道，“既然都出現昏迷了，他這肯定不是普通流感吧。” “額，流感偶爾也會有這樣的情況。” 祁鏡看他的眼神有些怪異：“為什么家庭醫生說有可能是其他問題呢。” “其他問題？” “嗯。”祁鏡裝作有些淡忘的樣子，吞吞吐吐地說著一段名詞，“他好像說是要做HH1，還有N，N幾來著的一個檢查。” 米勒心里咯噔了一下。 之前的H1N1是籠罩在小鎮上的一層迷霧，現在云開霧散已經過去了一個多月，一切看上去都已經回歸正軌。甚至有許多人還在開玩笑說這和普通流感沒多少區別，CDC當初完全在小題大做。 米勒也是其中一員。 在他看來H1N1豬流感也不是第一次出現了，遠沒有達到需要如此重視的地步。 當然他不是NIAID的研究員，也不是CDC一線工作人員，作為臨床醫生只能從病人病程的發展和癥狀來判斷一個病毒的危害性。 如果硬要讓他做個比較的話，他不得不承認，CDC所謂的這個H1N1豬流感病毒確實要比普通流感要強。不過這種強只是91到92或者93的地步，差別不大，大多數還是以輕癥為主，少數會發展成肺炎，只有極少數才會繼續升級為重癥肺炎。 在這種情況下，過分防護就是勞民傷財，這在三個月前就已經得到了證明。 不僅僅是小鎮的財政收入，還有他所在的這家醫院。醫院因為CDC的封鎖拒絕了很多病人， “醫生，米勒醫生？” “嗯”米勒回過了神來，“你是說豬流感么？” “對。” “豬流感我倒是有些印象，可我們這里根本就沒辦法做檢測。要不你去CDC吧，他們那兒應該有。” “CDC？什么CDC？CDC是什么東西？要不這樣，你聽聽他之前的電話錄音吧。” 最終診斷 673.踏破鐵鞋無覓處
（剛到家，差一千，在補） 米勒在拿到了急診醫師執業證書后就一直在勒恩鎮醫院工作。 這兒的人口不多，沒什么極端天氣，除了偶爾出現的外傷和之前的一場呼吸道感染風波外，他沒接手過多少大病大災。可在來這兒工作之前，在夏洛特做急診醫師培訓的那幾年，米勒還是見過點世面的。 成年人高熱出現昏迷，一般有兩種可能。 一種是感染本身侵入了顱內，不斷破壞中樞神經，特點就是起病急，恢復難，往往需要徹底壓制住顱內感染才能逐漸恢復意識。而且就算恢復了，也會或多或少留下些后遺癥。（1） 另一種則是高熱的溫度影響了顱內環境，引起中樞神經功能障礙，莫頓很大概率就是這種。這種變化是個緩慢遞進的過程，有不少病人的情況都是介于淺昏迷與清醒之間，很難去界定。 如果體溫下降，環境逐步緩解，功能才會恢復。 看看掛鐘，從護士叫他去候診廳到現在，中間只隔了不到15分鐘。即使家屬發現不及時，也最多往前再推15分鐘。在這短短半小時里，莫頓就已經經歷了從高熱到昏迷，再由昏迷逐漸變清醒的過程。 不管怎么看都很離譜。 當然，他給米勒留下的奇怪印象還不止這些，所謂家庭老醫生說的濕羅音也是其中之一。 肺部聽診一直都是臨床學習的難點，難就難在那些藏在正常呼吸音下的細微雜音很容易被掩蓋。想要找到它們，并聽出干濕之別，需要相當多的經驗積累。 米勒受限于醫療保險的機制，比起做影像學檢查自然更希望靠聽診來判斷病情。所以聽診一直都是他提升自己在保險公司內部評價中的重要技能，肯定需要磨練。 正常呼吸音千篇一律，而羅音卻各有各的精彩。 所以在聽診中，漏掉羅音，把不正常的呼吸音聽成正常的是件很常見的事兒。米勒想不明白，為什么一個在當地工作了幾十年的老醫生能把正常呼吸音聽出羅音來。 難道是那老頭耳鳴了？ 米勒看著寫了一半的病史，腦子有點亂。 這時一位護士敲開了他的診室房門，順著進入他耳朵的還有一聲清脆的啼哭聲：“米勒醫生，隔壁的產婦生了。” 米國的產檢和國內有所不同。 國內都是一擁而上進入大醫院，在哪兒生就在哪兒檢，而米國的產檢都是在一家家有著產前檢查能力的診所進行，避免了大醫院的擁擠。 在大城市會有許多產檢診所，這些診所大都只有一名醫生，只接受電話預約。等到了臨產的時候，產婦和她的資料都會被送去相關醫院，或順產或剖宮。 勒恩鎮就沒那么好的條件了，全鎮上下也就只有一家產檢診所。 診所醫生也是這兒的產科醫生，本來接生都是他的工作，不過這幾天人都不在勒恩，所以就只能讓米勒來替代了。他接手過急診醫師培訓，在有多年經驗的護士協助下，接生并不是什么難事。 產婦是個很倔的女人，不要丈夫陪，也沒要鎮痛。（2） 米勒看過她的產檢資料，沒發現什么大問題，體力也不錯，所以就答應了。人是上午8點到的醫院，直到剛才晚上8點多才宮口全開進入第二產程。（3） “黛西，干得不錯。”米勒拿起了護士記錄單，簡單掃了兩眼，“繼續加油，等胎盤出來后就一切大功告成了。” 黛西就躺在床上，汗水浸濕了頭發，一旁的輸液架被她從一根直線掰成了直角。現在她就覺得渾身虛脫，身體癱軟在床上，連抬手的力氣都沒有。 從入院到現在一直都是米勒陪在她身邊，聽他親口說了這句話，黛西總算松了口氣：“謝謝醫生” “現在看下來沒什么問題，要不要讓你丈夫進來看看？” 黛西看著被兒科醫生抱在手里的孩子，笑著點點頭：“嗯。” 米勒和黛西打了個招呼，然后又和護士說了兩句：“如果有什么事兒了再來找我，我應該就在隔壁診室，剛才那個病人有點麻煩。” “嗯，我知道了。” 黛西的順利生產讓米勒的心情好了些。 對于莫頓糾結的病情，他也懶得再去糾結，而是轉念把它歸因為人和人之間的不同。沒一會兒莫頓的胸片結果就證實了米勒的想法，兩肺并沒有出現任何炎癥。 “胸片上沒發現炎癥，應該只是上呼吸道的感染而已” 米勒又看了看莫頓的血報告，繼續說道：“白細胞有點低病毒性的，估計就是普通的流感吧，先做個流感病毒檢測，我們好上報CDC。” 莫頓聽了之后顯然放心了不少，不論怎么說，這40公里跑得也不虧。 但祁鏡要的并不是這個答案，也和他最初的三步走計劃大相徑庭。 第一步兵分兩路，一邊把人送到醫院，另一邊盡量完成豬場的消毒和隔離工作。第二步“警告”西弗有漏網病人的可能，讓他做好準備，同時拿到CDC的錄音。第三步把人送進診室，然后拿到H1N1的檢查結果證實自己的猜測。 現在的過程就卡在H1N1的檢測上。 祁鏡還以為莫頓醫院依然會做常規的核酸檢測，但沒想到米勒并沒有這么做。現在肺炎被剔除出了莫頓的癥狀，沒有肺炎就會被歸類為普通感染。如果流感檢測再是陰性，那就只有一個結果：回家。 來回80公里的折騰，結果連個檢測都不做一下，祁鏡肯定不甘心。 “醫生覺得他是流感么？” “嗯，從他的癥狀和現在胸片的結果來看，應該是流感。”米勒說道，“回家后好好休息三天，等燒退了就好了。如果三天后還不退燒，再來找我吧。” 祁鏡的腦袋在那兒點頭，但嘴里卻在說著完全相反的東西：“不瞞醫生，我也得過流感，可沒像他這樣嚴重。” “嚴重么？”米勒又看向了一旁的莫頓，“除了之前的癥狀，還有哪兒不舒服么？” 莫頓搖搖頭：“沒有。” “我覺得他還行，全身疼痛和無力都是流感的典型癥狀，不用太大驚小怪。” 祁鏡知道濕羅音已經穿幫，只能用剛才的淺昏迷來繼續說事兒：“我怎么覺得他挺嚴重的，你看莫頓先生剛才都昏迷了。” “那個么”米勒猶豫了片刻，解釋道，“那或許只是他睡著了而已。” 從說這個話題開始，他就一直保持著笑容。在醫患交流方面，他有相當多的經驗。笑容就是一個非常好的工具，很多時候都能靠笑容來沖淡病人和家屬的恐慌情緒。 但祁鏡可不吃這套，他要的就是恐慌：“嗯？睡著了？” “嗯，應該只是太累了吧，高燒特別消耗體力。” “你的意思就是莫頓先生剛才沒有昏迷？” “沒有，昏迷的話也沒那么快恢復。” “是醫生你錯判了？” “嗯” 米勒腦子沒嘴巴快，很自然地嗯了一聲后猛然察覺到不對勁，及時拉長成了拖音，把順著既定思路帶來的肯定語氣硬是變成了疑問句：“嗯？” 祁鏡一路引導，在半路的時候就猛打方向盤，一心想著把米勒帶進溝里。 米勒也是沒想到祁鏡會這么說，要是沒有聯系上下文，單看祁鏡這句問話，完全可以拿來告他。 “不是，不是你想的這樣。” “不是錯判？”祁鏡這時才笑了起來，“我就說嘛，醫生怎么會判斷錯呢，所以莫頓先生還是淺昏迷，對吧。” 米勒不知道該說什么，從沒遇到過這樣的家屬。 本著誤會總比被人告法院來得好的基本思路，米勒在心理掙扎了好一會兒后，很不情愿地點了點頭：“其實有時候淺昏迷不太好判斷，單看當時的情況，可以算是淺昏迷。但莫頓先生和普通人不一樣，恢復得非常快，所以說成淺昏迷很容易被人誤會。” “確實確實，莫頓先生身體底子不錯。”祁鏡肯定了他的說法，然后問道，“既然都出現昏迷了，他這肯定不是普通流感吧。” “額，流感偶爾也會有這樣的情況。” 祁鏡看他的眼神有些怪異：“為什么家庭醫生說有可能是其他問題呢。” “其他問題？” “嗯。”祁鏡裝作有些淡忘的樣子，吞吞吐吐地說著一段名詞，“他好像說是要做HH1，還有N，N幾來著的一個檢查。” 米勒心里咯噔了一下。 之前的H1N1是籠罩在小鎮上的一層迷霧，現在云開霧散已經過去了一個多月，一切看上去都已經回歸正軌。甚至有許多人還在開玩笑說這和普通流感沒多少區別，CDC當初完全在小題大做。 米勒也是其中一員。 在他看來H1N1豬流感也不是第一次出現了，遠沒有達到需要如此重視的地步。 當然他不是NIAID的研究員，也不是CDC一線工作人員，作為臨床醫生只能從病人病程的發展和癥狀來判斷一個病毒的危害性。 如果硬要讓他做個比較的話，他不得不承認，CDC所謂的這個H1N1豬流感病毒確實要比普通流感要強。不過這種強只是91到92或者93的地步，差別不大，大多數還是以輕癥為主，少數會發展成肺炎，只有極少數才會繼續升級為重癥肺炎。 在這種情況下，過分防護就是勞民傷財，這在三個月前就已經得到了證明。 不僅僅是小鎮的財政收入，還有他所在的這家醫院。醫院因為CDC的封鎖拒絕了很多病人， “醫生，米勒醫生？” “嗯”米勒回過了神來，“你是說豬流感么？” “對。” “豬流感我倒是有些印象，可我們這里根本就沒辦法做檢測。要不你去CDC吧，他們那兒應該有。” “CDC？什么CDC？CDC是什么東西？要不這樣，你聽聽他之前的電話錄音吧。” 祁鏡拿出了手機，選中了之前的音頻文件，里面傳出了一個米勒非常熟悉的聲音：“我記得我們撤走之前留了不少核酸檢測試劑的。直接查核酸唄，還等什么呢？” 本著誤會總比被人告法院來得好的基本思路，米勒在心理掙扎了好一會兒后，很不情愿地點了點頭：“其實有時候淺昏迷不太好判斷，單看當時的情況，可以算是淺昏迷。但莫頓先生和普通人不一樣，恢復得非常快，所以說成淺昏迷很容易被人誤會。” “確實確實，莫頓先生身體底子不錯。”祁鏡肯定了他的說法，然后問道，“既然都出現昏迷了，他這肯定不是普通流感吧。” “額，流感偶爾也會有這樣的情況。” 祁鏡看他的眼神有些怪異：“為什么家庭醫生說有可能是其他問題呢。” “其他問題？” “嗯。”祁鏡裝作有些淡忘的樣子，吞吞吐吐地說著一段名詞，“他好像說是要做HH1，還有N，N幾來著的一個檢查。” 米勒心里咯噔了一下。 之前的H1N1是籠罩在小鎮上的一層迷霧，現在云開霧散已經過去了一個多月，一切看上去都已經回歸正軌。甚至有許多人還在開玩笑說這和普通流感沒多少區別，CDC當初完全在小題大做。 米勒也是其中一員。 在他看來H1N1豬流感也不是第一次出現了，遠沒有達到需要如此重視的地步。 當然他不是NIAID的研究員，也不是CDC一線工作人員，作為臨床醫生只能從病人病程的發展和癥狀來判斷一個病毒的危害性。 如果硬要讓他做個比較的話，他不得不承認，CDC所謂的這個H1N1豬流感病毒確實要比普通流感要強。不過這種強只是91到92或者93的地步，差別不大，大多數還是以輕癥為主，少數會發展成肺炎，只有極少數才會繼續升級為重癥肺炎。 在這種情況下，過分防護就是勞民傷財，這在三個月前就已經得到了證明。 不僅僅是小鎮的財政收入，還有他所在的這家醫院。醫院因為CDC的封鎖拒絕了很多病人， “醫生，米勒醫生？” “嗯”米勒回過了神來，“你是說豬流感么？” “對。” “豬流感我倒是有些印象，可我們這里根本就沒辦法做檢測。要不你去CDC吧，他們那兒應該有。” “CDC？什么CDC？CDC是什么東西？要不這樣，你聽聽他之前的電話錄音吧。” 最終診斷 673.踏破鐵鞋無覓處
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