613.交鋒

據《中國紀檢監察報》6月20日消息，武漢云景山醫院將在一個月后達到完工條件。這是于2020年7月開工、武漢疫后重振建立的四大“平疫結合”三甲醫院中規模最大的一所，可在平時、疫時狀態之間迅速切換使用。此外還是雷神山醫院建筑團隊所建，被稱為“永久版”雷神山醫院。

中建三局一公司項目經理陸杰表示，云景山醫院項目運用了在火神山、雷神山醫院建設中大放異彩的裝配式建筑技術，由工廠加工預制具備防火性能的環保箱式板房，在現場按型號拼裝到位，實現“搭積木蓋房子”，加快了施工進度。

今年2月，位于江夏區的云景山醫院醫療綜合樓主體結構封頂。圖/長江日報

雷神山醫院建設團隊再戰武漢江夏

早在今年2月份就有《長江日報》等媒體報道，武漢4所“平疫結合”醫院即將在7月交付。這4所醫院分布在江夏、新洲、黃陂、蔡甸4個武漢的新城區，其中，規模最大一所的所在處正是2020年2月雷神山醫院的建設地——江夏云景山。且云景山醫院的建設，也由雷神山醫院建設團隊中建三局來進行。

據悉，云景山醫院總建筑面積為25.25萬平方米，包括1棟醫療綜合樓、1棟行政科研宿舍樓和4棟住院樓。“云景山醫院平時狀態下為國家三甲老年病專科醫院及國際化康養醫療服務中心，疫情時期可轉換為傳染病醫院，建設區1000張床位全部用于收治病人，疫情嚴重時，根據需求可在預留用地臨時建設1000張床位用房。”陸杰說。

“中國新聞網”報道，醫院設計之初，項目設計人員從城市主導風向、綠化隔離帶等多角度考慮，對疫情期間病患、醫護、污染物和后勤車輛進行流線分析，合理安排住院樓、門診樓和行政樓的布局，確保疫情來臨時，最大限度降低病毒的傳染率。

在住院樓內部，由平時向疫情時的改造按照“三區兩通道”原則，通過增加隔墻、增設玻璃隔斷等方式，形成緩沖區和獨立通道。重點科室如手術部、影像科等，預留了部分相對獨立的功能單元，疫情時根據統一部署快速實現平、疫轉換。

為減小病毒傳播風險，云景山醫院將通過被服收集輸送系統和垃圾收集物流輸送系統來實現對垃圾、污被服全封閉、壓縮化、集裝化收運。同時，醫療廢水及餐余廢水經過物理過濾及消毒處理后，再排入市政管網，提高了廢水的利用率及安全性。

此外，云景山醫院還加入了很多智能化的設計，如采用零接觸式的智慧藥房，藥品從送入藥房內到病人拿到手中，實現流通全閉環管理，提高安全性和高效性。

云景山醫院疫情期流線分析。圖/中國新聞網

除了江夏區的云景山醫院，還有以下3所武漢新建“平疫結合”醫院，總建筑面積、床位數量相當：

同濟航天城醫院，位于武漢國家航天產業基地核心區，醫院總建筑面積20.7萬平方米，設置200張傳染病床位和800張普通病床位，遇疫情可快速轉換，變成擁有1000張病床的傳染病救治醫院。

黃陂區人民醫院，總建筑面積24萬平方米，設置1200張床位，包括平疫轉換病床位1000張、傳染病床位200張。

常福醫院，總建筑面積約22萬平方米，醫院共設1000張床位，其中傳染病樓設100張床位，900張普通床位預留改造為傳染病房的條件。

據悉，4所醫院的分布地是武漢醫療資源相對薄弱的4個新城區，這也是武漢首次大規模在新城區布局三甲醫院。4所醫院開工之時，華中科技大學同濟醫學院教授方鵬騫曾表示，這一“大動作”將使全市醫療資源配置更合理。

去年初的疫情后，武漢市積極謀劃了一批公共衛生應急管理體系基礎設施建設項目，《長江日報》指出，4所“平疫結合”醫院是其中最具代表性、啟動最早、見效最快的一批項目。

平疫結合醫院：

平時服務民眾，疫時快速切換

在“永久版”誕生前，雷神山醫院的本質是臨時傳染病醫院，而這正說明了問題：2018年，我國有傳染病專科醫院167家，其中床位數在800張以上的只有9家。且疫情中，大量綜合醫院被臨時改為傳染病救治設施使用，不少醫護人員被感染，既有醫院的格局、設施無法滿足傳染病救治的分區及通風組織等需要，“平疫結合”醫院的建設、改造問題亟需解決。

那么，究竟什么是“平疫結合”？“醫學界”查閱資料發現，“平疫結合”理念的前身是“平戰結合”，在建國之初產生和應用于國防軍事建設領域，后普遍應用于醫療領域，用以描述既能在平時服務于民眾、又能確保重大疫情等戰時快速切換的醫療體系建設方式。

據《湖北日報》介紹，“平戰結合”醫院的建設理念為，在非公共衛生事件時，醫院各司其職；發生公共衛生事件時，醫院可迅速轉化為收治醫院。在規劃、設計、建設階段，提前科學布局，便利于公共衛生事件突發時的功能轉化，提高醫療資源利用率，減少發生大型公共衛生事件時候的改建、增建工作量，提升城市整體抗疫能力。

2003年“非典”后，國家建立了一批“平戰結合”的傳染病專科醫院，用于集中收治傳染病患者。2020年“新冠”暴發后，“平戰結合”再度成為熱詞，并衍生出更有針對性的“平疫結合”一詞：

2020年5月，國家發改委、國家衛健委、國家中醫藥局聯合印發《關于印發公共衛生防控救治能力建設方案的通知》，多次提到要按照“平戰結合”要求建設病區、以“平戰結合”等為原則構建傳染病救治網絡等。

2020年8月，國家衛健委、發改委聯合印發的《綜合醫院“平疫結合”可轉換病區建筑技術導則的通知》，細致規定了“平疫結合”病區應有的規劃布局、建筑設計、給水排水、供暖通風與空氣調節等方面的標準。

2020年的全國兩會中，也有多個提案、建議是關于加強建設“平疫結合”醫院。國家衛健委逐一詳細回復，并在今年初公布。

建設新的“平疫結合”醫院只是應對大型公共衛生事件的措施之一，如何改造現有的公立醫院，使其既能滿足日常診療需求，又能適應疫情的戰時狀態，也許是更為重要的命題。

為此，北京協和醫院副院長韓丁建議，要根據傳染病的特點和防控要求，在醫院某些獨立的地方建一個病房或者重癥病房，建立相對獨立的醫療垃圾和污水處理系統。有條件的醫院還可以建立感染樓或者P3實驗室，平時用在治療普通病人，戰時或出現極端情況的時候，綜合醫院就可以發揮作用。

“疫情下反思，醫院建筑如何兼顧突發情形與平時運營的需要，是我們現今面臨的問題。”山東單縣中心醫院基建科龐燦在其研究中寫道，“我們認為合理規劃醫療資源，以‘平疫結合’的理念規劃綜合醫院是更科學、更經濟、更長遠的解決方式。”

2019年9月，李昱琨在中國人民解放軍總醫院被檢測出糖尿病視網膜病變IV期時，幾乎每個醫生都會問她，“你怎么病得這么嚴重才來？”

糖尿病視網膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是一種具有特異性改變的眼底病變。糖網病劃分為六期，IV期屬于增殖期視網膜病變，眼底已經出現新生血管，有失明的風險。

如今，李昱琨的左眼視網膜脫落，做過兩次手術，視力依舊無法恢復，右眼也已經出現視網膜脫落的跡象。

據上海大學附屬仁和醫院內分泌科主任、副主任醫師張征介紹，在我國糖尿病人群中，糖網病的發生率高達34.08，患病人數超過4000萬。糖網病是導致失明、視力障礙的主要原因，全球每年因糖網病造成的失明人數超過40萬，是導致成年人非外傷性致盲的首位病因。

無聲殺手

“你應該去查一查血糖。”

2009年，在通州中醫院看嗓子時，一位醫生好心提醒李昱琨。

“當時我把她懟回去了，我說你先把我難受的嗓子治好。”

因為肥胖，周圍一些親友提醒她可能患有糖尿病。在網上搜索糖尿病相關的資料后，李昱琨想：我還沒到那個年齡，“我可能血糖高，但我不知道會高出標準好多倍，以為就高一點點。”

2019年9月初，因為眼底劇痛難忍，李昱琨才第一次去測血糖。檢測前她已經意識到，持續數月的眼部不適是糖尿病的一種并發癥，吃了一個月的糖尿病餐。

“餐后兩小時血糖值為24mmol/L，雙眼的矯正視力只有0.1，眼科大夫唉聲嘆氣，問我怎么病成這樣才來。”這個時候，李昱琨才意識到自己對糖尿病太掉以輕心。

9月9日，李昱琨轉到中國人民解放軍總醫院住院治療，她的出院介紹信上羅列著12種病癥：1、糖尿病酮癥；2、2型糖尿病；3、糖尿病視網膜病變IV期；4、糖尿病周圍神經病變；5、糖尿病腎病；6、外周動脈粥樣硬化；7、高血壓3級；8、腸易激綜合征；9、高脂血癥；10、甲狀腺結節；11、竇性心動過速；12、左心室壁增厚。

糖尿病稱為“無聲”殺手、“甜蜜”威脅。“在糖尿病并發癥進展之初，患者往往并沒有明顯癥狀，忽視必要的血糖管理，甚至完全喪失警惕、心存僥幸，待到并發癥發生才追悔莫及。”張征說。

年紀輕輕就得糖尿病的原因，李昱琨也不知道。

高三時，李昱琨的飯量就比同齡人要多，同齡人吃二兩米飯，她一般吃四兩。

2000年，20歲的李昱琨高考失利后，她選擇到北京參加中國政法大學自學考試。面對不喜歡的法律專業和繁雜的學習量，李昱琨把壓力轉移到飲食上面。“吃飽了才有精神頭學習，不然餓得難受。”飲料也誘惑著李昱琨，開始只是偶爾喝一瓶，后來越來越離不開飲料。

來北京后，李昱琨一年比一年胖，最胖的時候朋友說她有兩百多斤，嚇得她不敢稱體重。

李昱琨的姨夫是糖尿病患者，她很早意識到自己可能有糖尿病，眼睛不舒服和糖尿病有關。但姨夫一直好好活到70多歲，她完全沒有想到自己的病情會發展得這么快。

“我知道飲食和運動是控制糖尿病的基礎，但知易行難。”糖尿病是無聲的殺手，等李昱琨察覺到威脅時，已經晚了。

李昱琨是一個“不配合”的病人。

醫生說糖尿病人需要定期測血糖，出院后李昱琨沒有做到，因為糖尿病試紙比較貴。

她咬著牙吃一點油水都沒有的糖尿病餐，堅持每天運動，從200多斤的胖子變成一個標準體重的人。“在眼瞎和死亡面前，我真的能減肥。”

李昱琨說自己最大的教訓是沒有北京醫保。因為沒有北京戶口和北京工作單位，李昱琨沒有北京醫保，每次看病從掛號費到檢查費全部無法報銷。

她很后悔，如果在糖尿病早期控制好血糖水平……

不要讓更多人重蹈覆轍，2020年6月4日，李昱琨把自己的經歷寫出來發在微博，截止發稿這篇文章已經有940的轉發量和100萬閱讀量。

她的宣傳方式笨拙而不討喜，給一些大V發私信，求他們幫忙轉發，被一些人拉黑。賬號被禁言后，她給自己600多個粉絲一個個私信，不方便打字，她用語音溝通，四五十秒的語音一個賬號發了8條。她已經發了一百多個，其中回復她的不超過5個人。

她反復提醒微博粉絲關注糖尿病前期，“糖尿病并發癥并不可怕，如果你都知道你有并發癥了，你是能控制血糖的，最可怕的是在糖尿病前期階段沒有任何感覺。但在這個階段控制好血糖，就能不發生并發癥。”

最終診斷 613.交鋒