598.顛覆
更新時間:2021-06-17 作者:號西風
最終診斷 598.顛覆
市北人民醫院手術記錄單 患者姓名：裘學亭 性別：男 年齡：69歲 住院號：15036604 手術日期：2005年10月1日 術前診斷：消化道穿孔、彌漫性腹膜炎 術中診斷：胃穿孔、彌漫性腹膜炎、異食癖 擬行手術名稱：開腹探查 實施手術名稱：胃內異物清除胃穿孔修補術 手術過程：患者取仰臥位，胃腸減壓，留置導尿。全麻達成后，常規消毒鋪巾。取上腹部正中切口，長約15cm，逐層切開進腹。 探查發現，肝臟外形質地正常，肝胃韌帶，肝腎隱窩，腸間隙間可見大量膿液、食物殘渣和三枚形似螺絲釘的金屬異物。異物體積2.50.80.8cm，表面有被胃酸侵蝕的痕跡，考慮是胃內流出物。 吸盡膿液殘渣越300ml后，進一步探查，可見胃幽門管前有一穿孔，直徑約0.81cm，孔周質軟，有潰爛...... 手術記錄寫到這兒，明亮不得不停筆。 術后填寫的這張紙是整個手術過程的客觀文字描述，全員閉嘴也就算了，難道連書面診斷和記錄都要作假？ 明亮行醫那么多年，還是第一次遇見這種情況。 當初他可沒想到會是這樣的結果，以為過段時間病人和家屬自己就會松口。現在看來，老頭當時的堅持確實有他自己的道理。 要是被人發現有隱疾，還是那么不堪的隱疾，就算是普通人都忌諱，何況是他這樣地位的人，傳揚出去確實不太好。 現在問題是該怎么辦？ 他可沒信心保證這份病歷不會傳揚出去。 其實按科室那幫人的做派，只要明天一早交完班，這場奇怪的手術肯定會成為他們的談資。到時候肯定是全院皆知，根本沒有秘密可言。 難道直接上報行政總值班？ 就老陳那唯唯諾諾的性格，肯定是對裘家言聽計從。可真要之后出了事兒，翻臉就會讓我們普外自己來背鍋！他片葉不沾身，最后倒霉的還是我們臨床一線。 瞞著不說？ 病歷管病歷寫，交班的時候按一般的胃穿孔說，一筆帶過？ 行倒是行，只是病歷保管成了問題，尤其之后做病歷封存的時候，是封真的還是假的？ “真是個燙手山芋啊......” 明亮放下筆，回身看了眼還在給裘學亭做縫合的小丁，想先換換腦子：“洗干凈開始縫肚子了么？” “嗯，在縫了。” 小丁在手術后半段才進的手術室，那會兒明亮剛撈干凈胃，已經準備縫切口了。一個剛碩畢的住院，能得到的機會不多，縫合腹腔是很好的鍛煉，他自然不肯放手。 “那些掏出來的東西呢？” “在這兒呢。”這次說話的人換成了剛才的一助。 他手里拿著一個彎盤，里面是搜刮完裘學亭胃腸道后的戰利品：“東西都沖洗干凈了，體積、重量、質地都做了詳細記錄，還有......” 說罷，另一張手術記錄單也遞到了明亮的面前。 “這是什么？” “我自己寫的手術記錄單。”一助笑著說道，“老爺子是闌尾炎穿孔，我們做的是闌尾切除術。那么簡單的手術，就不勞老師費心了。我試著寫了一段，老師看了沒問題的話，再簽字吧。” 記錄單里的手術過程很巧妙地用闌尾炎穿孔替換掉了之前的胃穿孔，也沒有提及異物的事情，整個流程正是自己之前設想的樣子。 “寫得還不錯。”明亮上下掃了一遍，沒看到有什么錯漏，實力已經超出了實習生的范疇，“你叫什么名字？” “齊晉。” 明亮乍一聽這名字覺得耳熟，不過累了一天，又被裘家鬧了一晚，他腦子很亂，一時半會兒沒想起來到底在哪兒聽過：“病人明明是消化道異物，我卻要寫闌尾炎......” “多做個準備嘛，到時候應對上頭追責的時候也方便。”他把記錄紙輕輕放在了桌上，在走之前又忍不住看了眼彎盤里的東西，笑著說道，“而且我記得他兒子還不知道老頭是什么情況吧？” “看著像知道，不過......”明亮點點頭：“胃里的情況肯定不知道，不然不會是之前那種反應。” “我猜他應該很想知道，到時候拿假的吊他胃口咯。” 祁鏡用手指點了點自己寫下的診斷內容：“不過這些都是虛的，應付人用的把戲。明主任，作為主刀，市北胃腸外科的副主任，這樣一個表現夸張的病人不發篇文章是不是可惜了？” 這句話徹底點醒了明亮。 自己說到底還是名醫生，如果領導真的受制于裘家，那自己就交闌尾炎切除術的記錄。如果領導無所謂，那自己就交胃穿孔修補術。事情只要沒暴露，大家就相安無事。一旦暴露，不管進入病歷夾的是哪一份，另一份都會成為保護他的重要證據。 所以自己手里這兩份記錄單都必須留下。 而且如此奇特的病例，說不動心肯定是假的。異食癖吞食電池，因為電池的微弱電流干擾心電圖產生心梗圖形，他想想就覺得興奮。 只要能細心潤色一下，絕對是爆款。 “危機危機，有危就有機。等老頭醒了之后再給他做幾次心電圖，看看還有沒有‘心梗’......” 在以前，能做好份內的事、值班不出岔子、平時不給上級醫生和帶教添亂的實習生，就已經非常優秀了，一個班里都未必能找到一個。 但現在，明亮心里對于優秀有了新的認識。 什么才是優秀的實習生？ 做好份內事只是本職工作，不給上級添亂也是基本要求，真正能幫上級和帶教分憂的才能算得上優秀！ 明亮看著手里的手術記錄單，再回頭瞥了眼手術臺邊只管縫肚子的丁一浩。 高下立判。 “醫生就是醫生，管那么多干嘛！” 明亮輕哼了一聲，把祁鏡遞來的記錄單塞進了病歷夾，自己繼續提筆寫下手術記錄的后半段： 輕輕擠壓胃部，發現胃內有大量異物，形態各異。 因異物體積不大，為盡量保留胃部完整，在穿孔旁做長約2cm切口，一一擠壓胃部取出511cm筆帽一支、2.50.80.8cm螺釘共五顆、20.63.8cm肥皂一片，以及被嚴重腐蝕的五號電池兩枚。 高度懷疑電池遇胃酸后表層被腐蝕，進而發生泄露，導致病人胃內多處潰瘍。 術中診斷：嚴重異食癖、彌漫性腹膜炎、胃潰瘍穿孔。取盡胃內異物后，決定行胃穿孔修補術。 沿垂直于幽門管方向間斷縫合7針關閉穿孔及人工切口，表面涂以OB膠，并以大網膜加強。以稀碘伏水沖洗腹腔，于修補處及盆腔各置腹腔引流管一根。清點紗布器械無誤后，逐層關腹。 術中出血少量，手術過程順利，術畢，病人安返病房。 “裘先生，你父親的手術做完了。” 明亮走出手術室，找到了站在門口等了許久的裘開海。他手里拿著剛才那張手術記錄單，遞了過去：“這是你們要的手術結果，急性闌尾炎穿孔。我們做了闌尾切除術，現在老先生已經送回病房了。” 裘開海點點頭，這一夜算是熬過去了一半。 只是 “闌尾炎穿孔？”裘開海看著診斷，有些疑惑，“明主任，我是家屬，你就別用這個來糊弄我了，我爸到底是什么病？” “家屬？” 明亮搖搖頭：“當初裘老先生和我說的是不能泄露半點消息，要我閉上嘴，誰都不能說，并且嚴格要求診斷必須是闌尾炎穿孔。這和是不是家屬沒關系，按裘老先生的意思，手術過程就是紙上記錄的那樣。” “你怎么死腦筋？” 裘開海作為裘家現在的管事人，為了統籌全局，必須掌握每個人的情況。 現在自己的大哥極有可能被抓，到時候肯定裘學亭作保，他不希望到了那個節骨眼上再橫生枝節出來。所以裘開海必須比任何人都要了解父親的身體情況，是生是死，是新病還是舊疾，亦或是其他什么，他都要知道。 只有掌握了一切，他才能盡早做準備，不再犯之前犯的錯誤。 “明主任，請告訴我實情。” “實情就是闌尾炎穿孔。”明亮絲毫不退讓，“如果裘先生有疑問，可以等病人醒了之后自己問他。這些都是他自己折騰出來的，他自己比誰都清楚。” “我爸要是肯和我說，我還用得著那么麻煩來找你么？” 明亮依然搖頭：“我之前也說了，醫院有規定，醫生必須保護病人的隱私。” “隱私？委托人上寫的可是我的名字！” “委托人如果這樣的話，也不是不可以，但我有個要求。” “什么要求？” “病歷本里的內容都按原病情來記錄，這樣我就不算謊報病例。”明亮似乎早有準備，另一手拿的正是授權委托書，“只要你自己寫一段然后簽字，我就把實情告訴你。萬一以后裘老先生過問起來，責任也在你不在我。” “給我，我簽！” 裘開海早就管不上父親的想法了，現在要保住的是整個裘家，損傷一些父親的個人私利無傷大雅。 當然，他也知道明亮在打什么算盤，為了逃避擅自修改病歷的責任，這份來自家屬的簽字聲明非常重要。只要有了自己的簽名，病歷內容就可以按原樣來寫，而且到了裘學亭面前他也沒什么過錯。 人不為己天誅地滅，裘開海很理解他的做法，但有一點他必須強調：“簽字沒問題，你病歷想怎么寫怎么寫，但是！！” “裘先生請說。” “請務必履行你剛才說的話，保證我父親的隱私。” “我之前說過，醫生必須保護病人的隱私。”明亮解釋道，“裘先生現在劃歸到了胃腸外科病房治療中組，組長是我，管床醫生是這次手術的助手，也是我的研究生。老先生又住在vip，病歷由我親自保管，只要我們不說，沒人會知道。” 裘開海聽了這些，小小遲疑了片刻，還是落筆寫下了自己的名字。 “明主任” 這時從手術室里走出來了兩位年輕人，都戴著手術帽和口罩。他們看了眼一邊仔細翻看手術記錄的裘開海，笑呵呵地打起了招呼：“裘先生，我們就先走了。” 見兩人都穿著手術衣，裘開海很自然地點頭致意，并說了句“謝謝醫生，辛苦了”。等人走了之后，他才問向明亮：“這兩個就是你的助手？” “嗯。”明亮說道，“之前在樓上見過的，大概是戴著口罩你沒人出來吧。” “哦。” 之前裘開海一直在想父親的事情，沒太在意主刀以外的小醫生。現在再見，這兩人雖然蒙著臉，可眉宇之間總給了他一種略帶惡心的熟悉感。 難道以前見過？ 我也沒怎么來過市北醫院啊，到底是誰來著呢 算了不管他了，現在肯定是父親最重要。而且裘學亭的手術記錄內容寫得太過專業，也由不得他多想：“擠壓胃部取出筆帽？螺絲？肥皂電池？” 他習慣性地跳過了幾串規格數字，把注意力全放在了那些東西上。不得不說，這些一筆一劃寫在紙上的內容完全超出了他的想象。 “明主任，這是假的吧？” “東西就在手術室里，如果不信我可以讓護士拿出來給你看。” 明亮解釋道：“當然按照一般流程，我們應該主動把東西拿出來的。只不過之前定的闌尾炎穿孔，而且現在周圍也有不少家屬在等手術結果，我覺得不太方便。不過如果你堅持要求的話” 說完，他就繞有深意地看了看四周，意思很明顯，東西就這么明晃晃地拿出來肯定會惹來一群人圍觀。 裘開海懂他的意思，一個副高還不至于在這個問題上和裘家作對。而且他這時也聯想到自己父親的舊疾：“我爸他為什么會吃這些東西？這也太不正常了！” “要我說實話么？” “實話，我當然要實話！” “異食癖多見于長期的缺鐵性貧血，但老爺子血報告沒什么問題，所以就只有另一種可能了。”明亮用手點了點自己的腦袋，然后慢慢畫了幾個圈，“我猜他在精神方面有點問題。” 最終診斷 598.顛覆
市北人民醫院手術記錄單 患者姓名：裘學亭 性別：男 年齡：69歲 住院號：15036604 手術日期：2005年10月1日 術前診斷：消化道穿孔、彌漫性腹膜炎 術中診斷：胃穿孔、彌漫性腹膜炎、異食癖 擬行手術名稱：開腹探查 實施手術名稱：胃內異物清除胃穿孔修補術 手術過程：患者取仰臥位，胃腸減壓，留置導尿。全麻達成后，常規消毒鋪巾。取上腹部正中切口，長約15cm，逐層切開進腹。 探查發現，肝臟外形質地正常，肝胃韌帶，肝腎隱窩，腸間隙間可見大量膿液、食物殘渣和三枚形似螺絲釘的金屬異物。異物體積2.50.80.8cm，表面有被胃酸侵蝕的痕跡，考慮是胃內流出物。 吸盡膿液殘渣越300ml后，進一步探查，可見胃幽門管前有一穿孔，直徑約0.81cm，孔周質軟，有潰爛...... 手術記錄寫到這兒，明亮不得不停筆。 術后填寫的這張紙是整個手術過程的客觀文字描述，全員閉嘴也就算了，難道連書面診斷和記錄都要作假？ 明亮行醫那么多年，還是第一次遇見這種情況。 當初他可沒想到會是這樣的結果，以為過段時間病人和家屬自己就會松口。現在看來，老頭當時的堅持確實有他自己的道理。 要是被人發現有隱疾，還是那么不堪的隱疾，就算是普通人都忌諱，何況是他這樣地位的人，傳揚出去確實不太好。 現在問題是該怎么辦？ 他可沒信心保證這份病歷不會傳揚出去。 其實按科室那幫人的做派，只要明天一早交完班，這場奇怪的手術肯定會成為他們的談資。到時候肯定是全院皆知，根本沒有秘密可言。 難道直接上報行政總值班？ 就老陳那唯唯諾諾的性格，肯定是對裘家言聽計從。可真要之后出了事兒，翻臉就會讓我們普外自己來背鍋！他片葉不沾身，最后倒霉的還是我們臨床一線。 瞞著不說？ 病歷管病歷寫，交班的時候按一般的胃穿孔說，一筆帶過？ 行倒是行，只是病歷保管成了問題，尤其之后做病歷封存的時候，是封真的還是假的？ “真是個燙手山芋啊......” 明亮放下筆，回身看了眼還在給裘學亭做縫合的小丁，想先換換腦子：“洗干凈開始縫肚子了么？” “嗯，在縫了。” 小丁在手術后半段才進的手術室，那會兒明亮剛撈干凈胃，已經準備縫切口了。一個剛碩畢的住院，能得到的機會不多，縫合腹腔是很好的鍛煉，他自然不肯放手。 “那些掏出來的東西呢？” “在這兒呢。”這次說話的人換成了剛才的一助。 他手里拿著一個彎盤，里面是搜刮完裘學亭胃腸道后的戰利品：“東西都沖洗干凈了，體積、重量、質地都做了詳細記錄，還有......” 說罷，另一張手術記錄單也遞到了明亮的面前。 “這是什么？” “我自己寫的手術記錄單。”一助笑著說道，“老爺子是闌尾炎穿孔，我們做的是闌尾切除術。那么簡單的手術，就不勞老師費心了。我試著寫了一段，老師看了沒問題的話，再簽字吧。” 記錄單里的手術過程很巧妙地用闌尾炎穿孔替換掉了之前的胃穿孔，也沒有提及異物的事情，整個流程正是自己之前設想的樣子。 “寫得還不錯。”明亮上下掃了一遍，沒看到有什么錯漏，實力已經超出了實習生的范疇，“你叫什么名字？” “齊晉。” 明亮乍一聽這名字覺得耳熟，不過累了一天，又被裘家鬧了一晚，他腦子很亂，一時半會兒沒想起來到底在哪兒聽過：“病人明明是消化道異物，我卻要寫闌尾炎......” “多做個準備嘛，到時候應對上頭追責的時候也方便。”他把記錄紙輕輕放在了桌上，在走之前又忍不住看了眼彎盤里的東西，笑著說道，“而且我記得他兒子還不知道老頭是什么情況吧？” “看著像知道，不過......”明亮點點頭：“胃里的情況肯定不知道，不然不會是之前那種反應。” “我猜他應該很想知道，到時候拿假的吊他胃口咯。” 祁鏡用手指點了點自己寫下的診斷內容：“不過這些都是虛的，應付人用的把戲。明主任，作為主刀，市北胃腸外科的副主任，這樣一個表現夸張的病人不發篇文章是不是可惜了？” 這句話徹底點醒了明亮。 自己說到底還是名醫生，如果領導真的受制于裘家，那自己就交闌尾炎切除術的記錄。如果領導無所謂，那自己就交胃穿孔修補術。事情只要沒暴露，大家就相安無事。一旦暴露，不管進入病歷夾的是哪一份，另一份都會成為保護他的重要證據。 所以自己手里這兩份記錄單都必須留下。 而且如此奇特的病例，說不動心肯定是假的。異食癖吞食電池，因為電池的微弱電流干擾心電圖產生心梗圖形，他想想就覺得興奮。 只要能細心潤色一下，絕對是爆款。 “危機危機，有危就有機。等老頭醒了之后再給他做幾次心電圖，看看還有沒有‘心梗’......” 在以前，能做好份內的事、值班不出岔子、平時不給上級醫生和帶教添亂的實習生，就已經非常優秀了，一個班里都未必能找到一個。 但現在，明亮心里對于優秀有了新的認識。 什么才是優秀的實習生？ 做好份內事只是本職工作，不給上級添亂也是基本要求，真正能幫上級和帶教分憂的才能算得上優秀！ 明亮看著手里的手術記錄單，再回頭瞥了眼手術臺邊只管縫肚子的丁一浩。 高下立判。 “醫生就是醫生，管那么多干嘛！” 明亮輕哼了一聲，把祁鏡遞來的記錄單塞進了病歷夾，自己繼續提筆寫下手術記錄的后半段： 輕輕擠壓胃部，發現胃內有大量異物，形態各異。 因異物體積不大，為盡量保留胃部完整，在穿孔旁做長約2cm切口，一一擠壓胃部取出511cm筆帽一支、2.50.80.8cm螺釘共五顆、20.63.8cm肥皂一片，以及被嚴重腐蝕的五號電池兩枚。 高度懷疑電池遇胃酸后表層被腐蝕，進而發生泄露，導致病人胃內多處潰瘍。 術中診斷：嚴重異食癖、彌漫性腹膜炎、胃潰瘍穿孔。取盡胃內異物后，決定行胃穿孔修補術。 沿垂直于幽門管方向間斷縫合7針關閉穿孔及人工切口，表面涂以OB膠，并以大網膜加強。以稀碘伏水沖洗腹腔，于修補處及盆腔各置腹腔引流管一根。清點紗布器械無誤后，逐層關腹。 術中出血少量，手術過程順利，術畢，病人安返病房。 “裘先生，你父親的手術做完了。” 明亮走出手術室，找到了站在門口等了許久的裘開海。他手里拿著剛才那張手術記錄單，遞了過去：“這是你們要的手術結果，急性闌尾炎穿孔。我們做了闌尾切除術，現在老先生已經送回病房了。” 裘開海點點頭，這一夜算是熬過去了一半。 只是 “闌尾炎穿孔？”裘開海看著診斷，有些疑惑，“明主任，我是家屬，你就別用這個來糊弄我了，我爸到底是什么病？” “家屬？” 明亮搖搖頭：“當初裘老先生和我說的是不能泄露半點消息，要我閉上嘴，誰都不能說，并且嚴格要求診斷必須是闌尾炎穿孔。這和是不是家屬沒關系，按裘老先生的意思，手術過程就是紙上記錄的那樣。” “你怎么死腦筋？” 裘開海作為裘家現在的管事人，為了統籌全局，必須掌握每個人的情況。 現在自己的大哥極有可能被抓，到時候肯定裘學亭作保，他不希望到了那個節骨眼上再橫生枝節出來。所以裘開海必須比任何人都要了解父親的身體情況，是生是死，是新病還是舊疾，亦或是其他什么，他都要知道。 只有掌握了一切，他才能盡早做準備，不再犯之前犯的錯誤。 “明主任，請告訴我實情。” “實情就是闌尾炎穿孔。”明亮絲毫不退讓，“如果裘先生有疑問，可以等病人醒了之后自己問他。這些都是他自己折騰出來的，他自己比誰都清楚。” “我爸要是肯和我說，我還用得著那么麻煩來找你么？” 明亮依然搖頭：“我之前也說了，醫院有規定，醫生必須保護病人的隱私。” “隱私？委托人上寫的可是我的名字！” “委托人如果這樣的話，也不是不可以，但我有個要求。” “什么要求？” “病歷本里的內容都按原病情來記錄，這樣我就不算謊報病例。”明亮似乎早有準備，另一手拿的正是授權委托書，“只要你自己寫一段然后簽字，我就把實情告訴你。萬一以后裘老先生過問起來，責任也在你不在我。” “給我，我簽！” 裘開海早就管不上父親的想法了，現在要保住的是整個裘家，損傷一些父親的個人私利無傷大雅。 當然，他也知道明亮在打什么算盤，為了逃避擅自修改病歷的責任，這份來自家屬的簽字聲明非常重要。只要有了自己的簽名，病歷內容就可以按原樣來寫，而且到了裘學亭面前他也沒什么過錯。 人不為己天誅地滅，裘開海很理解他的做法，但有一點他必須強調：“簽字沒問題，你病歷想怎么寫怎么寫，但是！！” “裘先生請說。” “請務必履行你剛才說的話，保證我父親的隱私。” “我之前說過，醫生必須保護病人的隱私。”明亮解釋道，“裘先生現在劃歸到了胃腸外科病房治療中組，組長是我，管床醫生是這次手術的助手，也是我的研究生。老先生又住在vip，病歷由我親自保管，只要我們不說，沒人會知道。” 裘開海聽了這些，小小遲疑了片刻，還是落筆寫下了自己的名字。 “明主任” 這時從手術室里走出來了兩位年輕人，都戴著手術帽和口罩。他們看了眼一邊仔細翻看手術記錄的裘開海，笑呵呵地打起了招呼：“裘先生，我們就先走了。” 見兩人都穿著手術衣，裘開海很自然地點頭致意，并說了句“謝謝醫生，辛苦了”。等人走了之后，他才問向明亮：“這兩個就是你的助手？” “嗯。”明亮說道，“之前在樓上見過的，大概是戴著口罩你沒人出來吧。” “哦。” 之前裘開海一直在想父親的事情，沒太在意主刀以外的小醫生。現在再見，這兩人雖然蒙著臉，可眉宇之間總給了他一種略帶惡心的熟悉感。 難道以前見過？ 我也沒怎么來過市北醫院啊，到底是誰來著呢 算了不管他了，現在肯定是父親最重要。而且裘學亭的手術記錄內容寫得太過專業，也由不得他多想：“擠壓胃部取出筆帽？螺絲？肥皂電池？” 他習慣性地跳過了幾串規格數字，把注意力全放在了那些東西上。不得不說，這些一筆一劃寫在紙上的內容完全超出了他的想象。 “明主任，這是假的吧？” “東西就在手術室里，如果不信我可以讓護士拿出來給你看。” 明亮解釋道：“當然按照一般流程，我們應該主動把東西拿出來的。只不過之前定的闌尾炎穿孔，而且現在周圍也有不少家屬在等手術結果，我覺得不太方便。不過如果你堅持要求的話” 說完，他就繞有深意地看了看四周，意思很明顯，東西就這么明晃晃地拿出來肯定會惹來一群人圍觀。 裘開海懂他的意思，一個副高還不至于在這個問題上和裘家作對。而且他這時也聯想到自己父親的舊疾：“我爸他為什么會吃這些東西？這也太不正常了！” “要我說實話么？” “實話，我當然要實話！” “異食癖多見于長期的缺鐵性貧血，但老爺子血報告沒什么問題，所以就只有另一種可能了。”明亮用手點了點自己的腦袋，然后慢慢畫了幾個圈，“我猜他在精神方面有點問題。” 最終診斷 598.顛覆
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