593.紙包不住火

市北人民醫院外科非常強，尤其是經常應對車禍外傷的普外和骨科，在全國范圍內也能排上號。當科室做大做強之后，為了應對病人對病房的不同需求，各級的vip病房應運而生。

從200一天的雙人間、600一天的單人間，到1000一天的科內vip，直至15002000左右一天的頂層vip，市北外科的病房有非常平滑的價格曲線。尤其是外科頂樓的vip套房，豪華程度不比醫療中心的低。

唯一有瑕疵的大概就是病房數量了。

原本這些病房是專供外科用的，有條件的病人在術后就會被送到這里靜養，可裘學亭來了之后打破了這個慣例。

老人是內科問題，有消化道和神經系統癥狀，而心臟更是拉響了好幾次警報。就算前兩次都是虛驚一場，醫院方面也不敢怠慢。為了照顧好他，院內領導商量后特地從心內科抽調了一位高年資住院，加上原本外科的實習生和護士，照顧他一個人完全不是問題。

但公立三甲的vip病房有個比較麻煩的問題。

因為病房數量有限，頂樓vip病房里就是鍋大雜燴，普外、骨科、心胸外、泌尿外、神經外、血管外、顯微外甚至頜面頸外、整容都有權把人留在這里。

說是大家排隊看運氣，能不能住進去看緣分，其實除了給足錢，病人還得有堅實的人脈關系。

那么多不同科室的病人擠在一起，不可能做系統化管理。

而他們的管床醫生也不可能脫離自家科室樓層，跑來這里為他們一對一服務。

只要病人沒問題，他們一般不會上樓，萬一真出現了醫療問題，則會由護士第一時間通知對應科室的醫生上樓來解決。

外科問題其實還好，一棟樓里靠職工電梯上下問題還不大。可裘學亭入院時打的診斷是冠脈痙攣，心內科問題，外科沒法管。再加上出事時間還是晚上，專職在這兒的醫生早就回家休息了。

其實說是專職，她畢竟還是心內科的醫生，還是歸心內科自己管，排班時間也在心內科值班序列內。

因為vip病房本身就不設輪值制度，基本誰家科室的病人就誰家醫生來管，不可能讓醫生單獨跳出來專職在vip病房工作。而裘學亭的vip病房最多算是心內科病房的一種延伸，到了晚上自然還是要劃歸進心內科值班醫生的管轄范圍。

這從制度上來說沒什么問題，但現實往往要比制度復雜得多。

市北的外科大樓和內科住院大樓隔了相當長的一段距離。

從8樓心內到外科17樓，除了兩座電梯外，中間還有幾百米的距離，就算用跑的也需要不少時間。這還是在心內科自身病房沒什么問題的前提下，萬一科內有大搶救，醫生走不開，那事情就會變得更麻煩。

搶救這種事兒在其他科并不多見，可在滿是心梗、心衰的心內科則是家常便飯。

所以從一開始，這樣的安排就有很大的風險。

醫院當然知道有風險，但突然空降了一個如此的病人，他們也很難辦。讓裘老爺子和普通市民擠在一起，說實話有點說不過去，就算醫院敢這么安排，第二天肯定會有無數電話打進市北人民醫院院長辦公室。

既然要進vip，那就得承擔科室不匹配所帶來的風險。

他們也想過把心內醫生強留在vip病房值班，可那樣做，心內的值班表就會被徹底打亂。只要裘學亭多住一天，心內科就要承受原先雙倍的值班壓力。如果把值班夜出的醫生安排在那兒，那么門診就會永遠少一個人。

這就不是醫生本人肯不肯做的問題，而是醫院心內科能不能繼續運轉下去的問題。

比起拆東墻補西墻，領導們考慮了裘學亭的身體情況，最后決定放手一搏，賭他不會再發病。而臨時抽調來這兒的醫生也很謹慎，要不是白天復查的幾個心臟檢查報告都正常，她也不敢隨隨便便下班回家。

千算萬算，他們沒算到裘學亭病情的隨機性，也沒意識到病人的情況一直都在往最壞的方向發展。

晚上9點40分左右，裘開海已經開始和他心目中的胡老先生攀談，那位和裘學亭聊了許久的老朋友也才剛離開一會兒，疼痛又出現了。

老爺子以為和平時一樣，忍忍就能過去，可這一忍忍到了10點，疼痛沒有減輕，反而有了愈演愈烈的態勢。

裘學亭有些害怕，急忙讓兒媳按鈴叫來了護士。

一番詢問后，護士大致掌握了情況，只是沒想到事情竟然會這么巧。

護士一個電話給了心內，結果那兒正巧有心衰病人需要搶救，醫生們根本走不開。之后護士再掛電話給內科住院總，而總值班要管整個內科大樓，手里永遠都有病人，根本沒可能第一時間到位。

最后沒辦法，還是得讓樓下外科醫生過來幫忙。

外科晚上的繁忙程度和急診手術成正比，市北靠著高速公路，周邊道路經常有交通事故。一旦出事兒，院前急救的首選就是市北。

這就讓市北外科顯得非常繁忙。

有時候一次車禍需要動用三四個科室的值班醫生齊上陣才能解決，想安心在休息室過一晚是很不切實際的事情。

在手術室里交錯的光影中，唯一有能力在這個時間點騰出手來的，就只有一個甲乳外科。

等他上來后，見到的情況與裘學亭剛入院時完全不同。原本會慢慢緩解的疼痛今天一股腦堵在了胸腹交界處，痛得他兩手緊緊捂著上腹，整個身體都忍不住蜷縮在了床上。

因為并非原本的管床醫生，對裘學亭的情況一概不知，護士把早已準備好的病歷本送進了他的懷里：“這是裘學亭的病史。”

外科醫生平時都不怎么碰內科，見有冠脈痙攣的診斷，便問道：“心電圖拉了么？”

“拉了，你看看。”

“這......”

原以為自己未必看得懂，還想著讓心電圖室的人過來看看再說，可沒想到裘學亭的波形就是很經典的心梗：“這明顯心梗了啊。”

“已經叫過心內科了。”

“什么時候來？”

“說盡快。”

“心肌酶譜做了么？”

“做了，血剛加急送過去。”

“血壓心率多少？”

“都還好，不高。”

“走，我先去看看病人去......”外科醫生掃了眼病歷，問道，“對了，家屬在么？”

“在。”護士側過腦袋看向門口，“就那位。”

門口站著的就是裘開海的老婆，手里拿著一部手機，臉上顯得有些焦急。這是病人出現急性病癥時，家屬最常見的反應。醫生這時需要第一時間告知病人的病情變化、可能的病因、后續處理辦法以及可能出現的各種結果。

雖說科室不對口，但既然被叫了上來，他就有建立醫患交流通道的義務。

所以在見到家屬后，他沒多想就直接迎了上去：“現在病人情況比較麻煩，看心電圖呢應該是和之前幾次差不多的冠脈......”

剛開口沒說幾個字，他就被張美舒打斷了話：“醫生，實在不好意思，醫療的事兒我也聽不懂，我來這兒其實是送電話的。”

“送電話？”

“嗯。”張美舒把電話遞了過去，“老爺子什么情況，你還是和‘他’說吧。”

這是許多有醫療背景家屬的慣用手法了。

因為自己聽不懂，生怕辨別不出醫方的陷阱和錯誤，所以往往會讓那些懂醫的家屬們來交流。等了解了大致情況后，再把事情原委一一說給他們聽。

不管是利是弊，至少交流起來不會有什么知識鴻溝。

“我姓龔，是樓下的外科醫生。”龔俊先自報了家門，然后還是按照一套應對流程，準備復述一遍剛才的話：“病人現在心電圖做下來看還是心肌缺血，符合之前冠脈痙攣的診斷......”

然而電話那頭還是打斷了他的話：“別痙攣了，快推去內鏡室做個急診胃鏡看看。”

龔俊感覺自己說了個寂寞，見過自我意識強的家屬，可也沒強到一上來就指導醫生工作的。而且說話態度還那么強硬，龔俊一愣神差點忘了對方的家屬身份，聽口氣都快趕上自家主任了。

遇到這種家屬，他只能嘆聲氣，壓著心里的郁悶，重拾心情再作解釋：“病人是很明顯的心梗心電圖，其實和胃腸道沒什么關系......”

“這個下壁心梗就是胃腸道里的東西引起的。”對方沒有反駁，只是陳述了最基本的客觀事實，“心電圖就別看了，全是干擾，前幾次做出來都是一個樣，沒參考價值。還是直接做急診胃鏡，明確一下胃內情況再說。”

龔俊向來好脾氣，自己畢竟不是心內科醫生，對心電圖的認識很片面。

聽對方說得那么肯定，他不得不質疑一下自己的判斷。“急診胃鏡？”

“趕緊的！”

龔俊想了想說道，“我們醫院內鏡室沒有值班醫生，如果要做急診胃鏡還得去打電話把醫生叫回來。”

“那就去叫，等什么呢？”

“可是......”

龔俊還是猶豫了，對方說的確實像那么回事，可他并不想承擔那么大的責任。對方是最近鬧得沸沸揚揚的vip病人，他只希望自己做好本職工作，不想蹚渾水：“我覺得還是應該找消化科過來看看，畢竟胃鏡就是他們科的醫生在做。”

“不是......你哪科的？”

“我甲乳外科。”

“那就是普外了。”

“對，就是普外。”

“我記得你們市北的普外很厲害啊，怎么？普外醫生還看不了個急腹癥？”

“可病人的心電圖......”

“你是實習生？”

“不是......”

“有執照了么？”

“我都工作三年了。”

“有執照的人連這點判斷力都沒有？”

龔俊從沒被人這么說過，平時就算脾氣再好，現在也有點忍不住了：“我再和你重申一遍，病人心電圖是典型的下壁心梗。就算前兩次是假的，現在也不能掉以輕心。萬一放棄心梗的判斷去做胃鏡，真出事了，算你的還是我的？”

“所以你就什么都不做，干看著？”

“已經做了對應處理，舌下硝酸甘油、阿司匹林、吸氧......”龔俊解釋道，“其他的得心內科來做，值班醫生已經在往這兒趕了。”

這是很常見的非心內科的心梗處理辦法，主要是擴血管、抗血小板凝集和補充氧氣，從三個角度同時降低心肌壞死的程度，而剩下的對因治療還是得由心內科來做。

能做到這一步其實已經不錯了，只是對方仍然執著于胃鏡不放手：“如果我堅持做急診胃鏡呢？”

“這不是拿人命開玩笑嘛！”

“那就做個腹部平片，這不算過分吧。你們偌大一個大三甲vip病房，竟然連個床邊x光都沒有？”

“有是有......”

“那就趕快做啊，一拍就能知道結果了！”

“可病人醫囑上明確寫著不能做任何帶有放射性的檢查，我......”龔俊搖搖頭，“我只是臨時來幫忙的，做不了主。”

“我是家屬我說了算！現在可以做了！”

龔俊有些糊涂，從剛才開始自己的思路就被人牽著走。想想就覺得離奇，心電圖如此明顯，對方為什么一口咬定是急腹癥。

嘴上說著不要，但身體是很誠實的，他現在非常想要看一看病人肚子里究竟有些什么。但醫院制度也明擺在他面前，嘴上說著考慮，最后還是得按章程辦事。

而另一邊的裘開海所開奧迪的車廂里，氣氛更是尷尬。

“沒想到祁醫生已經看出了家父的身體情況......”

祁鏡呵呵笑了兩聲：“小事，不足掛齒。”

“才進丹醫大沒幾年，祁醫生就對西醫的診療方法那么熟悉，國內醫療界輩有才人出。”裘開海看似表揚，其實內地里已經給對方挖了坑，“簡直就是中西醫結合的典范。”

“別給我戴高帽子了......還是想想你爸吧。”

“我爸......”

這情況裘開海已經經歷了兩次，從嚴重心梗到恢復正常只需要十多分鐘的時間。不出意外，再過十分鐘就會有第三次，現在就連他都有點“狼來了”的感覺。

“紙是包不住火的。”祁鏡說道，“這次去醫院，你得做好心理準備。”

最終診斷 593.紙包不住火