584.違和

心臟雖然和肺的聯系最緊密，相互之間有大大小小血管相連。肺從外界攝入氧氣，然后通過血管送入心臟，再由心臟快遞公司名下的紅細胞快遞員將氧氣送去全身各處。

在送氧氣快件的同時，這些快遞員也會拿走大量退回的寄件，返還給肺部。再由肺，把這些二氧化碳排出體外。

從這層關系來看，心肺系統明面上就是一個物流網絡，緊密程度大概就像電商和快遞物流一樣。

但因為地理因素的關系，心臟靠左，胃也靠左，中間只隔了一層膈肌。就好比在同一個樓里，后門是全市最大的物流中轉站，而它的正面卻是全市最大的酒店招牌一樣。

中轉站和酒店老死不相往來，但卻因為選址的問題，緊緊挨在了一起。

如果平時各自安分工作，雙方都不會出什么問題。可要是有一家出了事兒，只要情況夠嚴重，很有可能影響到自己的隔壁鄰居。

裘學亭的心電圖上有st段水平抬升的是II、III、aVF三個導聯，而出現T波雙相的是V2和V4，提示的病變位置就在心臟下壁。當時心內科醫生做介入的時候就是循著下壁去找的，可惜在血管上沒查出結果。

要是把下壁往下再延伸一下，透過膈肌就會遇到胃，與之相貼的就是胃底部。

胃就是個裝食物的袋子，只是這個袋子內壁能分泌胃酸，袋子本身還能自行蠕動罷了。它的運動幅度并不大，又有膈肌相隔，并不會對心臟有多少刺激。

“如果是飽腹的話......”徐家康算是徹底明白了祁鏡的想法，“飽腹、胃部蠕動，說不定就能擠壓到心臟了吧。”

“理論上有這個可能性，可事實上飽腹雖然是心梗的誘因，但怎么也得先有冠脈狹窄才行......”祁鏡也沒急著下判斷，而是把問題又拋回給了他，“你在急診那么多年了，見過冠脈條件不錯的人，吃飽后出現這么嚴重的心梗心電圖么？”

徐家康當然沒見過，別說他了，就連那些主治主任也都沒見過，要不然他們不可能沒想到這一層。

“那到底是什么問題？”

“唉，我現在也說不上來，還是等星期一的專家大會診一起討論吧。”祁鏡把剛想到的幾條思路全藏了起來，然后問起了他的感想，“你問了我那么久，我也得問問你，你說老爺子可能是什么問題？”

“我還是之前那句話，沒什么問題。”

徐家康看過裘學亭的病歷資料，癥狀很多，涵蓋面也很廣，但檢查下來發現身體其實很不錯。對于相當看重檢查數據的現代醫學醫生，尤其是一直在超一線的急診，比起病人的主訴，他更信數據。

“你覺得老爺子在騙人？”

“不是，我不是這個意思。”徐家康想到了對方的地位，連忙解釋道，“只能說老爺子的描述不夠準確吧。”

“哈哈”祁鏡笑得合不攏嘴，“你意思是一個上京大學哲學系畢業的學生，一路從碩士、講師到教授，再走到之后高位的牛人，竟然連自己身體里的感覺都描述不清楚？”

“啊呀，你又來了......”徐家康反駁不了他，只能解釋道，“我也就簡單的懷疑了一下而已，臨床上這種情況又不少見，根本不是你說的那個意思。”

“話可不能亂講，人還在市北人民醫院躺著呢。”

“唉，老爺子的紅卡定在我們醫院，也不知道為什么要送去市北。”徐家康嘆了口氣，見這次碰面得不到最后的答案，只能打起了退堂鼓，“我就先走了，下午要去市北看看，你去么？”

“我？我就不去了。”祁鏡搖搖頭，“昨晚上已經被他們家下了逐客令，我現在再去不是自找沒趣嘛。”

“我認識楊開云，他不是這種人，人家又不認識你，見你這么年輕有這種反應很正常......”

祁鏡抬手讓他打住，解釋道：“我知道這種反應很正常，我也沒生他的氣。只是覺得現在去的人太多，我又不受待見，肯定得不到想要的東西，去了也沒意義。”

“也對，要不是何主任和他熟，我其實也不太想去。”

徐家康又留下多聊了兩句，捧了捧祁鏡的診斷部，然后見時間不早就草草離開了。

祁鏡雖然嘴上說不想去市北，但心里還是很想和裘學亭見上一面的。病情復雜多變到這個地步，病歷又經過那么多醫生的手，里面能深挖的東西已經不多了，祁鏡很想從互相之間的交流中找找突破口。

只是現在根本沒有機會，兩人身份地位都不對等，連見個面都困難。

想到市北人民醫院，祁鏡馬上就給剛才找了自己的熊博回了個電話。一來是想問問他會診的結果，也套一套內急對老爺子的診斷，二來他也有其他問題要找他。

兩件事兒湊在一起，祁鏡直接去了電話。

外科周六沒擇期手術，熊博正巧在辦公室看病歷，見是祁鏡來的電話，接起問道：“祁醫生，怎么了？”

“老爺子現在怎么樣了？”

“之前會診時找急診要的肝膽B超都做過了，沒看到有什么問題。”

“他們還挺謹慎的，先讓你排除掉肝膽。”祁鏡問道，“那其他方面呢？”

“我只知道心電圖上顯示有很嚴重的下壁心梗，st段都融合T波了，所以當時送去急診的時候，內急那幫人都急壞了。”熊博對裘學亭的病情也覺得納悶，繼續說道，“可是送進介入室后，管子造影進去卻發現冠脈沒什么問題，當場查的心電圖好像又恢復了過來。”

“又恢復了啊。”祁鏡又在腦海里過了一遍剛才徐家康送來的心電圖圖形，問道，“恢復成什么樣了知道么？”

“st段和t波自己分開了......”熊博說道，“醫生什么都沒干，這種致死性的墓碑樣心電圖竟然自行恢復回了原來的模樣......”

“看來又得打“冠脈痙攣”了啊。”

“嗯，聽說心內科會診確實打了冠脈痙攣。”熊博聽得仔細，繼續問道，“對了，你剛說又？這不是第一次了？”

“前幾天在一院就有過一次。”祁鏡說道，“當時心內科說要讓他老人家住院做個全身檢查，結果被回絕了，只能開點藥讓他回家休息。沒想到才過了沒幾天，又來了一次。這次有墓碑樣改變，應該比前一次更嚴重。”

“要真是這樣的話，冠脈痙攣的程度相當高了。”

熊博畢竟不是心內科醫生，對于具體疾病的后續治療方法還不太熟悉，只能說個大概。而在肝膽外科方面，裘學亭并沒有什么特殊的地方，所以對話很快就結束了。

“那我先掛了”

“等等”祁鏡見他要掛，連忙說道，“我還有個問題。”

“嗯？什么問題？該問的都問了，裘老爺子和我的肝膽外八竿子打不著一塊兒啊。”

“哦，不是裘學亭的事兒。”祁鏡笑了笑，這也是他等徐家康走之后才打這個電話的原因，“我要問的是另一個人。”

“另一個人？誰？”

“叫什么名字我不太清楚，不過人在市北，應該會送去你們市北急診。年齡應該在40左右吧，男的，具體情況嘛”

祁鏡回想了昨晚上李漢描述的一系列過程，說道：“有雙上肢骨折，左手手臂更嚴重，估計是粉碎性骨折。右側后背應該有瘀傷，同位置有多處肋骨骨折，盲猜應該是510之間，具體我也不清楚。不過既然在這個區域內，我覺得肝臟也有可能受損。”

“所以你就找到我了？”

“隨口問問嘛，萬一真送來了呢。”祁鏡忽然又想到了什么，補充道，“還有，他昨晚還從二樓跳下去了，估計腳也有點問題。”

熊博嘆了口氣，點頭說道：“半夜里確實有個和你描述的差不多的人來過，120送的，肋骨骨折的骨片損傷到了肝臟。我們普外做完肝臟修補后，就轉手給骨科了。”

“人住在骨科？“

“嗯，不出意外的話，先住醫院觀察觀察。兩只手腫成那樣，實在沒法好好做手術，腳我記得沒什么問題。”

熊博笑著說道：“其實當時也是因為家屬給錢痛快，開口要用的都是進口鋼板鋼釘。我們值夜班的醫生耳朵尖，又八卦，所以在早上交接班的時候多嘴提了一句，要不然我肯定沒那么清楚。”

“還真在你們那兒啊”

“這人怎么了？傷得不輕，是你朋友？”

祁鏡想這么說，但想想其實和自己壓根就沒見過面，所以含蓄地說道：“和我沒關系，是我一個朋友的‘朋友’。昨晚上他去找這個朋友，一直沒找到，就拖我查查看在哪兒。”

“哦，原來這樣。”熊博也不知道該怎么評論才好，只能說道，“這又是打架又是跳樓的，還真夠狠的啊。”

“呵呵，是啊，算我那朋友交友不慎吧。不過病情相似也不一定就是他，我待會兒讓那個朋友過來看看吧，希望這人別為了躲開他那么早回家。”

“怎么可能走呢，我們這兒才剛做的肝臟修補，下地還有段時間呢。”

“嗯，這樣就好。”

祁鏡并不知道去找李漢麻煩的是裘開山，更想不到裘開山會和裘學亭是父子關系。

雖然之前特地和公安說過如何做排查，但丹陽那么大，三甲醫院那么多，沒名沒姓的，連張照片都沒有，想找到這么一個重擊外傷病人并不容易。

民警不可能一個個往醫院打電話去問，就算真問了，得到他們想要答案的幾率也很低。

在他們看來，比起找到這個真老大，還不如先破掉紡織廠廠長被毒殺的案子來得更好。只要這案子破了，背后的枝葉、樹根都會被擺在所有人面前。

到時候誰是天王老子，誰是魑魅魍魎都能看得一清二楚。

一大早李文毅就牽頭開了場專案組分析會，李漢是專案組的首席法醫自然也在里面。他們倆要把之前出差這幾天的發現做一個簡單的匯報，然后基于現有證據好好理順案子中的邏輯關系。

開完會后，因為家里是作案現場還沒解封，再加上之前剛被人盯上，為安全考慮他就在警局就地補覺。

睡的是休息室，雖然床沒法和他家里的大床相比，也沒舒服的床墊，但累了一晚他很快就和衲子一起睡著了。

只是這種安心的感覺才出現沒多久，馬上就被祁鏡打來的電話鈴聲砸了個粉碎：“喂，漢總”

“祁鏡？你怎么這時候打過來”李漢有氣無力地回著話，連眼皮都不想抬，“你昨晚上也沒好好睡，現在精神怎么還那么好？”

“職業病了。”

“要沒事兒的話我掛了”

“有事兒啊，大事兒！”

“大事兒？”李漢狠狠打了個哈欠，翻身繼續說道，“有事兒就快說，我困死了。”

“我就想問問昨晚上那個老大找到了么？市北警力都派出去了吧？”

“老大？什么老大？”

“就那個跳下樓的。”

“哦，那家伙啊，沒呢。”李漢聲音越來越輕，感覺隨時都會睡著，“你問他干嘛”

“我剛和市北人民醫院的一位普外科通了個電話。”祁鏡已經能預見到他的表情，“那兒好像有點頭緒。”

“頭緒？”李漢忽然睜開了眼睛，“你說頭緒？什么頭緒？你找到了？人在哪兒？”

“別那么激動，只是昨晚出現了一個傷勢比較符合那家伙的病人。”祁鏡笑著說道，“人就在市北骨科躺著，你讓李文毅派人過去查一下就應該知道了。”

李漢沒回話，甚至連嗯都沒嗯一聲，就掛掉了電話。

祁鏡看著手機，又把剛才基本記全了的病歷資料在腦海里好好整理了一遍。思來想去能想到的辦法就只有為數不多的幾條，在通訊錄里挑挑揀揀之后，能用的也就只有他了。

最終診斷 584.違和