569.洗還是不洗
更新時間:2024-07-05 作者:號西風
最終診斷 569.洗還是不洗
，最終診斷 從一個病人的病歷身上就能看出管床醫生的基本態度，字難看些無所謂，寫得亂了也沒事兒，但病情發展中該有的內容一個都不能少。 這是醫生治病救人的基礎，因為有太多的病需要回溯歷史，如果記錄出現偏差，最后遭殃的就是醫生自己。 李維是為了方便省力，選擇復制黏貼了事，漏掉了許多和腹瀉相關的關鍵內容。蘇婕則更有投機取巧的嫌疑，在沒做檢查的情況下，擅自在體格檢查的雙上肢肌力項目上都寫了“5級”。 這種對非本科體檢做簡單處理的情況其實并不少見，大家都是為了省時間。 心內呼吸就會更看中心肺問題，消化自然看中肝膽胰和胃腸道。肌力這種東西更偏向神經內科一些，對于一個行走正常的病人來說，確實很容易忽略掉。 如果放在其他時候，也不是什么大問題，但這次，蘇婕卻搬起石頭砸了自己的腳。 沒有第一時間發現病人右手肌力出了問題，讓她以為病人只是因為文盲才不會簽字，所以回了辦公室后在名字上擅自添了幾筆。殊不知，老人完全是因為肌力和靈活性的問題，根本沒法好好寫字，就算真的寫出來了也需要相當長時間的練習才行。 這也從側面證明了她偽造字跡的事實。 至于為什么要偽造，恐怕是怕被醫療糾紛染上身的緣故。字跡太模糊不清晰不一定會被認定無效，但是會被懷疑病人簽字時的精神狀態。 所以蘇婕在不影響字跡整體架構的情況下，給整個名字多添了幾筆。這幾筆沒有改變字跡本身的特點，卻讓“霍修棠”三個字變得至少能分辨出來了。 她的心里或許沒什么惡意，只是行為卻是完完全全錯了。 “簽字不行難道不能按手印么？辦公室就有印泥，直接拿來用不行？再不行把病人叫去辦公室，談話簽字的過程全在監控下進行。” 到了結尾，祁鏡依然沒明說“篡改字跡”四個字，最后給出的醫院內部處理辦法也并不算重：“經過討論，我們發現你暫時沒資格當主治，職位必須予以撤回，你還是先努力做一個合格的住院吧。不過在做回住院之前，請回家反省一個月，并做出深刻檢討。” 對于這個決定，蘇婕心里是不服的。 因為她這些年就是這么一步步走過來，“混”在小醫院不是常態么，為什么到了這里就行不通了？ 大家都是二級醫院，大家也都是民營醫院，為什么醫療中心這家以老年療養為主的專科醫院，會對手里的醫生那么嚴格？ 簽字的問題或許是她錯了，可這也是她第一次碰到家屬不在身邊，病人又沒法好好寫字的情況。 想問武德弘，人都見不到兩次，問劉復，結果就是很簡單的三個字，不知道。同級別的另一位主治只顧著自己，聊過幾句可都是含糊其辭。至于其他人，更是談不出個所以然來。 她沒辦法，只能硬著頭皮自己來...... 蘇婕想反駁，但能想到的理由都很單薄，實在沒法開這個口。 當初簽約時朱雅婷就已經給現在這個情況預留了一大片余地，只要犯錯，就要受罰。 別說是誤診，只是提筆篡改簽字就已經是大錯了。按照簽約合同上所寫條款對錯誤程度的分級，這應該歸到嚴重錯誤的一類，結果理應是辭退，并且同時支付給醫院一大筆違約金。 現在這個結果，對她來說，算是不幸中的萬幸吧。 整件事兒從結果來看還是好的，醫療中心及早發現了老爺子腸道的病變，如果腸鏡活檢確診，不出意外很有可能會接受第二次手術。家屬明天就回丹陽，對醫院可能更多的還是感激。 所以在這種情況下還要重罰管床醫生，實在有點說不過去。 祁鏡也知道她不服，但對于如此行為，這是醫院能給的最輕的處罰了，再輕，其實就和縱容沒兩樣。 “你接受么？” 蘇婕看著臺下投來的數不清的目光，只能點點頭：“接受。” “好，下去吧。” 祁鏡放下了手里這本病歷資料，算是給這個病例畫上了個句號。他看了看手表，說道：“剛過一個小時，咱們抓緊時間，把下一個病例早點講完，然后中場休息。” 他給自己手里的資料本做了個順序上的調整，挑了本稍稍薄一些的，一邊喊著某個人的名字，一邊用手指著暫時空出位子的講臺：“劉復，上來吧！” 劉復心里一沉，不敢怠慢，聽到自己的名字連忙起身，一路小跑上了講臺。 其實在見到蘇婕被拉上臺的時候，他就知道自己是肯定逃不掉的。 作為治療組的組長，很多事兒都是他親自下的口令，簽字和工章都是他的。再加上之前和祁鏡打過交道，很清楚這家伙的脾氣，只要有臨床上的錯漏，必定會被提上去訓斥一番。 好在現在有了心理準備，想想在被祁鏡訓斥這點上，他也是老資格了。 丟點面子罷了，沒什么好怕的！ “9月15日，還有印象么？”祁鏡說著一個明確的日期，見他沒反應過來，繼續把時間精確到了時和分，“按病程記錄所寫，準確的時間應該在9月15日晚21點35分。” 劉復有些詫異，這時間寫得也太細了，可就算再準確的時間也沒法喚醒他的記憶。 他不得不換一種回憶方式，以時間為輔，靠排除法來做篩選。既然是晚上，那自己應該在值班，而值班上出了問題的...... 不對吧，除了星期一晚上那個病人外，好像沒其他病人出過問題啊。 劉復又回看了祁鏡一眼，竟然有種對方也會犯錯的錯覺。但他馬上就把這種錯覺扼殺在了搖籃里，祁鏡手里有完整的資料，這種時候不可能犯錯，肯定是自己疏忽了...... 對！疏忽！！！ 我是不是有什么漏掉了的地方，最后被彌補了回來，并沒有造成什么太大的影響...... 思想一轉變，劉復馬上想起來了一個病人。 雖然人不是他組里的，但發病時確實是他在值班，當時情況有些奇怪，確實讓他嚇出了一身冷汗。可病人的結果還不錯，當晚就被120轉院送去了最近的三院。 從結果來看，整個流程處理上沒問題，但祁鏡還是把他叫上來了。 想到這兒，他總算松了口氣，比起剛上臺時要輕松不少，說話的底氣也足了許多。因為只要結果沒錯，過程錯了也只是小錯，就算要罰也不會罰得太狠。 “副院長，我想起來了，那晚我值班，科里出現了一個腹痛的病人。” “哦？劉副主任記性不錯啊。”祁鏡抬頭看了他一眼，笑道，“說說吧，他是什么情況。” 病人，69歲男性，9月10日入院療養。入院時的診斷很簡單，就只有一個腦梗后和便秘，其他都很正常。但就是這個便秘成了老年科一直都沒法解決的難題。 五天后，難題終于爆發了。 “那天晚上病人說肚子有點疼。”劉復說道，“好像是值班的一位小住院和我說的，然后我去看了眼，問了他之前吃了些什么東西，然后覺得有可能是腸胃炎。” 祁鏡繼續問道：“后來呢？你給了什么治療措施？” “我讓測了個體溫，確實有點高，38度了。”劉復說道，“然后又給測了個血，量了血壓，測了心率。血壓心率倒沒什么問題，血報告里中粒升高，白細胞升高，我確定是細菌感染后給了頭孢靜滴。” 乍一看，劉復的處理雖然粗糙了些，但并沒有什么錯。但在祁鏡眼里，這些顯然還不夠，或者說對整個病情發展的掌控上有了遺漏。 這種遺漏在醫生身上或許不會出太大的問題，就算有了問題那幾率也是很小的。畢竟每天看那么多病人，正好錯在這個漏洞上的病人，一百個人里也未必出現一個。可如果放在病人身上，那就是1和0的差別，只要出現了，那就是對身體產生巨大影響的醫療過錯。 劉復當初顯然沒有意識到這一點。 “頭孢靜滴之后，病人腹痛沒有緩解，晚上23點11分，腹痛開始加劇。”劉復說道，“當時我又被叫去看了病人情況，詢問過后知道他便秘一直沒緩解，所以就囑咐他去治療室讓護士做一下灌腸。” “然后呢？” “然后......” 劉復總算被問到了整件事兒的關鍵，長舒一口氣后還是大膽說了出來：“當值的住院醫生提醒我說，覺得病人有可能是腸梗阻，覺得直接用灌腸很容易出問題。之后我們趕去病房，在治療室里把即將做灌腸的護士給攔下了。” “劉副主任既然這么說，應該清楚，腸梗阻的情況下做灌腸是有巨大風險的吧？”祁鏡問道。 劉復點點頭：“當初，我只覺得他是嚴重便秘，沒有往腸梗阻的方向上去想。好在有人提醒，要不然會惹出大事兒的。” “沒關系，這個病例大致的經過就是這樣。”祁鏡補充道，“最后你們叫上了120，把病人送去了隔壁三院，算是丟掉了一個大雷，沒讓它爆炸。” 劉復聽著這段陳述，很自然地為自己點了點頭，肯定了自己的處理方式。 醫療中心沒有外科，遇到腸梗阻一味用保守治療并不妥帖，還是盡快把病人送走比較好。畢竟醫院規模小，人員薄，送去三院，病人才能得到更好的治療。 如果真的需要動刀，三院普外也不是吃干飯的，做個腸梗阻并沒有什么難度。 “劉副主任，別點頭了。”祁鏡笑著提了一句，然后說道，“事兒就是這么個事兒，但分析起來呢，要一步步來。首先我要提醒劉副主任，你的記憶還是有偏差的，病人腹痛的時間并不在晚上，而是下午。” “下午？”劉復有些疑惑，“可值班醫生找我的時候是晚上21點啊。” “那只是腹痛加重了。”祁鏡說道，“從這份病程記錄單上能詳細看到病人病情發展的整個過程，中午出現輕微腹痛，下午腹痛沒有緩解，也沒有排便，叫了醫生后以為只是簡單的吃壞了肚子。對于便秘的病人來說，腹瀉反而是一種解脫，所以他之后一直都沒來找過你們。” 接下去便是這次重要的時間節點，21點35分。 “病人的腹痛開始往不常規的道路上走。”祁鏡說道，“病歷上的描述是‘不像肚子疼’一樣的腹痛，這應該是值班醫生節選了病人的口述，記錄下來的。說明病人覺得自己不是普通的吃壞了東西，而是更嚴重的一種情況。” “所以我給了腸胃炎的診斷，應該也沒錯吧。” 劉復秉承了結果正義的想法，繼續說道：“當時我也做了些檢查的，他的肚子是軟的，也沒有壓痛反跳痛。考慮到血報告的結果，下個腸胃炎診斷很正常。” 祁鏡沒多說什么，反而問道：“請問劉副主任，腹痛的鑒別診斷都有些什么” “這......” 劉復一時之間不知道該怎么回答，因為這個鑒別診斷的面實在太廣了，廣到他無從下口的地步：“我承認，沒發現腸梗阻是我診斷上的失誤。之后也是聽了住院醫生的提醒之后才反應過來，自己確實對腸梗阻認識不足。” 祁鏡哈哈笑了起來：“怎么現在上臺的醫生都那么喜歡自認錯誤呢？這樣多沒意思啊！” “確實是我錯了。”劉復咬咬牙，心里別提有多別扭，但官大一級壓死人，事實也擺在面前，他不得不認輸：“不過至少最后的結果是好的，我們及時制止了灌腸，病人被送去了三院治療。” “你覺得結果是好的？”祁鏡忽然問道。 劉復被突然問來的提問，搞得有些不知所措：“病人被送去了上級醫院，沒有在腸梗阻的情況下做灌腸，這難道不是一個好結果嗎？” 祁鏡搖搖頭：“看來劉副主任還不知道自己錯在了哪里啊。” 最終診斷 569.洗還是不洗
，最終診斷 從一個病人的病歷身上就能看出管床醫生的基本態度，字難看些無所謂，寫得亂了也沒事兒，但病情發展中該有的內容一個都不能少。 這是醫生治病救人的基礎，因為有太多的病需要回溯歷史，如果記錄出現偏差，最后遭殃的就是醫生自己。 李維是為了方便省力，選擇復制黏貼了事，漏掉了許多和腹瀉相關的關鍵內容。蘇婕則更有投機取巧的嫌疑，在沒做檢查的情況下，擅自在體格檢查的雙上肢肌力項目上都寫了“5級”。 這種對非本科體檢做簡單處理的情況其實并不少見，大家都是為了省時間。 心內呼吸就會更看中心肺問題，消化自然看中肝膽胰和胃腸道。肌力這種東西更偏向神經內科一些，對于一個行走正常的病人來說，確實很容易忽略掉。 如果放在其他時候，也不是什么大問題，但這次，蘇婕卻搬起石頭砸了自己的腳。 沒有第一時間發現病人右手肌力出了問題，讓她以為病人只是因為文盲才不會簽字，所以回了辦公室后在名字上擅自添了幾筆。殊不知，老人完全是因為肌力和靈活性的問題，根本沒法好好寫字，就算真的寫出來了也需要相當長時間的練習才行。 這也從側面證明了她偽造字跡的事實。 至于為什么要偽造，恐怕是怕被醫療糾紛染上身的緣故。字跡太模糊不清晰不一定會被認定無效，但是會被懷疑病人簽字時的精神狀態。 所以蘇婕在不影響字跡整體架構的情況下，給整個名字多添了幾筆。這幾筆沒有改變字跡本身的特點，卻讓“霍修棠”三個字變得至少能分辨出來了。 她的心里或許沒什么惡意，只是行為卻是完完全全錯了。 “簽字不行難道不能按手印么？辦公室就有印泥，直接拿來用不行？再不行把病人叫去辦公室，談話簽字的過程全在監控下進行。” 到了結尾，祁鏡依然沒明說“篡改字跡”四個字，最后給出的醫院內部處理辦法也并不算重：“經過討論，我們發現你暫時沒資格當主治，職位必須予以撤回，你還是先努力做一個合格的住院吧。不過在做回住院之前，請回家反省一個月，并做出深刻檢討。” 對于這個決定，蘇婕心里是不服的。 因為她這些年就是這么一步步走過來，“混”在小醫院不是常態么，為什么到了這里就行不通了？ 大家都是二級醫院，大家也都是民營醫院，為什么醫療中心這家以老年療養為主的專科醫院，會對手里的醫生那么嚴格？ 簽字的問題或許是她錯了，可這也是她第一次碰到家屬不在身邊，病人又沒法好好寫字的情況。 想問武德弘，人都見不到兩次，問劉復，結果就是很簡單的三個字，不知道。同級別的另一位主治只顧著自己，聊過幾句可都是含糊其辭。至于其他人，更是談不出個所以然來。 她沒辦法，只能硬著頭皮自己來...... 蘇婕想反駁，但能想到的理由都很單薄，實在沒法開這個口。 當初簽約時朱雅婷就已經給現在這個情況預留了一大片余地，只要犯錯，就要受罰。 別說是誤診，只是提筆篡改簽字就已經是大錯了。按照簽約合同上所寫條款對錯誤程度的分級，這應該歸到嚴重錯誤的一類，結果理應是辭退，并且同時支付給醫院一大筆違約金。 現在這個結果，對她來說，算是不幸中的萬幸吧。 整件事兒從結果來看還是好的，醫療中心及早發現了老爺子腸道的病變，如果腸鏡活檢確診，不出意外很有可能會接受第二次手術。家屬明天就回丹陽，對醫院可能更多的還是感激。 所以在這種情況下還要重罰管床醫生，實在有點說不過去。 祁鏡也知道她不服，但對于如此行為，這是醫院能給的最輕的處罰了，再輕，其實就和縱容沒兩樣。 “你接受么？” 蘇婕看著臺下投來的數不清的目光，只能點點頭：“接受。” “好，下去吧。” 祁鏡放下了手里這本病歷資料，算是給這個病例畫上了個句號。他看了看手表，說道：“剛過一個小時，咱們抓緊時間，把下一個病例早點講完，然后中場休息。” 他給自己手里的資料本做了個順序上的調整，挑了本稍稍薄一些的，一邊喊著某個人的名字，一邊用手指著暫時空出位子的講臺：“劉復，上來吧！” 劉復心里一沉，不敢怠慢，聽到自己的名字連忙起身，一路小跑上了講臺。 其實在見到蘇婕被拉上臺的時候，他就知道自己是肯定逃不掉的。 作為治療組的組長，很多事兒都是他親自下的口令，簽字和工章都是他的。再加上之前和祁鏡打過交道，很清楚這家伙的脾氣，只要有臨床上的錯漏，必定會被提上去訓斥一番。 好在現在有了心理準備，想想在被祁鏡訓斥這點上，他也是老資格了。 丟點面子罷了，沒什么好怕的！ “9月15日，還有印象么？”祁鏡說著一個明確的日期，見他沒反應過來，繼續把時間精確到了時和分，“按病程記錄所寫，準確的時間應該在9月15日晚21點35分。” 劉復有些詫異，這時間寫得也太細了，可就算再準確的時間也沒法喚醒他的記憶。 他不得不換一種回憶方式，以時間為輔，靠排除法來做篩選。既然是晚上，那自己應該在值班，而值班上出了問題的...... 不對吧，除了星期一晚上那個病人外，好像沒其他病人出過問題啊。 劉復又回看了祁鏡一眼，竟然有種對方也會犯錯的錯覺。但他馬上就把這種錯覺扼殺在了搖籃里，祁鏡手里有完整的資料，這種時候不可能犯錯，肯定是自己疏忽了...... 對！疏忽！！！ 我是不是有什么漏掉了的地方，最后被彌補了回來，并沒有造成什么太大的影響...... 思想一轉變，劉復馬上想起來了一個病人。 雖然人不是他組里的，但發病時確實是他在值班，當時情況有些奇怪，確實讓他嚇出了一身冷汗。可病人的結果還不錯，當晚就被120轉院送去了最近的三院。 從結果來看，整個流程處理上沒問題，但祁鏡還是把他叫上來了。 想到這兒，他總算松了口氣，比起剛上臺時要輕松不少，說話的底氣也足了許多。因為只要結果沒錯，過程錯了也只是小錯，就算要罰也不會罰得太狠。 “副院長，我想起來了，那晚我值班，科里出現了一個腹痛的病人。” “哦？劉副主任記性不錯啊。”祁鏡抬頭看了他一眼，笑道，“說說吧，他是什么情況。” 病人，69歲男性，9月10日入院療養。入院時的診斷很簡單，就只有一個腦梗后和便秘，其他都很正常。但就是這個便秘成了老年科一直都沒法解決的難題。 五天后，難題終于爆發了。 “那天晚上病人說肚子有點疼。”劉復說道，“好像是值班的一位小住院和我說的，然后我去看了眼，問了他之前吃了些什么東西，然后覺得有可能是腸胃炎。” 祁鏡繼續問道：“后來呢？你給了什么治療措施？” “我讓測了個體溫，確實有點高，38度了。”劉復說道，“然后又給測了個血，量了血壓，測了心率。血壓心率倒沒什么問題，血報告里中粒升高，白細胞升高，我確定是細菌感染后給了頭孢靜滴。” 乍一看，劉復的處理雖然粗糙了些，但并沒有什么錯。但在祁鏡眼里，這些顯然還不夠，或者說對整個病情發展的掌控上有了遺漏。 這種遺漏在醫生身上或許不會出太大的問題，就算有了問題那幾率也是很小的。畢竟每天看那么多病人，正好錯在這個漏洞上的病人，一百個人里也未必出現一個。可如果放在病人身上，那就是1和0的差別，只要出現了，那就是對身體產生巨大影響的醫療過錯。 劉復當初顯然沒有意識到這一點。 “頭孢靜滴之后，病人腹痛沒有緩解，晚上23點11分，腹痛開始加劇。”劉復說道，“當時我又被叫去看了病人情況，詢問過后知道他便秘一直沒緩解，所以就囑咐他去治療室讓護士做一下灌腸。” “然后呢？” “然后......” 劉復總算被問到了整件事兒的關鍵，長舒一口氣后還是大膽說了出來：“當值的住院醫生提醒我說，覺得病人有可能是腸梗阻，覺得直接用灌腸很容易出問題。之后我們趕去病房，在治療室里把即將做灌腸的護士給攔下了。” “劉副主任既然這么說，應該清楚，腸梗阻的情況下做灌腸是有巨大風險的吧？”祁鏡問道。 劉復點點頭：“當初，我只覺得他是嚴重便秘，沒有往腸梗阻的方向上去想。好在有人提醒，要不然會惹出大事兒的。” “沒關系，這個病例大致的經過就是這樣。”祁鏡補充道，“最后你們叫上了120，把病人送去了隔壁三院，算是丟掉了一個大雷，沒讓它爆炸。” 劉復聽著這段陳述，很自然地為自己點了點頭，肯定了自己的處理方式。 醫療中心沒有外科，遇到腸梗阻一味用保守治療并不妥帖，還是盡快把病人送走比較好。畢竟醫院規模小，人員薄，送去三院，病人才能得到更好的治療。 如果真的需要動刀，三院普外也不是吃干飯的，做個腸梗阻并沒有什么難度。 “劉副主任，別點頭了。”祁鏡笑著提了一句，然后說道，“事兒就是這么個事兒，但分析起來呢，要一步步來。首先我要提醒劉副主任，你的記憶還是有偏差的，病人腹痛的時間并不在晚上，而是下午。” “下午？”劉復有些疑惑，“可值班醫生找我的時候是晚上21點啊。” “那只是腹痛加重了。”祁鏡說道，“從這份病程記錄單上能詳細看到病人病情發展的整個過程，中午出現輕微腹痛，下午腹痛沒有緩解，也沒有排便，叫了醫生后以為只是簡單的吃壞了肚子。對于便秘的病人來說，腹瀉反而是一種解脫，所以他之后一直都沒來找過你們。” 接下去便是這次重要的時間節點，21點35分。 “病人的腹痛開始往不常規的道路上走。”祁鏡說道，“病歷上的描述是‘不像肚子疼’一樣的腹痛，這應該是值班醫生節選了病人的口述，記錄下來的。說明病人覺得自己不是普通的吃壞了東西，而是更嚴重的一種情況。” “所以我給了腸胃炎的診斷，應該也沒錯吧。” 劉復秉承了結果正義的想法，繼續說道：“當時我也做了些檢查的，他的肚子是軟的，也沒有壓痛反跳痛。考慮到血報告的結果，下個腸胃炎診斷很正常。” 祁鏡沒多說什么，反而問道：“請問劉副主任，腹痛的鑒別診斷都有些什么” “這......” 劉復一時之間不知道該怎么回答，因為這個鑒別診斷的面實在太廣了，廣到他無從下口的地步：“我承認，沒發現腸梗阻是我診斷上的失誤。之后也是聽了住院醫生的提醒之后才反應過來，自己確實對腸梗阻認識不足。” 祁鏡哈哈笑了起來：“怎么現在上臺的醫生都那么喜歡自認錯誤呢？這樣多沒意思啊！” “確實是我錯了。”劉復咬咬牙，心里別提有多別扭，但官大一級壓死人，事實也擺在面前，他不得不認輸：“不過至少最后的結果是好的，我們及時制止了灌腸，病人被送去了三院治療。” “你覺得結果是好的？”祁鏡忽然問道。 劉復被突然問來的提問，搞得有些不知所措：“病人被送去了上級醫院，沒有在腸梗阻的情況下做灌腸，這難道不是一個好結果嗎？” 祁鏡搖搖頭：“看來劉副主任還不知道自己錯在了哪里啊。” 最終診斷 569.洗還是不洗
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