357.激戰(1)
更新時間:2024-07-05 作者:號西風
最終診斷 357.激戰(1)
夏薇從沒見過那么不講理的人，職稱比自己低說話還那么沖，要不是自己脾氣夠好，恐怕當場就要拍桌子罵娘。誰管他是不是院長兒子，祁森要是那么不講理恐怕也坐不上院長位子。 “唉，是不是我選錯了？” 剛來內急沒兩天，夏薇就心生了一絲退意。 不僅僅是這兒的工作強度，更多的還是疾病的難度和迷惑性。要知道在耳鼻喉科，有不少病都可以靠鏡子來解決，有問題先內鏡看一眼再說。是狹窄？是感染？是息肉？還是其他問題，很容易排除掉最顯而易見的內容。 她之前就是因為外科太累內科太雜，所以才退而求其次選了耳鼻喉。 但人是會變的，多年耳鼻喉住院的安穩工作讓她內心深處渴求冒險。而年初來內急會診時的那次內鏡取蛆，成為了她心境變化的契機。 如果是她接診那個腦外術后的病人，就算再怎么天馬行空地去想，也絕不可能把病因歸結到耳鼻喉的身上。但那個家伙就這么想了，還這么做了，堅定不移地執行著自己的計劃，同時還耍了她一把。 當然那也是為了調解家屬間的糾紛，夏薇自知吃點虧也沒什么。而且那時候，她的內心完全被光怪陸離的疾病占據了內心。 自從那次會診后，一顆種子在她心里默默種下，她也想體驗一下解決疑難雜癥后的成就感。 經過三個月的內心掙扎，夏薇開始復習起了內科學，當然也包括了影像學、診斷學、危重癥病學。她也開始撿起了內科部分的考試內容，靠一些經典病例題來刺激自己的診斷思維。 終于，經過了一個多月的高強度復習，她終于提出了去內急輪轉的申請。 耳鼻喉科是個特殊科室，分化自五官科，和內外科都有些沾邊，但重合度并不高。所以耳鼻喉科住院醫生只需要去口腔和眼科輪轉即可，到了主治也只需要去頭頸外和神經內外科而已。 按正常的工作程序，她一輩子和內急也沒多少交集，所以對夏薇的決定，人事科、醫務科甚至祁森都覺得很驚訝。 內急本就缺骨干，夏薇肯做，他們完全沒有意見。 就算是耳鼻喉出身，那也是正兒八經的丹醫大畢業生，最近剛考過中級職稱，基礎不可能差。就算真的差，還能差過之前的張杰義？ 而且王廷也不是吃素的，張杰義或許管不動，但夏薇這么個小主治他肯定能管。如果真的實力不行，完全可以退貨。 就這樣，八月，夏薇進了內急工作，不過這才沒幾天，她就覺得有點撐不住了。 累是一定的，這兒的工作強度是原來耳鼻喉的好幾倍，剛上手非常不適應。接著便是面對的各種麻煩病人，總讓她有一種隨時會踩雷的錯覺。再加上身邊還總繞著祁鏡這么個家伙，她更難了。 年紀比自己小，職稱也完全不及，表面上夏薇仍然是祁鏡的上級，嘴上也老師老師叫著，但心里那股子囂張勁兒絕對是一等一的。除了王廷，沒人能入得了他的眼。 主治在內急工作起步八個月，想退并不容易，但也不是不可能。她可以找自家主任幫忙把自己要回去，畢竟她本來就不屬于內科。 但這樣真的好嗎...... 思緒到了這里被斷開，門口來了一位略有發福了的中年女醫生，鼻梁上架著一副老光鏡，敲門問道：“是內急叫的風濕科會診？” 夏薇連忙回過了神：“對對，董老師，是我們叫的會診。” 董宜華扶了把眼鏡：“病人呢？” “哦，去做腦ct了。” “病歷本給我看看。” “給。” 董宜華是風濕科的副高，專攻的就是紅斑狼瘡，46床一直是她手里的老病人。之前用藥物控制的不錯，但這半年以來病情突然出現了變化，狼瘡腦病就是一系列變化的結果。 “基本能肯定是狼瘡腦病，得加大激素用量，不然腦損傷會進一步加劇......”董宜華說著自己的判斷，眼睛忽然看到了之前祁鏡寫下的一段話，“她聲音嘶啞？” “嗯。”夏薇雖然有些不同意，但還是點點頭。 然而問題的關鍵不在聲音嘶啞上，而是之后的檢查。對于這個顯而易見的狼瘡腦病病人，只需一個ct就能解決，何必去做喉鏡。病人家里的情況她很清楚，孩子要上大學，又借了一些債，隨便亂花錢實在不可取。 也正因為是做喉鏡，所以董宜華把所有疑問都丟給了耳鼻喉出身的夏薇身上：“聲音嘶啞就要做喉鏡？” 夏薇其實也覺得沒什么必要，但現在只能笑著解釋道：“董老師，我們也是以防萬一。” “他們家可沒那么多錢啊，喉鏡不便宜吧......”董宜華話說了一半，忽然想到了什么，把病歷本往前翻了好幾頁，問道，“病人有發燒嗎？” “沒體溫。”夏薇搖搖頭。 “咳嗽之類的呼吸道癥狀呢？” “也沒有......” 董宜華點點頭，頓時沒了剛才責怪的語氣，嘴角反而笑了起來：“你們內急考慮得倒是周到，沒體溫沒咳嗽都敢拉病人做喉鏡。這位姓紀的醫生膽子夠大的，也不怕沒查出什么最后怪你們亂收費？” 祁鏡用的是丟錢大法，自然不怕這種情況。 不過夏薇現在想的全是病人的問題，聽董宜華的話似乎已經察覺到了關鍵，恐怕又是自己忽略掉了什么細節。為了套話，她也跟著笑了起來，搬了張小凳子坐在董宜華身邊問道，小聲問道：“董老師，你覺得病人聲帶里會是什么情況？” “如果真的有東西，我估計是真菌感染。” 真菌...... 啊，對啊，是真菌 一語道破，夏薇這才反應過來。 聲帶上的真菌感染非常少見，但在這個病人身上卻很有可能發生。 因為狼瘡需要長期使用激素和免疫抑制劑，免疫系統能力大減。之前她又因為免疫太差化膿性扁桃體炎，吃了一段時間抗生素不見好，最后只能手術摘除。 這些激素和抗生素的連番上陣，既清除了她的免疫能力，又把正常菌群殺了個干凈，接下去就是對抗生素不敏感的真菌上臺演出了。 真菌和普通的細菌不一樣。 細菌更多的是刺激免疫系統涌向感染灶，引起局部組織的炎癥反應，體積會大幅腫脹。比如會厭炎、扁桃體炎都會因為大量免疫細胞進入，增大體積。而真菌雖然也會刺激炎性反應，但程度很輕，更多的是在組織表面安家。 這些覆蓋在聲帶表面的東西，就改變了病人的發聲方式。 在病人眼里，醫生是個極看重結果的職業，病情緩解與否和醫術直接掛鉤。但事實上，很多醫療過程中根本不能以結果論英雄，就算病人喉鏡檢查沒有發現什么，祁鏡的這個檢查也是非常必要的。 因為狼瘡腦病需要提高激素和免疫抑制劑的用量，這樣才能緩解腦部的炎癥病變。而一旦如此免疫系統會進一步抑制，原本不太會擴散的真菌會反常地急劇擴張。在這樣一具毫無抵抗能力的身體里，真菌會比細菌和病毒更麻煩。 夏薇學過大劑量抗生素會誘發真菌感染，也學過激素治療會誘發感染，她更學過狼瘡腦病需要及時發現腦部損傷的類型，然后按照類型不同進行不同的治療方式。 三條知識點她都懂，但卻被狼瘡腦病蒙蔽了眼睛，一心就想解決眼前的情況，忘了死神留在陰暗角落里的殺招。 當然，這也是祁鏡眼睛太毒了。正常醫生根本不會在意咽喉的狀況，只是一點點連家屬都沒察覺到的聲音嘶啞而已，卻成了診斷的關鍵。 怎么才能把這些知識串聯起來 夏薇看著祁鏡在病歷本上寫的診療記錄，嘆了口氣：還是再堅持堅持吧。 “這個病人預后麻煩了啊，唉，只能等結果了。”董宜華摘下眼鏡揉了揉自己的眼眶，難掩心里的苦澀，“要是真是真菌感染，連給藥都麻煩。” 夏薇笑著說道：“給藥的話就用噴霧吧，咽喉的真菌感染用噴霧劑更好。” “噴霧”董宜華點點頭，“你是說把藥物混進普通噴霧里打進喉嚨里？” “嗯，我們耳鼻喉科經常這么干。” “好，如果病人聲帶真有感染就按你說的辦。” 此時醫生辦公室里的祁鏡還在酣睡，根本不知道這出免疫科的會診已經早早拿出了治療方案。 當然對于現在的他而言，這些都不重要，因為診斷早就結束了，之后的治療他也插不上嘴。免疫風濕科的治療非常麻煩，每種藥物的劑量用法可不是靠診斷思路就能決定的，需要的是日復一日專研同一個疾病的經驗。 他現在全身心地投入到了主戰場中。 部隊進入開闊地后速度越來越快，祁鏡也緊隨大部隊向前狂奔。就在這段時間里，他注意到了自己視野角落里的藍條。那根100的藍條下方，不知什么時候多了個紅色的0。 “這個0是什么意思？” 祁鏡還在詫異，但他所在的前鋒部隊已經和第一波喪尸提前遭遇，撞在了一起。 只有親身經歷過戰斗，才知道這些寄生喪尸有多么強悍。 祁鏡重生前學過拳，現在又玩過柔道，身上更有軍服的防護罩保護，不會受到什么實質性損傷。可喪尸根本不按常理出牌，橫沖直撞是他們慣用伎倆，數量則是他們的拿手好戲。 在絕對的力量面前，任何技巧都是徒勞的。 只是一個照面，他就被撞了個七葷八素，甚至被好幾個喪尸圍在地上猛打。雖說軍服上有防護罩，但防護罩會慢慢消耗能量，只是一小會兒，100的藍色能量格就少了2。 祁鏡初步判斷，這些能量沒法自動回復，也沒有特定物品用來恢復，要是一直持續挨打，后果肯定會很嚴重。好在喪尸們的攻擊路數單一，沖出包圍圈后，祁鏡開始和它們打起了游記。 靠著橘色護目鏡，他能清楚地看見喪尸里蠕動的黑色蟲子。 它們無所不吃，內臟、肌肉、神經甚至骨骼都是美味的食物。一旦攝取到了足夠的養分，它們就會以極快的速度無限增殖。 祁鏡快速繞到后方，手起劍落，順勢劃破了敵人膨脹的后背，頓時一窩黑蟲呼啦啦從破口鉆了出來。 它們有半個手掌大小，形狀酷似鵝蛋，體下有八條腿。鉆出來的時候，嘴里還嚼著骨頭和肉屑。有些蟲子沒站穩掉到了地面上，而有些則是靠著健壯的長足跳到了祁鏡身上。 情急之下，他伸手要把它們拍走，但是這些蟲子表面濕滑，腹部又帶著吸盤，連拽都拽不下來，何況拍了。而且它們行動敏捷，能輕松躲過捕捉，沒一會兒就爬滿了他全身，一個個探出尖利的口器。 蟲子不停在祁鏡周圍的防護罩上蠕動，他的耳邊不斷傳來口器敲擊時叮叮當當的響聲。 就算平時見慣寄生蟲的祁鏡，此時也難掩內心的恐懼，忍不住掉了一地雞皮疙瘩。 就在這時，只聽得一聲噼啪作響，一股淡藍色的電流從戰甲的縫隙處向外四散。蟲子紛紛松開肢爪，掉在了地上。 防采集自動加載失敗，點擊手動加載，不支持閱讀模式，請瀏覽器！ 最終診斷 357.激戰(1)
夏薇從沒見過那么不講理的人，職稱比自己低說話還那么沖，要不是自己脾氣夠好，恐怕當場就要拍桌子罵娘。誰管他是不是院長兒子，祁森要是那么不講理恐怕也坐不上院長位子。 “唉，是不是我選錯了？” 剛來內急沒兩天，夏薇就心生了一絲退意。 不僅僅是這兒的工作強度，更多的還是疾病的難度和迷惑性。要知道在耳鼻喉科，有不少病都可以靠鏡子來解決，有問題先內鏡看一眼再說。是狹窄？是感染？是息肉？還是其他問題，很容易排除掉最顯而易見的內容。 她之前就是因為外科太累內科太雜，所以才退而求其次選了耳鼻喉。 但人是會變的，多年耳鼻喉住院的安穩工作讓她內心深處渴求冒險。而年初來內急會診時的那次內鏡取蛆，成為了她心境變化的契機。 如果是她接診那個腦外術后的病人，就算再怎么天馬行空地去想，也絕不可能把病因歸結到耳鼻喉的身上。但那個家伙就這么想了，還這么做了，堅定不移地執行著自己的計劃，同時還耍了她一把。 當然那也是為了調解家屬間的糾紛，夏薇自知吃點虧也沒什么。而且那時候，她的內心完全被光怪陸離的疾病占據了內心。 自從那次會診后，一顆種子在她心里默默種下，她也想體驗一下解決疑難雜癥后的成就感。 經過三個月的內心掙扎，夏薇開始復習起了內科學，當然也包括了影像學、診斷學、危重癥病學。她也開始撿起了內科部分的考試內容，靠一些經典病例題來刺激自己的診斷思維。 終于，經過了一個多月的高強度復習，她終于提出了去內急輪轉的申請。 耳鼻喉科是個特殊科室，分化自五官科，和內外科都有些沾邊，但重合度并不高。所以耳鼻喉科住院醫生只需要去口腔和眼科輪轉即可，到了主治也只需要去頭頸外和神經內外科而已。 按正常的工作程序，她一輩子和內急也沒多少交集，所以對夏薇的決定，人事科、醫務科甚至祁森都覺得很驚訝。 內急本就缺骨干，夏薇肯做，他們完全沒有意見。 就算是耳鼻喉出身，那也是正兒八經的丹醫大畢業生，最近剛考過中級職稱，基礎不可能差。就算真的差，還能差過之前的張杰義？ 而且王廷也不是吃素的，張杰義或許管不動，但夏薇這么個小主治他肯定能管。如果真的實力不行，完全可以退貨。 就這樣，八月，夏薇進了內急工作，不過這才沒幾天，她就覺得有點撐不住了。 累是一定的，這兒的工作強度是原來耳鼻喉的好幾倍，剛上手非常不適應。接著便是面對的各種麻煩病人，總讓她有一種隨時會踩雷的錯覺。再加上身邊還總繞著祁鏡這么個家伙，她更難了。 年紀比自己小，職稱也完全不及，表面上夏薇仍然是祁鏡的上級，嘴上也老師老師叫著，但心里那股子囂張勁兒絕對是一等一的。除了王廷，沒人能入得了他的眼。 主治在內急工作起步八個月，想退并不容易，但也不是不可能。她可以找自家主任幫忙把自己要回去，畢竟她本來就不屬于內科。 但這樣真的好嗎...... 思緒到了這里被斷開，門口來了一位略有發福了的中年女醫生，鼻梁上架著一副老光鏡，敲門問道：“是內急叫的風濕科會診？” 夏薇連忙回過了神：“對對，董老師，是我們叫的會診。” 董宜華扶了把眼鏡：“病人呢？” “哦，去做腦ct了。” “病歷本給我看看。” “給。” 董宜華是風濕科的副高，專攻的就是紅斑狼瘡，46床一直是她手里的老病人。之前用藥物控制的不錯，但這半年以來病情突然出現了變化，狼瘡腦病就是一系列變化的結果。 “基本能肯定是狼瘡腦病，得加大激素用量，不然腦損傷會進一步加劇......”董宜華說著自己的判斷，眼睛忽然看到了之前祁鏡寫下的一段話，“她聲音嘶啞？” “嗯。”夏薇雖然有些不同意，但還是點點頭。 然而問題的關鍵不在聲音嘶啞上，而是之后的檢查。對于這個顯而易見的狼瘡腦病病人，只需一個ct就能解決，何必去做喉鏡。病人家里的情況她很清楚，孩子要上大學，又借了一些債，隨便亂花錢實在不可取。 也正因為是做喉鏡，所以董宜華把所有疑問都丟給了耳鼻喉出身的夏薇身上：“聲音嘶啞就要做喉鏡？” 夏薇其實也覺得沒什么必要，但現在只能笑著解釋道：“董老師，我們也是以防萬一。” “他們家可沒那么多錢啊，喉鏡不便宜吧......”董宜華話說了一半，忽然想到了什么，把病歷本往前翻了好幾頁，問道，“病人有發燒嗎？” “沒體溫。”夏薇搖搖頭。 “咳嗽之類的呼吸道癥狀呢？” “也沒有......” 董宜華點點頭，頓時沒了剛才責怪的語氣，嘴角反而笑了起來：“你們內急考慮得倒是周到，沒體溫沒咳嗽都敢拉病人做喉鏡。這位姓紀的醫生膽子夠大的，也不怕沒查出什么最后怪你們亂收費？” 祁鏡用的是丟錢大法，自然不怕這種情況。 不過夏薇現在想的全是病人的問題，聽董宜華的話似乎已經察覺到了關鍵，恐怕又是自己忽略掉了什么細節。為了套話，她也跟著笑了起來，搬了張小凳子坐在董宜華身邊問道，小聲問道：“董老師，你覺得病人聲帶里會是什么情況？” “如果真的有東西，我估計是真菌感染。” 真菌...... 啊，對啊，是真菌 一語道破，夏薇這才反應過來。 聲帶上的真菌感染非常少見，但在這個病人身上卻很有可能發生。 因為狼瘡需要長期使用激素和免疫抑制劑，免疫系統能力大減。之前她又因為免疫太差化膿性扁桃體炎，吃了一段時間抗生素不見好，最后只能手術摘除。 這些激素和抗生素的連番上陣，既清除了她的免疫能力，又把正常菌群殺了個干凈，接下去就是對抗生素不敏感的真菌上臺演出了。 真菌和普通的細菌不一樣。 細菌更多的是刺激免疫系統涌向感染灶，引起局部組織的炎癥反應，體積會大幅腫脹。比如會厭炎、扁桃體炎都會因為大量免疫細胞進入，增大體積。而真菌雖然也會刺激炎性反應，但程度很輕，更多的是在組織表面安家。 這些覆蓋在聲帶表面的東西，就改變了病人的發聲方式。 在病人眼里，醫生是個極看重結果的職業，病情緩解與否和醫術直接掛鉤。但事實上，很多醫療過程中根本不能以結果論英雄，就算病人喉鏡檢查沒有發現什么，祁鏡的這個檢查也是非常必要的。 因為狼瘡腦病需要提高激素和免疫抑制劑的用量，這樣才能緩解腦部的炎癥病變。而一旦如此免疫系統會進一步抑制，原本不太會擴散的真菌會反常地急劇擴張。在這樣一具毫無抵抗能力的身體里，真菌會比細菌和病毒更麻煩。 夏薇學過大劑量抗生素會誘發真菌感染，也學過激素治療會誘發感染，她更學過狼瘡腦病需要及時發現腦部損傷的類型，然后按照類型不同進行不同的治療方式。 三條知識點她都懂，但卻被狼瘡腦病蒙蔽了眼睛，一心就想解決眼前的情況，忘了死神留在陰暗角落里的殺招。 當然，這也是祁鏡眼睛太毒了。正常醫生根本不會在意咽喉的狀況，只是一點點連家屬都沒察覺到的聲音嘶啞而已，卻成了診斷的關鍵。 怎么才能把這些知識串聯起來 夏薇看著祁鏡在病歷本上寫的診療記錄，嘆了口氣：還是再堅持堅持吧。 “這個病人預后麻煩了啊，唉，只能等結果了。”董宜華摘下眼鏡揉了揉自己的眼眶，難掩心里的苦澀，“要是真是真菌感染，連給藥都麻煩。” 夏薇笑著說道：“給藥的話就用噴霧吧，咽喉的真菌感染用噴霧劑更好。” “噴霧”董宜華點點頭，“你是說把藥物混進普通噴霧里打進喉嚨里？” “嗯，我們耳鼻喉科經常這么干。” “好，如果病人聲帶真有感染就按你說的辦。” 此時醫生辦公室里的祁鏡還在酣睡，根本不知道這出免疫科的會診已經早早拿出了治療方案。 當然對于現在的他而言，這些都不重要，因為診斷早就結束了，之后的治療他也插不上嘴。免疫風濕科的治療非常麻煩，每種藥物的劑量用法可不是靠診斷思路就能決定的，需要的是日復一日專研同一個疾病的經驗。 他現在全身心地投入到了主戰場中。 部隊進入開闊地后速度越來越快，祁鏡也緊隨大部隊向前狂奔。就在這段時間里，他注意到了自己視野角落里的藍條。那根100的藍條下方，不知什么時候多了個紅色的0。 “這個0是什么意思？” 祁鏡還在詫異，但他所在的前鋒部隊已經和第一波喪尸提前遭遇，撞在了一起。 只有親身經歷過戰斗，才知道這些寄生喪尸有多么強悍。 祁鏡重生前學過拳，現在又玩過柔道，身上更有軍服的防護罩保護，不會受到什么實質性損傷。可喪尸根本不按常理出牌，橫沖直撞是他們慣用伎倆，數量則是他們的拿手好戲。 在絕對的力量面前，任何技巧都是徒勞的。 只是一個照面，他就被撞了個七葷八素，甚至被好幾個喪尸圍在地上猛打。雖說軍服上有防護罩，但防護罩會慢慢消耗能量，只是一小會兒，100的藍色能量格就少了2。 祁鏡初步判斷，這些能量沒法自動回復，也沒有特定物品用來恢復，要是一直持續挨打，后果肯定會很嚴重。好在喪尸們的攻擊路數單一，沖出包圍圈后，祁鏡開始和它們打起了游記。 靠著橘色護目鏡，他能清楚地看見喪尸里蠕動的黑色蟲子。 它們無所不吃，內臟、肌肉、神經甚至骨骼都是美味的食物。一旦攝取到了足夠的養分，它們就會以極快的速度無限增殖。 祁鏡快速繞到后方，手起劍落，順勢劃破了敵人膨脹的后背，頓時一窩黑蟲呼啦啦從破口鉆了出來。 它們有半個手掌大小，形狀酷似鵝蛋，體下有八條腿。鉆出來的時候，嘴里還嚼著骨頭和肉屑。有些蟲子沒站穩掉到了地面上，而有些則是靠著健壯的長足跳到了祁鏡身上。 情急之下，他伸手要把它們拍走，但是這些蟲子表面濕滑，腹部又帶著吸盤，連拽都拽不下來，何況拍了。而且它們行動敏捷，能輕松躲過捕捉，沒一會兒就爬滿了他全身，一個個探出尖利的口器。 蟲子不停在祁鏡周圍的防護罩上蠕動，他的耳邊不斷傳來口器敲擊時叮叮當當的響聲。 就算平時見慣寄生蟲的祁鏡，此時也難掩內心的恐懼，忍不住掉了一地雞皮疙瘩。 就在這時，只聽得一聲噼啪作響，一股淡藍色的電流從戰甲的縫隙處向外四散。蟲子紛紛松開肢爪，掉在了地上。 防采集自動加載失敗，點擊手動加載，不支持閱讀模式，請瀏覽器！ 最終診斷 357.激戰(1)
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