488.事兒才剛剛開始
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 488.事兒才剛剛開始
，最終診斷 季廣浩03年8月做的肝移植手術。 肝算是個免疫豁免器官，移植和其他臟器移植略有不同，對于HLA配型沒什么嚴格要求，最低限度只需要血型相同就行。其實在早年間的臟器移植中，HLA配型要求并不嚴格，甚至大多數腎移植都不做HLA配型。 原因有六。 一是硬件不到位，很多醫院的HLA配型的檢查并不準，各大醫療機構檢查后的結果多有誤差，在這方面沒有一個絕對的權威能站出來。 二是免疫抑制劑的效力太強，在它們的幫助下，普通排斥反應根本抬不起頭。 三是因為臟器運輸太不便捷，會浪費許多時間，如果HLA配型再去花費時間就真的別移植了。就算真需要做HLA配型，也應該以速度為主，時間在臟器移植中永遠排在第一位。 四還是因為腎臟的獨特性，這是繼脾和消化道外，另外一個能靠人為完全替代的臟器。所以即使遇到最糟糕的情況，出現了嚴重的排斥反應，新腎臟全毀，病人也可以靠透析繼續存活相當長一段時間。 要知道HLA無錯配的腎移植，十年存活率有70以上，但就算全錯配，十年存活率也能超過50。 五在于HLA配型位點的不確定性。 不同HLA位點或等位基因錯配對移植物存活情況的影響不盡相同，某些等位基因錯配可導致強烈的排斥反應，而某些等位基因錯配僅引起弱的排斥反應，有時甚至不產生任何不良作用。 最后的六，國內特殊性。 以前的移植做最多的就是肝腎移植，肝是因為乙肝后肝硬化，腎是因為大量毒物、藥物和感染導致的腎病尿毒癥。 當初的來源懂的都懂，有時候根本不是排隊而是在外部因素影響下直接選定。定都定了，還做什么HLA，難道配型不匹配就不做了？ 在這些因素的綜合作用下，各大醫療機構索性就不做HLA，將移植速度拉滿。畢竟國內在臟器存放運輸方面也要遜于國外，速度越快成功率也就越高。 當然，除了肝腎之外，其余的移植仍然需要HLA配型，尤其是心肺。 這兩個移植后的五年存活率不高，出現排斥很容易擊垮臟器進而輻射影響全身。對于這些，HLA配型上會有要求。而對于本就散布全身的骨髓，移植前HLA的把控就更為嚴格。 季廣浩當初用的是自己親屬的活體肝，有充足的時間做HLA，配型6對5，所以術后排斥反應不大。再加上巨大的財力投入，他身體一直保持得很不錯。 因為這次肝吸蟲后肝硬化，他不僅對祁鏡的診斷感興趣，更是認識了不少肝移植的“戰友”。在明海，就有這么一位乙肝后肝硬化病人，肝移植做得還比他早上一年，但就在最近遇到了麻煩。 兩人以前在生意上有來往，許久未見，再見沒想亦是同路人。 如此有緣，生意上又有交集，季廣浩自然會和他多來往。兩個50多歲老男人就這樣成了交心的朋友，季文慧還特地在qq上給他們開了個肝移植交流群，加了不少肝移植術后的人。 這次找季廣浩訴苦的就是他。 58歲的寧忠天二十年前染上的乙肝，輾轉治療了十多年，終于還是沒能敵過乙肝病毒的攻擊，肝硬化了。 由于早年間國內的活體肝葉切除手術剛起步，手術有失敗風險。而手術失敗就意味著提供肝葉的病人術中大出血甚至死亡，所以之前的活體肝移植并不多見。 寧忠天等的就是尸體肝源。 好在他運氣不錯，又動用了些關系，在肝硬化剛進中期出現腹水的時候，就等來了自己的新肝。供體是誰已經不重要了，重要的是移植手術很順利，術后雖然有排斥反應，但都被壓了下來。 就這樣，他好好地活了兩年多的時間。 可就在去年十二月中旬，噩耗再次傳來。在隨訪復查時做的肝臟B超上，醫生發現了一個占位，一個不大不小的實質性占位。 從包膜和向外侵襲的情況來看，這看著像是肝良性腫瘤，也就是最多見的那種肝腺瘤。 醫生也很為難，面前是一個剛做完移植手術的病人，再次手術的風險不小。可肝腺瘤的治療手段就是積極手術，畢竟在做病理活檢之前不可能一口咬定瘤子的良惡性。 最后的決定權還是給了寧忠天本人。 老人不想挨刀子，作為經歷過大手術的人，他很清楚手術要面對多少東西。況且他的身體原本就要比普通人弱，還在吃免疫抑制劑，一旦術后感染，就是對他的一大打擊。 這時的寧忠天想到了季廣浩說過的一個年輕醫生。 本著熟人好辦事的想法，他在咨詢了好幾位普外醫生以及當初給自己主刀的移植科醫生后，還是選擇讓人弄了一份電子郵件拿去投石問路。 乙肝肝硬化，肝移植術后，突發肝臟腫瘤 不管挑出哪一個來都會被打上大病的標簽，在寧忠天看來，這些石頭拿來問路已經夠大了。就算對方的水夠深，這三塊大石下去也多少能激起點水花。 可是結果 “一點回應都沒有！！” 寧忠天在電話里向季廣浩抱怨道：“難道我的病很簡單嗎？還是他根本看不上？不就是個剛畢業沒幾年的小醫生嘛，也太狂妄了吧！” “哈哈哈” 季廣浩知道他是個急脾氣，肯等上大半個月已經很給面子了：“你消消氣，動怒傷肝啊！” “唉，我也只是想再多求個人看看而已。”寧忠天嘆息道，“其實我根本就不想手術，可這個肝老季，你應該懂我的意思吧。” “嗯，我懂。” 他們這種人再上臺是個什么變數他們自己最清楚：“沒事兒，他晚上沒接電話說不定是在忙，等明天一早我再去個電話問問。” “他就這么靈？” “沒他我早死了。” “那我等你的消息。” 祁鏡聽著季廣浩在電話里說的這些情況，腦海里捕捉著之前掃郵箱時殘留下的記憶：“好像確實有這么個人，那封信被紀清丟進垃圾箱了。” “哈？怎么就丟了啊？” “這可是季老板您自己說的，要為窮人服務，要為那些疑難雜癥做診斷。”祁鏡模仿了季廣浩的聲音，說道，“我們一直秉持著這兩點，可您這位朋友哪一點都不沾邊啊。” 肝移植手術費用是幾十萬的數字，在02年能有這個財力，并一直用免疫抑制劑維持到現在的人，肯定不是窮人。 而新發的這個肝腺瘤，不論從外科診斷的角度還是后續治療的角度，都需要一刀切掉。最后一切以病理為準，也就算不上什么疑難雜癥。 這兩條原因下來，紀清把他掃進垃圾箱并沒有什么不妥。 季廣浩聽了也沒什么問題，但老朋友的忙還是要幫：“小祁，你就幫幫忙，給他看一眼，回他一封信就是了。” “我看過，回信也不必了。本來這種完全違反投寄條件的信件就是你說的黑信，我們都是按照要求直接pass不回的。而且我現在人在開會，也沒時間上網去翻垃圾桶了。” 祁鏡笑著說道：“能拖著一個瘤子找我問治療方案，看來他自己也不想上手術臺。所以不需要發什么電子郵件，季老板直接把結果告訴你朋友就行了。” “你說，我記著。” “盡快手術，切掉腫瘤，等切片報告。” “沒了？” “沒了。” “唉”季廣浩嘆了口氣，“這家伙和我一樣的老肝病，熬了二十年，才做的肝移植。說起來，他手術時間還比我早，記得還是02年開春的時候做的，能康復到這種程度真的不容易啊。” “確實不容易，肝源也難找。”祁鏡現在手邊正好沒事兒，索性就閑著和季廣浩聊聊，“你最近情況怎么樣？” “還不錯吧，幾次復查都沒發現并發癥。” 季廣浩笑著說道，“聽說你十一月又幫丹陽挖掉一顆‘雷’。” 祁鏡嘴上笑了笑，可心里還是有些奇怪：“這事兒你也知道？我記得他們只是往上報了，并沒有讓登報啊。當然那些記者本來也不會關注這種事兒，那時候都在挖食物中毒和清里坊爆炸案的料呢。” “這事兒我一開始確實不知道，后來還是我這個老朋友告訴我的。” “嗯？他人在丹陽嗎？” “沒有，一直住在明海。” “在明海怎么能知道丹陽的情況？”祁鏡的思緒馬上往高層上靠了靠，“不會是” “沒有沒有，他就是一個物流公司的老板而已。”季廣浩連忙解釋道，“消息是個朋友告訴他的，具體是誰我也不認識，不過應該是丹陽人。” “唉，隨便吧，反正這事兒早就過了時間。”祁鏡倒是無所謂，“熱度過去，沒人會在意的。” “醫學的進步確實偉大，我能活下來一半靠你，另一半靠的就是華勝的那片肝和移植手術。”季廣浩難得感嘆道，“手術后我的生活也沒太大影響，老朱的醫院也快成了，你的診斷能力也過硬” 祁鏡聽出了味兒：“接下去你是不是要說但是？” “就是見老朋友這樣心里不是個滋味啊。” 在創了那個肝移植群后，每天看著等肝源和肝移植術后抱怨并發癥的群友，季廣浩確實有些感慨。 肝移植五年存活率不算太低，但其實并發癥也不少，想要安全地度過術后五年并不容易。有些人雖然人還活著，但慢性排斥反應、膽道鑄型、免疫抑制下的腸道菌群失調都會不斷折磨著他們。 在那些尸肝移植的群友里，寧忠天的恢復情況最好。以他的身體條件和康復情況來看，活過五年應該沒什么壓力。 可老天爺就是喜歡捉弄人，冷不丁出來個腫塊。 “我見過那張ct片子，體積小，包膜完整，也沒向外周侵犯，惡性的可能性并不大。”祁鏡寬慰道，“只是個腫瘤切除而已，明海的普外科技術比我們這兒還要強些，你就放心吧。” “好吧，我會勸他的。” 季廣浩又嘆了口氣，臨掛電話的時候不禁告誡祁鏡：“小祁啊，你也要多注意休息。你看看我和老寧，年輕時不懂得珍惜，老了一身毛病。” “這個我懂” “掛了。” 祁鏡也一并掛掉了電話，抬頭看著走廊的墻壁，又把剛才說的內容塞回腦子里反復攪和了一遍。發現自己沒什么錯漏后，這才微微點了點頭。 這時大禮堂里傳出了一片熱烈掌聲，萬國朝的演講總算結束了。 老頭沒什么可拖泥帶水的，直接拿上自己的東西轉身就準備向外走。 “萬主任，我們還有點事兒要問問。” “改天吧，我今天還有急事兒！！” “急事兒？什么急事兒？” “啊呀，這種事兒你們就別管了吧！！”萬國朝一開門就見到了祁鏡，連忙拉著他的袖子就準備離開這兒，“快走快走！” “走？去哪兒？” “別管了，走就是了！” 討論大會現場陸續涌出了不少的人。 大多是呼吸科的主任，希望和萬國朝深入探討一下相關疾病的治療。當然也會混雜進不少醫學生，都是向往臨床的孩子，難得遇到大佬，誰都不愿放棄機會。 憋了一整堂演講，就等著結束后問些問題。 可誰會知道萬國朝也和他們一樣，只不過目標換成了祁鏡。兩人一路加快速度，總算在電梯門關閉前甩掉了大部隊，最后找到了一個不起眼的落腳處。 “現在沒到飯點，食堂里還挺安靜的就這兒吧！” “萬老師沒必要這樣。”祁鏡看著周圍空蕩蕩的餐桌座椅，笑著說道，“我今天休息，完全可以等。” 萬國朝可不管他說什么，從公文包里翻出了那個老病人的病例，送到了他的面前：“你能等，我可等不了。這是他的所有病歷，里面還有最近這段時間的詳細行動軌跡，你看看到底是哪兒出了問題。” “謝老師了。”祁鏡要的就是這個。 一個外來菌怎么會在上京開花結果，他確實非常感興趣：“62歲，往前推到移植手術那年也就是三年前了。” “對，02年3月份做的移植，確實快三年了。” “02年3月” 祁鏡乍一聽這個時間并沒想太多，但他的本能告訴自己這個時間不對勁，所以腦子把這兩個數字翻了回來，通過嘴巴又重新念了一遍：“02年3月？” “對啊，怎么了？” “我總覺得總覺得這個時間有點不太對勁” 最終診斷 488.事兒才剛剛開始
，最終診斷 季廣浩03年8月做的肝移植手術。 肝算是個免疫豁免器官，移植和其他臟器移植略有不同，對于HLA配型沒什么嚴格要求，最低限度只需要血型相同就行。其實在早年間的臟器移植中，HLA配型要求并不嚴格，甚至大多數腎移植都不做HLA配型。 原因有六。 一是硬件不到位，很多醫院的HLA配型的檢查并不準，各大醫療機構檢查后的結果多有誤差，在這方面沒有一個絕對的權威能站出來。 二是免疫抑制劑的效力太強，在它們的幫助下，普通排斥反應根本抬不起頭。 三是因為臟器運輸太不便捷，會浪費許多時間，如果HLA配型再去花費時間就真的別移植了。就算真需要做HLA配型，也應該以速度為主，時間在臟器移植中永遠排在第一位。 四還是因為腎臟的獨特性，這是繼脾和消化道外，另外一個能靠人為完全替代的臟器。所以即使遇到最糟糕的情況，出現了嚴重的排斥反應，新腎臟全毀，病人也可以靠透析繼續存活相當長一段時間。 要知道HLA無錯配的腎移植，十年存活率有70以上，但就算全錯配，十年存活率也能超過50。 五在于HLA配型位點的不確定性。 不同HLA位點或等位基因錯配對移植物存活情況的影響不盡相同，某些等位基因錯配可導致強烈的排斥反應，而某些等位基因錯配僅引起弱的排斥反應，有時甚至不產生任何不良作用。 最后的六，國內特殊性。 以前的移植做最多的就是肝腎移植，肝是因為乙肝后肝硬化，腎是因為大量毒物、藥物和感染導致的腎病尿毒癥。 當初的來源懂的都懂，有時候根本不是排隊而是在外部因素影響下直接選定。定都定了，還做什么HLA，難道配型不匹配就不做了？ 在這些因素的綜合作用下，各大醫療機構索性就不做HLA，將移植速度拉滿。畢竟國內在臟器存放運輸方面也要遜于國外，速度越快成功率也就越高。 當然，除了肝腎之外，其余的移植仍然需要HLA配型，尤其是心肺。 這兩個移植后的五年存活率不高，出現排斥很容易擊垮臟器進而輻射影響全身。對于這些，HLA配型上會有要求。而對于本就散布全身的骨髓，移植前HLA的把控就更為嚴格。 季廣浩當初用的是自己親屬的活體肝，有充足的時間做HLA，配型6對5，所以術后排斥反應不大。再加上巨大的財力投入，他身體一直保持得很不錯。 因為這次肝吸蟲后肝硬化，他不僅對祁鏡的診斷感興趣，更是認識了不少肝移植的“戰友”。在明海，就有這么一位乙肝后肝硬化病人，肝移植做得還比他早上一年，但就在最近遇到了麻煩。 兩人以前在生意上有來往，許久未見，再見沒想亦是同路人。 如此有緣，生意上又有交集，季廣浩自然會和他多來往。兩個50多歲老男人就這樣成了交心的朋友，季文慧還特地在qq上給他們開了個肝移植交流群，加了不少肝移植術后的人。 這次找季廣浩訴苦的就是他。 58歲的寧忠天二十年前染上的乙肝，輾轉治療了十多年，終于還是沒能敵過乙肝病毒的攻擊，肝硬化了。 由于早年間國內的活體肝葉切除手術剛起步，手術有失敗風險。而手術失敗就意味著提供肝葉的病人術中大出血甚至死亡，所以之前的活體肝移植并不多見。 寧忠天等的就是尸體肝源。 好在他運氣不錯，又動用了些關系，在肝硬化剛進中期出現腹水的時候，就等來了自己的新肝。供體是誰已經不重要了，重要的是移植手術很順利，術后雖然有排斥反應，但都被壓了下來。 就這樣，他好好地活了兩年多的時間。 可就在去年十二月中旬，噩耗再次傳來。在隨訪復查時做的肝臟B超上，醫生發現了一個占位，一個不大不小的實質性占位。 從包膜和向外侵襲的情況來看，這看著像是肝良性腫瘤，也就是最多見的那種肝腺瘤。 醫生也很為難，面前是一個剛做完移植手術的病人，再次手術的風險不小。可肝腺瘤的治療手段就是積極手術，畢竟在做病理活檢之前不可能一口咬定瘤子的良惡性。 最后的決定權還是給了寧忠天本人。 老人不想挨刀子，作為經歷過大手術的人，他很清楚手術要面對多少東西。況且他的身體原本就要比普通人弱，還在吃免疫抑制劑，一旦術后感染，就是對他的一大打擊。 這時的寧忠天想到了季廣浩說過的一個年輕醫生。 本著熟人好辦事的想法，他在咨詢了好幾位普外醫生以及當初給自己主刀的移植科醫生后，還是選擇讓人弄了一份電子郵件拿去投石問路。 乙肝肝硬化，肝移植術后，突發肝臟腫瘤 不管挑出哪一個來都會被打上大病的標簽，在寧忠天看來，這些石頭拿來問路已經夠大了。就算對方的水夠深，這三塊大石下去也多少能激起點水花。 可是結果 “一點回應都沒有！！” 寧忠天在電話里向季廣浩抱怨道：“難道我的病很簡單嗎？還是他根本看不上？不就是個剛畢業沒幾年的小醫生嘛，也太狂妄了吧！” “哈哈哈” 季廣浩知道他是個急脾氣，肯等上大半個月已經很給面子了：“你消消氣，動怒傷肝啊！” “唉，我也只是想再多求個人看看而已。”寧忠天嘆息道，“其實我根本就不想手術，可這個肝老季，你應該懂我的意思吧。” “嗯，我懂。” 他們這種人再上臺是個什么變數他們自己最清楚：“沒事兒，他晚上沒接電話說不定是在忙，等明天一早我再去個電話問問。” “他就這么靈？” “沒他我早死了。” “那我等你的消息。” 祁鏡聽著季廣浩在電話里說的這些情況，腦海里捕捉著之前掃郵箱時殘留下的記憶：“好像確實有這么個人，那封信被紀清丟進垃圾箱了。” “哈？怎么就丟了啊？” “這可是季老板您自己說的，要為窮人服務，要為那些疑難雜癥做診斷。”祁鏡模仿了季廣浩的聲音，說道，“我們一直秉持著這兩點，可您這位朋友哪一點都不沾邊啊。” 肝移植手術費用是幾十萬的數字，在02年能有這個財力，并一直用免疫抑制劑維持到現在的人，肯定不是窮人。 而新發的這個肝腺瘤，不論從外科診斷的角度還是后續治療的角度，都需要一刀切掉。最后一切以病理為準，也就算不上什么疑難雜癥。 這兩條原因下來，紀清把他掃進垃圾箱并沒有什么不妥。 季廣浩聽了也沒什么問題，但老朋友的忙還是要幫：“小祁，你就幫幫忙，給他看一眼，回他一封信就是了。” “我看過，回信也不必了。本來這種完全違反投寄條件的信件就是你說的黑信，我們都是按照要求直接pass不回的。而且我現在人在開會，也沒時間上網去翻垃圾桶了。” 祁鏡笑著說道：“能拖著一個瘤子找我問治療方案，看來他自己也不想上手術臺。所以不需要發什么電子郵件，季老板直接把結果告訴你朋友就行了。” “你說，我記著。” “盡快手術，切掉腫瘤，等切片報告。” “沒了？” “沒了。” “唉”季廣浩嘆了口氣，“這家伙和我一樣的老肝病，熬了二十年，才做的肝移植。說起來，他手術時間還比我早，記得還是02年開春的時候做的，能康復到這種程度真的不容易啊。” “確實不容易，肝源也難找。”祁鏡現在手邊正好沒事兒，索性就閑著和季廣浩聊聊，“你最近情況怎么樣？” “還不錯吧，幾次復查都沒發現并發癥。” 季廣浩笑著說道，“聽說你十一月又幫丹陽挖掉一顆‘雷’。” 祁鏡嘴上笑了笑，可心里還是有些奇怪：“這事兒你也知道？我記得他們只是往上報了，并沒有讓登報啊。當然那些記者本來也不會關注這種事兒，那時候都在挖食物中毒和清里坊爆炸案的料呢。” “這事兒我一開始確實不知道，后來還是我這個老朋友告訴我的。” “嗯？他人在丹陽嗎？” “沒有，一直住在明海。” “在明海怎么能知道丹陽的情況？”祁鏡的思緒馬上往高層上靠了靠，“不會是” “沒有沒有，他就是一個物流公司的老板而已。”季廣浩連忙解釋道，“消息是個朋友告訴他的，具體是誰我也不認識，不過應該是丹陽人。” “唉，隨便吧，反正這事兒早就過了時間。”祁鏡倒是無所謂，“熱度過去，沒人會在意的。” “醫學的進步確實偉大，我能活下來一半靠你，另一半靠的就是華勝的那片肝和移植手術。”季廣浩難得感嘆道，“手術后我的生活也沒太大影響，老朱的醫院也快成了，你的診斷能力也過硬” 祁鏡聽出了味兒：“接下去你是不是要說但是？” “就是見老朋友這樣心里不是個滋味啊。” 在創了那個肝移植群后，每天看著等肝源和肝移植術后抱怨并發癥的群友，季廣浩確實有些感慨。 肝移植五年存活率不算太低，但其實并發癥也不少，想要安全地度過術后五年并不容易。有些人雖然人還活著，但慢性排斥反應、膽道鑄型、免疫抑制下的腸道菌群失調都會不斷折磨著他們。 在那些尸肝移植的群友里，寧忠天的恢復情況最好。以他的身體條件和康復情況來看，活過五年應該沒什么壓力。 可老天爺就是喜歡捉弄人，冷不丁出來個腫塊。 “我見過那張ct片子，體積小，包膜完整，也沒向外周侵犯，惡性的可能性并不大。”祁鏡寬慰道，“只是個腫瘤切除而已，明海的普外科技術比我們這兒還要強些，你就放心吧。” “好吧，我會勸他的。” 季廣浩又嘆了口氣，臨掛電話的時候不禁告誡祁鏡：“小祁啊，你也要多注意休息。你看看我和老寧，年輕時不懂得珍惜，老了一身毛病。” “這個我懂” “掛了。” 祁鏡也一并掛掉了電話，抬頭看著走廊的墻壁，又把剛才說的內容塞回腦子里反復攪和了一遍。發現自己沒什么錯漏后，這才微微點了點頭。 這時大禮堂里傳出了一片熱烈掌聲，萬國朝的演講總算結束了。 老頭沒什么可拖泥帶水的，直接拿上自己的東西轉身就準備向外走。 “萬主任，我們還有點事兒要問問。” “改天吧，我今天還有急事兒！！” “急事兒？什么急事兒？” “啊呀，這種事兒你們就別管了吧！！”萬國朝一開門就見到了祁鏡，連忙拉著他的袖子就準備離開這兒，“快走快走！” “走？去哪兒？” “別管了，走就是了！” 討論大會現場陸續涌出了不少的人。 大多是呼吸科的主任，希望和萬國朝深入探討一下相關疾病的治療。當然也會混雜進不少醫學生，都是向往臨床的孩子，難得遇到大佬，誰都不愿放棄機會。 憋了一整堂演講，就等著結束后問些問題。 可誰會知道萬國朝也和他們一樣，只不過目標換成了祁鏡。兩人一路加快速度，總算在電梯門關閉前甩掉了大部隊，最后找到了一個不起眼的落腳處。 “現在沒到飯點，食堂里還挺安靜的就這兒吧！” “萬老師沒必要這樣。”祁鏡看著周圍空蕩蕩的餐桌座椅，笑著說道，“我今天休息，完全可以等。” 萬國朝可不管他說什么，從公文包里翻出了那個老病人的病例，送到了他的面前：“你能等，我可等不了。這是他的所有病歷，里面還有最近這段時間的詳細行動軌跡，你看看到底是哪兒出了問題。” “謝老師了。”祁鏡要的就是這個。 一個外來菌怎么會在上京開花結果，他確實非常感興趣：“62歲，往前推到移植手術那年也就是三年前了。” “對，02年3月份做的移植，確實快三年了。” “02年3月” 祁鏡乍一聽這個時間并沒想太多，但他的本能告訴自己這個時間不對勁，所以腦子把這兩個數字翻了回來，通過嘴巴又重新念了一遍：“02年3月？” “對啊，怎么了？” “我總覺得總覺得這個時間有點不太對勁” 最終診斷 488.事兒才剛剛開始
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