522.愛美之心,人皆有之,不寒磣

（下面是嬰幼兒、兒童禁用慎用的常見藥）

氨基糖苷類

常見：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、大觀霉素、新霉素等。

禁忌：6歲以下兒童禁止使用，6歲以上慎用。

原因：使用過量會導致聽力下降，嚴重者可使聽神經發生變性和萎縮，從而導致不可逆性的耳聾、耳鳴。禁止與速尿合用，可加強耳毒性；禁止與頭孢菌素合用，可致腎功能衰竭。

阿司匹林及其復方制劑

禁忌：3個月以下兒童，以及有水痘或流感樣癥狀的兒童或青少年禁用。

原因：兒童患者，使用阿司匹林易出現毒性反應；急性發熱性疾病，尤其是流感及水痘兒童使用阿司匹林，可能發生瑞氏綜合征（一種常見的急性腦部疾病，病死率高達50）。

萘普生、雙氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡羅昔康

禁忌：2歲以下兒童禁用萘普生；12歲以下兒童禁用尼美舒利；14歲以下兒童禁用雙氯芬酸；15歲以下兒童禁用美洛昔康；兒童禁用吡羅昔康。

原因：非甾體抗炎藥均可能引起致命的腎損害、胃腸出血、心血管事件（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起無癥狀的、致命的肝損害；吡羅昔康、美洛昔康所引起的嚴重皮膚反應的風險高于其他非甾體抗炎藥物。

大環內酯類：紅霉素、無味紅霉素

禁忌：2個月以內盡可能避免使用，2個月以上慎用或醫生密切監護使用。

原因：嚴重者導致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至死亡。

復方地芬諾酯（地芬諾酯、阿托品）

禁忌：2歲以下兒童禁用。

原因：①地芬諾酯為哌替啶的衍生物，有與嗎啡相同的基本結構，對中樞神經系統有抑制作用，長期應用時可產生依賴性；②復方地芬諾酯極易導致小兒中毒，早期主要有發熱、皮膚潮紅、興奮易激惹等阿托品樣中毒表現；后期主要有呼吸抑制、中樞抑制、瞳孔縮小等阿片樣中毒表現。

阿苯達唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑

禁忌：2歲以下兒童禁用阿苯達唑；1歲以下兒童禁用哌嗪、噻嘧啶；兒童禁用左旋咪唑。

原因：2歲以下的兒童接觸蟲卵的機會要少，一般不需要服用驅蟲藥；兩歲以內的幼兒肝腎發育尚不完善，藥物會傷害幼兒的肝腎。

哌嗪、噻嘧啶：可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害，對人體（特別是兒童）具潛在的神經肌肉毒性，應避免長期或過量服用。

阿苯達唑，左旋咪唑：均可導致腦炎綜合征、急性脫髓鞘腦炎、遲發性腦病。其中，阿苯達唑的腦炎樣反應發生率較低；左旋咪唑發生率較高（臨床已極少使用）。

磺胺類：復方新諾明（SMZTMP）

新生兒忌用，可產生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現為缺氧性全身發紫；

新生兒黃疸，2歲以上醫生指導下使用。

喹諾酮類藥物

常用藥物：諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

禁忌：18歲以下的小兒及青少年不宜使用。

原因：喹諾酮類藥物用于數種幼齡動物時，可致骨關節病變，特別是負重骨關節軟骨組織的損傷。

西咪替丁

禁忌：16歲以下兒童不推薦使用。

原因：西咪替丁可通過血腦脊液屏障，具有一定的神經毒性，幼兒用藥后易出現中樞神經系統毒性反應。

雷尼替丁

禁忌：8歲以下兒童禁用。

原因：連續使用均對小兒的肝、腎功能、造血系統和內分泌系統有一定損害。

雷尼替丁偶有報道會導致肝細胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎。通常是可逆的，但偶有致死的情況發生。雷尼替丁偶有心律失常，例如心動過速、心動過緩、心博停止、心室阻滯及心室早博。

維生素A:

兒童慎用，過量可引起毛發枯干、皮疹、瘙癢、厭食、骨痛、頭痛、嘔吐等中毒癥狀，影響骨的發育，長不高。

洛哌丁胺:

禁用：2歲以下兒童禁用洛哌丁胺；5歲以下的兒童不宜使用鹽酸洛哌丁胺膠囊劑。

原因：其作用較地芬諾酯強而迅速，用于低齡兒童易致藥物不良反應，包括過敏性休克、水腫、麻痹性腸梗阻、急性腎功能衰竭、意識障礙等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國內外均限制其用于低齡兒。

藥用炭片（膠囊）:

禁忌：禁止3歲以下小兒長期應用。

原因：該藥吸附作用強烈且無選擇性，能影響胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，減少維生素的吸收，長期應用可致小兒營養不良。

氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、苯海拉明

禁忌：國內新生兒和早產兒禁用；國外2歲以下兒童避免使用。

原因：

第一代抗組胺藥是親脂性的小分子化合物，易透過血腦屏障，從而抑制中樞、并有抗膽堿能及微弱的局部麻醉作用，不良反應為嗜睡、注意力不集中，煩躁不安，也可引起胃腸功能紊亂，食欲亢進等。

雖然第一代抗組胺藥用于「使兒童平靜下來」，并使他們睡得更好。但是，現已經證明第一代抗組胺藥，如撲爾敏和異丙嗪可以顯著擾亂睡眠結構，在睡眠和快速眼動睡眠時相增加延遲發作，縮短睡眠和整體睡眠。

維生素C

兒童慎用，服用過量可引起腹痛、腹瀉等癥；服用時忌吃豬肝。

維生素D

兒童慎用，過量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食、甚至軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等癥。

異丙嗪

禁忌：2歲以下兒童禁用。

原因：異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡；還可能引起小兒腎功能不全；可發生過度興奮、易激動或噩夢等異常反應。

氨茶堿：

兒童慎用，超量會導致氨茶堿急性中毒，出現煩躁不安、出虛汗、心動過速甚至休克死亡，應嚴格按醫生指導掌握用量。

阿司咪唑、特非那定

禁忌：12歲以下兒童避免使用。

原因：偶可引起QT間期延長，室性心律失常、心臟驟停等。目前許多醫院已棄用該藥。

中藥滋補劑（人參、人參蜂皇漿、冬蟲夏草）：兒童及青少年慎用，可致性早熟

氯霉素：

禁忌：新生兒、早產兒禁用氯霉素，包括眼用制劑、搽劑和滴耳液。

原因：新生兒肝臟酶系統未發育成熟，腎臟排泄功能又差，藥物自腎排泄較成人緩慢，易導致血藥濃度過高而發生毒性反應（灰嬰綜合征）。

氮卓斯汀：

禁忌：

口服給藥：12歲以下兒童口服給藥的安全性及有效性尚不明確；

滴眼液：不推薦4歲以下兒童使用；

鼻噴劑：不推薦5歲以下兒童使用。

原因：氮卓斯汀除抗組胺作用，但有一定的中樞抑制作用，可引起嗜睡、頭暈、口干、多夢、咳嗽、腹痛、惡心、乏力、鼻痛等。

微量元素鋅：濃度大于5ml/L時損害巨噬細胞，減弱殺滅真菌的能力，增加膿瘡病的發病率。

呋喃妥因、呋喃唑酮：

禁忌：新生兒禁用。

原因：新生兒酶系尚未發育完全，易誘發溶血性貧血，尤其是葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏者。

哌替啶（度冷丁）：嬰幼兒慎用，1歲以內小兒一般不應靜脈注射本品或行人工冬眠，兒童慎用。

替硝唑、奧硝唑：

禁忌：替硝唑口服：僅限3歲以上兒童治療腸道阿米巴病；替硝唑注射劑：12歲以下兒童禁用；奧硝唑注射劑：建議3歲以下兒童不用。

原因：硝基咪唑類均可能引起癲癇發作和周圍神經病變。

地西泮（安定）：新生兒、6個月以下兒童忌用，兒童慎用，可致粒細胞減少、肝功能損害。

呋塞米（速尿）：兒童慎用，用藥量宜少，間隔適當延長，忌與氨基糖苷類合用。

吲哚美辛（消炎痛）：兒童對本品敏感，有用本品后因激發潛在性感染而死亡的報道，兒童慎用。

撲熱息痛：兒童若每日用量超過3g時，便可能發生急性中毒，甚至可以引起致死性肝損傷。

（承接昨天那章）

（5）經皮質感覺性失語（transcorticalsensoryaphasia，TCSA）是一種臨床常見的失語癥類型，約占失語癥患者總數的16.58。

其特點為：自發談話：流利型口語，語言中常混有錯語、新語及空話，難以準確達意，讓聽者不知所云。信息量低，錯語和模仿語言為突出特點。有時會因找詞困難導致說話中斷，但整體來看患者說話不費力，發音和語調正常；聽理解：明顯障礙，對常用名詞、動詞理解稍好。自己和他人講的話不理解，常答非所問。對有語法詞和秩序詞的句子理解困難。復述：非常好，但不能理解復述的內容。命名：明顯障礙，主要是語義錯語和新語，不能接受語音提示，也不能接受選詞提示。詞義性命名不能。閱讀理解：常伴有嚴重的失讀，不能朗讀或常以錯語朗讀，書寫：失寫障礙，聽寫和自發性書寫困難。

（6）經皮質混合性失語（mixedtranscorticalaphasia，MTA）又稱語言區孤立（isolationofthespee插rea），可以看作是經皮質運動性失語和經皮質感覺性失語并存。經皮質混合性失語癥患者較為少見，約占失語癥患者總數的6.53。

其特點為：自發談話：非流利型口語，自發談話少，為刻板語言或模仿語言，復述或重復述說同一內容，對系列有很好的完成現象，但不理解其意義，一旦被打斷，就不能再繼續。聽理解：明顯障礙，甚至完全不能理解口語。復述：復述及系列言語功能較好，患者可以復述詞、短語、短句等內容，但不能復述長復合句或復述不完整，能夠完成系列言語。命名：明顯障礙，出現新語或語義錯語命名。閱讀理解：嚴重障礙。書寫：嚴重障礙。

（7）完全性失語（globalaphasia，GA）又稱為混合性失語（mixedaphasia），是所有失語癥類型中最嚴重的一種，表現為聽、說、讀、寫各種語言能力的全面缺失，患者病損面積、治療難度都較大且治療效果較差。完全性失語癥患者也并不少見，約占失語癥患者總數的1307。

其特點為：自發談話：明顯障礙，會主動發音，口語僅限于單音節/單詞，語言刻板，系列語言無完成現象。聽理解：明顯障礙，可學會少許非言語交流。復述：明顯障礙，以刻板單音或刻板短語復述。命名：明顯障礙，以刻板單音或刻板短語完成命名。閱讀理解：完全不能/幾乎不能完成。書寫：完全不能/幾乎不能完成。

（8）命名性失語（anomicaphasia，AA）又稱為遺忘性失語（amnesticaphasia），是以不能命名（anomia）為唯一或主要癥狀的失語綜合征。命名性失語和命名障礙是兩個不同的概念。所有失語癥患者均有不同程度的命名障礙，同時命名障礙還可見于許多彌散性腦病患者，但命名性失語則是以命名障礙為主的一種獨立的失語綜合征。單純的命名性失語在臨床上較為少見，僅占失語癥患者總數的1～3。

其特點為：自發談話：流利型口語，有正常的韻律，但多為錯語和贅語，由于找詞困難導致言語過程中常停頓或用描述性語言代替物品的名稱。聽理解：完全正常/輕度障礙。復述：可正常/非常好。命名：命名能力存在很大障礙，常以描述性語言代替物品名稱，但不同患者的障礙程度也有個體差異，有的是難以找出名稱，有的甚至在提示下也不能完成命名任有命名不能，主要是選詞性命名不能，自認為忘記了物體的名稱，常以描述物品的屬性和功能代替物體的名稱，能從選詞提示中選對物品的名稱。閱讀理解：接近正常。書寫：接近正常。

特殊類型的失語：交叉性失語（crossedaphasia，CA），任何與慣用手同側大腦半球病變引起的失語，但現在主要僅指右利手右側半球病變后發生的失語。臨床上少見，關于交叉性失語目前相關研究較少，文獻中多是病例報告。交叉性失語的語言障礙繼發于右半球損傷。成像分析交叉性失語的病變位置目前還沒有文獻報道。

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最終診斷 522.愛美之心,人皆有之,不寒磣