256.什么菌都來者不拒的肺

窗外暴雨不停拍打著樹葉，下得熱鬧，窗內隔了整整一代的兩位醫生正坐在一起，正為一個gba上的游戲展開友好的探討，看著也非常熱鬧。

“快跳快跳，這里一定要跳的！”

“躲過去唉，不是這么躲，要邊躲邊甩飛鏢。”

“不對不對，你按鍵順序弄反了”

李智勇停下胡亂瞎按的兩手大拇指，嘆了口氣，突然失去了玩下去的動力，把剛過上癮的gba擱在了桌子上：“小祁，我人老了，反應跟不上很正常。你可不可以別這么催，催得我小心臟吃不消。”

“哦”

祁鏡似乎意識到了自己和李智勇之間的職稱差距，確實剛才說得有點過火：“我看李主任的魂斗羅玩著挺不錯的，怎么能說反應跟不上呢。”

“別拍馬屁，我什么水平自己知道。”李智勇輕咳了兩聲又撿起了那款《惡魔城》，“這游戲不錯，比單調地發子彈有意思。”

“那必須的，盜版都賣98。”祁鏡粗略估算了下價格說道，“正版估計得好幾百了。”

“那么貴？”

“去年年底新出的第三部，大廠出品。”

“確實有意思。”

三月份的時候，為了解決喬莉那件案子，祁鏡做了許多臟活累活。又是取樣又是假扮和尚找證據，最后還鬧進了警局。當然結果還不錯，案子翻了，既滿足了他的好奇，也和那三位專家那兒知道了不少腫瘤方面的研究。

不過祁鏡只是有點興趣，聊了幾次就沒了下文。

十多年的臨床經歷也讓他有不少腫瘤治療上的經驗，原本想和他們聊聊將來可能出現的治療新方法。

比如對付基因位點的靶向治療，提升身體的聯合免疫力，改變腫瘤細胞基因轉化為正常細胞，用基因修飾來強化自身t細胞殺傷力，等等。

但這些祁鏡重生時都沒能徹底研究完的新療法，其實早就有了大致框架，也早就進了研究進程。只是礙于科學技術的限制，想要成功需要耗費大量精力和時間，真的不容易。

祁鏡談談想法沒問題，真要專注于科研，還是算了。

這次去上京一來是為了好奇，二來就是為了錢。

喬莉不僅幫忙報銷了兩人的花銷，還貢獻出了一半律師費。畢竟祁鏡給的證據起了重要作用，沒有他的證據，醫院必定敗訴。到時候不僅僅要賠20萬，還要支付雙方律師的律師費。

現在勝訴后，省下了一大筆錢，祁鏡自然能拿到一些。

一個急診科醫生，滿打滿算一個月最多也就5000不到。去了趟上京，兩天后回來，他的卡里就多出了2萬，簡直賺翻。

當然胡東升就更別提了，一個連工資都沒有的實習生，能一次性到手5000絕對是筆大數字。這錢等于他整整一年的生活費，以前連想都不敢想。

不過祁鏡對錢沒什么概念，到手后大部分進了銀行，一小部分則被拿出來消費了一波，好好犒勞犒勞自己。

這盤新游戲卡帶就是其中之一。

“小祁啊，你看我手那么生疏，玩起來老是死，要不”李智勇抬頭看了眼身邊的祁鏡，委婉地要求道，“要不把這東西借我玩兩天。”

“沒事，李主任想玩就拿去玩。”祁鏡說道，“沒天賦的人就得練，練到有天賦就行了。”

“額”

李智勇被自己的名言警句秀了一臉，聽著周圍暗笑的手下，心里總覺得怪怪的：“那病人的片子讀好了沒有？小祁都來十多分鐘了，你們手腳倒是麻利點啊”

“來了來了。”

一位三十多的讀片醫生跑了過來，拿著胸片往讀片器上一插：“李主任，這男的心臟右位，還真的不多見。”

李智勇聽著讀片結果，眉毛挑了挑。不過“右位心”三個字并不能引起他足夠的興趣，一雙眼睛依然看著gba的屏幕，問道：“就只有右位心？雙肺怎么樣？”

“有一個明顯的肺炎灶，還有一點點輕微的支氣管擴張，不過看上去都不算嚴重。”讀片醫生指了幾處淡白色圓圈，說道，“從主訴來看，支擴估計也是慢性炎癥導致的。”

李智勇看向祁鏡：“這病人主訴是什么來著？”

“反復咳嗽咳痰十六年。”

李智勇聽到年份，皺了皺眉頭：“十六年？那么久？”

“這就是這個病例麻煩的地方。”祁鏡介紹道，“他長期咳嗽咳痰，每次都能輕松地看到感染灶，對應的抗生素下去也能好轉，但過了沒多久又會復發。”

“艾滋？免疫系統失靈后肺炎是最常見的。”

“李主任，都十六年了。”祁鏡笑著說道，“如果是艾滋，恐怕活不了那么久，早死了吧。”

“現在不是有雞尾酒療法可以延長不少壽命嘛。”李智勇玩著gba，說道，“聽上去還挺有用的。”

祁鏡嘆了口氣，搖搖頭：“外院早就查過免疫功能，各項水平都還可以。再說病人家里很窮，就算是艾滋也用不起這種治療方法。”

“好吧，猜錯了。不過診斷是你們的事兒，我反正也管不著。”

李智勇聽著沒什么興趣，暫停游戲后復看了一遍胸片，然后拿出筆在末尾簽了個字：“讀片診斷打的沒問題，就是一例慢性肺炎反復發作合并輕微支氣管擴張。至于其他的嘛”

“我再復查個ct看看。”

祁鏡把gba留在了李智勇那兒，自己拿著報告離開了讀片室。

這個病人就是之前紀清通宵掃郵箱時發現的。

病人今年30出頭，這種肺炎病史可以追溯到他上小學的時候。反復咳嗽咳痰十多年，痰液很粘稠還帶了淡淡的臭味。最早去醫院查都說是肺炎，用抗生素能迅速好轉，但又馬上復發。

就這樣反反復復地折騰，直到去年年底，病人慢慢出現了喘息、呼吸困難的癥狀。

因為家里很窮，所以平時都是隨便吃點抗生素壓一壓。但呼吸困難可不是吃藥能解決的，家里沒辦法只能送醫院。

然而鄉鎮醫院查下來也就那樣，診斷打的還是慢性肺炎，和之前沒多少區別。

又捱了幾個月后，一次很偶然的機會讓他的朋友見到了廣浩基金的，報著試試看的心情，把他的病歷送進了祁鏡的郵箱里。

反正電子郵箱又不用錢。

而且這個面向窮人，真要是騙子也沒這么玩的。

祁鏡現在桌面上擺著好幾份出院小結，都是病人之前住院出院的記錄。從檢查報告和影像學攝片來看，病情確實就是簡單的肺炎，但診斷的慢性肺炎卻是錯的。

不能因為肺炎反復發作就把它定義為慢性，因為病人每次的肺炎都是獨立的個體。

“金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯、酵母菌、念珠菌、大腸桿菌”祁鏡看著好幾張細菌培養單，很無奈地笑了笑，“這家伙的肺真的是大門敞開，十幾年來什么都能進來逛一圈，連路費都不用交，也太輕松了。”

他還在想著手里病人的情況，忽然隔壁的谷良跑了過來：“喂，祁鏡，有空么？”

“怎么了？”

“我手里有個出車禍的病人看上去有點奇怪。”谷良說道。

祁鏡看了眼周圍，空蕩蕩的診療室里就他一個人坐著。時間正巧卡在下午的查房節點上，王廷、顏定飛在查房，屈逸正在收治一個剛來的心衰，確實沒人。

“這算會診吧。”祁鏡放下材料，起身走了過去，“會診單可得送過來啊。”

“知道知道，話說你什么時候變得那么摳門了？”谷良眉頭一皺吐槽了兩句，“以前你壓根不談錢的。”

“什么錢不錢的。”祁鏡告誡道，“這是醫院重要的診治流程，行醫要規范。”

谷良聽著差點沒被笑死：“話是不假，但從你嘴里說出來怎么就那么假呢。”

“哪兒假了，就算會診費沒多少錢，但那也是錢啊。”祁鏡義正言辭地說道，“這是對醫務工作者勞動的一種尊重。”

“呸，還尊重！”

谷良笑著一拍他的肩膀：“一張會診單才10塊錢，到個人手里就只有40，也就是4塊，這也算尊重？好歹后面加個0啊”

“4塊錢，值一頓早飯了。”

谷良無言以對：“好吧，你贏了。”

剛車禍現場送來外急的是一對小夫妻，女的全身上下只有幾處擦傷，查了一遍沒什么問題。男的胸骨骨折，左上臂骨折，頭顱ct顯示有少量蛛網膜下腔出血，現在處在淺昏迷的狀態。

這些都是常見的車禍外傷癥狀，谷良收治好病人后只需要排除掉危重病因，然后叫下骨科和神經外科，制定一下治療方案就可以了。

之前一直都進展得有條不紊，可就在剛才拍ct和mri的時候，病人手腳突然抽搐了起來。

時間很短，幅度也不大，但卻不應該出現在這個病人身上。谷良憑直覺覺得這個病人不簡單，就抽了時間找到了祁鏡。

祁鏡走到病人身邊，能明顯看到不僅僅是手腳，連病人的臉皮也在不自主地抽動著：“有癲癇病史嗎？”

“問過他老婆了，沒有。”谷良答道。

“說不定小時候有，現在又復發了。”

“真的沒有。”谷良說道，“他老婆從小和他一起長大的。”

“喲，還是個青梅竹馬啊。”祁鏡把手背靠在他的腦門上，說道，“病人也沒高熱，電解質呢？鈣、鎂、血糖。”

“電解質基本正常，沒有低鈣、低鎂、低血糖。”谷良說道，“這些常見情況都排除了，不然我也不會來找你們。”

祁鏡有些納悶，車禍造成的頭顱外傷不至于引起癲癇，病人沒有癲癇病史，又沒有電解質紊亂。他不得不考慮一些神經系統的疾病，而檢查神經系統最優先的就是體檢。

體檢從頭開始，先是瞳孔，瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。

接著便是頸部

祁鏡托住病人的腦袋，輕輕往上一抬，一股強大的阻力攔在了他的手掌前：“嗬，病人有頸強，還挺厲害的。”

谷良皺起了眉頭，上前接過他送來的腦袋，自己試了試：“還真有，腦疝造成的頸項強直？”

“怎么可能，出血量很小，甘露醇還用著，離腦疝還遠著呢。”祁鏡笑了笑，然后看了眼不遠處望向這里的病人老婆，招招手把她叫到了跟前，“他最近有被狗咬過嗎？”

姑娘搖搖頭：“沒有。”

“那踩過釘子或者皮膚有被劃傷過嗎？”祁鏡又追問道。

“前兩天有過。”姑娘回憶了一遍腦袋里的記憶，答道，“那天他拿東西去復印，然后不小心手指被a4紙拉傷了，流了點血。”

說完她就走過來抬起了病人還在微微抽搐的左手：“就是這根手指。”

祁鏡嘆了口氣，沒再問下去。

抽搐外加頸項強直讓祁鏡第一個想到的就是狂犬病和破傷風。

然而病人的病史并不這兩項診斷，從抽搐的表現形式來看，也有一些出入。

狂犬病分興奮期和間歇期，興奮期表現為全身肌肉的痙攣，但間歇期肌肉會處于完全松弛狀態。病人并沒有分期的情況，一直都在輕微地抽搐。

而破傷風表現為肌肉強直以及在肌肉強直基礎上的陣發性痙攣，可病人現在并沒有全身的肌肉強直，細究起來差別還是很明顯的。

“我老公會不會有事吧？是不是手指上的外傷感染了細菌？”

姑娘有些靦腆，但還是忍不住問道：“他最近身體一直不太好，說頭暈沒力氣，腦袋昏昏沉沉的。是不是得了腦炎？最近經常聽人說起腦炎，太可怕了。”

“又沒發燒，不至于，更何況白細胞也不高。”

祁鏡看著化驗單，忽然腦袋里想到了一種可能性。哪知剛要多問兩句，病人身上的心電圖指示器就報起了警示音。心率從原本每分鐘70次一路狂瀉到了不足40，呼吸頻率更是直接跌停。

病情突然惡化得讓人措手不及。

“護士！”

“快！推急救車來！”

祁鏡和谷良一起大喊起來，同時，祁鏡已經把手掌對準了病人的胸口，同時對趕來的護士說道：“快，心三呼二都用上，心臟馬上就要驟停了！”

就在這句話出口后不久，護士才剛把藥拿出藥盒，病人心電監護上的心電波形圖就變成了一根長直線。

最終診斷 256.什么菌都來者不拒的肺