226.“自如”和“肌干”

術后靜養讓他的傷口基本長齊，兩天前家屬就嫌住院貴要拆線出院，后來在辛程的勸說下才勉強多住了兩天。

錢對吳家的重要性，其實在病人來急診的那天就可見一斑。要不是吳正根難受得不行，恐怕連120的急救車都不會去喊。

進搶救室之前，他老婆還在嫌搶救車的出車費太貴。然而剛抖抖索索地付出100多塊錢，之后像雨點一樣的檢查單和病危通知單就把她看傻了。本以為進醫院后掛掛鹽水就能回家的，沒想到最后還要手術。

這大大超出了她的預算。

腹腔探查一般不涉及昂貴的器械，手術費用對普通工薪階層來說是個打擊，但絕不是無法承受。

但吳正根的家很特殊，一星期用掉小半年的家庭支出是非常致命的，況且這些支出還都在別人的口袋里。當時還是辛程出面，用科室大主任的權力幫忙出掉了一部分手術費，否則病人連手術室的門都進不去，得活活死在急診室里。

至于后續的檢查項目，也只是做了必要的部分，其他一切暫緩。

腹痛腹脹外加休克，首選就是腹部ct，然而外急把ct和替代的B超都省了，用了只需付一支針筒錢的腹腔穿刺。

術后，省錢的操作也仍在繼續，波及到了方方面面。

鎮痛泵肯定不會有，補液用最便宜的，抗生素用最普通的。至于其他檢查一律不做，就等著傷口長好后盡快回家。

好在術后第四天辛程偶遇了徐華勝和季廣浩，閑來說起這個病人，引起了季廣浩的共鳴。

在吃這頓飯前，季廣浩就已經往病人的住院賬戶里打了1萬塊錢，聲明只能用來做檢查和后續治療。為防止家屬搞什么騷操作，他特意簽了資助委托的字條，把錢的支配權交給了普外科。如果這些錢如果沒用完，會在病人出院后重歸季廣浩的錢包。

這是季廣浩一拍腦袋突然想出的方法，看上去實行得還不錯。

所以就在前兩天，也就是病人術后的第五天，他找到了剛從米國回來就標下一塊地的老友朱巖，說出了自己的想法。朱巖本身就有自建私營醫院的計劃，季廣浩的基金完全可以成為一種很好的慈善宣傳方式。

確定有可操作的空間，兩人一拍即合，所以就有了這場飯局。

至此，病人的檢查進入了第二階段。

1萬檢查費額度到手，醫院各系統的檢查開始同步進行。從簡單的詢問既往史開始，吳正根的病史就像本塵封了許多年的歷史畫卷被丹陽醫院徐徐打開。

他的癥狀實在太多了，細數起來可以追溯到十多年前，那么多年過去卻一直處在放任不管的狀態。現在已知需要進一步檢查的癥狀就有十多種，散布全身，涵蓋了五大科室。

“這么多？”

祁鏡雖然也猜測是個多器官受累的疾病，但沒想到波及會如此之廣。當然，老年人各項器官功能都已經開始衰退，加之生活環境差，生活習慣也很不健康，難免會有一些慢性病在身。

所以這些癥狀都需要一一甄別，不能一股腦綁在一起來看待。

不可能因為一起盜竊案發生在兇案現場，就一口認定這個盜竊犯就是殺人犯，這叫不講理。

一切還是需要等到檢查之后才能做出下一步判斷。

“辛主任，我有空去你科室看看病人行嗎？”祁鏡笑著問道，“問問病史看看病例，如果不方便，不問病史也沒事”

“病人需要接受不少會診，各種檢查不斷，看病例倒沒什么，見病人就算了。”辛程哈哈笑了兩聲，接著說道，“不過你真沒必要特意跑來，因為后天大禮堂就會有這個病人的病例大討論。”

“就是當初熊勇大主任開的那種大討論？”

“對，心內、腎內、血液、消化、風濕免疫的幾位主任都會到場，對了，還有就是我們普外。”辛程看了看他，說道，“你如果想來，就和崔玉宏一起吧。”

“好，那天我肯定來！”

結束了飯局，祁鏡又和老同學聊了會兒，直鬧騰到十點多才彼此道別。

對于跨年，紀清和朱雅婷的要浪漫些。

先在高檔餐廳里吃頓燭光晚餐，之后上私人游艇欣賞了濱江兩岸燈火。跟著標志性建筑上的燈光倒計時倒喊了幾個阿拉伯數字后，他們還跑去電影院刷了一波通宵電影。

相比起來祁鏡和陸子姍的就要簡單許多了。

兩人在岸邊感慨過去那年的奇妙重逢，互相祝福了兩句便匆匆回家了。

高中兩年的早戀經歷，分手后四年的真空期，現在回想過往兩人依然能走到一起很不容易，也很幸福。花樣繁多的浪漫反而沒有這種簡單的情感交流來的真實，畢竟他們還需要留著精力為第二天的工作做準備。

元旦當天，陸子姍就得四處奔走約見客戶，自從米國回來后，她的工作量持續走高。

當初定下的助理律師工作還剩半年，等到六月底，只要不出什么岔子，以她現在的工作能力簽約自己老師的律所不會有太大問題。她最大的敵人就是經驗和案源，這需要慢慢積累，急不得。

至于祁鏡，元旦當天雖然輪休，但還是心里癢癢地想要去診室看看。

實習生不可能永遠待在一個科室實習，走了胡東升和高健，整個內科急診的實習生水平出現了斷崖式的暴跌。王廷不在，顏定飛又不太說話，單靠屈逸還真怕他有些扛不住。

而且一星期沒碰急診病例，全靠胡東升在匯報，看不到病人和病歷記錄本，總覺得心里空蕩蕩的踏實不下來。

除了自家診室，吳正根也是祁鏡的重要目標，下班之后去普外溜達一圈也不錯。

早上八點，祁鏡換好了一身白大褂走進了內急診療室。他首先要做的就是和胡東升一樣，掃一眼病號卡片墻，把這些天進急診觀察室的病人都大致看上一遍。

之后便是看看今天的排班表。

兩位坐診醫生早就知道了，不過實習生的排班計劃不由醫生管，而是各個實習小組的組長自行分配。新來的這個實習小組比較特殊，匯集了好幾位差生，實習都不太走心。

其實醫科大學也和普通大學一樣，有優等生就會有差生。

這里面涉及到了學校經費和生源的問題，獨立的醫科大學為了保證經費會降低生源的門檻，也就會造成學生能力的參差不齊。

98年高考只要能進一本線就可以進丹醫大，有不少人進來只為了混個文憑，畢業后就會改行。實習生有這種情況難以避免，可大學那些輔導員還不走心，隨便分組的結果就會搞的臨床科室非常被動。

這種現象直到過了好些年，醫科大學紛紛并入綜合性大學，得到了充裕的資金后才有所改觀。

至于現在，除了忍還需要防。

其實內急的受災情況遠沒有其他住院部來的嚴重，實習生的工作只是繁重并不費腦。但碰上了秦雪峰這么一位副高，情況就有些不一樣了。

他在自家科室里都不怎么管病程錄，自然會有主治、住院幫他管。所以這種習慣沿用到了急診，有些時候病人來的太多，他一急就會把病程記錄讓實習生代勞。

實習生代勞肯定方便，連字都不用寫，但收益與風險是并存的

上午八點是查房時間，醫生和實習生全部出動，整個診療室里就留下了一些沒能帶走的病歷記錄本。祁鏡按照以往踩雷的慣例翻出了幾本看了起來，剛第一本就差點讓他把嘴里的豆漿噴在桌面上。

半小時后，兩位實習生結束查房工作，剛準備等抄方，就受到了祁鏡的“召見”。

“這三本病情記錄是你們倆寫的吧？”祁鏡從十來本有問題的記錄冊里挑出了三本，丟在了兩人面前，“都寫的什么玩意兒？自己好好看看！”

兩人把記錄冊拿在手里，有些無辜：“祁學長，你怎么知道是我們倆寫的？”

“就你們AB組合那手狗爬字，多有特點。一個寫得頭重腳輕，另一個偏旁部首都是散開的，傻子看了能猜到。”

祁鏡笑著拿出第一本，是個冠心病合并心律失常的病人：“我們來看看開頭第一句，患者神清，生命體征平穩，一般情況可，胃納好，二便自如。你來解釋解釋這個‘自如’是個什么意思？”

“這是秦老師說的，按事實來寫，要實事求是。”小A辯解道。

“實事求是？”祁鏡看向了一邊還在寫醫囑的秦雪峰。

秦雪峰聽到“自如”兩字也在納悶，見了祁鏡的視線，急匆匆離開座位上前一看。白紙黑字，還真就是這么寫的，他氣不打一處來：“實事求是不是隨便改詞！自如是什么意思？伸縮自如？來去自如？你的二便來給我自如一個試試！”

“哈哈”

“你還好意思笑？”祁鏡拿出另一本，拍在了小B同學面前，“這個上消化道出血的病人，你是怎么寫的？什么叫‘嘔血兩堆’？”

“我不是說有20cc嗎？”秦雪峰在一旁恨鐵不成鋼。

祁鏡笑了笑說道：“他倒是改了，只可惜改成了直徑20cm。”

“什么？”

兩人沉默不語，只能乖乖認罵。

要換成以前的祁鏡對這種事兒反而不太在意，筆誤誰都會有，責任醫生每次都看上一遍確認就行了。可現在秦雪峰年歲上來以后記憶力有些衰退，尤其熬夜班沒法和那些年輕力壯的比，精神一不集中就會出現差錯。

上次還把處方單上的“肌苷”寫成了“肌干”，讓藥房的同事笑了好幾天。

氣得王廷把退回來的處方揉成一團直接砸在小B的臉上，直接開懟：“你怎么不寫雞肝豬肝呢？味道多好啊！”

不過實習生犯了錯也沒法多說，一般就罵上兩句算了，嚴格些的或者情節嚴重的會罰以多次抄寫。這些個條例也都記錄在了王廷的小黑本上，每年新來的實習生總要把里面的條款輪番過一遍才舒坦。

祁鏡也只是來排雷的，噴人懲罰的工作自然有秦雪峰來完成。

這些笑料笑個兩聲就忘了，真正能讓他感興趣的只有病例而已。

在病歷記錄冊里翻來翻去倒是有一個病人引起了他的注意：“這個54床有點意思”

“哦，那個男孩子啊，凌晨兩點去的隔壁普通急診，說右手行動受限。懷疑是腦血管問題就由我們收下，觀察觀察。”秦雪峰忙完查房吃起了早飯，回憶道，“他晚上和女朋友跨了個年，也沒干什么事兒，回到家手就變得有點不利索了。”

癥狀提示的應該是很普通的神經病變，但做了個頭顱CT并沒有什么明顯的改變。

“手部有沒有外傷？”

“沒有，我們特地全查看了一遍。”秦雪峰喝下豆漿，緩了口氣，“剛才查房，情況變得越來越麻煩了。我已經叫了神經內科會診，過會兒樓上查完房就會下來。”

一般癥狀、體檢和影像學檢查指向相背，就應該好好地做進一步檢查。

除了這個病人外，還有一個咳嗽待查的。人也是從隔壁普通急診轉來的，連續咳了大半年。去其他醫院查了之后診斷是咳嗽變異性哮喘，開了不少藥，但效果都很一般。

最近天涼，她的咳嗽變得越來越嚴重，藥也快吃完了。因為剛畢業開始工作，時間有限，所以一下班就來了離公司比較近的丹陽醫院，準備開點藥就回家。

不過接診醫生留了個心眼，還是勸她做了幾個檢查。

簡單體檢沒什么問題，血常規、胸片查下來也沒有什么發現，唯一可以算得上癥狀的就是個咳嗽。或者，時不時出現的少量白痰也能算上一個。

“這姑娘有點奇怪，不過本人想回家，我也沒法留她。”

祁鏡翻著記錄本，忽然看到了一個簡單記錄：“她有耳鳴？”

秦雪峰點點頭：“時有時無，應該是工作壓力太大了。不過我覺得她聽力有點差，本來還想叫耳鼻喉來會診的，不過今天是節假日，沒人在。”

祁鏡點點頭：耳鳴、聽力問題、咳嗽.

最終診斷 226.“自如”和“肌干”