130.自用的體溫計
更新時間:2021-04-01 作者:號西風
最終診斷 130.自用的體溫計
在腹部實質臟器的檢查上，b超既靈活又便宜，在成像上要比ct差些，但對診斷影響不大，是首選的篩查檢查手段。 但是對于空腔臟器，b超的能力會直線下降。最簡單有力的證據就是，在急性闌尾炎的診斷中，十年前還是首選b超為主，然而現在的三甲急診里基本都是ct起步。 因為很多人做了b超是陰性，最后還是要靠ct來確診，還不如從一開始就一步到位，省時省力。 現在劉琳琳的腎臟上藏了個定時炸彈，彎腰壓腿就等同于點燃了導火索。 雖然對抗休克的藥物和一些治療措施掐滅了這根導火索，但炸彈還藏在暗處，指不定什么時候就會爆炸。掃描腎臟和腎上腺這類實質臟器，b超還是很有說服力的。 吳同山實在沒想到祁鏡會在這時候出現。 以他對祁鏡的了解，事兒做到這份上，那就說明有八九成的把握，八九不離十了。 可這病人是他親自接診，基本跟的全程。不管病人本人還是病歷記錄都在搶救室放著，他這個導醫只是在大門口看上一眼是怎么判斷的？ 他想不明白，當然繼續糾結這種事兒也不太合適。 因為只是看到b超，再聯想病人的癥狀，他就大致明白了祁鏡的思路。臨床診斷時往往就差了這最后一層窗戶紙，只要有人點破，一切線索都會水到渠成。 他現在站在祁鏡面前，深知b超的重要性，但王廷的那幾句呵斥他還記得，所以不知是該攔還是該放。 兩難時，他回頭看向了一旁的操控室。 王廷經驗絕不會比吳同山差，看到b超自然也想到了那個病因。醫生救人為本，在病情危急的情況下，再扭捏之前的小過錯就會顯得很幼稚。 所以老爺子雖然板著張老臉，可嘴里問的還是祁鏡的診斷：“你懷疑她有嗜鉻細胞瘤？” “王主任真厲害。” 祁鏡陪著笑看向玻璃窗里站起身的老頭：“病人發病的時候正巧在壓腿，肯定是壓腿時周圍組織擠壓到了嗜鉻細胞瘤，造成瘤子里的大量兒茶酚胺入血。” “哼，我哪兒有你厲害！” 王廷看了眼他身邊的b超，壓著聲音訓斥道：“你連搶救室里的床邊b超都給拿出來了，你多厲害啊！” “我這不是心急嘛。” “既然心急，那還待在門口干嘛？” 祁鏡見他如此知道自己躲過了一劫，順勢把b超推進了ct室：“我想查ct還要交費，費用也不低。搶救室的b超費用很小，還可以算在搶救費里，不需要先繳費。” “等b超發現了腫瘤，再做ct也不遲。” 王廷打開門離開操控室，走到他身邊，一巴掌拍在了祁鏡的肩膀上，“你想那么周到，我是不是還得謝謝你啊？” “不......不用。”祁鏡吃痛，輕輕扭開了他的手，把b超機推到ct旁，“要謝也得我謝王主任成全。” “機器都被你搬來了，我總不見得死犟著不讓做，再逼著你把它搬回去。”王廷說到這兒嘴角微微一翹，“不過，要是沒發現嗜鉻，你就得在急診大廳里再站上兩星期。” “才兩個星期而已，沒問題。” 祁鏡把車推到病人身邊，很自覺地把探頭和耦合劑交給了吳同山。畢竟他沒執照，操作還是讓接診醫生做比較好。 ct室的操作員也很識趣，先是關了ct的大門，然后走出操作間向門外的病人解釋了下情況。 b超結果很明顯：左側腎上腺有異常回聲，大小37mm×33mm，邊界不太清。 王廷看著那團回聲塊，說道：“圖像加彩。” 吳同山點了按鈕，立刻能從黑白的圖像上看到點狀的血流信號。 “還真是嗜鉻細胞瘤，你小子......”王廷點點頭，還想回頭表揚祁鏡兩句。可沒想到之前還站在他身后的祁鏡早就不在了。 這時ct室的大門被打開，操作員和護工都走了進來。 “那小子人呢？”王廷問道。 “哦，你說祁鏡啊，剛才和我一起出的門，早跑了吧。”操作員笑著說道，“怎么樣，確診了？” “嗯，b超看下來很有可能是嗜鉻細胞瘤，需要ct再明確下。”王廷看了看吳同山，“同山，你去和家屬說下，讓他們把......” “王主任，饒了我吧。” 吳同山回想起剛才談話時的情況，腦袋就一陣發緊：“那就是兩個農民，什么都不懂，我實在搞不定，還是你出馬比較好。” “那好吧。”王廷點點頭，先離開了ct室，“你們先做平掃確認具體位置，我談完話就過來，順便還得找泌尿外的人下來......” 說著說著，聲音便消失在了人群里。 “先做？”操作員問向吳同山。 “王主任都說了，肯定得做啊。”吳同山起身把b超機拿走，然后讓出位子叫小麗幫忙把病人肚子上的耦合劑擦掉，“萬一不同意又不用你負責，急診出錢就是了。” “行。” 嗜鉻細胞瘤還是增強ct看得更清，但考慮到病人情況不好，現在打造影劑很危險，什么情況都有可能發生。惡性心律失常，甚至再來一次嗜鉻危象都是有可能的。 好在劉琳琳的運氣不錯，五分鐘后腹部的CT平掃發現了腫瘤。 十分鐘后泌尿外的醫生下來會診，看完ct和b超的報告，當場拍板拿出了住院單，希望病人盡快接受手術。 父母聽后無奈地抱怨老天不公，給自己家本來就拮據的經濟情況雪上加霜。可就算說破天，他們也沒有放棄。自己家沒錢就打電話問親戚朋友借，孩子的命肯定要比錢重要。 等一切塵埃落定，已經過了中午。 王廷發現自己的尿意漸漸淡了下去，心情頓時好了不少。這時他才發現祁鏡真的不見了人影，急診大廳、診療室、休息室都找遍了，誰都說沒看到他。 “這小子人呢，是怕自己受罰躲起來了吧？”王廷站在護士臺，笑著問向小梅。 “十一點的時候還見過，還問我要體溫計。”小妹說道，“看上去挺急的，剛才那病人體溫很高？是感染性休克？” “不是，體溫沒什么問題......” 王廷想著覺得不對勁：“他沒說體溫計是給誰用的？” “沒說。”小梅搖搖頭。 王廷撓撓腦門，輕輕撥弄著消毒杯里那十來根體溫計，自言自語道：“該不會是給他自己用的吧......” 最終診斷 130.自用的體溫計
在腹部實質臟器的檢查上，b超既靈活又便宜，在成像上要比ct差些，但對診斷影響不大，是首選的篩查檢查手段。 但是對于空腔臟器，b超的能力會直線下降。最簡單有力的證據就是，在急性闌尾炎的診斷中，十年前還是首選b超為主，然而現在的三甲急診里基本都是ct起步。 因為很多人做了b超是陰性，最后還是要靠ct來確診，還不如從一開始就一步到位，省時省力。 現在劉琳琳的腎臟上藏了個定時炸彈，彎腰壓腿就等同于點燃了導火索。 雖然對抗休克的藥物和一些治療措施掐滅了這根導火索，但炸彈還藏在暗處，指不定什么時候就會爆炸。掃描腎臟和腎上腺這類實質臟器，b超還是很有說服力的。 吳同山實在沒想到祁鏡會在這時候出現。 以他對祁鏡的了解，事兒做到這份上，那就說明有八九成的把握，八九不離十了。 可這病人是他親自接診，基本跟的全程。不管病人本人還是病歷記錄都在搶救室放著，他這個導醫只是在大門口看上一眼是怎么判斷的？ 他想不明白，當然繼續糾結這種事兒也不太合適。 因為只是看到b超，再聯想病人的癥狀，他就大致明白了祁鏡的思路。臨床診斷時往往就差了這最后一層窗戶紙，只要有人點破，一切線索都會水到渠成。 他現在站在祁鏡面前，深知b超的重要性，但王廷的那幾句呵斥他還記得，所以不知是該攔還是該放。 兩難時，他回頭看向了一旁的操控室。 王廷經驗絕不會比吳同山差，看到b超自然也想到了那個病因。醫生救人為本，在病情危急的情況下，再扭捏之前的小過錯就會顯得很幼稚。 所以老爺子雖然板著張老臉，可嘴里問的還是祁鏡的診斷：“你懷疑她有嗜鉻細胞瘤？” “王主任真厲害。” 祁鏡陪著笑看向玻璃窗里站起身的老頭：“病人發病的時候正巧在壓腿，肯定是壓腿時周圍組織擠壓到了嗜鉻細胞瘤，造成瘤子里的大量兒茶酚胺入血。” “哼，我哪兒有你厲害！” 王廷看了眼他身邊的b超，壓著聲音訓斥道：“你連搶救室里的床邊b超都給拿出來了，你多厲害啊！” “我這不是心急嘛。” “既然心急，那還待在門口干嘛？” 祁鏡見他如此知道自己躲過了一劫，順勢把b超推進了ct室：“我想查ct還要交費，費用也不低。搶救室的b超費用很小，還可以算在搶救費里，不需要先繳費。” “等b超發現了腫瘤，再做ct也不遲。” 王廷打開門離開操控室，走到他身邊，一巴掌拍在了祁鏡的肩膀上，“你想那么周到，我是不是還得謝謝你啊？” “不......不用。”祁鏡吃痛，輕輕扭開了他的手，把b超機推到ct旁，“要謝也得我謝王主任成全。” “機器都被你搬來了，我總不見得死犟著不讓做，再逼著你把它搬回去。”王廷說到這兒嘴角微微一翹，“不過，要是沒發現嗜鉻，你就得在急診大廳里再站上兩星期。” “才兩個星期而已，沒問題。” 祁鏡把車推到病人身邊，很自覺地把探頭和耦合劑交給了吳同山。畢竟他沒執照，操作還是讓接診醫生做比較好。 ct室的操作員也很識趣，先是關了ct的大門，然后走出操作間向門外的病人解釋了下情況。 b超結果很明顯：左側腎上腺有異常回聲，大小37mm×33mm，邊界不太清。 王廷看著那團回聲塊，說道：“圖像加彩。” 吳同山點了按鈕，立刻能從黑白的圖像上看到點狀的血流信號。 “還真是嗜鉻細胞瘤，你小子......”王廷點點頭，還想回頭表揚祁鏡兩句。可沒想到之前還站在他身后的祁鏡早就不在了。 這時ct室的大門被打開，操作員和護工都走了進來。 “那小子人呢？”王廷問道。 “哦，你說祁鏡啊，剛才和我一起出的門，早跑了吧。”操作員笑著說道，“怎么樣，確診了？” “嗯，b超看下來很有可能是嗜鉻細胞瘤，需要ct再明確下。”王廷看了看吳同山，“同山，你去和家屬說下，讓他們把......” “王主任，饒了我吧。” 吳同山回想起剛才談話時的情況，腦袋就一陣發緊：“那就是兩個農民，什么都不懂，我實在搞不定，還是你出馬比較好。” “那好吧。”王廷點點頭，先離開了ct室，“你們先做平掃確認具體位置，我談完話就過來，順便還得找泌尿外的人下來......” 說著說著，聲音便消失在了人群里。 “先做？”操作員問向吳同山。 “王主任都說了，肯定得做啊。”吳同山起身把b超機拿走，然后讓出位子叫小麗幫忙把病人肚子上的耦合劑擦掉，“萬一不同意又不用你負責，急診出錢就是了。” “行。” 嗜鉻細胞瘤還是增強ct看得更清，但考慮到病人情況不好，現在打造影劑很危險，什么情況都有可能發生。惡性心律失常，甚至再來一次嗜鉻危象都是有可能的。 好在劉琳琳的運氣不錯，五分鐘后腹部的CT平掃發現了腫瘤。 十分鐘后泌尿外的醫生下來會診，看完ct和b超的報告，當場拍板拿出了住院單，希望病人盡快接受手術。 父母聽后無奈地抱怨老天不公，給自己家本來就拮據的經濟情況雪上加霜。可就算說破天，他們也沒有放棄。自己家沒錢就打電話問親戚朋友借，孩子的命肯定要比錢重要。 等一切塵埃落定，已經過了中午。 王廷發現自己的尿意漸漸淡了下去，心情頓時好了不少。這時他才發現祁鏡真的不見了人影，急診大廳、診療室、休息室都找遍了，誰都說沒看到他。 “這小子人呢，是怕自己受罰躲起來了吧？”王廷站在護士臺，笑著問向小梅。 “十一點的時候還見過，還問我要體溫計。”小妹說道，“看上去挺急的，剛才那病人體溫很高？是感染性休克？” “不是，體溫沒什么問題......” 王廷想著覺得不對勁：“他沒說體溫計是給誰用的？” “沒說。”小梅搖搖頭。 王廷撓撓腦門，輕輕撥弄著消毒杯里那十來根體溫計，自言自語道：“該不會是給他自己用的吧......” 最終診斷 130.自用的體溫計
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