351.踢館(終章):戰略性撤退
更新時間:2021-01-11 作者:號西風
最終診斷 351.踢館(終章):戰略性撤退
在一場激動人心的病例討論上，突然打電話給個沉迷游戲的家伙，還開著免提，讓人聽著驚訝，也實在是有些不合時宜。不過當“李智勇”的名號出現在眾人面前的時候，這種所謂的不合時宜就成了“原來如此”。 這就是丹陽醫院影像科大主任李智勇的實力，在現代醫學越來越依賴影像學檢查的當下，一位讀片效率獨占鰲頭的影像學大主任，分量誰都懂。 而且能和李智勇談天說地的年輕人，也確實得有這份臨床診斷實力才行。要不然別說聊游戲了，恐怕連話都說不上。 “你怎么跑一院去了？” 見他滿腦子想著游戲，祁鏡有些尷尬，畢竟自己不是來找李智勇討論游戲的。及時關掉免提，祁鏡重新拿起了手機：“李主任，游戲機你隨便玩，我不急著要，不過你現在得幫我一個忙。” 剛才見到手機來電顯示的時候，李智勇還在擔心。現在知道祁鏡目的不在游戲機上，頓時心情大好，翹起二郎腿看著手里的游戲畫面，調侃道：“在一院碰到麻煩事兒了？我看你玩得挺開心啊。” 祁鏡笑了笑：“還好吧。” 從上一位羅唐接手的遺傳病人開始，李智勇就在意起了祁鏡平時的興趣愛好。 游戲肯定能算上一項，但此外似乎就剩下工作了。只不過他喜歡的工作和普通臨床醫生的工作不太一樣，別人是病人找醫生，而他卻是自己去找病人。 “你老這么追著病人跑累不累啊？還不如回來陪我玩游戲呢，這最后一關有點難啊。” “李主任，游戲得自己玩才有意思。”祁鏡笑著說道，“但是病人如果出了問題，還是集思廣益盡快解決掉比較好。” 李智勇聽得懂他的意思，很不愿意地按了暫停鍵：“服了你了，說吧，什么病人？” 一位丹陽乃至周邊省份里最拿得出手的影像學專家，他的觀點足以改變病例討論的走向。在得到李智勇的同意后，祁鏡又打開了免提，同時說起了病人的情況。 “嗬，有點意思啊。”李智勇笑了兩聲，說道，“臨床上那些亂七八糟的原理我不太懂，不過胸片上你說有小結節，這就很有意思了，是散在的？有多大？” “一開始三顆，23mm，邊界清。” “那現在呢？” “大小差不多，不過數量多了些，也出現了空洞影。” “空洞......十年時間才發展了那么點，癌是不可能了，感染吧。”李智勇頓了頓，又補充道，“慢性感染，有可能是機會致病菌。” 祁鏡在一院上下忙乎了兩個多小時，又復印病歷又假裝實習生的，到頭來還沒有李智勇一句話有份量。不過他的努力也不是白費的，要想讓李智勇說出這句話，復查的這張胸片至關重要。 沒有它，李智勇恐怕也說不出個所以然來。 “李主任和我想的差不多啊。”祁鏡忽然看向了謝宗培，以及那兩位來會診的大主任，慢慢展現出的笑容讓人很不舒服，“我想診斷應該可以定下了吧。” “喲，那么快就有診斷了？” “嗯，李主任覺得像非結核分枝桿菌嗎？”祁鏡問道。 “嘶經你這么一提，還真挺像的。”李智勇回道，“你剛才說有肺部感染然后擴散到皮下，現在侵入了骨骼，很像非結核分枝桿菌的作風。堪薩斯會造成這種小結節改變，我以前就見過兩例，還有鳥胞內復合體也有可能。對了，除了這三個地方還有別的感染嗎？” 祁鏡看了看記錄板上最早的癥狀：“牙齒，最早出現問題的是牙齒，在兩年多的時間里全掉光了。” “這要是合一塊兒，基本沒跑了啊。” 李智勇見過非結核分枝桿菌的病人胸片改變，但數量畢竟很少。對于醫生的工作經驗而言，能發現一個罕見病人實在“幸運”，不激動是不可能的：“有幾種非結核分枝桿菌是會導致牙齒感染脫落，叫什么來著......啊呀，歲數上來記性越來越差了。” 作為一個影像學醫生，能了解到這一步就算說不上登峰造極，也就差一兩步而已。 祁鏡也沒繼續往下說，而是把一旁坐著的謝宗培給拉了進來：“李主任，那你覺得諾卡放線菌和非結核分枝桿菌比起來，哪個更有可能呢？” “諾卡？諾卡放線菌？” “對。” “這個菌的感染性沒那么輕，進程也不可能那么慢。肺部感染灶更不可能是那么小的結節，一般都是先大面積化膿性肺炎，然后讓肺組織壞死，最后發展成膿腔。”李智勇直接否掉了這個看法，“選諾卡還不如說他是粟粒樣結核呢。” “李主任，你又在開玩笑了，粟粒樣結核兇險得狠，怎么可能持續那么久。” “你才提供了前后兩張胸片，還是口述，也沒給點別的提示，我能想到非結核分枝桿菌已經很了不起了。”李智勇想了想，問道，“對了，骨頭呢？你說骨頭上有感染，X光表現是什么樣的？” “骨頭的話，應該快有結果了吧。” 之前骨骼上找不到感染灶，所以祁鏡之前就讓放射科做了次四肢的x光片。他這兒話音剛落，李信手邊的電話就跟著響了起來。 “喂，我這兒放射科。” 李信連忙問道：“劉主任，怎么樣了？” “小李啊，我這兒片子拍完了，骨頭上還真有！” 李信聽后腦袋嗡的一聲響，現在有了骨質破損，能徹底排除掉最初的骨質疏松診斷。這就說明這小子的判斷是對的，感染的可能性幾乎是百分百。而在感染領域，有李智勇站臺，謝宗培的判斷有多少勝算，恐怕明眼人都看得出來。 “怎么了？”謝宗培見他沒了聲音，連忙問道。 “劉主任說有骨質破損。” 被祁鏡和李智勇壓著，這會兒謝宗培是真有些坐不住了，親自起身接過話筒，問道：“老劉，是我，謝宗培。病人的骨質破損在哪個部位？是不是化膿性改變？” “炎癥在膝蓋上！不過沒有膿腫。” 劉陌看著手里的兩張股骨片子，描述道：“股骨看得出骨皮質分層，應該是骨質疏松。髕上囊有明顯的炎性改變，關節炎挺嚴重的。髕骨旁的干骺端也能看見橫行低的密度線，我估計是因為感染導致骨小梁破壞，最后形成的病理性骨折。” 只有炎癥后的改變，卻沒有膿腫灶，這種感染的隱蔽性實在強了些。 劉陌繼續說道：“如果病人現在能正常走路的話，應該會感到膝蓋疼痛酸脹。不過他之前股骨頭壞死了，再加上脊柱壓縮性骨折，現在沒法走動，所以癥狀明顯延后了。” 如果真的像他說的那樣，謝宗培說的諾卡菌就有點站不住腳了。因為不管是結核還是諾卡，都得形成膿腫腔。 “老劉你沒看錯？” “那怎么可能呢，就算剛來的讀片醫生也看出點門道來，那條病理性骨折線太明顯了。” 謝宗培憋了大半個小時的那口氣終于泄了出來，這場病例討論是他輸了：“謝了老劉，以后有空請你吃飯。” “吃飯就免了，比起吃飯我更想知道病人是什么感染？” 劉陌也是性情中人，見到這種病人不可能只看兩張片子就草草放過。怎么也得問出個所以然來，要不然懸而未決的答案會把他活活憋死。 而且對于他來說，之前祁鏡的要求雖然過分，但照做之后卻很有效。幾張x光片就確定了感染部位，這已經很超值了。所以祁鏡理所應當的也成了劉陌詢問的對象： “剛才那個年輕人還在嗎？我想問兩個問題！” 這個年輕人都快把我比下去了...... 謝宗培臉皮抽了抽，心里由衷的不爽，但臉上仍然保持著笑容：“好好，那就這樣，以后有空再聊，再見。” 說完，他就掛掉了電話。 “啊？喂，謝宗培，我的問題你還沒說呢，你什么意思？”聽著電話傳來的盲音，劉陌一肚子火騰得一下冒了上來，“這什么人啊？把我當工具？我好歹也是一科的主任，用完就扔了？” 劉陌和謝宗培是老朋友了，這點誤會以后完全可以說開。對于謝宗培來說，現在更讓他在意的還是骨科的臉面。自己這個滿級大佬被個剛進新手村的年輕人貼臉輸出，最后還輸了，他這張老臉可沒地方放啊。 當然自尊心歸自尊心，他的本職還是醫生。對于幾乎診斷出了病因的祁鏡，最起碼的尊重還是要有。訓斥是不可能訓斥的，要沒這點肚量，還怎么當一科之主。 而且以這孩子和李智勇那熟絡的關系，地位存疑。 要知道李智勇從不看外院片子，這是他的規矩。就算一院和丹陽醫院水平相當，但想要讓他親閱就必須得重拍才行。可現在他連原片都沒看，只是聽了個孩子的口述，竟然就給答案了。 這份信任，恐怕不是三言兩語就能說清的。要不是兩人交流時祁鏡用的是尊稱，謝宗培都快誤會兩人是父子關系了。 父子...... 對了，父子...... 對于祁鏡的身份，謝宗培忽然想到了什么。不過現在擺在他面前的，是怎么從這場討論里抽身出來，以一種圓滑的方式結束掉整場病例討論，不動聲色才最好。 “劉主任說有病人膝蓋有炎癥，還導致了病理性骨折，應該是一種緩慢發展的炎癥。非結核分枝桿菌的可能性不小，當然諾卡也不能完全排除。”謝宗培笑著說道，“接下去，我們會收集一些標本送疾控中心，讓他們來確定菌種和敏感的抗生素。” “可是.....” 見祁鏡還要堅持之前的治療觀點，謝宗培還是抬手把他攔了下來：“我懂你的意思，但是病人膝蓋上的炎癥并不算太嚴重。你要用的抗生素副作用不小，診斷用藥實在不合適。” 祁鏡嘆了口氣，現在有x光片做證據，李智勇和自己的判斷基本得到了證實，再糾纏下去也沒什么必要了。 而且現在的境況對他來說也不算好，臨近尾聲，他得為自己的離開做好準備。 從最開始直接硬懟上骨科大主任，然后接連找來了皮膚和呼吸的兩位大主任，直到最后還各自動了兩家大三甲的影像學主任。鬧了那么大動靜，祁鏡心里有些沒底，目的也從找到病因真相轉變為了“逃”上。 “你臨床基礎扎實，能從輕微的慢性咳嗽一步步深挖到.......” 謝宗培這段話說的非常到位，基本算是大主任給住院醫的最高評價了。但祁鏡防的就是表揚，一旦表揚了那就意味著討論會宣告結束。同時也說明，對方對于他身份的懷疑正在成直線上升。 所以現在不接話才是最好的，同時還得給自己一個不接話的理由。 “喂，李主任，那么急？我現在就回來！” 裝傻誰都會，祁鏡拿起手機就朝話筒說了這么一句，把早就掛掉電話去玩游戲的李智勇拿來當他的擋箭牌。 這略顯突兀的一句話，讓謝宗培猝不及防。 一個丹陽醫院的年輕醫生，看年齡也就25左右，竟然有那么夸張的臨床診斷能力。只是看個臉怎么行，怎么也得讓他名字留下來。 “你叫什么名字？” 祁鏡沒想到謝宗培會那么直接，門口還離得很遠，李信更是攔在了那兒，想就這么走是不可能了。不就是個名字嘛，說就說了，反正祁森罵他也是雷聲大雨點小，沒什么大不了的。 “我姓祁，叫......” 忽然，祁鏡腦海里閃過了一張臉，正是坐在一旁靜靜看著他的霍志業。一個簡單的“祁”字，讓兩個素未謀面的陌生人同時緊張了起來。 臥槽！我怎么把他給忘了，那件白大褂還在他手上呢！ 完了啊！爭辯病情沒什么，可一旦加上唆使他人偷盜病歷，這事兒可就大了，至少祁森那兒是不會輕易放過他的。 祁鏡從沒覺得自己的姓會成為一道障礙，祁...... 怎么辦...... 最終診斷 351.踢館(終章):戰略性撤退
在一場激動人心的病例討論上，突然打電話給個沉迷游戲的家伙，還開著免提，讓人聽著驚訝，也實在是有些不合時宜。不過當“李智勇”的名號出現在眾人面前的時候，這種所謂的不合時宜就成了“原來如此”。 這就是丹陽醫院影像科大主任李智勇的實力，在現代醫學越來越依賴影像學檢查的當下，一位讀片效率獨占鰲頭的影像學大主任，分量誰都懂。 而且能和李智勇談天說地的年輕人，也確實得有這份臨床診斷實力才行。要不然別說聊游戲了，恐怕連話都說不上。 “你怎么跑一院去了？” 見他滿腦子想著游戲，祁鏡有些尷尬，畢竟自己不是來找李智勇討論游戲的。及時關掉免提，祁鏡重新拿起了手機：“李主任，游戲機你隨便玩，我不急著要，不過你現在得幫我一個忙。” 剛才見到手機來電顯示的時候，李智勇還在擔心。現在知道祁鏡目的不在游戲機上，頓時心情大好，翹起二郎腿看著手里的游戲畫面，調侃道：“在一院碰到麻煩事兒了？我看你玩得挺開心啊。” 祁鏡笑了笑：“還好吧。” 從上一位羅唐接手的遺傳病人開始，李智勇就在意起了祁鏡平時的興趣愛好。 游戲肯定能算上一項，但此外似乎就剩下工作了。只不過他喜歡的工作和普通臨床醫生的工作不太一樣，別人是病人找醫生，而他卻是自己去找病人。 “你老這么追著病人跑累不累啊？還不如回來陪我玩游戲呢，這最后一關有點難啊。” “李主任，游戲得自己玩才有意思。”祁鏡笑著說道，“但是病人如果出了問題，還是集思廣益盡快解決掉比較好。” 李智勇聽得懂他的意思，很不愿意地按了暫停鍵：“服了你了，說吧，什么病人？” 一位丹陽乃至周邊省份里最拿得出手的影像學專家，他的觀點足以改變病例討論的走向。在得到李智勇的同意后，祁鏡又打開了免提，同時說起了病人的情況。 “嗬，有點意思啊。”李智勇笑了兩聲，說道，“臨床上那些亂七八糟的原理我不太懂，不過胸片上你說有小結節，這就很有意思了，是散在的？有多大？” “一開始三顆，23mm，邊界清。” “那現在呢？” “大小差不多，不過數量多了些，也出現了空洞影。” “空洞......十年時間才發展了那么點，癌是不可能了，感染吧。”李智勇頓了頓，又補充道，“慢性感染，有可能是機會致病菌。” 祁鏡在一院上下忙乎了兩個多小時，又復印病歷又假裝實習生的，到頭來還沒有李智勇一句話有份量。不過他的努力也不是白費的，要想讓李智勇說出這句話，復查的這張胸片至關重要。 沒有它，李智勇恐怕也說不出個所以然來。 “李主任和我想的差不多啊。”祁鏡忽然看向了謝宗培，以及那兩位來會診的大主任，慢慢展現出的笑容讓人很不舒服，“我想診斷應該可以定下了吧。” “喲，那么快就有診斷了？” “嗯，李主任覺得像非結核分枝桿菌嗎？”祁鏡問道。 “嘶經你這么一提，還真挺像的。”李智勇回道，“你剛才說有肺部感染然后擴散到皮下，現在侵入了骨骼，很像非結核分枝桿菌的作風。堪薩斯會造成這種小結節改變，我以前就見過兩例，還有鳥胞內復合體也有可能。對了，除了這三個地方還有別的感染嗎？” 祁鏡看了看記錄板上最早的癥狀：“牙齒，最早出現問題的是牙齒，在兩年多的時間里全掉光了。” “這要是合一塊兒，基本沒跑了啊。” 李智勇見過非結核分枝桿菌的病人胸片改變，但數量畢竟很少。對于醫生的工作經驗而言，能發現一個罕見病人實在“幸運”，不激動是不可能的：“有幾種非結核分枝桿菌是會導致牙齒感染脫落，叫什么來著......啊呀，歲數上來記性越來越差了。” 作為一個影像學醫生，能了解到這一步就算說不上登峰造極，也就差一兩步而已。 祁鏡也沒繼續往下說，而是把一旁坐著的謝宗培給拉了進來：“李主任，那你覺得諾卡放線菌和非結核分枝桿菌比起來，哪個更有可能呢？” “諾卡？諾卡放線菌？” “對。” “這個菌的感染性沒那么輕，進程也不可能那么慢。肺部感染灶更不可能是那么小的結節，一般都是先大面積化膿性肺炎，然后讓肺組織壞死，最后發展成膿腔。”李智勇直接否掉了這個看法，“選諾卡還不如說他是粟粒樣結核呢。” “李主任，你又在開玩笑了，粟粒樣結核兇險得狠，怎么可能持續那么久。” “你才提供了前后兩張胸片，還是口述，也沒給點別的提示，我能想到非結核分枝桿菌已經很了不起了。”李智勇想了想，問道，“對了，骨頭呢？你說骨頭上有感染，X光表現是什么樣的？” “骨頭的話，應該快有結果了吧。” 之前骨骼上找不到感染灶，所以祁鏡之前就讓放射科做了次四肢的x光片。他這兒話音剛落，李信手邊的電話就跟著響了起來。 “喂，我這兒放射科。” 李信連忙問道：“劉主任，怎么樣了？” “小李啊，我這兒片子拍完了，骨頭上還真有！” 李信聽后腦袋嗡的一聲響，現在有了骨質破損，能徹底排除掉最初的骨質疏松診斷。這就說明這小子的判斷是對的，感染的可能性幾乎是百分百。而在感染領域，有李智勇站臺，謝宗培的判斷有多少勝算，恐怕明眼人都看得出來。 “怎么了？”謝宗培見他沒了聲音，連忙問道。 “劉主任說有骨質破損。” 被祁鏡和李智勇壓著，這會兒謝宗培是真有些坐不住了，親自起身接過話筒，問道：“老劉，是我，謝宗培。病人的骨質破損在哪個部位？是不是化膿性改變？” “炎癥在膝蓋上！不過沒有膿腫。” 劉陌看著手里的兩張股骨片子，描述道：“股骨看得出骨皮質分層，應該是骨質疏松。髕上囊有明顯的炎性改變，關節炎挺嚴重的。髕骨旁的干骺端也能看見橫行低的密度線，我估計是因為感染導致骨小梁破壞，最后形成的病理性骨折。” 只有炎癥后的改變，卻沒有膿腫灶，這種感染的隱蔽性實在強了些。 劉陌繼續說道：“如果病人現在能正常走路的話，應該會感到膝蓋疼痛酸脹。不過他之前股骨頭壞死了，再加上脊柱壓縮性骨折，現在沒法走動，所以癥狀明顯延后了。” 如果真的像他說的那樣，謝宗培說的諾卡菌就有點站不住腳了。因為不管是結核還是諾卡，都得形成膿腫腔。 “老劉你沒看錯？” “那怎么可能呢，就算剛來的讀片醫生也看出點門道來，那條病理性骨折線太明顯了。” 謝宗培憋了大半個小時的那口氣終于泄了出來，這場病例討論是他輸了：“謝了老劉，以后有空請你吃飯。” “吃飯就免了，比起吃飯我更想知道病人是什么感染？” 劉陌也是性情中人，見到這種病人不可能只看兩張片子就草草放過。怎么也得問出個所以然來，要不然懸而未決的答案會把他活活憋死。 而且對于他來說，之前祁鏡的要求雖然過分，但照做之后卻很有效。幾張x光片就確定了感染部位，這已經很超值了。所以祁鏡理所應當的也成了劉陌詢問的對象： “剛才那個年輕人還在嗎？我想問兩個問題！” 這個年輕人都快把我比下去了...... 謝宗培臉皮抽了抽，心里由衷的不爽，但臉上仍然保持著笑容：“好好，那就這樣，以后有空再聊，再見。” 說完，他就掛掉了電話。 “啊？喂，謝宗培，我的問題你還沒說呢，你什么意思？”聽著電話傳來的盲音，劉陌一肚子火騰得一下冒了上來，“這什么人啊？把我當工具？我好歹也是一科的主任，用完就扔了？” 劉陌和謝宗培是老朋友了，這點誤會以后完全可以說開。對于謝宗培來說，現在更讓他在意的還是骨科的臉面。自己這個滿級大佬被個剛進新手村的年輕人貼臉輸出，最后還輸了，他這張老臉可沒地方放啊。 當然自尊心歸自尊心，他的本職還是醫生。對于幾乎診斷出了病因的祁鏡，最起碼的尊重還是要有。訓斥是不可能訓斥的，要沒這點肚量，還怎么當一科之主。 而且以這孩子和李智勇那熟絡的關系，地位存疑。 要知道李智勇從不看外院片子，這是他的規矩。就算一院和丹陽醫院水平相當，但想要讓他親閱就必須得重拍才行。可現在他連原片都沒看，只是聽了個孩子的口述，竟然就給答案了。 這份信任，恐怕不是三言兩語就能說清的。要不是兩人交流時祁鏡用的是尊稱，謝宗培都快誤會兩人是父子關系了。 父子...... 對了，父子...... 對于祁鏡的身份，謝宗培忽然想到了什么。不過現在擺在他面前的，是怎么從這場討論里抽身出來，以一種圓滑的方式結束掉整場病例討論，不動聲色才最好。 “劉主任說有病人膝蓋有炎癥，還導致了病理性骨折，應該是一種緩慢發展的炎癥。非結核分枝桿菌的可能性不小，當然諾卡也不能完全排除。”謝宗培笑著說道，“接下去，我們會收集一些標本送疾控中心，讓他們來確定菌種和敏感的抗生素。” “可是.....” 見祁鏡還要堅持之前的治療觀點，謝宗培還是抬手把他攔了下來：“我懂你的意思，但是病人膝蓋上的炎癥并不算太嚴重。你要用的抗生素副作用不小，診斷用藥實在不合適。” 祁鏡嘆了口氣，現在有x光片做證據，李智勇和自己的判斷基本得到了證實，再糾纏下去也沒什么必要了。 而且現在的境況對他來說也不算好，臨近尾聲，他得為自己的離開做好準備。 從最開始直接硬懟上骨科大主任，然后接連找來了皮膚和呼吸的兩位大主任，直到最后還各自動了兩家大三甲的影像學主任。鬧了那么大動靜，祁鏡心里有些沒底，目的也從找到病因真相轉變為了“逃”上。 “你臨床基礎扎實，能從輕微的慢性咳嗽一步步深挖到.......” 謝宗培這段話說的非常到位，基本算是大主任給住院醫的最高評價了。但祁鏡防的就是表揚，一旦表揚了那就意味著討論會宣告結束。同時也說明，對方對于他身份的懷疑正在成直線上升。 所以現在不接話才是最好的，同時還得給自己一個不接話的理由。 “喂，李主任，那么急？我現在就回來！” 裝傻誰都會，祁鏡拿起手機就朝話筒說了這么一句，把早就掛掉電話去玩游戲的李智勇拿來當他的擋箭牌。 這略顯突兀的一句話，讓謝宗培猝不及防。 一個丹陽醫院的年輕醫生，看年齡也就25左右，竟然有那么夸張的臨床診斷能力。只是看個臉怎么行，怎么也得讓他名字留下來。 “你叫什么名字？” 祁鏡沒想到謝宗培會那么直接，門口還離得很遠，李信更是攔在了那兒，想就這么走是不可能了。不就是個名字嘛，說就說了，反正祁森罵他也是雷聲大雨點小，沒什么大不了的。 “我姓祁，叫......” 忽然，祁鏡腦海里閃過了一張臉，正是坐在一旁靜靜看著他的霍志業。一個簡單的“祁”字，讓兩個素未謀面的陌生人同時緊張了起來。 臥槽！我怎么把他給忘了，那件白大褂還在他手上呢！ 完了啊！爭辯病情沒什么，可一旦加上唆使他人偷盜病歷，這事兒可就大了，至少祁森那兒是不會輕易放過他的。 祁鏡從沒覺得自己的姓會成為一道障礙，祁...... 怎么辦...... 最終診斷 351.踢館(終章):戰略性撤退
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