316.失誤?染色?離心濃集?

“顯微鏡的鏡檢照片有嗎？”祁鏡問道。

（黃興樺繼續當他的翻譯：祁鏡要鏡檢照片）

（蔡萍：是想確定絲蟲種類吧）

（黃興樺點點頭：我印象里他們那兒是沒顯微鏡照相系統的......）

確實和黃興樺料想的一樣，薩拉聽后搖了搖頭，無奈地說道：“我們這兒只有最普通的光學顯微鏡，檢驗科沒那么先進的成像設備。”

（黃興樺攤攤手：果然沒有）

（老張：今天我惡補了寄生蟲的幾本書，好像靠外觀形態確實能確定種類。不過書上都沒多少實例圖片，單靠書上的描述是怎么學會這些的？）

（黃興樺：要想把文字和圖像聯系在一起，怎么也得有個幾年一線臨床功力才行。這小子......）

（蔡萍馬上打斷了他師兄的猜測：現在想那么多干嘛？等蟲子研究完了，再去研究他）

既然沒有照片，祁鏡就想從人身上下手：“那做檢查的醫生在不在，我想問他一些問題。”

（黃興樺：祁鏡要找檢驗科的人）

“這兒的檢驗科的醫生一直不夠用，有些檢查只能我們自己做。”薩拉用手指點了點自己，似乎對自己的多邊形能力還有些自豪，“林醫生的血涂片和骨髓涂片檢查都是我做的，反正也習慣了。”

（黃興樺：......）

（老張：老黃你愣著干嘛？）

當地缺醫少藥也是客觀存在的事實，祁鏡也沒get到他想要表述的優點，反而嘆了口氣反問道：“那你沒讓林醫生來看一眼？”

（黃興樺：......）

（老張：你倒是翻啊！）

“林醫生？”薩拉搖搖頭，“做完檢查他就去查房了，所以我就一個人做了。”

（黃興樺直等聽到了這兒，才開口翻譯了一句：完了，線索全斷了）

（斷了？線索？什么線索？）

（老黃，你這翻譯越來越過分了。昨晚動不動把一句話概括成短語我們也就算了，現在他們來回說了好幾句，你就說這幾個字，沒頭沒腦的誰聽得懂？）

（是啊，剛才還在問檢驗科的人？怎么說的？下班了？）

（黃興樺：壓根就沒檢驗科，全是她自己一個人查的）

祁鏡也是皺起了眉頭，質疑道：“你在寄生蟲方面沒什么經驗，這沒關系。但是在做檢查的時候，尤其是見到了蟲體的時候，是不是該找經驗豐富的林醫生一起看看結果，做一次簡單的寄生蟲形態學鑒別？”

（黃興樺微微一愣，然后點點頭，非常同意祁鏡的觀點：祁鏡生氣了）

（這種明擺著的事兒就別翻了，我們要知道重點！）

（黃興樺：重點就是現在知道林志行身體里有蟲，但不知道是什么蟲）

（老張：你眼睛瞪那么大干嘛？早這么翻不就完了）

祁鏡的這段話語氣不輕，薩拉聽后沉默了好一會兒，才說服了自己。在這件事兒上，她確實一時貪快，有些托大了。

在寄生蟲方面，薩拉水平有限，只是在來非洲的時候臨時學了半個月的熱帶病學。對于非洲的常見傳染病，比如瘧疾、蠅蛆病、絲蟲、各類病毒之類，她有大概的了解。

可一旦把知識深入到某些細節方面就不行了。

不過薩拉好歹也是做了十來年臨床工作的主治醫生，被個看似比自己還小好幾歲的年輕醫生這么說，心里不是個滋味。

為了挽回面子，她只能為自己辯護兩句，想要個臺階下：

“因為之前做的涂片什么都沒發現，所以這次在做檢查之前，我們特地找過了林醫生。他建議我們改做離心濃集，最后再用40x高倍顯微鏡做檢查，這才發現了兩條微絲蚴。當時他也沒說要一起看結果，誰會想到做檢查還要留下圖像......”

黃興樺聽后輕笑了一聲，然后特地給祁鏡使了個眼色：“算了。”

祁鏡倒沒說什么，反而是底下那幾個主任實在忍不住，笑罵道：“什么算了？別人姑娘說了半分鐘的話，結果你就翻個‘算了’？”

“老黃，你要端正態度，這是在會診！”

“再這樣，這會診沒法繼續下去了！”

“會法語了不起啊！？”

黃興樺一巴掌拍向桌面：“我在和祁鏡說話，你們插什么嘴？要我翻譯這個翻譯那個，她說給外周血做離心濃集，你們有幾個聽得懂的？恐怕2/3都是蒙圈的吧，合著我還得給你們解釋離心濃集是什么意思？”

這回他算是抓住了這幫老頭老太的把柄，拿著一個寄生蟲專業常見的檢查方法，懟贏了。

蔡萍和好幾位傳染病學的專家自然知道離心濃集是個什么東西，但迫于黃興樺的視線，還是沒敢出口聲張。黃興樺也因此越說越痛快：“讓你們來參加開開眼界就不錯了，按我以前的脾氣，你們這些老家伙都得滾蛋！”

話到了這個份上，還是老張起來打了圓場：“算了算了，大家都一大把年紀，有什么好吵的。難得聚在一起不容易，有聽不明白的待會兒找小祁問問不就明白了？何必和他動氣呢。”

“對對，老張說得對。”

“嗯，待會兒就找小祁給我們再講講里面的細節。”

其實這個小插曲到這兒應該差不多結束了，幾位大主任雖然脾氣差了些，但平時也算半個朋友。醫學研討會的時候也經常碰面，鬧僵了關系也不是什么好事兒。

可誰知，臺下忽然有人冷不丁說了一句：“不就是個傳染科常用的檢查方法嘛，靠離心機把血液中的白細胞和微生物聚在一起，這樣能提高檢出率。還以為是什么了不起的方法，也就這樣罷了......”

一石激起千層浪，剛才息聲不說話的人全吵吵了起來。

黃興樺臉皮抽了抽，怒意漸滿，正當即將發作的時候，還是祁鏡站了出來：“喂，我還在會診呢！你們這幫老......”

“不死”兩個字差點被他說出口，最后還是及時攔在了喉嚨里，沒放出來。停頓了片刻后，祁鏡連忙補上了后半句，讓人聽著沒那么別扭：“教授們，等我這兒會診完了再吵行不行？”

其實這些專家只是差個勸架的人，有祁鏡開口自然再好不過。

可剛才那短短一秒左右的詭異停頓，讓他們聽著很不舒服。而且正巧不巧斷在了“老教授”的“老”字后面。再配合上一開始的語氣，總覺得哪兒里不對勁。

祁鏡管不了那么許多，盡快把注意力集中在了涂片檢查上。現在既然沒了圖像，那就只能退而求其次問問別的可行性辦法：“薩拉醫生，林醫生的兩張涂片標本還在嗎？”

（黃興樺：祁鏡問涂片還在不在）

薩拉搖搖頭：“操作臺實在太小，我一做完就得換人做其他檢查，所以這些涂片當場就得扔掉。”

（黃興樺：扔了）

“發現微絲蚴之后，你有沒有留下圖像記錄？”

黃興樺聽了這句愣了會兒，沒聽懂祁鏡的意思，但還是照著原樣翻譯了一遍。

（老張：我記得小祁剛才問過了吧）

（一開始就問了）

（不是說了沒照相機嘛，怎么還問？）

祁鏡的提問不走尋常路，越來越偏離薩拉的既定思維。單單看她為難的表情，祁鏡就已經知道了答案：“鏡檢寄生蟲是個假陰性很高的檢查，一旦發現蟲體必須第一時間保留圖像，否則根本沒辦法做蟲種鑒別。”

薩拉聽著也是無奈，連忙說道：“我之前已經說過，我們這兒的顯微鏡沒有圖像采集系統，根本不可能留下檢查圖像。”

“沒電子儀器就不會做事了？”

（黃興樺總算明白了祁鏡的意思：祁鏡說她只知道用儀器，得用腦子）

（眾主任：？？？）

在自己專業方面，祁鏡一向是個急性子，而且實力至上。尤其在對方沒實力還不服輸的時候，更容易走火。

薩拉的反駁讓他不小心暴露了平時慣用的口吻，祁鏡馬上意識到對方的身份，連忙輕咳兩聲，把脾氣收斂了起來：“以前剛發明顯微鏡的時候，也沒有照相機，檢查時都是直接把圖像畫在紙上進行存檔記錄的。”

（黃興樺：祁鏡意思是用筆畫下圖像）

（老張：怎么和皮膚科那么像？我們以前也得畫畫，尤其是那些小疹子）

（蔡萍：這是很早以前的事兒了，有了成像技術之后就輕松了許多）

薩拉聽后恍然大悟：“那我現在該怎么辦？”

沒有顯微鏡成像技術，又沒有專業寄生蟲醫生在身邊做觀察和記錄，甚至連一張手工作畫的草圖都沒有。祁鏡這個巧婦面對無米之炊，就算做不來也得硬著頭皮做下去。

“離心濃集、離心濃集......”

薩拉意識到了自己的錯誤，沒等祁鏡想出辦法，就說道：“我現在去垃圾堆里找那兩張涂片，檢查之前做了簡單的固定，應該還能看清。”

（黃興樺：她想去把涂片找出來）

眼看她要放下報告紙準備關掉視頻，祁鏡連忙把她攔了下來：“那種醫用垃圾堆你也下得去手？劃破皮膚感染了怎么辦？”

（黃興樺：祁鏡拒絕了）

祁鏡停頓了片刻，想了會兒問道：“沒原件又沒記錄，那你能不能描述一下是個什么形態？”

黃興樺尷尬地笑了笑：“你難道要她口述？”

“不然怎么辦？”祁鏡也很無奈。

然而薩拉根本說不清楚自己看到的是個什么圖像，就因為在一團白細胞里找到了一根染色明顯的細條樣圖形，她就認定是微絲蚴：“難道是我看錯了？”

“不，那就是微絲蚴，你沒看錯。”祁鏡說道，“我現在想知道蟲體的鞘膜、體尾核、頭間隙......”

黃興樺以問代翻：“你這問得有點深了，她不懂的。”

祁鏡說的內容越來越深，早就超出了薩拉的知識范圍，根本聽不懂。說起來很奇怪，一個法國人竟然聽不懂用了幾十年的法語，讓薩拉很尷尬。而這種尷尬表現在她身上時，就是不停地搖頭：“我什么都看不清，就是有一根很明顯的線條而已。”

“內部細節全都看不清？”

“看不清，什么都看不清......”薩拉忽然想到了什么，問道，“是不是染色的問題？”

這是一個實驗室常見的失誤，由于染色過重從而導致覆蓋了原有的分層結構。祁鏡不能否認有這種可能性，就隨口問道：“你用的瑞氏染色？”

“沒，用的吉薩姆染色。”薩拉說道，“我就只能看到實心的蟲體，其他都看不清，要不要換一種染色劑？”

“暫時不用了。”祁鏡想了好一會兒，解釋道，“因為做了離心濃集后，白細胞會和寄生蟲蟲體粘連在一起，增加了檢出微絲蚴的幾率。但粘連在一起之后，蟲體一些特征都被破裂的白細胞掩蓋掉，所以才會出現這種情況。”

“額，原來是這樣......”

（黃興樺也忍不住拍手鼓掌，對祁鏡的表現給了120的肯定）

薩拉總算能聽懂些了，但仍然有些迷茫，實在沒想到一個血液的離心濃集會有那么多門道。她也從原來對祁鏡有些偏見、反感，慢慢開始變得“聽話”了起來：“那接下去該怎么辦？”

“會做厚薄血膜片嗎？”祁鏡問道。

“這個簡單，我會。”薩拉點點頭。

“現在時間上應該來得及，再去找林志行取一些外周血。”祁鏡看了看時間，然后說道，“取完就去做厚薄血膜片，然后繼續用吉薩姆染色，最后用10x低倍顯微鏡掃圖。”

最終診斷 316.失誤?染色?離心濃集?