301.小祁鏡
更新時間:2021-01-10 作者:號西風
最終診斷 301.小祁鏡
號西風提示您：看后求收藏（），接著再看更方便。 其實人身上的單基因遺傳標志還有不少，比如下巴的形狀、睫毛長短、頭發多少和發色、皮膚質感和膚色。不過更多的還是多基因遺傳，甚至還包括了后天的生活習慣，比如身高、體格、過敏體質、對一些疾病的抵抗能力等等。 小男生不是屈杰孩子的證據要多少有多少，不過就算她私生活再不檢點，再如何對不起屈杰，其實和醫生都面沒多大關系。有病還得治病，就算想要看戲，那也得病人病情確定下來后才行。 “醫生，報告來了，你們這兒的人也太多了。”屈杰推著輪椅進了診療室。 “檢查單上不是貼了綠色通道貼紙么，應該不用排隊吧。” “就是人太多，走不快。”屈杰抹了把汗，把兩張報告紙遞了過去，“快看看是什么問題吧，B超醫生說挺嚴重的。” 霍艷看了兩眼報告，龔玉蘭的肚子里確實有大問題，B超醫生的表述也很詳細：子宮形態飽滿，包膜完整，肌層回聲均勻，左側附件可見有28mm21mm27mm混合性包塊，盆腔、腹腔可見31mm6mm的液性暗區 診斷意見打的就是：左側附件不均質包塊，少量腹腔積液，宮外孕可能，請結合臨床 而另一張尿HCG的報告也是很明顯的陽性，數值也高出不少。 “B超看到附件有回聲團，液性暗區又提示有腹腔積液，尿HCG也是陽性，現在高度懷疑是宮外孕。” 霍艷從口袋里掏出了住院單，同時也把桌上已經準備好的宮外孕草圖拿了過來，對屈杰招招手，準備和他詳細說一說手術細節：“你老婆估計已經有了一些內出血，得盡快手術，” 屈杰雖然嘴上不饒人，但“內出血”三個字就像一座大山壓在了他的胸口，實在強硬不起來。到了這時候，就算是位不可一世的公司老總，也得乖乖坐在霍艷身邊聽她解釋。 “宮外孕就是受精卵種到了別的地方，你老婆的這顆就應該在......” 谷良因為清創室里的縫合病人離開了會兒，郭炎也因為王廷喊人得立刻回去做事兒。所以原本的外急診療室搖身一變，突然就成了婦產科的地盤。 碩士畢業的產科住院總值班正在和病人家屬談話，機會難得，三個見習生分站在周圍聽得格外仔細，希望能從中學習到一些東西。 醫療可不只有祁鏡所擅長的診斷，對病人而言，診斷完后的治療才是大頭。 宮外孕具體是個什么情況？解剖位置在哪兒？接下來應該如何手術？手術前如何談話？應該怎么和病人溝通？就算是處理醫患關系上，霍艷調整心態的方法也很值得他們去學。 祁鏡自然對這種談話沒什么興趣，但那么多年臨床做下來，他已經養成了反復查看檢查單據的習慣。所以在心里欣慰這幫孩子好學的同時，又忍不住抽走了那兩張報告單，看了起來...... 雖說B超報告上的描述文字和診斷意見，以及實驗室尿HCG的“陽性”和具體數值都支持宮外孕，但祁鏡總覺得哪兒不太對勁：“有點奇怪。” 他聲音不小，但霍艷解釋病情的聲音更大，似乎沒人能聽見。 祁鏡只是覺得報告單上有些奇怪，但找不到實質性的證據，到底哪兒奇怪了也一時半會兒說不上來。就像一道題卡在了最關鍵的地方，總覺得自己會解，但就是不知道突破口在哪兒。 因為肖玉的關系，他對產科一些知識還有些了解。 B超，不均質包塊...... 對了，時間！早孕的時間！ 他把檢查單放回桌面，一個人走向了龔玉蘭，笑著問道：“你平時規律的例假是幾號來的？” 龔玉蘭現在靠坐在輪椅上，左手捂著肚子，臉色很白，情況似乎不太好。但她但還是堅持開口，回答了祁鏡的問題：“每月的11和12號，平時都挺準的。” 祁鏡馬上注意到了她的臉色變化，一邊上手搭了她的脈搏，一邊繼續問道：“那上次來例假的是幾月份？我指的是11號或者12號的那次，其他時間點都是假的。” 龔玉蘭摸著額頭，好好想了想，排除掉了兩次不正常的流血情況，然后說道：“要是把那兩次出血情況都去掉，那得是五月份了。勞動節剛過那會兒，我還有點印象......” “五月份，今天是7月9日，都快兩個月了。” 得出了結論的同時，祁鏡手里病人的脈搏已經輕松過了100，手心也有點涼。祁鏡馬上回頭看向了霍艷：“霍艷，她已快兩個月沒來例假了......” 知道了時間，再把B超單和尿HCG都串聯上，他就發現了里面的違和感。只不過這句話也和剛才一樣，說出口后好一會兒都沒引起他們的注意。 “別談了，先來量個血壓！”祁鏡提高了嗓門音量。 “怎么了？” “血壓應該掉了。” 在他的眼神示意下，小a女生連忙拿起一旁的血壓計跑了過來，量上血壓。而bc兩人則幫著霍艷把一旁的心電監護接上，馬上黃色的124心率就跳上了屏幕。 “心率太快了。” 心率快就是心臟泵血次數增多，也就意味著心臟每次泵血量降低。在心電圖正常的情況下，心臟本身沒什么問題，那問題就出在了血容量上。 霍艷意識到了問題的嚴重性。 因為這個部位的宮外孕，孕囊會慢慢漲斷輸卵管上的血管。一旦血管爆開，短時間內就會造成失血性休克，就像現在的龔玉蘭一樣。 祁鏡見她著了急，走上前又把尿HCG的檢查單遞了過去：“她兩個月沒來例假，懷孕時間應該在40天以上，可這尿HCG才88mU/ml，太少了。” “有兩個月了？” 霍艷之前倒是沒想到懷孕的時間，更不會去在意尿HCG的數值，只看陽性就確定了宮外孕。現在經祁鏡這么一說，倒確實是有點奇怪。按正常懷孕時尿HCG的提升速度，40天的量應該早就超了4位數。就算是懷孕一個月，怎么也得過100才對，88確實太少了。 想到這兒，她的腦海里只留下三個字：假陽性。 屈杰坐在一邊，給聽糊涂了，看著老婆難受的樣子，忍不住起身問道：“她到底怎么了？” “有可能不是宮外孕。”霍艷連忙說出了實情，但一想到家屬剛才的反應，連忙又補充了一句，“但不管是什么，體內肯定有內出血，必須馬上手術！” 事實也證明了這點，小a測的血壓報數跌破了安全線，收縮壓只有80，舒張壓45。短短幾分鐘內，龔玉蘭的額頭就布滿了細汗，手心濕冷，腦袋犯暈，是很典型的失血性休克表現。 霍艷是會診醫生，但醫療基本制度里一直是首診責任制，意思是在一個掛號周期內，誰先接手的病人誰負責，除非被其他醫生接走。現在龔玉蘭病情出現反轉必須通知首診的谷良，讓他繼續負責下去。 接下去便是搶命的時間。 既然B超已經大致定下了病灶部位，不管龔玉蘭肚子里是什么情況，現在需要第一時間把她推上手術臺。 心電監護剛接上，谷良就被叫了過來。幾人交流了兩句后，他一個電話打進普外科。2分鐘后普外的急診值班醫生得到了消息，只用了10分鐘就簡單結束了會診。 會診結果考慮宮外孕的可能性很小，應該是腹腔其他臟器出了問題。 借用搶救室的床邊B超復查，之前左附件的混合回聲團從323直接擴展到了655，而腹腔的液性暗區也翻了兩番。 在會診和復查的這段時間里，整個外急病房手術室的聯動開足馬力。龔玉蘭身上的支持補液、手術室的準備工作、家屬的談話簽字甚至住院部的床位安排都在同步進行著。 從祁鏡有疑問開始算起57分鐘后，病人眼前的景象就從外急診療室的雪白天花板，變成了一臺漸漸模糊的無影燈。 因為病情的突然變化，讓他們都忘了吃瓜這件事兒。等反應過來的時候，人早已被護士和普外科的實習生送去了外科大樓。而屈杰在簽完字后，也跟著去了手術室。 “人走都走了，有什么好傷感的。” 祁鏡站在急診大廳，看著面前三位見習生和剛忙完手邊工作的郭炎，教育道：“我們作為為人民群眾服務的醫生，一名純粹的醫生，應該摒棄掉旁觀看戲的輕浮心態，而把所有的注意力都放在病人的鑒別診斷上。” “祁學長，你之前可不是這么說的。” “說好爆料的，結果什么都沒說。” “掃興......” “喂，你們那么想看戲直接去普外科好了，反正那兒都是些大嘴巴，分分鐘就會把事兒捅出去的。” 祁鏡忍不住說了一句“大實話”，事情也應該就此打住，但沒想到從后面傳來了一個男孩的聲音。幾人循著聲音看去，原來源頭是剛才那位找龔玉蘭的男生。他現在正站在祁鏡身后，很是疑惑地看著他們：“醫生，你們說的是什么事情？” “哦，沒什么事兒。”祁鏡馬上變了笑臉，想要盡快把話題引到正道上，“你怎么不去手術室外等著？” “我是請假出來的，待會兒還得回學校上課，我爸去就行了。”男生看上去很平靜，“再說我等在那兒也不會改變手術的結果，到最后還是得接受現實回去上課、考試.......” 剛才見到他的時候，大家只把他當成未入社會的小孩子。 可現在看來，這哪兒是一名高中生該有的心態，恐怕這三位大四的見習生遇事都未必有他冷靜。 這種冷靜不是天生缺根筋，那就是后天因為某種外因刺激練出來的，祁鏡更傾向于后者，所以馬上就開口試探道：“我們在說你爸媽的事兒，看上去你好像都知道了。” abc三人聽后頓時急了，這要是說出去，那豈不是會造成孩子的心靈創傷。萬一被他爸知道，就算不是親生的，也會大鬧一通吧。 誰知他們的擔心根本沒必要，因為男生聽后根本沒在意，反而直接答道：“嗯，初二的時候就知道......不過也不算全知道吧，反正挺亂的。” 他雖然顯得很冷靜，但依然難掩自己靦腆的性格。說了一半就紅上了臉，頓了頓后用手撥弄了下自己的眼睫毛，說道：“我從小睫毛就長，小時候還被人當成過女孩子。我媽說是小時候給我剪過睫毛所以長大了就會變長，誰知道我爸竟然就這么信了。” “你不信吧。”祁鏡笑了笑，覺得這孩子很對自己胃口。 “這種鬼話應該沒人會信吧。”男生很詫異地側著腦袋看了眼祁鏡身后另外三個同樣很詫異的學生，馬上就懂了，順帶著幫他們解釋了一波：“長睫毛是常染色體顯性遺傳，他們兩個都是短睫毛，所以......” 他的話音越說越小聲，最后淹沒在了周圍的人潮之中，顯然最后的答案對他觸動很大。 “快回去上課吧。”祁鏡說道，“別想太多。” “嗯。” 男生看上去情緒沒多少波動，揮手向他們告別。但走了沒兩步，他又忍不住回頭問道，“祁醫生，你一定是名很牛x的醫生吧。” “哦？眼光不錯啊，你怎么知道的？” 祁鏡以前身處高位聽慣了這種褒獎和奉承，重生一年多得從住院做起，所以這種話就少了很多。現在難得有人馬屁拍得那么直接，他自然心里有點激動。 但這種激動也就持續了不到兩秒，第三秒就變成了尷尬。 男生毫不掩飾自己內心的想法：“因為如果沒兩把刷子的話，你這么八卦的人肯定早就被病人家屬打死了吧。就算家屬放過你，以丹陽醫院的規模和體量，院長也肯定容不下你。” 祁鏡：？？？ 只一句話就說得祁鏡身后三名學生哄堂大笑。 最終診斷 301.小祁鏡
號西風提示您：看后求收藏（），接著再看更方便。 其實人身上的單基因遺傳標志還有不少，比如下巴的形狀、睫毛長短、頭發多少和發色、皮膚質感和膚色。不過更多的還是多基因遺傳，甚至還包括了后天的生活習慣，比如身高、體格、過敏體質、對一些疾病的抵抗能力等等。 小男生不是屈杰孩子的證據要多少有多少，不過就算她私生活再不檢點，再如何對不起屈杰，其實和醫生都面沒多大關系。有病還得治病，就算想要看戲，那也得病人病情確定下來后才行。 “醫生，報告來了，你們這兒的人也太多了。”屈杰推著輪椅進了診療室。 “檢查單上不是貼了綠色通道貼紙么，應該不用排隊吧。” “就是人太多，走不快。”屈杰抹了把汗，把兩張報告紙遞了過去，“快看看是什么問題吧，B超醫生說挺嚴重的。” 霍艷看了兩眼報告，龔玉蘭的肚子里確實有大問題，B超醫生的表述也很詳細：子宮形態飽滿，包膜完整，肌層回聲均勻，左側附件可見有28mm21mm27mm混合性包塊，盆腔、腹腔可見31mm6mm的液性暗區 診斷意見打的就是：左側附件不均質包塊，少量腹腔積液，宮外孕可能，請結合臨床 而另一張尿HCG的報告也是很明顯的陽性，數值也高出不少。 “B超看到附件有回聲團，液性暗區又提示有腹腔積液，尿HCG也是陽性，現在高度懷疑是宮外孕。” 霍艷從口袋里掏出了住院單，同時也把桌上已經準備好的宮外孕草圖拿了過來，對屈杰招招手，準備和他詳細說一說手術細節：“你老婆估計已經有了一些內出血，得盡快手術，” 屈杰雖然嘴上不饒人，但“內出血”三個字就像一座大山壓在了他的胸口，實在強硬不起來。到了這時候，就算是位不可一世的公司老總，也得乖乖坐在霍艷身邊聽她解釋。 “宮外孕就是受精卵種到了別的地方，你老婆的這顆就應該在......” 谷良因為清創室里的縫合病人離開了會兒，郭炎也因為王廷喊人得立刻回去做事兒。所以原本的外急診療室搖身一變，突然就成了婦產科的地盤。 碩士畢業的產科住院總值班正在和病人家屬談話，機會難得，三個見習生分站在周圍聽得格外仔細，希望能從中學習到一些東西。 醫療可不只有祁鏡所擅長的診斷，對病人而言，診斷完后的治療才是大頭。 宮外孕具體是個什么情況？解剖位置在哪兒？接下來應該如何手術？手術前如何談話？應該怎么和病人溝通？就算是處理醫患關系上，霍艷調整心態的方法也很值得他們去學。 祁鏡自然對這種談話沒什么興趣，但那么多年臨床做下來，他已經養成了反復查看檢查單據的習慣。所以在心里欣慰這幫孩子好學的同時，又忍不住抽走了那兩張報告單，看了起來...... 雖說B超報告上的描述文字和診斷意見，以及實驗室尿HCG的“陽性”和具體數值都支持宮外孕，但祁鏡總覺得哪兒不太對勁：“有點奇怪。” 他聲音不小，但霍艷解釋病情的聲音更大，似乎沒人能聽見。 祁鏡只是覺得報告單上有些奇怪，但找不到實質性的證據，到底哪兒奇怪了也一時半會兒說不上來。就像一道題卡在了最關鍵的地方，總覺得自己會解，但就是不知道突破口在哪兒。 因為肖玉的關系，他對產科一些知識還有些了解。 B超，不均質包塊...... 對了，時間！早孕的時間！ 他把檢查單放回桌面，一個人走向了龔玉蘭，笑著問道：“你平時規律的例假是幾號來的？” 龔玉蘭現在靠坐在輪椅上，左手捂著肚子，臉色很白，情況似乎不太好。但她但還是堅持開口，回答了祁鏡的問題：“每月的11和12號，平時都挺準的。” 祁鏡馬上注意到了她的臉色變化，一邊上手搭了她的脈搏，一邊繼續問道：“那上次來例假的是幾月份？我指的是11號或者12號的那次，其他時間點都是假的。” 龔玉蘭摸著額頭，好好想了想，排除掉了兩次不正常的流血情況，然后說道：“要是把那兩次出血情況都去掉，那得是五月份了。勞動節剛過那會兒，我還有點印象......” “五月份，今天是7月9日，都快兩個月了。” 得出了結論的同時，祁鏡手里病人的脈搏已經輕松過了100，手心也有點涼。祁鏡馬上回頭看向了霍艷：“霍艷，她已快兩個月沒來例假了......” 知道了時間，再把B超單和尿HCG都串聯上，他就發現了里面的違和感。只不過這句話也和剛才一樣，說出口后好一會兒都沒引起他們的注意。 “別談了，先來量個血壓！”祁鏡提高了嗓門音量。 “怎么了？” “血壓應該掉了。” 在他的眼神示意下，小a女生連忙拿起一旁的血壓計跑了過來，量上血壓。而bc兩人則幫著霍艷把一旁的心電監護接上，馬上黃色的124心率就跳上了屏幕。 “心率太快了。” 心率快就是心臟泵血次數增多，也就意味著心臟每次泵血量降低。在心電圖正常的情況下，心臟本身沒什么問題，那問題就出在了血容量上。 霍艷意識到了問題的嚴重性。 因為這個部位的宮外孕，孕囊會慢慢漲斷輸卵管上的血管。一旦血管爆開，短時間內就會造成失血性休克，就像現在的龔玉蘭一樣。 祁鏡見她著了急，走上前又把尿HCG的檢查單遞了過去：“她兩個月沒來例假，懷孕時間應該在40天以上，可這尿HCG才88mU/ml，太少了。” “有兩個月了？” 霍艷之前倒是沒想到懷孕的時間，更不會去在意尿HCG的數值，只看陽性就確定了宮外孕。現在經祁鏡這么一說，倒確實是有點奇怪。按正常懷孕時尿HCG的提升速度，40天的量應該早就超了4位數。就算是懷孕一個月，怎么也得過100才對，88確實太少了。 想到這兒，她的腦海里只留下三個字：假陽性。 屈杰坐在一邊，給聽糊涂了，看著老婆難受的樣子，忍不住起身問道：“她到底怎么了？” “有可能不是宮外孕。”霍艷連忙說出了實情，但一想到家屬剛才的反應，連忙又補充了一句，“但不管是什么，體內肯定有內出血，必須馬上手術！” 事實也證明了這點，小a測的血壓報數跌破了安全線，收縮壓只有80，舒張壓45。短短幾分鐘內，龔玉蘭的額頭就布滿了細汗，手心濕冷，腦袋犯暈，是很典型的失血性休克表現。 霍艷是會診醫生，但醫療基本制度里一直是首診責任制，意思是在一個掛號周期內，誰先接手的病人誰負責，除非被其他醫生接走。現在龔玉蘭病情出現反轉必須通知首診的谷良，讓他繼續負責下去。 接下去便是搶命的時間。 既然B超已經大致定下了病灶部位，不管龔玉蘭肚子里是什么情況，現在需要第一時間把她推上手術臺。 心電監護剛接上，谷良就被叫了過來。幾人交流了兩句后，他一個電話打進普外科。2分鐘后普外的急診值班醫生得到了消息，只用了10分鐘就簡單結束了會診。 會診結果考慮宮外孕的可能性很小，應該是腹腔其他臟器出了問題。 借用搶救室的床邊B超復查，之前左附件的混合回聲團從323直接擴展到了655，而腹腔的液性暗區也翻了兩番。 在會診和復查的這段時間里，整個外急病房手術室的聯動開足馬力。龔玉蘭身上的支持補液、手術室的準備工作、家屬的談話簽字甚至住院部的床位安排都在同步進行著。 從祁鏡有疑問開始算起57分鐘后，病人眼前的景象就從外急診療室的雪白天花板，變成了一臺漸漸模糊的無影燈。 因為病情的突然變化，讓他們都忘了吃瓜這件事兒。等反應過來的時候，人早已被護士和普外科的實習生送去了外科大樓。而屈杰在簽完字后，也跟著去了手術室。 “人走都走了，有什么好傷感的。” 祁鏡站在急診大廳，看著面前三位見習生和剛忙完手邊工作的郭炎，教育道：“我們作為為人民群眾服務的醫生，一名純粹的醫生，應該摒棄掉旁觀看戲的輕浮心態，而把所有的注意力都放在病人的鑒別診斷上。” “祁學長，你之前可不是這么說的。” “說好爆料的，結果什么都沒說。” “掃興......” “喂，你們那么想看戲直接去普外科好了，反正那兒都是些大嘴巴，分分鐘就會把事兒捅出去的。” 祁鏡忍不住說了一句“大實話”，事情也應該就此打住，但沒想到從后面傳來了一個男孩的聲音。幾人循著聲音看去，原來源頭是剛才那位找龔玉蘭的男生。他現在正站在祁鏡身后，很是疑惑地看著他們：“醫生，你們說的是什么事情？” “哦，沒什么事兒。”祁鏡馬上變了笑臉，想要盡快把話題引到正道上，“你怎么不去手術室外等著？” “我是請假出來的，待會兒還得回學校上課，我爸去就行了。”男生看上去很平靜，“再說我等在那兒也不會改變手術的結果，到最后還是得接受現實回去上課、考試.......” 剛才見到他的時候，大家只把他當成未入社會的小孩子。 可現在看來，這哪兒是一名高中生該有的心態，恐怕這三位大四的見習生遇事都未必有他冷靜。 這種冷靜不是天生缺根筋，那就是后天因為某種外因刺激練出來的，祁鏡更傾向于后者，所以馬上就開口試探道：“我們在說你爸媽的事兒，看上去你好像都知道了。” abc三人聽后頓時急了，這要是說出去，那豈不是會造成孩子的心靈創傷。萬一被他爸知道，就算不是親生的，也會大鬧一通吧。 誰知他們的擔心根本沒必要，因為男生聽后根本沒在意，反而直接答道：“嗯，初二的時候就知道......不過也不算全知道吧，反正挺亂的。” 他雖然顯得很冷靜，但依然難掩自己靦腆的性格。說了一半就紅上了臉，頓了頓后用手撥弄了下自己的眼睫毛，說道：“我從小睫毛就長，小時候還被人當成過女孩子。我媽說是小時候給我剪過睫毛所以長大了就會變長，誰知道我爸竟然就這么信了。” “你不信吧。”祁鏡笑了笑，覺得這孩子很對自己胃口。 “這種鬼話應該沒人會信吧。”男生很詫異地側著腦袋看了眼祁鏡身后另外三個同樣很詫異的學生，馬上就懂了，順帶著幫他們解釋了一波：“長睫毛是常染色體顯性遺傳，他們兩個都是短睫毛，所以......” 他的話音越說越小聲，最后淹沒在了周圍的人潮之中，顯然最后的答案對他觸動很大。 “快回去上課吧。”祁鏡說道，“別想太多。” “嗯。” 男生看上去情緒沒多少波動，揮手向他們告別。但走了沒兩步，他又忍不住回頭問道，“祁醫生，你一定是名很牛x的醫生吧。” “哦？眼光不錯啊，你怎么知道的？” 祁鏡以前身處高位聽慣了這種褒獎和奉承，重生一年多得從住院做起，所以這種話就少了很多。現在難得有人馬屁拍得那么直接，他自然心里有點激動。 但這種激動也就持續了不到兩秒，第三秒就變成了尷尬。 男生毫不掩飾自己內心的想法：“因為如果沒兩把刷子的話，你這么八卦的人肯定早就被病人家屬打死了吧。就算家屬放過你，以丹陽醫院的規模和體量，院長也肯定容不下你。” 祁鏡：？？？ 只一句話就說得祁鏡身后三名學生哄堂大笑。 最終診斷 301.小祁鏡
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