289.忽悠

醫院就像是一家小公司，大框架都差不多，但每個醫院都有各自不同的的制度，很多細節在不同醫院里都是截然不同的。

一院雖然和丹陽醫院同屬丹醫大，但內急的工作環境完全不一樣。

這應該是出于兩家重量級公立三甲離得太過接近的原因下，互相思考各自定位后決定的。畢竟丹陽醫院的急診救治率獨占鰲頭，總會壓一院一頭，久而久之再和丹陽醫院搶病源就沒什么意義了。

一院沒有特設的120綠色通道診療室，診療室被整合進了搶救中心。而“綠色通道”在他們那兒成了一種單純的待遇，也就是120送來的病人會得到第一時間的治療。

除此之外，一院也沒有大面積走廊式的留觀室，取而代之的是由四間有著8張床位的大病房組成的真正的留觀室。

四間留觀室分在兩邊，與中間的搶救室和重癥監護室想連通。

沒有特設的綠色通道，留觀室的面積和床位也非常有限。但相對的，一院卻增加了普通急診的診療室數量和重癥監護室的床位，單從裝修層面上看，確實要比丹陽醫院整潔和有序得多。

一院不再執著于和丹陽醫院搶急救中心的病人，而是著眼于普通急診和急救病人留觀時的住院舒適度。

白天早中班的普通內急診療室里，一般會有四位醫生同時坐診，而半夜也有兩人輪班。相似的治療水平加上減半了的排隊時間，讓普通急診病人更青睞一院。

雖然是無奈之下的變通之法，但效果很不錯。

只不過一院需要抽調一部分人事編制給內急，不然一天要安排10位其他科的醫生泡在普通急診室里，就算上京的大三甲都會吃不消。而現在坐在張祥身邊這位就是一位注冊在一院內科急診的急診醫生，李志浩。

他現在的心里除了糾結就沒其他感情了。

實驗室化驗單上的數據已經再明白不過，如果遮掉病人的名字，他恐怕已經說出了HIV三個字母。在這種時候HIV的抗體檢測也只不過是幫病人要個切實的證據罷了，對醫生的診斷并沒什么太大的幫助。

一邊是病重的堂姐，但卻極有可能染上了HIV，估計是以前外面亂搞出的事兒。而身邊的姐夫倒是個老實巴交的中學老師，現在正等他給詳細講述病情呢。就算現在能瞞過去，她堂姐這兒親戚一堆，總要說出實情。

李志浩腦子一團亂麻：這讓我怎么講？真要直接講出來萬一出事兒怎么辦？

最好的情況就是讓他堂姐自己坦白，但從現在的狀況來看似乎會有點難度。

退而求其次的話，就是讓這位負責的醫生來說，可對方好像并沒有這個意思......等等，這小子好像有點東西啊。李志浩忽然意識到自己對面的這位小醫生并不是吃干飯的，不顯山不露水，實力卻全藏在了剛才那幾句話里。

從始至終祁鏡就只說了一句CD4T細胞減少，卻不說為什么會減少，理由被他藏得死死的。

這就好比是有人找他問路，他明知那條路上有個大坑卻沒多提醒一句，就站那兒等著別人自己往里跳。

張祥不懂醫，還以為是條漂亮的商業街，很想去看個究竟。李志浩這個做弟弟見著，怎么也得攔著他，可這要怎么攔？

說實情不可能，那就只能......

算了，豁出去了！

“祁醫生，這個CD4T細胞減少......”李志浩頓了頓，回看了祁鏡一眼，“王主任覺得是什么原因造成的？”

這次輪到祁鏡感到奇怪了，一個第一人民醫院的急診醫生，怎么可能參不透里面的玄機？但和他互相交流了一波眼神后，他懂了，這是在明著甩鍋呢，是在逼他說出答案來啊。

“那原因就多了。”

祁鏡開口解釋道：“我們現在還是要關注感染和肝腎損傷本身，這兩點才是奪走病人生命的最大威脅。至于免疫系統的問題，等病人恢復后可以去免疫科進一步檢查。”

李志浩甩出來的黑鍋，在空中劃了道高高的拋物線，被祁鏡一個側身很輕松地躲過了。

一般說到這兒就差不多了，這也是之前王廷和李志浩說過的原話。接下來，按常理來說，兩位在職醫生會商業胡吹一波，然后很愉快地結束這場談話。至于到底是不是HIV，如果還有機會的話，完全可以等一切塵埃落定后再去深究，這樣彼此都沒什么負擔。

李志浩當然也懂，但問題就卡在了這里，這是張祥一直想搞清楚的地方。

為什么好端端一個大活人會莫名其妙免疫系統出問題？關鍵他這個醫盲都能看出感染的原因就在免疫能力降低，為什么醫生卻視而不見？平時說的治病要治病根，怎么現在卻不治了，甚至連查都不查一下？

他想了大半天，愣是沒想明白。

“醫生，也不是我為難你。”張祥也有自己的難處，“我就是想要個原因，萬一人沒了我也好給她父母有個交代。明天她爸媽和叔舅姨嬸都會來，拿不出個說法，他們怎么可能罷休。”

這時候的張祥看似很理性但精神卻已經到了一個臨界點，極有可能因為醫生的態度而去鉆本不該存在的牛角尖，更何況這個牛角尖本來就存在。

但真要說出實情，事情難料。

李志浩嘆了口氣，也只能附和道：“說不定我堂姐的免疫系統才是關鍵，我覺得還是先給免疫能力下降定個性比較好。”

祁鏡也算明白了，李志浩也里外不是人。

既然知道了他們兩人的目的，祁鏡也算是有了個大致的回答范圍：“原因有很多可能性，大致可以分成先天性和后天獲得性兩大類。想要確診除了抽血化驗外，還要做骨穿，病人身體太差，骨穿隨時都會造成感染。”

見張祥心急了起來，還想說些什么，祁鏡馬上安撫道：“既然一定要個說法，那我幫你推斷一下。”

“推斷？”李志浩皺起了眉頭。

“嗯，推斷。”

祁鏡拿出手機擺在桌面上，然后切換到了錄音功能：“既然是推斷，那就是一種猜測，并不能說百分之百正確。所以我想錄個音證明一下，沒問題吧？”

兩人見了手機，搖搖頭：“沒問題。”

先天性的免疫能力下降其實很好理解，就是生下來就有免疫缺陷，只不過一直都沒發病，熬到了現在這個年紀。不過正常情況下是不可能熬那么久的，先天性免疫缺陷會在出生后不久就發病，所以這一條直接就能略過。

比起先天，后天獲得性的病因就多了。

比如長期服藥導致的免疫細胞生成障礙，比如感染了某些病毒從而造成了免疫系統癱瘓，再比如免疫系統本身出了問題，最有可能的就是淋巴瘤。

祁鏡掰著手指一個個介紹著可能出現的情況，而HIV感染就混在了第二條的病毒感染里。

他把HIV擴大到了全病毒范圍，籠統的概念外加超快的語速，讓張祥直接略過了這一項。而緊接著語速放緩后，說出口的淋巴瘤成了他最在意的一個原因。

“淋巴瘤？”

“有可能，不過診斷需要依靠骨穿做涂片，病人身體承受不住這種創傷性的檢查，現在無法確診。”

張祥點點頭，在確認了這一項原因后，便想往前再一個個去確認。但剛要問出口，話頭卻被祁鏡一把又搶了過去：“其實還有一種可能性，也就是特發性CD4T細胞減少癥。”

這個說法非常直白，再配合病人CD4T細胞減少的化驗單，讓張祥產生了極大的興趣：“這個......這個特發性減少癥是個什么東西？”

其實不僅僅是張祥，就連他身邊的李志浩也疑惑了起來：這是什么癥？我怎么從來沒聽說過？

祁鏡用一個看似復雜實則簡單的專業名詞，成功吸引了張祥的注意力：“這是上世紀90年代米國疾控中心發現的一種特發性疾病，病人免疫系統中的CD4T細胞數量持續減少，免疫系統崩盤，最后全身嚴重感染......”

和自己的老婆一模一樣！

張祥又點了點頭，這次幅度和力度都要比之前大了許多：“應該就是這個了。”

祁鏡繼續說道：“這些都只是懷疑，92年米國才發現，國內對這種病了解不足，檢查很難做。所以我們一直都沒浪費時間做檢查，現在最重要的還是肝腎衰竭和很有可能反撲的肺部感染。”

終于說通了。

張祥謝了祁鏡兩聲：“醫生，拜托了。”

“今晚我留在重監室看著她。”祁鏡拍拍他的肩膀，鼓勵道：“你先去吃點東西吧，接下去說不定是場長期斗爭。”

“嗯。”

張祥走了。

李志浩卻留了下來，還特地確認了一眼走出急診大門去吃飯的堂姐夫，這才關上洗胃室的房門。

“還有問題？”祁鏡收拾了手里的化驗單，奇怪地看著他，“我都把人糊弄過去了，也沒說是HIV，應該滿意了吧。”

“其實就算是說了我姐的真實情況，我堂姐夫也應該不會......”李志浩說了一半，沒再說下去，而是換了個話題，“祁醫生，我留在這兒也不是為了我堂姐，而是那個什么特發性CD4T細胞減少癥？這是什么東西？”

“我剛才都說了，你沒聽？”

“聽了啊。”李志浩暗罵了他一句，“可真有這東西嗎？”

“那肯定有，我都錄音了，怎么可能騙人呢。”祁鏡笑著說道，“我怎么也得對自己負責吧。”

李志浩覺得奇怪：“你一直在糊弄我堂姐夫，說的都不是什么病因，而是在換一種方式說癥狀罷了。其他病因我都知道，但特發性CD4T細胞減少癥的病因是什么？”

“喂，你不會真信了你姐得了這個吧？”祁鏡笑了笑。

李志浩還真有點相信了。

畢竟是自己的堂姐，從小玩到大的，多多少少會有些僥幸心理。尤其是祁鏡還特地拿出了一個他都不知道的疾病，誰會知道連這個都是在忽悠呢。

其實特發性CD4T細胞減少癥和HIV差不多，也是一種病毒感染，但卻沒有HIV病毒那么強的殺傷力，取而代之的則是自身免疫系統疾病。

但特發性CD4T細胞減少癥的幾率實在太低了，屬于罕見病中的罕見病。

“好吧。”李志浩嘆了口氣。

這口氣嘆的是自己的孤陋寡聞，也嘆了自己堂姐糟糕的預后情況。HIV到了這一步，其實已經很難回天了，能把之前的弓形蟲肺炎控制住簡直就是一種奇跡。

李志浩畢竟是同行，又是何天勤手下的醫生，祁鏡還是放他進去見了自己堂姐一面。不過醫院畢竟有規定，探望時間有限，李志浩也清楚里面的利害關系，并沒有刁難。

短短十分鐘后，他離開了丹陽醫院。

今晚是李志浩的中班，特地和同事請了假才趕來看自己堂姐的。現在既然了解了所有的情況，再留著也沒什么太大意義，他準備回去稍稍休息兩個小時就得趕回一院去上夜班。

祁鏡準備在重監室里長期戰斗，至少今晚是走不開了。為了提神，他得拿來診療室里藏著的咖啡和雜志。

誰知前腳剛離開重監室，急診門口就走來了一個熟悉的身影。

其實真要是看臉，他還真人不出來人是誰。但對方那個跛行的動作是在太過眼熟，就在幾個小時之前，他就在監控錄像里反復看過這個動作。

最終診斷 289.忽悠