198.藍黑筆爭奪戰
更新時間:2021-04-01 作者:號西風
最終診斷 198.藍黑筆爭奪戰
祁鏡這套三聯用藥確實不合常規。 先口服1g阿司匹林，按丹陽醫院100mg一粒的規格，得一次吞下去10粒，看著就覺得夸張。吞完后立刻肌注8mg的維生素K3，再在50ml的50葡萄糖里加入200mg維生素C，靜脈慢滴。 10分鐘后高糖水滴完，再續上1000ml的5糖水400mg維生素C繼續慢滴維持。 這是在沒有足夠驅蟲藥物的情況下，一位基層社區醫生配的三聯療法。阿司匹林一天三頓，整個療程有四天，能有效達到驅逐膽道蛔蟲的目的。 相比起來，祁鏡有腸蟲清，只需要靠這種療法刺激一下蛔蟲，把它們趕出膽道即可。 續上的低濃度維生素C掛上半小時后，病人腹痛明顯緩解。服下腸蟲清，繼續用三聯療法輔助，這個折磨了他整整二十多個小時的右上腹終于消停了。 不過解決了蛔蟲，但病人的感染和高燒還在。 當天下午四點，原本在39.3左右徘徊的體溫正式向40大關沖刺，五點時已經穩步抬升到了39.8度，根本看不到回落的趨勢。王廷當機立斷不再觀望，讓護士做了物理降溫。同時把之前用的頭孢曲松換成了針對性不同的左氧氟沙星，希望能先把體溫壓下去。 頭孢曲松是三代頭孢，左氧則是喹諾酮類的代表藥，都是醫院臨床抗感染藥物的中堅力量。 雖然都屬廣譜抗生素，但兩者都有各自適用的臟器范圍和針對的細菌譜。 之所以一開始用頭孢曲松是因為病人僅有右上腹痛一個癥狀，而從代謝情況來看，頭孢曲松在肝膽中的濃度更高，更適用于肝膽區域的感染。 現在既然頭孢曲松效果不好，那就換成更針對上呼吸道和尿路感染的左氧。 在發現不了病灶的情況下，左氧沒有讓老頭失望，效果不錯。換藥后沒多久體溫便開始回落，當晚十點退到了39度左右。 體溫是一個抑制細菌繁殖的控制器，體溫下降就預示著細菌繁殖量的降低，也變相說明了抗生素所起的效果。現在病人感染的細菌對左氧很敏感，可以繼續用藥直至把它清除干凈。 第二天一早六點，病人體溫已經回落到了38.6度，早八點內急交班的時候是38.3度。 “這病人應該沒什么大問題了，繼續左氧吊著，等個血培養報告就行。” 坐在王廷身邊看著病歷本上記錄內容的是心內副高秦雪峰，昨天特地去精神病院幫忙會診了一個精神病人，消磨掉了他一下午時間，所以祁鏡和紀清都沒碰見。 45歲的矮個中年大叔，猥瑣的地中海、隱約可見的老年斑、拉碴胡子、發福的身體，怎么看都和影像學的李智勇非常般配。 不過因為家里有個賢內助，所以他身上穿著都很干凈，遮掉臉還是能看出些主任的風范。 “小祁，給我支筆。”秦雪峰的兜里雖然有筆，可還是很自然地向祁鏡招了招手。 祁鏡心里咯噔了一下，下意識護住衣兜，連忙看了看原本坐在遠處的紀清。誰知機敏的老紀早跑沒了影，位子就那么孤零零的空在那兒。既定的擋箭牌沒了，那就只能退而求其次，祁鏡推了把坐在身邊的高健：“小高，秦老師要筆。” “筆？秦老師沒筆嗎？”高健看向秦雪峰的衣兜。 “哦，剛寫了會兒沒水了。” 高健哪兒有那么多花花腸子，聽著沒什么毛病也沒多想，就把自己口袋里唯一一支筆遞了過去。 秦雪峰刷刷地在幾張化驗單上畫了幾個圈，簽名蓋上章。然后又在病歷本上寫好今天的診療方案，一并遞給了高健：“方子抄一下，化驗單上名字寫了，等查房的時候交給家屬。” 高健接過任務，略微掃了一眼，不論給藥、檢查都顯著深厚的內科功力。 可等他準備動筆的時候，摸了摸空蕩蕩的口袋，臉上不免尷尬：“秦老師，我的筆......” 如果換成了別人，遇到這種糟心事兒忍一忍就算了。然而在“尊重”和筆之間，高健還是選擇了筆，說話也夠已直接。一個實習生敢問副高要筆，膽子絕對算大的。 一般這種情況，位高權重的主任級大佬們不太可能和小輩一般見識，笑呵呵地說一句“忘了”，這頁就此翻過。 可秦雪峰也和普通副高不一樣，或者應該說在“筆”這件事上很不一樣。就算被高健看著，他依然沒能想起手里那支筆的來歷：“怎么？小家伙沒帶筆？上班怎么可以不帶筆呢？” 高健一臉問號看了他兩眼，發現沒什么用，說又說不過，只能求助于祁鏡。 哪想這位祁學長竟然早把頭埋進了雜志里，不僅不幫自己說話，還在那兒偷偷發笑。 “沒帶就算了，用我的吧，下次可得注意！” 這時，秦雪峰一臉為難地把剛從高健手里拿來的筆又送了回去，但說辭上卻玩了個180度大轉彎。不僅把“還”說成了“借”，他還拿出小膠布，光明正大地在筆身上貼了一圈，用自己原來兜里的那支“沒水”的筆大大方方地寫上了自己的名字。 遞過來的時候，他還一臉不舍：“這筆寫起來很舒服，用完記得還給我。” 高健：(# 他沒想到，一來二回倒了一手，自己的筆就不再是自己的了。關鍵對方是位副主任，說又不能說，找誰說理去？等抄完方，填好化驗單，這支命運多舛的藍黑筆又再次回到了秦雪峰的手里。 “秦老師，這筆其實是我剛才給你的。”高健還是忍不住說出了口，“剛才您寫治療方案的時候，問我要的” 秦雪峰愣了半會兒，對他多看了幾眼，突然哈哈笑了起來：“現在水筆的式樣都差不多，你是不是認錯了？我就怕誤會，所以每支筆上都會寫上名字，你看這筆桿子上“秦”、“雪”、“峰”三個大字，確實是我的字跡。” 沒等高健繼續解釋，秦雪峰就拉上了祁鏡：“你的筆也許是掉在什么角落里了，小祁啊，幫忙找一找。” “可是......” 剛說完這位副主任已經輾轉騰挪混進了人潮，沒一會兒就消失在了觀察室走廊的盡頭。 “這不是明搶嘛。” 祁鏡作為過來人，樂得看人掉坑的同時也會站出來適當勸一勸當事人。他意味深長地拍了拍高健的肩膀，安慰道：“秦老師就是這樣的，習慣就好。” “我這支筆可不便宜啊。”高健欲哭無淚。 祁鏡經歷過各種極為殘酷的奪筆大戰，可面對秦雪峰這樣毫不遮掩的對手，依然沒什么太好辦法：“對付秦老師這樣的人，你要是走精品路線無疑是肉包子打狗，必須得走量！” 最終診斷 198.藍黑筆爭奪戰
祁鏡這套三聯用藥確實不合常規。 先口服1g阿司匹林，按丹陽醫院100mg一粒的規格，得一次吞下去10粒，看著就覺得夸張。吞完后立刻肌注8mg的維生素K3，再在50ml的50葡萄糖里加入200mg維生素C，靜脈慢滴。 10分鐘后高糖水滴完，再續上1000ml的5糖水400mg維生素C繼續慢滴維持。 這是在沒有足夠驅蟲藥物的情況下，一位基層社區醫生配的三聯療法。阿司匹林一天三頓，整個療程有四天，能有效達到驅逐膽道蛔蟲的目的。 相比起來，祁鏡有腸蟲清，只需要靠這種療法刺激一下蛔蟲，把它們趕出膽道即可。 續上的低濃度維生素C掛上半小時后，病人腹痛明顯緩解。服下腸蟲清，繼續用三聯療法輔助，這個折磨了他整整二十多個小時的右上腹終于消停了。 不過解決了蛔蟲，但病人的感染和高燒還在。 當天下午四點，原本在39.3左右徘徊的體溫正式向40大關沖刺，五點時已經穩步抬升到了39.8度，根本看不到回落的趨勢。王廷當機立斷不再觀望，讓護士做了物理降溫。同時把之前用的頭孢曲松換成了針對性不同的左氧氟沙星，希望能先把體溫壓下去。 頭孢曲松是三代頭孢，左氧則是喹諾酮類的代表藥，都是醫院臨床抗感染藥物的中堅力量。 雖然都屬廣譜抗生素，但兩者都有各自適用的臟器范圍和針對的細菌譜。 之所以一開始用頭孢曲松是因為病人僅有右上腹痛一個癥狀，而從代謝情況來看，頭孢曲松在肝膽中的濃度更高，更適用于肝膽區域的感染。 現在既然頭孢曲松效果不好，那就換成更針對上呼吸道和尿路感染的左氧。 在發現不了病灶的情況下，左氧沒有讓老頭失望，效果不錯。換藥后沒多久體溫便開始回落，當晚十點退到了39度左右。 體溫是一個抑制細菌繁殖的控制器，體溫下降就預示著細菌繁殖量的降低，也變相說明了抗生素所起的效果。現在病人感染的細菌對左氧很敏感，可以繼續用藥直至把它清除干凈。 第二天一早六點，病人體溫已經回落到了38.6度，早八點內急交班的時候是38.3度。 “這病人應該沒什么大問題了，繼續左氧吊著，等個血培養報告就行。” 坐在王廷身邊看著病歷本上記錄內容的是心內副高秦雪峰，昨天特地去精神病院幫忙會診了一個精神病人，消磨掉了他一下午時間，所以祁鏡和紀清都沒碰見。 45歲的矮個中年大叔，猥瑣的地中海、隱約可見的老年斑、拉碴胡子、發福的身體，怎么看都和影像學的李智勇非常般配。 不過因為家里有個賢內助，所以他身上穿著都很干凈，遮掉臉還是能看出些主任的風范。 “小祁，給我支筆。”秦雪峰的兜里雖然有筆，可還是很自然地向祁鏡招了招手。 祁鏡心里咯噔了一下，下意識護住衣兜，連忙看了看原本坐在遠處的紀清。誰知機敏的老紀早跑沒了影，位子就那么孤零零的空在那兒。既定的擋箭牌沒了，那就只能退而求其次，祁鏡推了把坐在身邊的高健：“小高，秦老師要筆。” “筆？秦老師沒筆嗎？”高健看向秦雪峰的衣兜。 “哦，剛寫了會兒沒水了。” 高健哪兒有那么多花花腸子，聽著沒什么毛病也沒多想，就把自己口袋里唯一一支筆遞了過去。 秦雪峰刷刷地在幾張化驗單上畫了幾個圈，簽名蓋上章。然后又在病歷本上寫好今天的診療方案，一并遞給了高健：“方子抄一下，化驗單上名字寫了，等查房的時候交給家屬。” 高健接過任務，略微掃了一眼，不論給藥、檢查都顯著深厚的內科功力。 可等他準備動筆的時候，摸了摸空蕩蕩的口袋，臉上不免尷尬：“秦老師，我的筆......” 如果換成了別人，遇到這種糟心事兒忍一忍就算了。然而在“尊重”和筆之間，高健還是選擇了筆，說話也夠已直接。一個實習生敢問副高要筆，膽子絕對算大的。 一般這種情況，位高權重的主任級大佬們不太可能和小輩一般見識，笑呵呵地說一句“忘了”，這頁就此翻過。 可秦雪峰也和普通副高不一樣，或者應該說在“筆”這件事上很不一樣。就算被高健看著，他依然沒能想起手里那支筆的來歷：“怎么？小家伙沒帶筆？上班怎么可以不帶筆呢？” 高健一臉問號看了他兩眼，發現沒什么用，說又說不過，只能求助于祁鏡。 哪想這位祁學長竟然早把頭埋進了雜志里，不僅不幫自己說話，還在那兒偷偷發笑。 “沒帶就算了，用我的吧，下次可得注意！” 這時，秦雪峰一臉為難地把剛從高健手里拿來的筆又送了回去，但說辭上卻玩了個180度大轉彎。不僅把“還”說成了“借”，他還拿出小膠布，光明正大地在筆身上貼了一圈，用自己原來兜里的那支“沒水”的筆大大方方地寫上了自己的名字。 遞過來的時候，他還一臉不舍：“這筆寫起來很舒服，用完記得還給我。” 高健：(# 他沒想到，一來二回倒了一手，自己的筆就不再是自己的了。關鍵對方是位副主任，說又不能說，找誰說理去？等抄完方，填好化驗單，這支命運多舛的藍黑筆又再次回到了秦雪峰的手里。 “秦老師，這筆其實是我剛才給你的。”高健還是忍不住說出了口，“剛才您寫治療方案的時候，問我要的” 秦雪峰愣了半會兒，對他多看了幾眼，突然哈哈笑了起來：“現在水筆的式樣都差不多，你是不是認錯了？我就怕誤會，所以每支筆上都會寫上名字，你看這筆桿子上“秦”、“雪”、“峰”三個大字，確實是我的字跡。” 沒等高健繼續解釋，秦雪峰就拉上了祁鏡：“你的筆也許是掉在什么角落里了，小祁啊，幫忙找一找。” “可是......” 剛說完這位副主任已經輾轉騰挪混進了人潮，沒一會兒就消失在了觀察室走廊的盡頭。 “這不是明搶嘛。” 祁鏡作為過來人，樂得看人掉坑的同時也會站出來適當勸一勸當事人。他意味深長地拍了拍高健的肩膀，安慰道：“秦老師就是這樣的，習慣就好。” “我這支筆可不便宜啊。”高健欲哭無淚。 祁鏡經歷過各種極為殘酷的奪筆大戰，可面對秦雪峰這樣毫不遮掩的對手，依然沒什么太好辦法：“對付秦老師這樣的人，你要是走精品路線無疑是肉包子打狗，必須得走量！” 最終診斷 198.藍黑筆爭奪戰
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