120.九成九是那東西
更新時間:2021-01-11 作者:號西風
最終診斷 120.九成九是那東西
病人家里挺有錢的，在肝硬化前也因為黃疸看過不少醫院，可到手的診斷都是膽結石和膽汁淤積。 因為除了臉有點黃沒什么其他癥狀，有段時間病人自己都無所謂了，誰知不知不覺下就成了肝硬化。 其實代償期的癥狀也很輕微，有相當一部分人都沒什么感覺。 等到進入失代償期，癥狀才開始走上舞臺，乏力、消瘦、食欲大幅度減退、頑固性的腹脹都會一個個接踵登場。 病人來丹陽醫院之前也是在一家三甲醫院看的病。 雖然都是三甲，但基礎設施和醫生技術能力仍然有著差距。 2000年后國內微創開始真正興起，大三甲緊跟潮流，積極引進器械，也不斷訓練年輕骨干醫生學習新技術。 有些醫院空有財力，卻沒有不斷突破現有平衡的魄力。真到了需要的時候就會發現，器械好買，花點錢就行，可人才卻是需要慢慢培養的。 病人去的那家醫院便是這種情況。 內鏡室里躺著年前剛進口的纖維十二指腸鏡，但醫生們只能看著它干瞪眼。 其實單純膽結石造成的膽汁淤積并不多見，因為病人會有很明顯的黃疸和消化道癥狀。能因為膽汁淤積把肝臟熬成肝硬化，病因肯定不簡單。 也是主刀外科醫生心夠大，看了b超和ct報告后便定下了膽汁淤積性肝硬化。 之后便是一場腹腔大手術。 現在病人的肝膽間通道里橫插了一根T管，上段還被結石給堵住了。由于病情實在不太好，肝功能非常差，現在再做ercp已經晚了。 祁鏡拿著病毒性肝炎的檢查報告，自言自語起來：“沒有乙肝、沒有丙肝，沒有過度飲酒，僅僅是單純的膽汁淤積......” 看著胡東升一條條寫上的鑒別診斷，祁鏡腦海里留下了幾種特別的肝臟疾病。 “是什么造成的膽汁淤積？”這次祁鏡的問題很簡單，所以沒有去問座上的主任，而是給了胡東升。 “膽結石。”胡東升停下筆，不假思索。 “可術后12小時膽結石剛把T管堵上，一晚上就淤積到了化膿性梗阻性膽管炎的地步......”說著說著，祁鏡看向了那些主任，“這淤積的速度是不是太快了點？” 顯然這句話成功引起了所有主任的興趣，尤其是專攻肝膽的童淼和消化科主任于濤。 “你是什么意思？說明白點。” 祁鏡這時終于拿起了記號筆，在雪白的記錄板角落里畫出了簡易的肝膽通路：“我的意思是，病人的膽汁淤積和普通的淤積不同，不僅僅是石頭堵住這條路那么簡單。” 于濤抬起食指，用長長的指甲敲著茶幾桌面，邊思考著邊問道：“你覺得有東西刺激了肝臟細胞，讓它們加大了膽汁的排放？” 祁鏡點點頭。 “這個想法很有意思。” “我們確實一直把視線聚焦在攔住河流的沙袋上，倒把上游爆發的山洪給忘了。”于濤繼續說道，“能促進膽汁排放的因素......” “促胰液素。” “膽鹽。” “促胃液素。” “高蛋白飲食......” “不不，這些東西都不可能造成那么劇烈的膽汁排放，肯定是其他的外來因素。” 祁鏡把病歷往前翻，找到了B超報告上作為診斷依據的檢查圖片。仔細看了會兒后，他把報告遞給了李智勇：“李老師，這肝內膽管是不是纖維化了？” “嗯，確實有纖維化，不過這種纖維化沒什么特異性。”李智勇說道。 得到了李智勇的肯定，祁鏡心里設想的這個病因終于有了可靠的立足點。現在需要找的就是直接證據，這些證據正淹沒在，一堆血和糞便的檢查單里。 圍繞這個病人的血液檢查就是血常規、肝腎功能和血氣分析。 對祁鏡現在懷疑的病因來說，肝腎功能和血氣都沒什么意義，他要找的是最普通的血常規。除此之外，他還需要一張糞便的常規鏡檢單。 由于找到了可疑的目標，祁鏡已經徹底放棄了原來口頭匯報病歷的任務，把胡東升晾在了一邊。 由于病歷的其他副本放在了普外科的病房里，坐沙發上的那些主任也沒什么事兒可做，只能看著他唰唰地翻著病歷 病人的血常規從當初入院術前開始到現在，一共做了五次。 在這些千篇一律的報告單里，確實存在著一張數據出挑單子。 紛雜的血細胞項目欄里，上下箭頭無數，他卻挑中了一個平時很不起眼的細胞項：“童主任，病人6月10日那張血常規上，嗜酸性粒細胞的數值有點高啊。” 童淼點點頭：“病人本來就有些哮喘，嗜酸高一些也正常。再說整整五張血常規里就只有一張提示了嗜酸高，數值也不多，第二天就又降下去了。” “這說明不了什么。” “不對，這肯定能說明些什么。”祁鏡又把病歷翻到手術記錄單，“這張化驗單就是手術后第二天做的。” 隨著越來越接近自己心目中的答案，祁鏡的態度也發生了一絲改變。他仿佛回到了以前和主任們平起平坐的時代，說話上也沒了顧忌。 主任們非常喜歡思維活躍的學生，但并不喜歡被冒犯。 “好了，快點把記錄板上的病歷寫完吧。”童淼看了看表，顯然有了些不悅，“完成后我們再繼續討論。” 只是因為敲了一次門，祁鏡就占去了十位主任近半小時的時間。雖然這孩子給的觀點很新很有意思，但這種居高臨下的樣子卻讓人很不舒服。 不過就在這時，遠處的傳染科主任蔡萍卻站了出來，眼中充滿了惜才愛才的母愛光輝。 受到了祁鏡的啟發，她剛才被幾位內外科主任限制死的思路也似乎被打開了：“來來，好孩子，繼續說下去，他們不聽我聽。” “蔡主任，我們這兒才討論了一半呢......”童淼顯得很為難。 “老童，急什么，讓我把話問完再說。”蔡萍顯然對祁鏡產生了濃厚的興趣，完全沒有討價還價的余地。 “好吧好吧。” 祁鏡把化驗單送到了這位傳染科大主任的面前：“蔡主任，我覺得他的嗜酸粒細胞升高和哮喘無關。” 蔡萍點點頭，似乎已經知道祁鏡在找什么了：“一過性升高確實可以算是一種提示，但病人的糞便鏡檢是好的。” 她往后翻了兩頁，拿出一張陰性的糞檢單子。 “糞檢本來就靠運氣，假陰性很正常。” 見祁鏡說的頭頭是道，蔡萍是越聽越喜歡。臉上洋溢出的笑容甚至掩蓋掉了不少皺紋，讓她看起來年輕了好幾歲。 傳染科人才就那么幾位，她也很久沒帶研究生了。如此好苗子在面前，她不可能不心動。 “血和糞便檢查都不行，那你說說看，現在該怎么診斷？” “可以試試持續性T管灌洗。” 最終診斷 120.九成九是那東西
病人家里挺有錢的，在肝硬化前也因為黃疸看過不少醫院，可到手的診斷都是膽結石和膽汁淤積。 因為除了臉有點黃沒什么其他癥狀，有段時間病人自己都無所謂了，誰知不知不覺下就成了肝硬化。 其實代償期的癥狀也很輕微，有相當一部分人都沒什么感覺。 等到進入失代償期，癥狀才開始走上舞臺，乏力、消瘦、食欲大幅度減退、頑固性的腹脹都會一個個接踵登場。 病人來丹陽醫院之前也是在一家三甲醫院看的病。 雖然都是三甲，但基礎設施和醫生技術能力仍然有著差距。 2000年后國內微創開始真正興起，大三甲緊跟潮流，積極引進器械，也不斷訓練年輕骨干醫生學習新技術。 有些醫院空有財力，卻沒有不斷突破現有平衡的魄力。真到了需要的時候就會發現，器械好買，花點錢就行，可人才卻是需要慢慢培養的。 病人去的那家醫院便是這種情況。 內鏡室里躺著年前剛進口的纖維十二指腸鏡，但醫生們只能看著它干瞪眼。 其實單純膽結石造成的膽汁淤積并不多見，因為病人會有很明顯的黃疸和消化道癥狀。能因為膽汁淤積把肝臟熬成肝硬化，病因肯定不簡單。 也是主刀外科醫生心夠大，看了b超和ct報告后便定下了膽汁淤積性肝硬化。 之后便是一場腹腔大手術。 現在病人的肝膽間通道里橫插了一根T管，上段還被結石給堵住了。由于病情實在不太好，肝功能非常差，現在再做ercp已經晚了。 祁鏡拿著病毒性肝炎的檢查報告，自言自語起來：“沒有乙肝、沒有丙肝，沒有過度飲酒，僅僅是單純的膽汁淤積......” 看著胡東升一條條寫上的鑒別診斷，祁鏡腦海里留下了幾種特別的肝臟疾病。 “是什么造成的膽汁淤積？”這次祁鏡的問題很簡單，所以沒有去問座上的主任，而是給了胡東升。 “膽結石。”胡東升停下筆，不假思索。 “可術后12小時膽結石剛把T管堵上，一晚上就淤積到了化膿性梗阻性膽管炎的地步......”說著說著，祁鏡看向了那些主任，“這淤積的速度是不是太快了點？” 顯然這句話成功引起了所有主任的興趣，尤其是專攻肝膽的童淼和消化科主任于濤。 “你是什么意思？說明白點。” 祁鏡這時終于拿起了記號筆，在雪白的記錄板角落里畫出了簡易的肝膽通路：“我的意思是，病人的膽汁淤積和普通的淤積不同，不僅僅是石頭堵住這條路那么簡單。” 于濤抬起食指，用長長的指甲敲著茶幾桌面，邊思考著邊問道：“你覺得有東西刺激了肝臟細胞，讓它們加大了膽汁的排放？” 祁鏡點點頭。 “這個想法很有意思。” “我們確實一直把視線聚焦在攔住河流的沙袋上，倒把上游爆發的山洪給忘了。”于濤繼續說道，“能促進膽汁排放的因素......” “促胰液素。” “膽鹽。” “促胃液素。” “高蛋白飲食......” “不不，這些東西都不可能造成那么劇烈的膽汁排放，肯定是其他的外來因素。” 祁鏡把病歷往前翻，找到了B超報告上作為診斷依據的檢查圖片。仔細看了會兒后，他把報告遞給了李智勇：“李老師，這肝內膽管是不是纖維化了？” “嗯，確實有纖維化，不過這種纖維化沒什么特異性。”李智勇說道。 得到了李智勇的肯定，祁鏡心里設想的這個病因終于有了可靠的立足點。現在需要找的就是直接證據，這些證據正淹沒在，一堆血和糞便的檢查單里。 圍繞這個病人的血液檢查就是血常規、肝腎功能和血氣分析。 對祁鏡現在懷疑的病因來說，肝腎功能和血氣都沒什么意義，他要找的是最普通的血常規。除此之外，他還需要一張糞便的常規鏡檢單。 由于找到了可疑的目標，祁鏡已經徹底放棄了原來口頭匯報病歷的任務，把胡東升晾在了一邊。 由于病歷的其他副本放在了普外科的病房里，坐沙發上的那些主任也沒什么事兒可做，只能看著他唰唰地翻著病歷 病人的血常規從當初入院術前開始到現在，一共做了五次。 在這些千篇一律的報告單里，確實存在著一張數據出挑單子。 紛雜的血細胞項目欄里，上下箭頭無數，他卻挑中了一個平時很不起眼的細胞項：“童主任，病人6月10日那張血常規上，嗜酸性粒細胞的數值有點高啊。” 童淼點點頭：“病人本來就有些哮喘，嗜酸高一些也正常。再說整整五張血常規里就只有一張提示了嗜酸高，數值也不多，第二天就又降下去了。” “這說明不了什么。” “不對，這肯定能說明些什么。”祁鏡又把病歷翻到手術記錄單，“這張化驗單就是手術后第二天做的。” 隨著越來越接近自己心目中的答案，祁鏡的態度也發生了一絲改變。他仿佛回到了以前和主任們平起平坐的時代，說話上也沒了顧忌。 主任們非常喜歡思維活躍的學生，但并不喜歡被冒犯。 “好了，快點把記錄板上的病歷寫完吧。”童淼看了看表，顯然有了些不悅，“完成后我們再繼續討論。” 只是因為敲了一次門，祁鏡就占去了十位主任近半小時的時間。雖然這孩子給的觀點很新很有意思，但這種居高臨下的樣子卻讓人很不舒服。 不過就在這時，遠處的傳染科主任蔡萍卻站了出來，眼中充滿了惜才愛才的母愛光輝。 受到了祁鏡的啟發，她剛才被幾位內外科主任限制死的思路也似乎被打開了：“來來，好孩子，繼續說下去，他們不聽我聽。” “蔡主任，我們這兒才討論了一半呢......”童淼顯得很為難。 “老童，急什么，讓我把話問完再說。”蔡萍顯然對祁鏡產生了濃厚的興趣，完全沒有討價還價的余地。 “好吧好吧。” 祁鏡把化驗單送到了這位傳染科大主任的面前：“蔡主任，我覺得他的嗜酸粒細胞升高和哮喘無關。” 蔡萍點點頭，似乎已經知道祁鏡在找什么了：“一過性升高確實可以算是一種提示，但病人的糞便鏡檢是好的。” 她往后翻了兩頁，拿出一張陰性的糞檢單子。 “糞檢本來就靠運氣，假陰性很正常。” 見祁鏡說的頭頭是道，蔡萍是越聽越喜歡。臉上洋溢出的笑容甚至掩蓋掉了不少皺紋，讓她看起來年輕了好幾歲。 傳染科人才就那么幾位，她也很久沒帶研究生了。如此好苗子在面前，她不可能不心動。 “血和糞便檢查都不行，那你說說看，現在該怎么診斷？” “可以試試持續性T管灌洗。” 最終診斷 120.九成九是那東西
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