88.屏幕上一根直線
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 88.屏幕上一根直線
祁鏡待在急診休息室里，看著三個懵圈了的大四學生，忽然覺得自己根本不適合做老師，至少現階段還不適合。 其實這個病歷與之前那位毛霉菌肺炎導致的感染性休克的婆婆很像。 只不過祁鏡改變了感染位置。 他只是希望能讓他們三個記住，就算看到病人血糖低了也不要慌，最先要觀察的永遠是病人的一般情況。 看看有沒有冷汗無力之類的低血糖體征，檢查生命體征是否平穩，對于胸腹間疼痛的定量定位定性也是加分項。 其實只要說到其中一點就算勉強合格了，但是三人似乎都陷入了死胡同。 而這時候李玉川過來打斷了祁鏡原有的思路，他這時就應該總結掉這個病例，點出接診時的利害關系，然后說出第二個病例改換一下他們的思路。 結果他把生命體征一股腦都報了出來，讓他們的腦子處于長時間當機狀態。 他們還是學生，畢竟不是那些已經拿到執照的住院醫生。 血糖1.1病人卻還一般情況尚可，對他們來說似乎是超綱題。就算祁鏡回來后提醒這個血糖測的是毛糖也沒給他們打開什么局面，場面一度極為尷尬。 祁鏡沒辦法，只能承認自己的“錯誤”，確實病例給難了。 他先是解釋了一波為什么血糖1.1還能那么清醒，然后再解釋一波為什么糾正血糖會讓病人死亡。 其實毛糖低于正確數值已經表明了病人的外周血供不足，周圍血管痙攣，有了一絲感染性休克的前兆。 這時應該先做血氣分析查電解質，確定真正的血糖數值。然后完善血常規是否有感染或其他病變，再進一步靠影像學檢查來判斷疼痛區域的問題。 這時不問青紅皂白直接補充高滲糖水會讓血糖反應性升高。 升高了的血糖會影響電解質平衡，產生滲透性利尿，進一步降低外周循環血量，加重休克癥狀。 “雖然這些都是內科學里電解質平衡的知識但確實難了點。”祁鏡很不好意思地說道，“接下去就給你們個簡單的。” 第二個病例是個癌癥惡液質病人，一直處于昏迷狀態，靠最后一絲臟器機能撐著身體。 這次祁鏡繼續完善了一些角色扮演的部分設定，他們三位都是二級小醫院里的急診輪轉醫生。 祁鏡說道：“病人來院的時候氧飽和度85%，你們給開了面罩吸氧。幾分鐘后護士跑過來說吸氧后氧飽和度上不去，找你們去看看。” “由于是惡液質病人，安靜地躺在床上，呼吸幅度幾乎看不出，接下去該怎么辦？” “已經在面罩吸氧了，呼吸還急促？”男生甲覺得有些奇怪。 他們算是明白了祁鏡出題的思路，這幾個病例里的病人表現出來的真實情況都與儀器顯示的數字不相符。 第一位低血糖，病人卻沒什么感覺。這次是面罩給了氧，氧飽和度卻依然上不去。 面罩吸氧的給氧量不小，肺部只要還有點功能就應該能把氧飽和度頂上去。他們要是真遇到這個情況，第一反應病人的肺肯定出現了大問題。 氧飽和度長時間低于90%絕對不是什么好事，為了提高氧飽和度首先需要進行氣管插管...... 女生乙低著頭，思緒越想越深。忽然她抬起手臂，用手心輕輕拍了拍腦門，強行打斷了這種慣性思維：不行不行，這么想下去就給繞進去了！ 這次他們都學了乖。 “先聽兩肺的呼吸音！”男生甲指著祁鏡兜里的聽診器說道，“聽診最能說明問題。” 祁鏡點點頭，思路的方向算是對了：“你聽了病人的兩肺，呼吸音很淺，但似乎問題不大。你聽到了一些濕羅音，不過應該是長期臥床造成的慢性支氣管炎。” “呼吸音沒問題？” “暫時是這樣。”祁鏡吐槽道，“能讓你聽出濕羅音就不錯了。” “......” 三人想了想確實沒毛病，他們連病人都沒怎么接觸過，聽診練習都是模型和錄音。 實戰中能馬上聽出濕羅音的確是燒高香了。 “呼吸音沒問題那就是說整條呼吸道都是好的。”男生甲皺著眉頭，大膽猜測道，“難道是面罩的問題？管子堵了或者漏氣了？” “還不錯，剛才那個教訓沒白吃。” 雖然表揚了一句，但祁鏡的這個病例的發展卻沒有結束：“你發現確實是呼吸面罩的管子有問題，中斷有條裂縫在不停地漏氣。” “你們三個笑了笑，吐槽了遍醫院的硬件設施，然后讓護士重新換了一根新的。” 還沒等男生甲慶祝自己扳回一城，祁鏡就打斷了他，繼續說道：“你們剛坐回自己的座位，討論著接下去晚飯吃什么。誰想兩分鐘后護士又來了，氧飽和度還是上不去。” 甲乙丙：？ 他們被搞糊涂了：面前這人怎么不按常理出牌，不可能連續兩次都是管子出問題吧。 三人沉默沒持續多久，男生丙立刻根據剛才的答案推測道：“那就是心電監護出了問題。” “喲，還不錯，想到心電監護了。” 好歹都是祁鏡選出來的學生，思維肯定要比尋常學生來得更活躍，能順著之前的思路猜出這種情況也很正常。 他繼續問道，“這只是一種猜測，你們得要有證據去證實。” “我覺得要排查線路。” “線路？是找外面的還是機器里的？就算專業電工來也未必能在短時間里找到吧。” “那看看插頭有沒有松動。” “傻么，都看到數字了還在糾結有沒有通電？再說了，心電監護都有自備電源，能自行維持一段時間。” “現在儀器都那么高端的嗎？” 祁鏡搖搖頭，馬上把他們宛如野馬一般的思路又拉了回來： “你們都上過見習課，心電監護是要學的。小醫院人力財力都不行，找人去檢查哪兒出問題還不如去自己先檢查一下機器是不是真的出了問題。” 說到這兒，他從角落里拿出一個破舊的心電監護，拿起那根測氧飽和度的夾子：“既然測病人的有問題，那測別人的呢？” “別人的？” “護士的，自己的，你們都可以夾，這又不疼。”祁鏡拿夾子夾上自己的手指。 三人笑著點點頭，確實學到了。 這對醫生是常識，可對他們來說卻是很實用的小技巧。 然而他們以為終于結束了第二個病例，準備迎接新病例的時候，祁鏡清了清嗓子：“你們發現夾在自己手指上后，氧飽和度都超過了95%。” “......” “現在你們能肯定，確實是病人出了問題，至于是什么問題得進一步做影像學檢查來確認。” “你們讓護士先把心電監護接上，然后刷刷地去填寫檢查單，同時喊了腫瘤科來會診。然而這時護士又跑了過來，說心電監護提示心率為0。” “......” “對，就是你們心里想的那樣，屏幕上顯示著一根直線。”最終診斷 88.屏幕上一根直線
祁鏡待在急診休息室里，看著三個懵圈了的大四學生，忽然覺得自己根本不適合做老師，至少現階段還不適合。 其實這個病歷與之前那位毛霉菌肺炎導致的感染性休克的婆婆很像。 只不過祁鏡改變了感染位置。 他只是希望能讓他們三個記住，就算看到病人血糖低了也不要慌，最先要觀察的永遠是病人的一般情況。 看看有沒有冷汗無力之類的低血糖體征，檢查生命體征是否平穩，對于胸腹間疼痛的定量定位定性也是加分項。 其實只要說到其中一點就算勉強合格了，但是三人似乎都陷入了死胡同。 而這時候李玉川過來打斷了祁鏡原有的思路，他這時就應該總結掉這個病例，點出接診時的利害關系，然后說出第二個病例改換一下他們的思路。 結果他把生命體征一股腦都報了出來，讓他們的腦子處于長時間當機狀態。 他們還是學生，畢竟不是那些已經拿到執照的住院醫生。 血糖1.1病人卻還一般情況尚可，對他們來說似乎是超綱題。就算祁鏡回來后提醒這個血糖測的是毛糖也沒給他們打開什么局面，場面一度極為尷尬。 祁鏡沒辦法，只能承認自己的“錯誤”，確實病例給難了。 他先是解釋了一波為什么血糖1.1還能那么清醒，然后再解釋一波為什么糾正血糖會讓病人死亡。 其實毛糖低于正確數值已經表明了病人的外周血供不足，周圍血管痙攣，有了一絲感染性休克的前兆。 這時應該先做血氣分析查電解質，確定真正的血糖數值。然后完善血常規是否有感染或其他病變，再進一步靠影像學檢查來判斷疼痛區域的問題。 這時不問青紅皂白直接補充高滲糖水會讓血糖反應性升高。 升高了的血糖會影響電解質平衡，產生滲透性利尿，進一步降低外周循環血量，加重休克癥狀。 “雖然這些都是內科學里電解質平衡的知識但確實難了點。”祁鏡很不好意思地說道，“接下去就給你們個簡單的。” 第二個病例是個癌癥惡液質病人，一直處于昏迷狀態，靠最后一絲臟器機能撐著身體。 這次祁鏡繼續完善了一些角色扮演的部分設定，他們三位都是二級小醫院里的急診輪轉醫生。 祁鏡說道：“病人來院的時候氧飽和度85%，你們給開了面罩吸氧。幾分鐘后護士跑過來說吸氧后氧飽和度上不去，找你們去看看。” “由于是惡液質病人，安靜地躺在床上，呼吸幅度幾乎看不出，接下去該怎么辦？” “已經在面罩吸氧了，呼吸還急促？”男生甲覺得有些奇怪。 他們算是明白了祁鏡出題的思路，這幾個病例里的病人表現出來的真實情況都與儀器顯示的數字不相符。 第一位低血糖，病人卻沒什么感覺。這次是面罩給了氧，氧飽和度卻依然上不去。 面罩吸氧的給氧量不小，肺部只要還有點功能就應該能把氧飽和度頂上去。他們要是真遇到這個情況，第一反應病人的肺肯定出現了大問題。 氧飽和度長時間低于90%絕對不是什么好事，為了提高氧飽和度首先需要進行氣管插管...... 女生乙低著頭，思緒越想越深。忽然她抬起手臂，用手心輕輕拍了拍腦門，強行打斷了這種慣性思維：不行不行，這么想下去就給繞進去了！ 這次他們都學了乖。 “先聽兩肺的呼吸音！”男生甲指著祁鏡兜里的聽診器說道，“聽診最能說明問題。” 祁鏡點點頭，思路的方向算是對了：“你聽了病人的兩肺，呼吸音很淺，但似乎問題不大。你聽到了一些濕羅音，不過應該是長期臥床造成的慢性支氣管炎。” “呼吸音沒問題？” “暫時是這樣。”祁鏡吐槽道，“能讓你聽出濕羅音就不錯了。” “......” 三人想了想確實沒毛病，他們連病人都沒怎么接觸過，聽診練習都是模型和錄音。 實戰中能馬上聽出濕羅音的確是燒高香了。 “呼吸音沒問題那就是說整條呼吸道都是好的。”男生甲皺著眉頭，大膽猜測道，“難道是面罩的問題？管子堵了或者漏氣了？” “還不錯，剛才那個教訓沒白吃。” 雖然表揚了一句，但祁鏡的這個病例的發展卻沒有結束：“你發現確實是呼吸面罩的管子有問題，中斷有條裂縫在不停地漏氣。” “你們三個笑了笑，吐槽了遍醫院的硬件設施，然后讓護士重新換了一根新的。” 還沒等男生甲慶祝自己扳回一城，祁鏡就打斷了他，繼續說道：“你們剛坐回自己的座位，討論著接下去晚飯吃什么。誰想兩分鐘后護士又來了，氧飽和度還是上不去。” 甲乙丙：？ 他們被搞糊涂了：面前這人怎么不按常理出牌，不可能連續兩次都是管子出問題吧。 三人沉默沒持續多久，男生丙立刻根據剛才的答案推測道：“那就是心電監護出了問題。” “喲，還不錯，想到心電監護了。” 好歹都是祁鏡選出來的學生，思維肯定要比尋常學生來得更活躍，能順著之前的思路猜出這種情況也很正常。 他繼續問道，“這只是一種猜測，你們得要有證據去證實。” “我覺得要排查線路。” “線路？是找外面的還是機器里的？就算專業電工來也未必能在短時間里找到吧。” “那看看插頭有沒有松動。” “傻么，都看到數字了還在糾結有沒有通電？再說了，心電監護都有自備電源，能自行維持一段時間。” “現在儀器都那么高端的嗎？” 祁鏡搖搖頭，馬上把他們宛如野馬一般的思路又拉了回來： “你們都上過見習課，心電監護是要學的。小醫院人力財力都不行，找人去檢查哪兒出問題還不如去自己先檢查一下機器是不是真的出了問題。” 說到這兒，他從角落里拿出一個破舊的心電監護，拿起那根測氧飽和度的夾子：“既然測病人的有問題，那測別人的呢？” “別人的？” “護士的，自己的，你們都可以夾，這又不疼。”祁鏡拿夾子夾上自己的手指。 三人笑著點點頭，確實學到了。 這對醫生是常識，可對他們來說卻是很實用的小技巧。 然而他們以為終于結束了第二個病例，準備迎接新病例的時候，祁鏡清了清嗓子：“你們發現夾在自己手指上后，氧飽和度都超過了95%。” “......” “現在你們能肯定，確實是病人出了問題，至于是什么問題得進一步做影像學檢查來確認。” “你們讓護士先把心電監護接上，然后刷刷地去填寫檢查單，同時喊了腫瘤科來會診。然而這時護士又跑了過來，說心電監護提示心率為0。” “......” “對，就是你們心里想的那樣，屏幕上顯示著一根直線。”最終診斷 88.屏幕上一根直線
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