85.你不配有名字
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 85.你不配有名字
急診經常會遇到重癥大爆發，往往前一分鐘還風平浪靜，醫生護士互相插科打諢說著笑話，后一分鐘就風云突變。 那時，護士臺的電話會不停地響，源源不斷的急救車就像急著歸巢的燕雀一樣拼命往醫院趕。 七輛車里內科急診分到了四輛，三輛歸了外科。 一小時四輛車對丹陽醫院的內科急診來說只能算中等水平。 當然這種強度的工作也不輕松，稍有差錯輕癥就會變重癥，重癥會直接告病危甚至在幾分鐘里丟掉性命。 急診最麻煩的就是鑒別診斷。 不怕病人危重就怕查不出病因，無法確診就很難對癥治療，最后延誤最佳的治療時機。 四人里就只有那位孕吐第一時間查出了病因，之后的三位都用掉了他們不少時間來確診。好在病人都不算重，生命體征都算平穩，之后做了些檢查也都依次確診了。 祁鏡很清楚自己的定位。 需要執業證書的工作和他一個沒證的住院醫生無關，雜活又是大學生的本職工作，他更是不屑去做。 所以他平時只負責幫其他醫生完成一些鑒別診斷，只要急診沒有趣的病例，他就非常閑。現在鑒別診斷告一段落，祁鏡立馬一溜煙跑去了休息室。 三位大四學生正圍坐在一起，互相之間的討論近乎到了白熱化的階段。 他們也不笨，手上沒書就在休息室里翻出幾本教材和雜志，各自翻到了與病例相關的頁面，擺在中間那張吃飯用的方桌上。 診斷學、內科學、藥理學、內分泌和代謝、糖尿病治療指南，幾乎都齊了。 祁鏡倒是不在意這點小動作，反正正確答案很難在教科書上找到答案：“怎么樣？你們是一起給一個統一的答案，還是一個個來？” “一個個來吧，不然沒什么挑戰。”其中一位男生站起來說道，“我先來。” “行。” “等等，為什么你先來？”旁邊坐著的女生不同意了。 “這有什么關系，反正還有兩個病歷。”男生攤攤手表示了自己的大度，“你們倆一人一個唄，我絕對不搶。” “我覺得猜拳決定第一個比較好。” “直接寫在紙上不行嗎？” “好了好了！就是在討論病歷而已，答對了又沒錢拿。”祁鏡輕輕拍了拍桌面，發起了牢騷，“再說了，第一個回答就一定有優勢？萬一錯了呢？” 錯了？ 錯了就說明有陷阱。 提前知道了陷阱，自己就能避雷，完成反殺...... 聽了這些，還在堅持第一個發言的兩位便沒了聲音。 男生笑了笑并沒有被嚇到，反而顯得頗為得意：“祁學長說的那位病人送來時的血糖1.1，又有糖尿病史，我覺得是血糖糾正過度。” “這就是你的診斷吧？” “對。”男生點點頭。 “診斷得可真快。”祁鏡笑了笑，沒多說什么，“你繼續吧。” 男生對祁鏡的態度有疑惑，但仍然表現出了該有的自信：“病人血糖太低，時刻有生命危險，此時應該立刻靜推20ml50%的葡萄糖，或者直接肌注0.5mg的胰高血糖素。” 他說得頭頭是道，最后還不忘補充上一句：“之后每隔15分鐘復查一次血糖，直到糾正血糖為止。” 祁鏡點點頭，拿起桌上一本二型糖尿病防治指南：“倒是學的還不錯。” “謝學長夸獎，現學現賣而已。”男生非常高興，這半個多小時總算沒白費。 祁鏡甩甩手示意讓他坐下，然后看向另外兩人問道：“這位男生甲把低血糖糾正的治療方法都復述了一遍，你們兩個覺得如何？” “男生甲？”男生笑著介紹起自己道：“學長，我姓李，叫......” “我知道你叫什么。” 祁鏡說話語氣平和，甚至還有忙碌后輕微的氣喘，但每一個字都直扎男生的心底：“我這兒實力至上，你治死了我的病人，所以你不配有名字，只能叫男生甲。” 男生甲：？...... “如果你再錯，性別也沒有標明的意義了。” 被這么說了一頓，他心里很不好受，不過也沒什么辦法。 昨天晚上，他就已經給自己打過了預防針，早就有了心理準備。 上批的王茂剛回到宿舍的時候特地說了來急診的“趣事”，祁鏡在課堂上看似溫文爾雅，可一旦進了臨床就是頭魔鬼，根本不會給任何人面子。 要是真怕被罵，他就放棄不來了。 相比自尊受挫，讓他更無法接受的是為什么一個低血糖的病人給他糾正了血糖反而死了。 男生甲想不通的事兒，對另外兩名同學也是一樣的。經祁鏡這么一罵，他們突然緊張了起來，忽然覺得自己的答案也充滿了各種漏洞。 其實這兩位和男生甲想的差不多，無非就是在他的基礎上多了些其他的檢查而已。 女生又理了一遍病例：中年男性，胸腹部有輕度疼痛，來時血糖1.1。 她在腦海里過了一遍自己的答案，覺得沒什么問題后，便鼓足了勇氣說道：“我覺得應該做個腹部b超，還有心電圖。患者有一些胸腹部疼痛，需要優先排除掉心梗和其他的腹部疾病。” 祁鏡點點頭：“這兩個結果都可以給你，全部正常，然后呢？” 女生尷尬地搖搖頭。 “好，女生乙說完了。”祁鏡看向了最后那人，“你呢？” 從甲排到了乙，事實再明了不過，不論開的檢查還是升血糖的治療都是錯的。 另一位男生見祁鏡投來了目光，嚇了一哆嗦：“我覺得，我覺得......” “你覺得什么？”祁鏡皺起了眉頭，“覺得沒用，我要你肯定的答復！” “我的答案和他們差不多......” “行。”祁鏡開始了自己的說教模式：“甲乙丙，你們看到血糖1.1，難道就不想看看病人的臉？不想看看生命體征？” “病人胸腹部有疼痛，你們就不想看看血常規？不想看看肝腎功能？” 祁鏡搖搖頭，對他們有些失望。不過相對上一組，這三人確實少了點東西，所以他也沒說得太過分：“診斷首先要做的是什么？是病人身體的大致情況，也就是視診，然后再是生命體征。” “血糖1.1就真的會要命嗎？你們有沒有想過其他情況？” 這時，休息室門口傳來了敲門聲。不一會兒房門打開，探進了一個腦袋：“祁哥，你現在有空嗎？我這兒有個病人想讓你看下。”最終診斷 85.你不配有名字
急診經常會遇到重癥大爆發，往往前一分鐘還風平浪靜，醫生護士互相插科打諢說著笑話，后一分鐘就風云突變。 那時，護士臺的電話會不停地響，源源不斷的急救車就像急著歸巢的燕雀一樣拼命往醫院趕。 七輛車里內科急診分到了四輛，三輛歸了外科。 一小時四輛車對丹陽醫院的內科急診來說只能算中等水平。 當然這種強度的工作也不輕松，稍有差錯輕癥就會變重癥，重癥會直接告病危甚至在幾分鐘里丟掉性命。 急診最麻煩的就是鑒別診斷。 不怕病人危重就怕查不出病因，無法確診就很難對癥治療，最后延誤最佳的治療時機。 四人里就只有那位孕吐第一時間查出了病因，之后的三位都用掉了他們不少時間來確診。好在病人都不算重，生命體征都算平穩，之后做了些檢查也都依次確診了。 祁鏡很清楚自己的定位。 需要執業證書的工作和他一個沒證的住院醫生無關，雜活又是大學生的本職工作，他更是不屑去做。 所以他平時只負責幫其他醫生完成一些鑒別診斷，只要急診沒有趣的病例，他就非常閑。現在鑒別診斷告一段落，祁鏡立馬一溜煙跑去了休息室。 三位大四學生正圍坐在一起，互相之間的討論近乎到了白熱化的階段。 他們也不笨，手上沒書就在休息室里翻出幾本教材和雜志，各自翻到了與病例相關的頁面，擺在中間那張吃飯用的方桌上。 診斷學、內科學、藥理學、內分泌和代謝、糖尿病治療指南，幾乎都齊了。 祁鏡倒是不在意這點小動作，反正正確答案很難在教科書上找到答案：“怎么樣？你們是一起給一個統一的答案，還是一個個來？” “一個個來吧，不然沒什么挑戰。”其中一位男生站起來說道，“我先來。” “行。” “等等，為什么你先來？”旁邊坐著的女生不同意了。 “這有什么關系，反正還有兩個病歷。”男生攤攤手表示了自己的大度，“你們倆一人一個唄，我絕對不搶。” “我覺得猜拳決定第一個比較好。” “直接寫在紙上不行嗎？” “好了好了！就是在討論病歷而已，答對了又沒錢拿。”祁鏡輕輕拍了拍桌面，發起了牢騷，“再說了，第一個回答就一定有優勢？萬一錯了呢？” 錯了？ 錯了就說明有陷阱。 提前知道了陷阱，自己就能避雷，完成反殺...... 聽了這些，還在堅持第一個發言的兩位便沒了聲音。 男生笑了笑并沒有被嚇到，反而顯得頗為得意：“祁學長說的那位病人送來時的血糖1.1，又有糖尿病史，我覺得是血糖糾正過度。” “這就是你的診斷吧？” “對。”男生點點頭。 “診斷得可真快。”祁鏡笑了笑，沒多說什么，“你繼續吧。” 男生對祁鏡的態度有疑惑，但仍然表現出了該有的自信：“病人血糖太低，時刻有生命危險，此時應該立刻靜推20ml50%的葡萄糖，或者直接肌注0.5mg的胰高血糖素。” 他說得頭頭是道，最后還不忘補充上一句：“之后每隔15分鐘復查一次血糖，直到糾正血糖為止。” 祁鏡點點頭，拿起桌上一本二型糖尿病防治指南：“倒是學的還不錯。” “謝學長夸獎，現學現賣而已。”男生非常高興，這半個多小時總算沒白費。 祁鏡甩甩手示意讓他坐下，然后看向另外兩人問道：“這位男生甲把低血糖糾正的治療方法都復述了一遍，你們兩個覺得如何？” “男生甲？”男生笑著介紹起自己道：“學長，我姓李，叫......” “我知道你叫什么。” 祁鏡說話語氣平和，甚至還有忙碌后輕微的氣喘，但每一個字都直扎男生的心底：“我這兒實力至上，你治死了我的病人，所以你不配有名字，只能叫男生甲。” 男生甲：？...... “如果你再錯，性別也沒有標明的意義了。” 被這么說了一頓，他心里很不好受，不過也沒什么辦法。 昨天晚上，他就已經給自己打過了預防針，早就有了心理準備。 上批的王茂剛回到宿舍的時候特地說了來急診的“趣事”，祁鏡在課堂上看似溫文爾雅，可一旦進了臨床就是頭魔鬼，根本不會給任何人面子。 要是真怕被罵，他就放棄不來了。 相比自尊受挫，讓他更無法接受的是為什么一個低血糖的病人給他糾正了血糖反而死了。 男生甲想不通的事兒，對另外兩名同學也是一樣的。經祁鏡這么一罵，他們突然緊張了起來，忽然覺得自己的答案也充滿了各種漏洞。 其實這兩位和男生甲想的差不多，無非就是在他的基礎上多了些其他的檢查而已。 女生又理了一遍病例：中年男性，胸腹部有輕度疼痛，來時血糖1.1。 她在腦海里過了一遍自己的答案，覺得沒什么問題后，便鼓足了勇氣說道：“我覺得應該做個腹部b超，還有心電圖。患者有一些胸腹部疼痛，需要優先排除掉心梗和其他的腹部疾病。” 祁鏡點點頭：“這兩個結果都可以給你，全部正常，然后呢？” 女生尷尬地搖搖頭。 “好，女生乙說完了。”祁鏡看向了最后那人，“你呢？” 從甲排到了乙，事實再明了不過，不論開的檢查還是升血糖的治療都是錯的。 另一位男生見祁鏡投來了目光，嚇了一哆嗦：“我覺得，我覺得......” “你覺得什么？”祁鏡皺起了眉頭，“覺得沒用，我要你肯定的答復！” “我的答案和他們差不多......” “行。”祁鏡開始了自己的說教模式：“甲乙丙，你們看到血糖1.1，難道就不想看看病人的臉？不想看看生命體征？” “病人胸腹部有疼痛，你們就不想看看血常規？不想看看肝腎功能？” 祁鏡搖搖頭，對他們有些失望。不過相對上一組，這三人確實少了點東西，所以他也沒說得太過分：“診斷首先要做的是什么？是病人身體的大致情況，也就是視診，然后再是生命體征。” “血糖1.1就真的會要命嗎？你們有沒有想過其他情況？” 這時，休息室門口傳來了敲門聲。不一會兒房門打開，探進了一個腦袋：“祁哥，你現在有空嗎？我這兒有個病人想讓你看下。”最終診斷 85.你不配有名字
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