80.檢查順序的重要性
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 80.檢查順序的重要性
內科的普通急診是極其枯燥且乏味的，翻來覆去就是那些病人。當然新奇的病例也有，但新鮮感會在巨大的病人基數沖擊下變得蕩然無存。 而且因為今天周日，門診關門，這兒還會時常遇到些單純為了開藥而來的病人。 對于這些長期服藥的慢性病患者，醫院幾乎就是他們第二個家。 而醫生儼然就成了他們的開藥工具。 要是他們有開處方的資格也就沒醫生什么事兒了，該吃那些藥、相互間怎么搭配、劑量如何、飯前還是飯后服用他們都一清二楚。 祁鏡一連遇到三位都是這樣的病人，尤其最后一位簡直就是在醫院混跡了十多年的老江湖。 50出頭的中年男性，身上是很普通的襯衫和長褲，腳上卻穿著質地最軟、尺碼最大的粉紅色棉質拖鞋，一瘸一拐地走進診室。 從這步態上祁鏡就猜了個七七八八，再加上腳趾上腫起來的紅色腫塊，就能下診斷。 然而病人并沒有給祁鏡開口的機會。 “老痛風十幾年了，你給開點藥就行。”說完他拿出病歷記錄冊，往前翻了兩頁，“就按上面的來開，多開點。” 祁鏡笑了笑。 既然是開藥，只要不影響醫生的治療方案，不超過限定額度，開多開少還是得聽病人的。 “這兩天吃海鮮了？” “不多，一點點。” “加啤酒了吧。” 病人點點頭。 祁鏡打開記錄了大半本的記錄冊，上面翻來覆去就那幾種藥。不過他注意的卻是另一點，病人對醫囑的依從性并不好。 往往好了傷疤忘了疼，剛吃過藥情況好一些，沒幾天就饞嘴了。 “開別嘌醇和英太青，怎么樣？” “對對，這兩種藥都沒了。” 祁鏡點點頭，拿出處方單按照之前的量又給他開了一遍。 忽然病人似乎想起了什么：“對了，強的松也沒了，也給開一點吧。” 祁鏡愣了愣，看了他兩眼，出于好意還是建議道：“英太青和強的松可不能一起吃啊。” “這我知道，以前醫生就和我說過。” “說過還要一起開？” “這不沒辦法嘛，英太青有時候沒用，就得換強的松。”男子拍拍自己的膝蓋，抱怨道，“我一個人住，來回醫院很不方便，你就給一起開得了。” 祁鏡還是覺得不太妥當，放下了筆：“這恐怕不行。” “你這小醫生怎么這樣，其他醫生能開你不能？”病人有點氣不過，很不耐煩地說道，“你不肯那就先開那兩樣，強的松我找別人開去。” 這會兒顏定飛打斷了自己的思路，抬起頭看向了祁鏡。 祁鏡則是裝作沒事人的樣子，翻了翻他之前的病例發現倒也沒有胃腸道癥狀的描述，再看之前門診醫生也確實有過一起開藥的記錄。 “好了好了，怕了你了，現在就給你開。” “早這樣不就完了嘛。” “奧美拉唑還有嗎？” “有，那個藥多的很。” “要是胃不舒服了就把奧美拉唑吃上。” “知道，我的可是鐵胃，沒事的。” 安全起見，祁鏡也按照之前門診醫生那樣寫下一條建議，讓他簽字。這條建議自然得先給顏定飛過目，得到了他點頭后，便在處方單上敲上他的章。 病人也確實疼得難受，很爽快地簽上了名字。 “你可得注意，兩種藥千萬不能一起吃。”臨走之前，祁鏡還在千叮嚀萬囑咐。 “知道，也是老病人了，這點常識總有的。”說完他就起身，拖著那條病腿往門外走去。 祁鏡看著他離開的背影，無奈地搖搖頭：“下一位。” 這回是位老太太，70來歲。不過腿腳倒是非常利索，直接走了進來坐在祁鏡旁邊，和剛才那位形成了鮮明的對比。 “老婆婆，哪兒不舒服？” “我胸口疼。”老太摸著胸口，很肯定地說道，“十點開始的，疼了好一會兒了。” 顯然胸痛的癥狀吸引了顏定飛和屈逸的注意，尤其是屈逸，手里的氣管插管被放在一邊，起身走了過來。 胸痛是最常見的內科急癥，不過鑒別診斷不少，需要一步步排除掉。 祁鏡沒什么驚訝的，給她幫上血壓袖帶一邊測著血壓一邊問道：“除了胸口疼還有別的不舒服嗎？” 老太重新感受了下身體里傳入大腦的那些刺激信號，把另一個手繞道了背后：“好像背后也挺疼得，還有脖子和腰。” “怎么個疼法，尖刺戳著還是有東西壓著？” “說不上來。”老太太搖搖頭。 “我去叫心電圖。” 屈逸馬上聯想到了心梗，這種帶有后背和脖頸的放射痛，梗死區域絕不小不了。 但剛做出判斷，他就猶豫了。 心梗的疼痛分級不低，很多人伴有呼吸系統癥狀，嚴重的還會有瀕死感。可這位老太精神卻很不錯，走路利索，痛苦的表情也很少。 “有古怪......” “老婆婆，還是先做個心電圖吧。”祁鏡聽完心肺，給她開了個檢查單，便讓她先去付錢。 屈逸有點不明白。 當然他不明白的不是祁鏡給開的心電圖，而是他見了胸痛依然能那么淡定的原因。讓一個疑似心梗的病人單獨一個人去繳費，這需要不小的勇氣。 他原本想提醒的，但見顏定飛沒攔著也就沒開口。 “你覺得是心梗？” 祁鏡寫著自己的檢查和治療方案，說道：“不管覺不覺得，心電圖總得查一個排除一下。” “那你覺得會是什么？” “血壓沒問題，心肺聽著也還好。如果沒猜錯的話，應該是帶狀皰疹。” “帶狀......皰疹？” 屈逸乍一聽這個診斷很不靠譜，但細想想卻挺符合的老太癥狀的。單純性的大片區域疼痛，累及的都是單純皰疹好發部位，也沒有其他癥狀。 “那直接做個體檢看看有沒有疹塊不就行了？” “不急，做心電圖的時候就能發現。”說話間，祁鏡竟然連治療皰疹用的阿昔洛韋處方單也開好了，“到時候既能排除掉心梗，也能讓老太盡快付錢拿藥。” “而且比起確診后再多做個‘浪費錢’的心電圖排除心梗，很多病人更喜歡前面那種方法。” 屈逸豁然開朗，有一種學到了真本事的感覺：“厲害厲害，都在說祁院長的兒子很厲害，今天算是見識到了。” 然而這時，一直沒開口的顏定飛摘下了口罩：“我也想問個問題。”最終診斷 80.檢查順序的重要性
內科的普通急診是極其枯燥且乏味的，翻來覆去就是那些病人。當然新奇的病例也有，但新鮮感會在巨大的病人基數沖擊下變得蕩然無存。 而且因為今天周日，門診關門，這兒還會時常遇到些單純為了開藥而來的病人。 對于這些長期服藥的慢性病患者，醫院幾乎就是他們第二個家。 而醫生儼然就成了他們的開藥工具。 要是他們有開處方的資格也就沒醫生什么事兒了，該吃那些藥、相互間怎么搭配、劑量如何、飯前還是飯后服用他們都一清二楚。 祁鏡一連遇到三位都是這樣的病人，尤其最后一位簡直就是在醫院混跡了十多年的老江湖。 50出頭的中年男性，身上是很普通的襯衫和長褲，腳上卻穿著質地最軟、尺碼最大的粉紅色棉質拖鞋，一瘸一拐地走進診室。 從這步態上祁鏡就猜了個七七八八，再加上腳趾上腫起來的紅色腫塊，就能下診斷。 然而病人并沒有給祁鏡開口的機會。 “老痛風十幾年了，你給開點藥就行。”說完他拿出病歷記錄冊，往前翻了兩頁，“就按上面的來開，多開點。” 祁鏡笑了笑。 既然是開藥，只要不影響醫生的治療方案，不超過限定額度，開多開少還是得聽病人的。 “這兩天吃海鮮了？” “不多，一點點。” “加啤酒了吧。” 病人點點頭。 祁鏡打開記錄了大半本的記錄冊，上面翻來覆去就那幾種藥。不過他注意的卻是另一點，病人對醫囑的依從性并不好。 往往好了傷疤忘了疼，剛吃過藥情況好一些，沒幾天就饞嘴了。 “開別嘌醇和英太青，怎么樣？” “對對，這兩種藥都沒了。” 祁鏡點點頭，拿出處方單按照之前的量又給他開了一遍。 忽然病人似乎想起了什么：“對了，強的松也沒了，也給開一點吧。” 祁鏡愣了愣，看了他兩眼，出于好意還是建議道：“英太青和強的松可不能一起吃啊。” “這我知道，以前醫生就和我說過。” “說過還要一起開？” “這不沒辦法嘛，英太青有時候沒用，就得換強的松。”男子拍拍自己的膝蓋，抱怨道，“我一個人住，來回醫院很不方便，你就給一起開得了。” 祁鏡還是覺得不太妥當，放下了筆：“這恐怕不行。” “你這小醫生怎么這樣，其他醫生能開你不能？”病人有點氣不過，很不耐煩地說道，“你不肯那就先開那兩樣，強的松我找別人開去。” 這會兒顏定飛打斷了自己的思路，抬起頭看向了祁鏡。 祁鏡則是裝作沒事人的樣子，翻了翻他之前的病例發現倒也沒有胃腸道癥狀的描述，再看之前門診醫生也確實有過一起開藥的記錄。 “好了好了，怕了你了，現在就給你開。” “早這樣不就完了嘛。” “奧美拉唑還有嗎？” “有，那個藥多的很。” “要是胃不舒服了就把奧美拉唑吃上。” “知道，我的可是鐵胃，沒事的。” 安全起見，祁鏡也按照之前門診醫生那樣寫下一條建議，讓他簽字。這條建議自然得先給顏定飛過目，得到了他點頭后，便在處方單上敲上他的章。 病人也確實疼得難受，很爽快地簽上了名字。 “你可得注意，兩種藥千萬不能一起吃。”臨走之前，祁鏡還在千叮嚀萬囑咐。 “知道，也是老病人了，這點常識總有的。”說完他就起身，拖著那條病腿往門外走去。 祁鏡看著他離開的背影，無奈地搖搖頭：“下一位。” 這回是位老太太，70來歲。不過腿腳倒是非常利索，直接走了進來坐在祁鏡旁邊，和剛才那位形成了鮮明的對比。 “老婆婆，哪兒不舒服？” “我胸口疼。”老太摸著胸口，很肯定地說道，“十點開始的，疼了好一會兒了。” 顯然胸痛的癥狀吸引了顏定飛和屈逸的注意，尤其是屈逸，手里的氣管插管被放在一邊，起身走了過來。 胸痛是最常見的內科急癥，不過鑒別診斷不少，需要一步步排除掉。 祁鏡沒什么驚訝的，給她幫上血壓袖帶一邊測著血壓一邊問道：“除了胸口疼還有別的不舒服嗎？” 老太重新感受了下身體里傳入大腦的那些刺激信號，把另一個手繞道了背后：“好像背后也挺疼得，還有脖子和腰。” “怎么個疼法，尖刺戳著還是有東西壓著？” “說不上來。”老太太搖搖頭。 “我去叫心電圖。” 屈逸馬上聯想到了心梗，這種帶有后背和脖頸的放射痛，梗死區域絕不小不了。 但剛做出判斷，他就猶豫了。 心梗的疼痛分級不低，很多人伴有呼吸系統癥狀，嚴重的還會有瀕死感。可這位老太精神卻很不錯，走路利索，痛苦的表情也很少。 “有古怪......” “老婆婆，還是先做個心電圖吧。”祁鏡聽完心肺，給她開了個檢查單，便讓她先去付錢。 屈逸有點不明白。 當然他不明白的不是祁鏡給開的心電圖，而是他見了胸痛依然能那么淡定的原因。讓一個疑似心梗的病人單獨一個人去繳費，這需要不小的勇氣。 他原本想提醒的，但見顏定飛沒攔著也就沒開口。 “你覺得是心梗？” 祁鏡寫著自己的檢查和治療方案，說道：“不管覺不覺得，心電圖總得查一個排除一下。” “那你覺得會是什么？” “血壓沒問題，心肺聽著也還好。如果沒猜錯的話，應該是帶狀皰疹。” “帶狀......皰疹？” 屈逸乍一聽這個診斷很不靠譜，但細想想卻挺符合的老太癥狀的。單純性的大片區域疼痛，累及的都是單純皰疹好發部位，也沒有其他癥狀。 “那直接做個體檢看看有沒有疹塊不就行了？” “不急，做心電圖的時候就能發現。”說話間，祁鏡竟然連治療皰疹用的阿昔洛韋處方單也開好了，“到時候既能排除掉心梗，也能讓老太盡快付錢拿藥。” “而且比起確診后再多做個‘浪費錢’的心電圖排除心梗，很多病人更喜歡前面那種方法。” 屈逸豁然開朗，有一種學到了真本事的感覺：“厲害厲害，都在說祁院長的兒子很厲害，今天算是見識到了。” 然而這時，一直沒開口的顏定飛摘下了口罩：“我也想問個問題。”最終診斷 80.檢查順序的重要性
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