67.從頭到腳我都見過
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 67.從頭到腳我都見過
三人雖說毫無臨床經驗，但也是成績不錯的那一類。 腹瀉嘔吐為癥狀的疾病大都是病從口入，既然病人否認吃過不潔食物，再加上是老年病人，最先應該考慮的就是腫瘤。 不過見病人心情不錯，而且已經基本康復，他們馬上就排除了這個可能。 “有沒有可能是腸結核？”王茂看看胡東升，“結核菌在哪兒都能安家。” “有可能，不過結核試驗出結果不快，治療起來就更慢了。”胡東升說道，“我看老太太氣色不錯，應該不是。” 祁鏡忽然發現，剛才罵了他們一頓，三個小家伙不再輕易說出判斷，反倒抱團一起討論了起來。 他們這一討論反倒沒自己什么事兒了。 只不過看著已經康復了的病人反推原因，總有點作弊取巧的嫌疑。 這兩天入院病人都沒什么特殊情況，按書本講解的知識按部就班就能查出個所以然來。對于他們來說，最后做出合理判斷也只是時間問題。 給他們看這種病例沒什么意思。 祁鏡只是想展現出臨床急診千奇百怪的一面，并不是為了考察他們的真正診斷能力。 否則直接拉上幾張復雜心電圖，插幾張胸片就能把他們罵得服服帖帖的。可這么做根本體現不出臨床和教材書本的區別，毫無意義。 果然不出祁鏡所料，經過幾分鐘的討論和對祁鏡的試探，胡東升從b超猜到胸片，最后說出了心電圖三個字。 祁鏡心里有點不痛快，但一個聲音一直在對他說：夠了，對他們來說已經做得很不錯了。 他嘆了口氣，算了，慢慢教吧。 該表揚的時候還得表揚，雖說診斷效率低了些，但總比之前有了進步。 “干的不錯。”祁鏡很難得地夸了他們一句。 這句話對三個孩子很受用，嘗到了勝利的喜悅讓他們更期待接下來會碰到什么奇怪病例。 這時，躺在床上的徐阿婆很佩服地說道：“那小伙剛給我做了點檢查就說要做心電圖了，原來考慮過那么多情況了啊，真厲害喲。” “呵呵，沒的事。”祁鏡笑著解釋道，“做心電圖只是常規檢查，這兒的醫生都知道。” 說完他才發現，自己根本說不了恭維話，才剛說完轉身就暴露出了本性。 三人聽后更是覺得被人當頭澆了一桶冰水，不知道該說什么。 剛才還覺得拿到了勝利，沒想到只是對方慷慨送到自己手里的。而且回想起來，他們完全是瞎貓碰到死耗子罷了，根本算不上什么勝利。 “如果只是腹痛，我肯定會想到心電圖，可加上了腹瀉嘔吐后就完全被帶歪了。” “我也是。” “誰會想到如此全面的消化道癥狀會是心梗。” 祁鏡嘆了口氣：“這不是考慮不考慮的問題，你們要記住，心電圖在內科急診是常規檢查。雖說這次時間還夠，徐阿婆梗死范圍并不大，不過......” “不過這么猜來猜去不是辦法！”這回不用祁鏡來說，胡東升親自開口把自己給罵了。 祁鏡點點頭：“心梗超過黃金治療時間就只能做保守治療，因為那時有惡性心律失常，介入隨時會讓病人死在手術臺上。” “可為什么心梗會出現腹瀉嘔吐呢？” “這其實很好解釋。”祁鏡拿出了病人的心電圖遞了過去，“下壁心梗離胃腸道和膈肌很近，受累的心肌會帶動迷走神經興奮進一步刺激胃腸道，不僅僅是腹痛，呃逆、嘔吐、腹瀉都有可能發生。” “怪不得心電圖是常規檢查......” “其實有不少下壁心梗的病人第一主訴都是消化道癥狀，這不稀奇。” “那還有更稀奇的？” 祁鏡笑了笑，先是指著自己的頭頂然后是臉頰，指尖順著頭頸軀干指向腳尖：“從頭疼牙疼到腳趾疼我都見過，神經分布走形的變異也是沒辦法的事兒。” 那么離奇？ “祁學長下一個是什么病例？” 現在他們三個被勾起了興致倒是讓祁鏡犯難了：“還是等過兩天吧，現在好玩的不多。” “才兩個就結束了啊？” “你不是說有三個病例嗎？” 祁鏡無奈地說道：“第三個比這個還簡單，沒什么教學意義。誰讓你們才大四呢，稍稍難一點給你們看了也是白搭。” 三人點點頭，今天確實學了不少有用的東西，一口氣吃不成個胖子。 祁鏡把他們送出門口，在回診療室的路上湊巧經過護士臺。他發現小梅剛掛完電話，正蹲下身子翻箱倒柜的找什么東西。 祁鏡回身看向護士臺：“小......” 梅字還沒出口他就回想起了那封院長信，所以馬上改了口：“張，張護士......” 我靠，好拗口啊，以后還是不打招呼了。 祁鏡感覺非常難受，畢竟喊了十多年的小梅了，突然改口很不適應。 “就叫小梅吧。”小梅埋頭找著東西也懶得和他計較，過了會兒反而開口問道，“你有見過電子血壓計嗎？” “要那東西干嘛，又不準。”祁鏡吐槽了一句。 “我也沒辦法啊，120打來電話說有個病人血壓到了300還在跳，以為血壓計壞了。我想留個心眼，萬一水銀計不行就上電子的。” “300......有點高啊。” “還有點高？”小梅不知道這人腦袋里塞了多少奇怪病例，說道，“水銀計最高刻度也就300而已，病人腦血管沒爆就燒高香了。” 小梅可從來沒見過這種病人，現在護士長和幾位高年資護士都去開會了，她作為接診護士需要考慮很多情況，壓力非常大。 “你現在準備血壓計還不如去藥房多備一些降壓藥。” “病人是從二級醫院轉來的，早就用過藥了，可是根本降不下來。” 小梅又起身給護士長打了個電話，最后總算在身后的儲藏柜里翻到了電子血壓計：“總算找到了。” 祁鏡還想接著吐槽那個機器，不過想想還是算了。這位性格耿直的妹子萬一再一紙院長信把自己告發，他肯定會吃不了兜著走。 這時紀清從診療室走了出來：“那三個大學生回去了？” “嗯，回去了。” 紀清現在滿腦子都在想將要送來的高血壓病人身上，也沒多問。 他把剛和二級醫院醫生交流后抄下的病例梗概送進了祁鏡手里：“四種降壓藥聯合使用，收縮壓也才降到240。” “四種全上都沒用？” 紀清點點頭。 “這就有點意思了。”最終診斷 67.從頭到腳我都見過
三人雖說毫無臨床經驗，但也是成績不錯的那一類。 腹瀉嘔吐為癥狀的疾病大都是病從口入，既然病人否認吃過不潔食物，再加上是老年病人，最先應該考慮的就是腫瘤。 不過見病人心情不錯，而且已經基本康復，他們馬上就排除了這個可能。 “有沒有可能是腸結核？”王茂看看胡東升，“結核菌在哪兒都能安家。” “有可能，不過結核試驗出結果不快，治療起來就更慢了。”胡東升說道，“我看老太太氣色不錯，應該不是。” 祁鏡忽然發現，剛才罵了他們一頓，三個小家伙不再輕易說出判斷，反倒抱團一起討論了起來。 他們這一討論反倒沒自己什么事兒了。 只不過看著已經康復了的病人反推原因，總有點作弊取巧的嫌疑。 這兩天入院病人都沒什么特殊情況，按書本講解的知識按部就班就能查出個所以然來。對于他們來說，最后做出合理判斷也只是時間問題。 給他們看這種病例沒什么意思。 祁鏡只是想展現出臨床急診千奇百怪的一面，并不是為了考察他們的真正診斷能力。 否則直接拉上幾張復雜心電圖，插幾張胸片就能把他們罵得服服帖帖的。可這么做根本體現不出臨床和教材書本的區別，毫無意義。 果然不出祁鏡所料，經過幾分鐘的討論和對祁鏡的試探，胡東升從b超猜到胸片，最后說出了心電圖三個字。 祁鏡心里有點不痛快，但一個聲音一直在對他說：夠了，對他們來說已經做得很不錯了。 他嘆了口氣，算了，慢慢教吧。 該表揚的時候還得表揚，雖說診斷效率低了些，但總比之前有了進步。 “干的不錯。”祁鏡很難得地夸了他們一句。 這句話對三個孩子很受用，嘗到了勝利的喜悅讓他們更期待接下來會碰到什么奇怪病例。 這時，躺在床上的徐阿婆很佩服地說道：“那小伙剛給我做了點檢查就說要做心電圖了，原來考慮過那么多情況了啊，真厲害喲。” “呵呵，沒的事。”祁鏡笑著解釋道，“做心電圖只是常規檢查，這兒的醫生都知道。” 說完他才發現，自己根本說不了恭維話，才剛說完轉身就暴露出了本性。 三人聽后更是覺得被人當頭澆了一桶冰水，不知道該說什么。 剛才還覺得拿到了勝利，沒想到只是對方慷慨送到自己手里的。而且回想起來，他們完全是瞎貓碰到死耗子罷了，根本算不上什么勝利。 “如果只是腹痛，我肯定會想到心電圖，可加上了腹瀉嘔吐后就完全被帶歪了。” “我也是。” “誰會想到如此全面的消化道癥狀會是心梗。” 祁鏡嘆了口氣：“這不是考慮不考慮的問題，你們要記住，心電圖在內科急診是常規檢查。雖說這次時間還夠，徐阿婆梗死范圍并不大，不過......” “不過這么猜來猜去不是辦法！”這回不用祁鏡來說，胡東升親自開口把自己給罵了。 祁鏡點點頭：“心梗超過黃金治療時間就只能做保守治療，因為那時有惡性心律失常，介入隨時會讓病人死在手術臺上。” “可為什么心梗會出現腹瀉嘔吐呢？” “這其實很好解釋。”祁鏡拿出了病人的心電圖遞了過去，“下壁心梗離胃腸道和膈肌很近，受累的心肌會帶動迷走神經興奮進一步刺激胃腸道，不僅僅是腹痛，呃逆、嘔吐、腹瀉都有可能發生。” “怪不得心電圖是常規檢查......” “其實有不少下壁心梗的病人第一主訴都是消化道癥狀，這不稀奇。” “那還有更稀奇的？” 祁鏡笑了笑，先是指著自己的頭頂然后是臉頰，指尖順著頭頸軀干指向腳尖：“從頭疼牙疼到腳趾疼我都見過，神經分布走形的變異也是沒辦法的事兒。” 那么離奇？ “祁學長下一個是什么病例？” 現在他們三個被勾起了興致倒是讓祁鏡犯難了：“還是等過兩天吧，現在好玩的不多。” “才兩個就結束了啊？” “你不是說有三個病例嗎？” 祁鏡無奈地說道：“第三個比這個還簡單，沒什么教學意義。誰讓你們才大四呢，稍稍難一點給你們看了也是白搭。” 三人點點頭，今天確實學了不少有用的東西，一口氣吃不成個胖子。 祁鏡把他們送出門口，在回診療室的路上湊巧經過護士臺。他發現小梅剛掛完電話，正蹲下身子翻箱倒柜的找什么東西。 祁鏡回身看向護士臺：“小......” 梅字還沒出口他就回想起了那封院長信，所以馬上改了口：“張，張護士......” 我靠，好拗口啊，以后還是不打招呼了。 祁鏡感覺非常難受，畢竟喊了十多年的小梅了，突然改口很不適應。 “就叫小梅吧。”小梅埋頭找著東西也懶得和他計較，過了會兒反而開口問道，“你有見過電子血壓計嗎？” “要那東西干嘛，又不準。”祁鏡吐槽了一句。 “我也沒辦法啊，120打來電話說有個病人血壓到了300還在跳，以為血壓計壞了。我想留個心眼，萬一水銀計不行就上電子的。” “300......有點高啊。” “還有點高？”小梅不知道這人腦袋里塞了多少奇怪病例，說道，“水銀計最高刻度也就300而已，病人腦血管沒爆就燒高香了。” 小梅可從來沒見過這種病人，現在護士長和幾位高年資護士都去開會了，她作為接診護士需要考慮很多情況，壓力非常大。 “你現在準備血壓計還不如去藥房多備一些降壓藥。” “病人是從二級醫院轉來的，早就用過藥了，可是根本降不下來。” 小梅又起身給護士長打了個電話，最后總算在身后的儲藏柜里翻到了電子血壓計：“總算找到了。” 祁鏡還想接著吐槽那個機器，不過想想還是算了。這位性格耿直的妹子萬一再一紙院長信把自己告發，他肯定會吃不了兜著走。 這時紀清從診療室走了出來：“那三個大學生回去了？” “嗯，回去了。” 紀清現在滿腦子都在想將要送來的高血壓病人身上，也沒多問。 他把剛和二級醫院醫生交流后抄下的病例梗概送進了祁鏡手里：“四種降壓藥聯合使用，收縮壓也才降到240。” “四種全上都沒用？” 紀清點點頭。 “這就有點意思了。”最終診斷 67.從頭到腳我都見過
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