21.祁鏡的要求
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 21.祁鏡的要求
祁森疑惑地問道：“老公不在身邊，那誰送她來的？” “公婆和小姑子。” “那就找他們咯，和他們解釋宮外孕的大致情況，然后......” 話還沒說完，祁鏡就打斷了他的話：“媽，她老公不在？” “對，不在。” “離開多久了？” “一年多吧。” 肖玉說得很輕描淡寫，但祁鏡聽后臉上卻異常精彩：“那就沒法找公婆和小姑了，直接匯報給上級吧。” “哪個上級？” “這事兒直接甩鍋就是了，我這種小醫生沒法扛。”祁鏡甩手指向了祁森，“對了，直接找我爸這位大院長啊，他愛找誰簽找誰簽。” 肖玉這時臉上才忍不住露出了些笑容，看著仍有些蒙圈的祁森，說道：“可你爸說要找公婆。” “那都不用猜，妥妥的不簽啊。” 祁森嘴里咬著筷子，眼看這一分是拿不到了，臉色不太好看：“人命關天，為啥不簽？” “爸你是不是老糊涂了？閉經兩月，丈夫不在一年，懷疑宮外孕，綠得那么徹底，婆家人又不是傻子。” 被戴綠帽這個結果是祁森始料未及的，終究敗下陣來。 兩輪結束，祁鏡：肖玉：祁森竟然是2：1：0，祁森一分未得。他看著留在桌面上的碗筷，心情格外復雜。 難得準備了那么多飯菜，兒子臨下班和自己說不吃了。當然這是常有的事兒，平時一星期能在家吃個三頓晚飯就不錯了。 可難得兒子又是第一天進臨床工作，指望當個墊背來頂替自己洗碗的工作了，沒想到比試會是這個結果。 “爸，我的這一題可是關鍵哦。” “快說快說，諒你也考不倒我。” 祁鏡的病例有著濃重的個人風格。 患者，男，30歲剛回國。因和女方家屬鬧不愉快，決定分手。女方收到訣別短信半小時后，他被人發現躺在床上。全身大汗濕冷，床旁有紅酒瓶以及一盒國外的藥盒。 藥盒包裝紙剛撕開，里面是空的，酒瓶的木塞也是剛打開，里面也是空的。除此之外，地上還有一大灘嘔吐物，泛著當晚吃的食物。 查體體溫35.5，血壓105/50，心率126，呼吸24，除了意識錯亂再無其他癥狀和檢查異常。 問題很直接：首先懷疑什么、急救時的鑒別診斷和治療方法。 “國外的藥？”祁森皺著眉頭撓撓頭，“你這是從哪兒淘換來的病例啊。” “網上看的。” “看癥狀像藥物中毒。”祁森問道，“什么文字？能不能說說藥物里的成分？” “日語，看不懂。” 祁森：...... 怎么這娘倆都那么愛玩陰損的，一個要簽字一個是玩國外文字，我太難了。 “才半小時，究竟是什么藥不是最重要的。” 肖玉想了想，這畢竟不是她的本行，只能半猜半答： “從癥狀看，藥物中毒基本明確，外加大量飲酒誘發加重。最主要查肝功能鑒別診斷，一般中毒損害最大的就是肝臟。如果確診是藥物中毒，之后要先行洗胃和保肝護肝治療。” “昏迷洗胃風險挺大的。” “大也得洗！插管洗，不然未必救得回來。” “老媽就是厲害。”祁鏡拍拍手，“小分老媽1：0領先。” “你也玩小分？”祁森忽然看到了轉機，“難道這題還有下半截？洗完胃保肝再加維持生命體征就行了，是活是死都得等藥物代謝掉再說吧。” “當然有。”祁鏡笑著問道，“下半截就是猜這盒藥是什么。” 祁森還想著扳回一城，沒想到自己兒子給他下了這么個套。一個寫著日文的藥盒，又沒實物，讓他們去猜藥名，這不是存心刁難嘛。 “這也太難了。” “可不影響結果。”祁鏡做了個手勢，“我就兩道小題，老爸你要是答不出，乖乖洗碗。” “好吧......” 祁森沒辦法，只能笑著收拾碗筷。而一旁的肖玉沒多話，依然坐在椅子上看向兒子：“媽猜不出，你說答案吧。” 其實大部分藥物配合酒精大多會抵消藥物效果，但有小部分藥物卻會引起嚴重后果。 其中包含了四大類。 第一類是解熱鎮痛類，如阿司匹林、布洛芬等含有乙酰水楊酸，本身對胃腸道就有刺激。加入大量酒精后刺激成倍增長，會引發胃腸道劇烈反應，嚴重可致消化道出血。 第二類是頭孢菌素類，包括所有頭孢開頭的藥物。 他們會抑制酒精代謝物乙醛的進一步轉化，就像那些不勝酒力的家伙，會出現面色潮紅，惡心嘔吐。 最后誘發心梗、心衰、呼吸困難、休克。 第三類是所有安眠藥。 它們和酒精有著相同的作用，疊加在一起之后不是“10+10=20”，而是“10*10=100”。癥狀就是昏迷不醒，抑制呼吸中樞，血壓驟降，猝死。 第四類是感冒藥，里面還有大量乙酰氨基酚，進入機體后會產生一種代謝物質。 兩種物質都需要肝臟里的谷胱甘肽來結合，進而去除毒性。兩兩相加后，會對肝臟的負擔進一步加重，容易形成急性肝衰竭。 “從癥狀上來看，低體溫和意識錯亂，提示肝衰竭的可能性比較大。”祁鏡分析道，“所以相比較之下，那盒有很大幾率是感冒藥。” 說出答案的同時，客廳變得格外安靜，只能聽到嘩嘩的自來水聲。 祁鏡的知識儲備超過了夫妻兩人的預期，祁森很欣慰，昨天做的決定沒錯。而肖玉并沒有說話，只是點頭笑著贊賞了兩句就一頭扎進了房間做自己的事兒去了。 “你又惹你媽哭了。”祁森撩起袖子擠了些洗潔精，笑著說道，“五年本科，為了你的成績，她可沒少操心。” 祁鏡并沒有和往常一樣先去洗澡，而是站在自己父親身邊：“我知道，惹你們煩了。” “算了，不說這些。” “爸，我有事兒找你。事情挺多的，不過我覺得還是一件件慢慢來的好。” 祁鏡先是把紀清需要神經內科資料的事兒說了遍，然后又催著他把自己換到了重癥急救室里。至于新開科室和組建自己的隊伍時機并不成熟，現在說出來也不會得到支持。 紀清給祁森留下了不少好印象。 這年頭肯進急診室做個常任急診醫生的人，已經非常非常少了。所以只是送些雜志而已，對他來說沒什么問題。 但兒子突然想換地兒卻讓他很不放心。 “你在普通急診歷練歷練多好。”祁森擦著碗邊，一邊勸說兒子一邊偷偷查看他的反應。 “那地方太無聊。”祁鏡知道自己老爸的心思，“我是覺得重癥急救有意思才想進臨床的，你要是把我安在那里就看看頭疼腦熱，我可不干。” 祁森拗不過，只能點頭：“行吧行吧，明天我去和老王談談。” “我現在沒執業證書，讓王主任也別搞人事調動了，一切照常。我就在旁邊看著，干干雜活，多學習學習，不會給你捅婁子的。” 這席話聽上去挺勤奮刻苦的，也讓祁森放心了些，但其實祁鏡要的就是這么一個閑職。 斷得了的讓那兩人去治，斷不了他再出手解決，等診斷完了再丟回給他們去治。至于他信誓旦旦攬下的雜貨自然是實習生的事兒，和他沒任何關系。 反正宗旨只有一個，沒難度的不接。最終診斷 21.祁鏡的要求
祁森疑惑地問道：“老公不在身邊，那誰送她來的？” “公婆和小姑子。” “那就找他們咯，和他們解釋宮外孕的大致情況，然后......” 話還沒說完，祁鏡就打斷了他的話：“媽，她老公不在？” “對，不在。” “離開多久了？” “一年多吧。” 肖玉說得很輕描淡寫，但祁鏡聽后臉上卻異常精彩：“那就沒法找公婆和小姑了，直接匯報給上級吧。” “哪個上級？” “這事兒直接甩鍋就是了，我這種小醫生沒法扛。”祁鏡甩手指向了祁森，“對了，直接找我爸這位大院長啊，他愛找誰簽找誰簽。” 肖玉這時臉上才忍不住露出了些笑容，看著仍有些蒙圈的祁森，說道：“可你爸說要找公婆。” “那都不用猜，妥妥的不簽啊。” 祁森嘴里咬著筷子，眼看這一分是拿不到了，臉色不太好看：“人命關天，為啥不簽？” “爸你是不是老糊涂了？閉經兩月，丈夫不在一年，懷疑宮外孕，綠得那么徹底，婆家人又不是傻子。” 被戴綠帽這個結果是祁森始料未及的，終究敗下陣來。 兩輪結束，祁鏡：肖玉：祁森竟然是2：1：0，祁森一分未得。他看著留在桌面上的碗筷，心情格外復雜。 難得準備了那么多飯菜，兒子臨下班和自己說不吃了。當然這是常有的事兒，平時一星期能在家吃個三頓晚飯就不錯了。 可難得兒子又是第一天進臨床工作，指望當個墊背來頂替自己洗碗的工作了，沒想到比試會是這個結果。 “爸，我的這一題可是關鍵哦。” “快說快說，諒你也考不倒我。” 祁鏡的病例有著濃重的個人風格。 患者，男，30歲剛回國。因和女方家屬鬧不愉快，決定分手。女方收到訣別短信半小時后，他被人發現躺在床上。全身大汗濕冷，床旁有紅酒瓶以及一盒國外的藥盒。 藥盒包裝紙剛撕開，里面是空的，酒瓶的木塞也是剛打開，里面也是空的。除此之外，地上還有一大灘嘔吐物，泛著當晚吃的食物。 查體體溫35.5，血壓105/50，心率126，呼吸24，除了意識錯亂再無其他癥狀和檢查異常。 問題很直接：首先懷疑什么、急救時的鑒別診斷和治療方法。 “國外的藥？”祁森皺著眉頭撓撓頭，“你這是從哪兒淘換來的病例啊。” “網上看的。” “看癥狀像藥物中毒。”祁森問道，“什么文字？能不能說說藥物里的成分？” “日語，看不懂。” 祁森：...... 怎么這娘倆都那么愛玩陰損的，一個要簽字一個是玩國外文字，我太難了。 “才半小時，究竟是什么藥不是最重要的。” 肖玉想了想，這畢竟不是她的本行，只能半猜半答： “從癥狀看，藥物中毒基本明確，外加大量飲酒誘發加重。最主要查肝功能鑒別診斷，一般中毒損害最大的就是肝臟。如果確診是藥物中毒，之后要先行洗胃和保肝護肝治療。” “昏迷洗胃風險挺大的。” “大也得洗！插管洗，不然未必救得回來。” “老媽就是厲害。”祁鏡拍拍手，“小分老媽1：0領先。” “你也玩小分？”祁森忽然看到了轉機，“難道這題還有下半截？洗完胃保肝再加維持生命體征就行了，是活是死都得等藥物代謝掉再說吧。” “當然有。”祁鏡笑著問道，“下半截就是猜這盒藥是什么。” 祁森還想著扳回一城，沒想到自己兒子給他下了這么個套。一個寫著日文的藥盒，又沒實物，讓他們去猜藥名，這不是存心刁難嘛。 “這也太難了。” “可不影響結果。”祁鏡做了個手勢，“我就兩道小題，老爸你要是答不出，乖乖洗碗。” “好吧......” 祁森沒辦法，只能笑著收拾碗筷。而一旁的肖玉沒多話，依然坐在椅子上看向兒子：“媽猜不出，你說答案吧。” 其實大部分藥物配合酒精大多會抵消藥物效果，但有小部分藥物卻會引起嚴重后果。 其中包含了四大類。 第一類是解熱鎮痛類，如阿司匹林、布洛芬等含有乙酰水楊酸，本身對胃腸道就有刺激。加入大量酒精后刺激成倍增長，會引發胃腸道劇烈反應，嚴重可致消化道出血。 第二類是頭孢菌素類，包括所有頭孢開頭的藥物。 他們會抑制酒精代謝物乙醛的進一步轉化，就像那些不勝酒力的家伙，會出現面色潮紅，惡心嘔吐。 最后誘發心梗、心衰、呼吸困難、休克。 第三類是所有安眠藥。 它們和酒精有著相同的作用，疊加在一起之后不是“10+10=20”，而是“10*10=100”。癥狀就是昏迷不醒，抑制呼吸中樞，血壓驟降，猝死。 第四類是感冒藥，里面還有大量乙酰氨基酚，進入機體后會產生一種代謝物質。 兩種物質都需要肝臟里的谷胱甘肽來結合，進而去除毒性。兩兩相加后，會對肝臟的負擔進一步加重，容易形成急性肝衰竭。 “從癥狀上來看，低體溫和意識錯亂，提示肝衰竭的可能性比較大。”祁鏡分析道，“所以相比較之下，那盒有很大幾率是感冒藥。” 說出答案的同時，客廳變得格外安靜，只能聽到嘩嘩的自來水聲。 祁鏡的知識儲備超過了夫妻兩人的預期，祁森很欣慰，昨天做的決定沒錯。而肖玉并沒有說話，只是點頭笑著贊賞了兩句就一頭扎進了房間做自己的事兒去了。 “你又惹你媽哭了。”祁森撩起袖子擠了些洗潔精，笑著說道，“五年本科，為了你的成績，她可沒少操心。” 祁鏡并沒有和往常一樣先去洗澡，而是站在自己父親身邊：“我知道，惹你們煩了。” “算了，不說這些。” “爸，我有事兒找你。事情挺多的，不過我覺得還是一件件慢慢來的好。” 祁鏡先是把紀清需要神經內科資料的事兒說了遍，然后又催著他把自己換到了重癥急救室里。至于新開科室和組建自己的隊伍時機并不成熟，現在說出來也不會得到支持。 紀清給祁森留下了不少好印象。 這年頭肯進急診室做個常任急診醫生的人，已經非常非常少了。所以只是送些雜志而已，對他來說沒什么問題。 但兒子突然想換地兒卻讓他很不放心。 “你在普通急診歷練歷練多好。”祁森擦著碗邊，一邊勸說兒子一邊偷偷查看他的反應。 “那地方太無聊。”祁鏡知道自己老爸的心思，“我是覺得重癥急救有意思才想進臨床的，你要是把我安在那里就看看頭疼腦熱，我可不干。” 祁森拗不過，只能點頭：“行吧行吧，明天我去和老王談談。” “我現在沒執業證書，讓王主任也別搞人事調動了，一切照常。我就在旁邊看著，干干雜活，多學習學習，不會給你捅婁子的。” 這席話聽上去挺勤奮刻苦的，也讓祁森放心了些，但其實祁鏡要的就是這么一個閑職。 斷得了的讓那兩人去治，斷不了他再出手解決，等診斷完了再丟回給他們去治。至于他信誓旦旦攬下的雜貨自然是實習生的事兒，和他沒任何關系。 反正宗旨只有一個，沒難度的不接。最終診斷 21.祁鏡的要求
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