14.造影
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 14.造影
劉云祥是心內的副主任，今天齊瑞有科研任務，科里其他幾位副高又出去開會了，科里只剩他一位，所以就由他來總攬全局。 由于晚上女兒要開家長會，他也早就說好會去，看科里沒什么大事，三點不到就開始收拾東西準備回家。沒曾想，手下的主力干將王成棟這時給他來了個電話：53歲男性，胸痛三小時，原因待查。 他問了幾個關鍵指標，相比疼痛的程度，心電圖st段抬高不明顯，心肌酶譜也不是特別夸張，確實有商討的余地。 最關鍵的是，病人一般狀況非常好。 來的時候體溫、心率、呼吸、血象都是正常的，唯一一個偏高的血壓在接診的一刻鐘內，就因為一片最普通的降壓藥解決了。 現在困擾所有人的，就只有左側胸口的持續性銳痛。 鑒別診斷的檢查指標又都排除了其他區域的疾病，一切都指向了心臟。 怪，實在是怪。 看還有時間，劉云祥沒辦法，只能拉著一幫年輕人去造影室看個究竟。 何文遠開了綠色通道，直接被推進了手術室。旁邊正準備動手的就是剛打電話的心內主治王成棟，算是科里的業務骨干，技術經驗都很足。 隔著巨大的玻璃幕板，里間的觀看室里擠滿了人。他們都是心內的醫生，將來都要輪換著做介入，來這里都是為了學習。 當然紀清作為首診大夫也在其中。 “來晚了，還沒開始吧？” 祁鏡雖然不喜歡和陌生人打交道，可那只限于沒有“利益”往來的情況下。 一旦涉及到了關鍵病例，他嘴上就沒了把門。 病人現在最重要的檢查就是造影，所以他一來到這兒就帶上幾句話想套套近乎。但當初他是位人人見了都要佩服幾分的診斷大師，可現在只是個剛畢了業的小醫生而已。 幾位醫生一看是個新面孔，紛紛問道：“你哪位？哪個科室的？” “我姓祁，急診的。” 祁鏡透過大片玻璃往里瞅了眼，好在造影還沒打，才剛開始穿刺，總算是趕上了。 “姓祁？” 這些人在腦海里把院里的醫生用篩子過了一遍又一遍，這家醫院好像除了院長姓祁以外，沒人再姓祁了。 這時紀清才開口補上了一句：“他是祁院長的兒子，叫祁鏡。” 本來要是個不知哪兒竄過來的小醫生，趕走就完了。反正不是一個科室的，造影室這種重地也不能隨便進來。 可現在對方頭上被加了個名頭，身份一下被拔高了很多。 眾人紛紛聯想到了那位在醫科大學出了名的小祖宗，趕走是不可能趕走的，別搗亂就行。 “我就是來學習學習。” 經他這么一說，這些醫生也就釋懷了。那么愛學習那就學吧，愛怎么學怎么學。 祁鏡說完拉了把椅子坐在紀清身邊。 紀清雖然是首診醫生，但人不屬于心內科，被那些醫生擠在了身后，離屏幕非常遠。他倒也無所謂，本來就對介入手術沒什么興趣，至于讀片可以等報告和截圖出來以后再慢慢看。 “怎么，你還覺得是心梗？” 紀清點點頭，想了想問道：“心肌酶近2000，同工酶也很高，我覺得九成是了。” “沒q波和t波改變。” “很多心肌缺血都這樣。” “沈興給你傳話了嗎？” “傳了。”紀清側過臉看了他兩眼，“他惹你了？” “那倒沒有，就是有點死讀書，需要慢慢教。”說著說著祁鏡又把話頭引回到了何文遠的身上，“你給的阿司匹林和氯吡格雷有效嗎？” 紀清搖搖頭，然后澄清道：“那是王成棟給的，和我沒關系。” “呵，我就說呢......” “怎么了？” “這家伙手上夠靈活，介入是個好手，可診斷治療嘛也就那樣。” 紀清一臉不信，對方好歹在心內干了好幾年主治，看過的病人數都數不過來，怎么也得比普通住院醫生強吧。 但看他那認真樣也不好多說什么，而且現在再去討論是不是心梗也沒什么大意義了，一切都會在造影之后揭曉。 這時墻角的喇叭里傳來了王成棟的聲音：“麻醉穿刺都完成了，開始嗎？” “老王，開始吧。” 聽他下了令，王成棟雙手齊動，開工。 順著橈動脈的開口，他穿進一根細長的導管，之后從中刺入導絲。導絲一直延伸至鎖骨下動脈，然后放入導管固定。之后他又重復了一遍，先走導絲前進，然后導管緊隨其后進行固定。 病人運氣不錯，王成棟狀態很好，雙手火熱，一次就進入了竇底：“進入左冠了，小張準備測壓。” 他對面是住院醫生，兩人是師兄弟關系，心內的第二批介入骨干，所以配合得相當不錯。 “一切正常。” 王成棟抽出了導絲，連接上了三聯三通管。到此一切準備工作就緒，不一會兒里間的屏幕上就顯現出了造影圖像。劉云祥和眾位青年醫生圍站在旁，隨著造影劑灌入，一個個驚呼此起彼伏。 “劉老師你看，是狹窄，應該是心梗了。” 雖然發現了狹窄，但是影像上顯示的情況急轉直下，大大超出了眾人的預料 “是啊......唉？等等，又有一個狹窄。” “兩處！” “不對，這不對啊，第二對角支怎么連著堵了兩處？” “出來了，第三處狹窄，第四處......” “這病人太怪了，血管竟然堵了五處！” 劉云祥連忙抬頭看了看手術間里的心電監護，心率血壓都還好，病人躺在一邊也似乎沒什么太多不適。 太詭異了！ 何文遠的血管經過造影劑的注入，在屏幕上顯示出了一個非常奇怪的冠脈外觀。 幾根冠狀動脈本身口徑和流量是正常的，可血管行至中段突然出現異常銳角，就像一根橡膠皮管被人用手術線打了個死結一樣。這雖然也算在了冠脈狹窄的范疇，但卻和平時的心梗不同。 普通心梗病人的冠脈狹窄會有一整個節段，應該就和生銹的水管一樣，要銹就是大片管腔，哪兒有銹出一塊薄薄的橫截面的。 而且如果有多處狹窄，狹窄節段的長短也會有所不同，從來不會出現點狀分布的情況。 更何況，還出現了一支雙堵。頭尾都有狹窄，血流卻還能勉強通過，就算是有三十年臨床經驗的劉云祥看到這一幕也沒能明白過來。最終診斷 14.造影
劉云祥是心內的副主任，今天齊瑞有科研任務，科里其他幾位副高又出去開會了，科里只剩他一位，所以就由他來總攬全局。 由于晚上女兒要開家長會，他也早就說好會去，看科里沒什么大事，三點不到就開始收拾東西準備回家。沒曾想，手下的主力干將王成棟這時給他來了個電話：53歲男性，胸痛三小時，原因待查。 他問了幾個關鍵指標，相比疼痛的程度，心電圖st段抬高不明顯，心肌酶譜也不是特別夸張，確實有商討的余地。 最關鍵的是，病人一般狀況非常好。 來的時候體溫、心率、呼吸、血象都是正常的，唯一一個偏高的血壓在接診的一刻鐘內，就因為一片最普通的降壓藥解決了。 現在困擾所有人的，就只有左側胸口的持續性銳痛。 鑒別診斷的檢查指標又都排除了其他區域的疾病，一切都指向了心臟。 怪，實在是怪。 看還有時間，劉云祥沒辦法，只能拉著一幫年輕人去造影室看個究竟。 何文遠開了綠色通道，直接被推進了手術室。旁邊正準備動手的就是剛打電話的心內主治王成棟，算是科里的業務骨干，技術經驗都很足。 隔著巨大的玻璃幕板，里間的觀看室里擠滿了人。他們都是心內的醫生，將來都要輪換著做介入，來這里都是為了學習。 當然紀清作為首診大夫也在其中。 “來晚了，還沒開始吧？” 祁鏡雖然不喜歡和陌生人打交道，可那只限于沒有“利益”往來的情況下。 一旦涉及到了關鍵病例，他嘴上就沒了把門。 病人現在最重要的檢查就是造影，所以他一來到這兒就帶上幾句話想套套近乎。但當初他是位人人見了都要佩服幾分的診斷大師，可現在只是個剛畢了業的小醫生而已。 幾位醫生一看是個新面孔，紛紛問道：“你哪位？哪個科室的？” “我姓祁，急診的。” 祁鏡透過大片玻璃往里瞅了眼，好在造影還沒打，才剛開始穿刺，總算是趕上了。 “姓祁？” 這些人在腦海里把院里的醫生用篩子過了一遍又一遍，這家醫院好像除了院長姓祁以外，沒人再姓祁了。 這時紀清才開口補上了一句：“他是祁院長的兒子，叫祁鏡。” 本來要是個不知哪兒竄過來的小醫生，趕走就完了。反正不是一個科室的，造影室這種重地也不能隨便進來。 可現在對方頭上被加了個名頭，身份一下被拔高了很多。 眾人紛紛聯想到了那位在醫科大學出了名的小祖宗，趕走是不可能趕走的，別搗亂就行。 “我就是來學習學習。” 經他這么一說，這些醫生也就釋懷了。那么愛學習那就學吧，愛怎么學怎么學。 祁鏡說完拉了把椅子坐在紀清身邊。 紀清雖然是首診醫生，但人不屬于心內科，被那些醫生擠在了身后，離屏幕非常遠。他倒也無所謂，本來就對介入手術沒什么興趣，至于讀片可以等報告和截圖出來以后再慢慢看。 “怎么，你還覺得是心梗？” 紀清點點頭，想了想問道：“心肌酶近2000，同工酶也很高，我覺得九成是了。” “沒q波和t波改變。” “很多心肌缺血都這樣。” “沈興給你傳話了嗎？” “傳了。”紀清側過臉看了他兩眼，“他惹你了？” “那倒沒有，就是有點死讀書，需要慢慢教。”說著說著祁鏡又把話頭引回到了何文遠的身上，“你給的阿司匹林和氯吡格雷有效嗎？” 紀清搖搖頭，然后澄清道：“那是王成棟給的，和我沒關系。” “呵，我就說呢......” “怎么了？” “這家伙手上夠靈活，介入是個好手，可診斷治療嘛也就那樣。” 紀清一臉不信，對方好歹在心內干了好幾年主治，看過的病人數都數不過來，怎么也得比普通住院醫生強吧。 但看他那認真樣也不好多說什么，而且現在再去討論是不是心梗也沒什么大意義了，一切都會在造影之后揭曉。 這時墻角的喇叭里傳來了王成棟的聲音：“麻醉穿刺都完成了，開始嗎？” “老王，開始吧。” 聽他下了令，王成棟雙手齊動，開工。 順著橈動脈的開口，他穿進一根細長的導管，之后從中刺入導絲。導絲一直延伸至鎖骨下動脈，然后放入導管固定。之后他又重復了一遍，先走導絲前進，然后導管緊隨其后進行固定。 病人運氣不錯，王成棟狀態很好，雙手火熱，一次就進入了竇底：“進入左冠了，小張準備測壓。” 他對面是住院醫生，兩人是師兄弟關系，心內的第二批介入骨干，所以配合得相當不錯。 “一切正常。” 王成棟抽出了導絲，連接上了三聯三通管。到此一切準備工作就緒，不一會兒里間的屏幕上就顯現出了造影圖像。劉云祥和眾位青年醫生圍站在旁，隨著造影劑灌入，一個個驚呼此起彼伏。 “劉老師你看，是狹窄，應該是心梗了。” 雖然發現了狹窄，但是影像上顯示的情況急轉直下，大大超出了眾人的預料 “是啊......唉？等等，又有一個狹窄。” “兩處！” “不對，這不對啊，第二對角支怎么連著堵了兩處？” “出來了，第三處狹窄，第四處......” “這病人太怪了，血管竟然堵了五處！” 劉云祥連忙抬頭看了看手術間里的心電監護，心率血壓都還好，病人躺在一邊也似乎沒什么太多不適。 太詭異了！ 何文遠的血管經過造影劑的注入，在屏幕上顯示出了一個非常奇怪的冠脈外觀。 幾根冠狀動脈本身口徑和流量是正常的，可血管行至中段突然出現異常銳角，就像一根橡膠皮管被人用手術線打了個死結一樣。這雖然也算在了冠脈狹窄的范疇，但卻和平時的心梗不同。 普通心梗病人的冠脈狹窄會有一整個節段，應該就和生銹的水管一樣，要銹就是大片管腔，哪兒有銹出一塊薄薄的橫截面的。 而且如果有多處狹窄，狹窄節段的長短也會有所不同，從來不會出現點狀分布的情況。 更何況，還出現了一支雙堵。頭尾都有狹窄，血流卻還能勉強通過，就算是有三十年臨床經驗的劉云祥看到這一幕也沒能明白過來。最終診斷 14.造影
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