6.到底誰誤診了
更新時間:2024-01-22 作者:號西風
最終診斷 6.到底誰誤診了
毛糖儀價錢不便宜，所以一般都放在護士站的抽屜里。 有一次在小梅的急診班上遇到了重癥患者，她離開護士站去幫忙。結果空無一人的護士站出了事，一支毛糖儀不翼而飛。最后她只能自己掏腰包，賠了不少錢。 從此以后小梅就把機器和測紙都帶在身上，雖然重了些，但比之前要安全得多。 這事兒只有她和護士長知道，從沒告訴過其他人。所以見祁鏡手腳那么利索，小梅覺得很奇怪：“你怎么知道我隨身帶著毛糖儀？” 祁鏡裝傻充楞，埋頭用測紙吸了滴血，插進了機器中：“你看，毛糖28，一點都不高。”（高血糖型酮癥酸中毒血糖大于15，正常空腹血糖小于7，餐后血糖小于11） 紀清見了數字，頓時急了，馬上對小梅說道：“按他說的做，半滲液，6單位胰島素。” “哦哦。” 小梅在急診好幾個月了，非常清楚紀清的實力，見他如此肯定也不再多問，直接一溜小跑去了護士站。而紀清和祁鏡兩人叫來了務工把地拖了個干凈，再把病人送去補液休息室里。 “你叫什么？”兩人回了診療室，紀清客氣地問道，“現在可以問了吧。” “我姓祁。” “祁？祁連山的祁？” 祁鏡點點頭。 “華國醫生比例本身就少，姓祁的就更少了。”紀清大膽猜測了下，“我記得這兒的院長也姓祁，他有個兒子剛從醫學院畢業，你是院長的兒子？” “知道還不快來跪舔！”祁鏡不懷好意地笑著說道，“別人巴結我還來不及呢。” 當年他剛進急診就是在紀清手下打雜，沒少挨批，現在打了個來回也算兩清了。 “說的也是，不過......”紀清看了他兩眼，笑著說道，“如果我是院長的兒子，肯定會選一個自己喜歡的科室上班。” “作為父親，既然兒子進了衛生系統，肯定是走行政路線更好。如果沒什么特殊原因，他應該不會把兒子強塞進內科急診。除非......除非是你自己的要求。” “所以和你相處完全不需要阿諛奉承，那樣反而會被你看不起。” 祁鏡笑著拍了拍手，對他的一番推理表示贊賞，心里也很欣慰。 不愧是那個老紀，從不戴有色眼鏡看人。 當初他被祁森趕到急診的時候，所有人都看不上他，只有紀清沒有抱怨，把他分進了自己的治療小組。 就是在他的“栽培”下，祁鏡診斷實力迅猛精進，甚至最后到了和他齊頭并進的地步。 只不過兩人性格和處事方式完全不同，工作時也常有摩擦。但對疑難雜癥的診斷本來就需要有不同的聲音，所以兩人雖然矛盾不斷，可業務實力在醫院里也是公認的。 當然現在情況反過來了，紀清是名剛工作一年的急診住院醫生，還很稚嫩。 而他卻經歷了太多，是根實足的老油條。 祁鏡一屁股坐在辦公桌旁，撿起一本雜志就翻了起來：“我剛本科畢業，分到了內科急診。人事科已經和瞿主任報備過了，我今天就可以上班。” “本科？”紀清很好奇，笑著問道，“看你診斷得那么漂亮，怎么不去考研？” 祁鏡當然不想考研，重生后揣著滿肚子的知識還跑去校園里瞎溜達，那不是暴殄天物嘛。而且科研實驗太枯燥了，他可不想坐在實驗室里整天和試管、顯微鏡作伴。 “來這里歷練歷練，以后考也一樣。”祁鏡埋頭看起了雜志，“剛才救了你一把，中午飯得你請。” 紀清一愣，見他沒什么架子，自己也輕松了不少：“行！不過我得問你個問題。” “怎么了？” “我是那個病人的首診醫生，看過之前的病例，知道他有糖尿病，所以下酮癥酸中毒的判斷很正常。但你才剛來，怎么能斷定剛才那個病人一定是糖尿病，萬一是其他原因導致的暈厥和嘔吐呢？” “考我？” 祁鏡合上雜志：“病人手里拿著尿杯，肯定是你給病人開了尿常規。急診開尿常規除非泌尿系統出了問題，否則就是代謝的問題。再聯系他身上一系列癥狀，高血糖酮癥酸中毒能解釋所有情況。” “那萬一呢？萬一你胰島素就這么上了，病人低血糖怎么辦？” 我靠，又來了...... 紀清這家伙什么都好，就太喜歡和他較真，萬事都要做足準備，不允許半絲差錯發生，哪怕只有千萬分之一的幾率也不行。 太保守，雖然比他穩，但在面對危重病人時保守反而是一種累贅。 “爛蘋果氣味，你和我說萬一？” “確實有發生這種情況的幾率，雖然非常非常低。” “不是低，是0。”祁鏡擺出一副我就是喜歡你恨我又打不到我的樣子，繼續說道，“臨床只看結果，結果是我贏了！” 紀清臉色不算好看，想了想說道：“如果他在家打了胰島素，現在血糖還那么高，恐怕6個單位胰島素不一定夠。” “別那么天真行不行？”祁鏡勸說道，“我都說了他肯定沒打。” “沒道理啊，不打會死人的。” “沒錢也會死人的。” 事實上確實有很多糖尿病病人為了省錢，不按醫囑規定停打胰島素。之后血糖飆升送進醫院，為了救命最后花了更多的錢。 紀清翻看著病人的醫療記錄冊，一邊看一邊計算著劑量：“不對啊，他是按時來開胰島素的。” 祁鏡被他這么一說，有些不信，一把抓過了醫療冊。 病人從一個月前因為降糖藥效果不理想開始改打胰島素，但血糖控制一直都不好。三個星期前來醫院住院治療，后來在內分泌科的調整下，改動了胰島素用量，血糖穩定出院。 出院時，他也是按劑量購買了胰島素。 比對時間，之前購買的胰島素確實已經用完了，病人并沒有撒謊。 “走，再去測個毛糖看看。” 祁鏡扔下醫療記錄冊，帶著紀清離開診療室。 問過護士站的護士后，兩人在注射休息室里找到了病人。由于之前的情況比較危急，他被安排睡在了擔架上，手上已經打了點滴，小梅也打電話叫了家屬，現在正在他身邊看護著。 “情況怎么樣了？” 小梅見是他們兩個，推了推病人的手肘：“醫生來了。” 病人顯然比之前好了不少，意識恢復，也有了些精神：“醫生，謝謝啊。” 祁鏡只是點點頭：“我問你，你在家打過胰島素嗎？” “打過啊。” “你確定？”祁鏡掀開病人的衣服，“你肚子上只有兩個針頭，說明你并不是經常打的。” “之前打肚子有點疼，后來問了醫生后讓我打的大腿。”病人一邊糾正，一邊輕輕拍了拍自己的大腿外側，“就是這里，這兩天我都打的這里。” 大腿外側是相對肚子來說第二優的胰島素注射位置。 相比臀部，這里的角度更適合自行注射。相比手臂，這兒也有比較厚的脂肪層，捏起皮膚后絕不會打到肌肉，能起到緩慢釋放的作用。 祁鏡并不罷休，指了指病人的腰帶扣，說道：“把褲子脫了。” 紀清詫異地問道：“你讓病人當場脫褲子？” “有什么大驚小怪的，你們倆幫忙擋著不就行了。”祁鏡奇怪地看了看他，“再說他里面又不是沒穿褲子，剛才跌倒的時候我都看見了，黃色的。” “沒事，你救了我，我都聽你的。” 病人雖然尷尬，但沒怎么猶豫，直接解開了腰帶。在他干癟的大腿皮膚上確實有不少針眼，對于一個剛出院一個星期的糖尿病人來說，已經很密集了。 “祁醫生，看來你之前說錯了。”紀清在他耳邊輕聲說道，“這算不算誤診？”最終診斷 6.到底誰誤診了
毛糖儀價錢不便宜，所以一般都放在護士站的抽屜里。 有一次在小梅的急診班上遇到了重癥患者，她離開護士站去幫忙。結果空無一人的護士站出了事，一支毛糖儀不翼而飛。最后她只能自己掏腰包，賠了不少錢。 從此以后小梅就把機器和測紙都帶在身上，雖然重了些，但比之前要安全得多。 這事兒只有她和護士長知道，從沒告訴過其他人。所以見祁鏡手腳那么利索，小梅覺得很奇怪：“你怎么知道我隨身帶著毛糖儀？” 祁鏡裝傻充楞，埋頭用測紙吸了滴血，插進了機器中：“你看，毛糖28，一點都不高。”（高血糖型酮癥酸中毒血糖大于15，正常空腹血糖小于7，餐后血糖小于11） 紀清見了數字，頓時急了，馬上對小梅說道：“按他說的做，半滲液，6單位胰島素。” “哦哦。” 小梅在急診好幾個月了，非常清楚紀清的實力，見他如此肯定也不再多問，直接一溜小跑去了護士站。而紀清和祁鏡兩人叫來了務工把地拖了個干凈，再把病人送去補液休息室里。 “你叫什么？”兩人回了診療室，紀清客氣地問道，“現在可以問了吧。” “我姓祁。” “祁？祁連山的祁？” 祁鏡點點頭。 “華國醫生比例本身就少，姓祁的就更少了。”紀清大膽猜測了下，“我記得這兒的院長也姓祁，他有個兒子剛從醫學院畢業，你是院長的兒子？” “知道還不快來跪舔！”祁鏡不懷好意地笑著說道，“別人巴結我還來不及呢。” 當年他剛進急診就是在紀清手下打雜，沒少挨批，現在打了個來回也算兩清了。 “說的也是，不過......”紀清看了他兩眼，笑著說道，“如果我是院長的兒子，肯定會選一個自己喜歡的科室上班。” “作為父親，既然兒子進了衛生系統，肯定是走行政路線更好。如果沒什么特殊原因，他應該不會把兒子強塞進內科急診。除非......除非是你自己的要求。” “所以和你相處完全不需要阿諛奉承，那樣反而會被你看不起。” 祁鏡笑著拍了拍手，對他的一番推理表示贊賞，心里也很欣慰。 不愧是那個老紀，從不戴有色眼鏡看人。 當初他被祁森趕到急診的時候，所有人都看不上他，只有紀清沒有抱怨，把他分進了自己的治療小組。 就是在他的“栽培”下，祁鏡診斷實力迅猛精進，甚至最后到了和他齊頭并進的地步。 只不過兩人性格和處事方式完全不同，工作時也常有摩擦。但對疑難雜癥的診斷本來就需要有不同的聲音，所以兩人雖然矛盾不斷，可業務實力在醫院里也是公認的。 當然現在情況反過來了，紀清是名剛工作一年的急診住院醫生，還很稚嫩。 而他卻經歷了太多，是根實足的老油條。 祁鏡一屁股坐在辦公桌旁，撿起一本雜志就翻了起來：“我剛本科畢業，分到了內科急診。人事科已經和瞿主任報備過了，我今天就可以上班。” “本科？”紀清很好奇，笑著問道，“看你診斷得那么漂亮，怎么不去考研？” 祁鏡當然不想考研，重生后揣著滿肚子的知識還跑去校園里瞎溜達，那不是暴殄天物嘛。而且科研實驗太枯燥了，他可不想坐在實驗室里整天和試管、顯微鏡作伴。 “來這里歷練歷練，以后考也一樣。”祁鏡埋頭看起了雜志，“剛才救了你一把，中午飯得你請。” 紀清一愣，見他沒什么架子，自己也輕松了不少：“行！不過我得問你個問題。” “怎么了？” “我是那個病人的首診醫生，看過之前的病例，知道他有糖尿病，所以下酮癥酸中毒的判斷很正常。但你才剛來，怎么能斷定剛才那個病人一定是糖尿病，萬一是其他原因導致的暈厥和嘔吐呢？” “考我？” 祁鏡合上雜志：“病人手里拿著尿杯，肯定是你給病人開了尿常規。急診開尿常規除非泌尿系統出了問題，否則就是代謝的問題。再聯系他身上一系列癥狀，高血糖酮癥酸中毒能解釋所有情況。” “那萬一呢？萬一你胰島素就這么上了，病人低血糖怎么辦？” 我靠，又來了...... 紀清這家伙什么都好，就太喜歡和他較真，萬事都要做足準備，不允許半絲差錯發生，哪怕只有千萬分之一的幾率也不行。 太保守，雖然比他穩，但在面對危重病人時保守反而是一種累贅。 “爛蘋果氣味，你和我說萬一？” “確實有發生這種情況的幾率，雖然非常非常低。” “不是低，是0。”祁鏡擺出一副我就是喜歡你恨我又打不到我的樣子，繼續說道，“臨床只看結果，結果是我贏了！” 紀清臉色不算好看，想了想說道：“如果他在家打了胰島素，現在血糖還那么高，恐怕6個單位胰島素不一定夠。” “別那么天真行不行？”祁鏡勸說道，“我都說了他肯定沒打。” “沒道理啊，不打會死人的。” “沒錢也會死人的。” 事實上確實有很多糖尿病病人為了省錢，不按醫囑規定停打胰島素。之后血糖飆升送進醫院，為了救命最后花了更多的錢。 紀清翻看著病人的醫療記錄冊，一邊看一邊計算著劑量：“不對啊，他是按時來開胰島素的。” 祁鏡被他這么一說，有些不信，一把抓過了醫療冊。 病人從一個月前因為降糖藥效果不理想開始改打胰島素，但血糖控制一直都不好。三個星期前來醫院住院治療，后來在內分泌科的調整下，改動了胰島素用量，血糖穩定出院。 出院時，他也是按劑量購買了胰島素。 比對時間，之前購買的胰島素確實已經用完了，病人并沒有撒謊。 “走，再去測個毛糖看看。” 祁鏡扔下醫療記錄冊，帶著紀清離開診療室。 問過護士站的護士后，兩人在注射休息室里找到了病人。由于之前的情況比較危急，他被安排睡在了擔架上，手上已經打了點滴，小梅也打電話叫了家屬，現在正在他身邊看護著。 “情況怎么樣了？” 小梅見是他們兩個，推了推病人的手肘：“醫生來了。” 病人顯然比之前好了不少，意識恢復，也有了些精神：“醫生，謝謝啊。” 祁鏡只是點點頭：“我問你，你在家打過胰島素嗎？” “打過啊。” “你確定？”祁鏡掀開病人的衣服，“你肚子上只有兩個針頭，說明你并不是經常打的。” “之前打肚子有點疼，后來問了醫生后讓我打的大腿。”病人一邊糾正，一邊輕輕拍了拍自己的大腿外側，“就是這里，這兩天我都打的這里。” 大腿外側是相對肚子來說第二優的胰島素注射位置。 相比臀部，這里的角度更適合自行注射。相比手臂，這兒也有比較厚的脂肪層，捏起皮膚后絕不會打到肌肉，能起到緩慢釋放的作用。 祁鏡并不罷休，指了指病人的腰帶扣，說道：“把褲子脫了。” 紀清詫異地問道：“你讓病人當場脫褲子？” “有什么大驚小怪的，你們倆幫忙擋著不就行了。”祁鏡奇怪地看了看他，“再說他里面又不是沒穿褲子，剛才跌倒的時候我都看見了，黃色的。” “沒事，你救了我，我都聽你的。” 病人雖然尷尬，但沒怎么猶豫，直接解開了腰帶。在他干癟的大腿皮膚上確實有不少針眼，對于一個剛出院一個星期的糖尿病人來說，已經很密集了。 “祁醫生，看來你之前說錯了。”紀清在他耳邊輕聲說道，“這算不算誤診？”最終診斷 6.到底誰誤診了
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