第十二章 【強烈毒性】
更新時間:2021-03-29 作者:彈琴
警醫夜行 第十二章 【強烈毒性】
患者的各種最新實時檢查結果下來了： T36.3℃，P67次/分，R10次/分，BP135/85mmHg，ICP1.9kpa，白介素-6+，出血量46ml，ADC增強，DWI呈低信號，中線左移，凝血酶增強，腦蛋白升高，腦血流量18ml/100g/min，血紅蛋白代謝增強，腫瘤邊緣水腫增強。 之前觀測到的下丘腦錯構瘤只是伴隨著腦水腫，但現在腦水腫已經開始惡化，呼吸嚴重，白細胞產生炎性，APQ4增強以及凝血酶高強滲透并發出了顱內血腫，導致視神經與脊髓相繼受損。 與此同時，眼MRI結果也出來了，可見軌道樣強化，后續會發展為雙目失明。 或許下一步，患者就真的會如同杰克瘙教授所說的，患者絕對見不到明天的太陽。 一言成讖？ 景夜是不相信的。 但事實是，短短不到半個小時的時間，腦水腫就已經惡化了，超遠遠超乎了景夜的想象，顱內出血，硬膜外血腫，血腦屏障遭到破壞，已經形成了卒中血管源性腦水腫，就算后續不會形成彌漫腦水腫，也絲毫不影響腦梗，腦疝和腦癱的惡化癥狀。 為了避免出現再次惡化，景夜立即讓護士把手術臺的頭位抬高到30度，再打一針1mg布美他尼，并維持PaCO2的正常數值。 又讓另一名護士給患者做Gd-DTPA增強掃描，因為血管源性腦水腫的水分子擴散相對比較自由，所以剛才的ADC和DWI會呈不同結果。 “怎么又檢查？難道又惡化了？” “那是肯定的，三種腫瘤并生，完全是盤根錯節的存在，消除了一個，還會滋長出另一個，根本消除不完。” “不過我看景夜下一步馬上就要用血栓通和甘露醇合并治療了吧。” “恩，我也覺得是，畢竟這是治療的首選，效果絕對不錯，換做是我，我也會這樣。” 室外的醫生們開始各抒己見，發表自己的言論。 但景夜知道，盡管之前注射了一些藥劑，控制了癲癇和顱內壓高，改善了血液循環，但現在患者的狀態依舊不平穩，血栓通和甘露醇治療也就不再考慮。 “你看景夜的眼神，似乎已經放棄你的治療方法了呢。” “呵呵，即便放棄又有如何，我覺得如果手術的話，他一定會選擇微創清除手術。” “是啊，微創清除手術優點很多，將創傷爭取減到最小，患者也更滿意，無疑是最佳的選擇。” 室外的醫生們繼續意氣風發，指點江山。 但景夜知道，雖然從微創清除手術的理論上可以用LY-型在兩分鐘之內進行穿刺，再搭配針形血腫粉碎器和血塊液化劑就可以痊愈顱內血腫，而且還不會留下后遺癥，但要知道患者的顱內血腫已經高達46ml，這也就意味著倘若執意采取上述手術，患者所承擔的手術風險會極高。 那風險到底有多高呢？ 患者的死亡率幾乎為百分之百，即便僥幸存活下來，也是半身不遂。 當然，對于這種長了三種晚期腫瘤的人來說，能半身不遂的活下來其實也是一種不錯的選擇。 盡管患者是一名罪犯，但作為醫生，就應該保證在患者維持生命體征的情況下，要最大化的減輕對患者的痛苦，這和人們所希望的保守不截肢治療是一樣的概念。 所以景夜毫無疑問的排除了微創清除手術，只能考慮其他的辦法。 …… 對于血腦屏障的研究，景夜也算是比較記憶猶新的。 在醫學院的時候，用的小白鼠通常為C57/BL6。 鼠的壽命只有兩年左右，因為小白鼠和人類的基因組及生理構造相似率高達99%，這也是它們永遠不會滅絕甚至是會出現人工繁殖的原因。 有幸導師帶著自己前往醫科大，用C57BL/6，BALB/c和SD大鼠做過幾次神經和腫瘤的相關研究。 使用CZ-960，DCT-700超聲空化儀以及DW-T8超聲彩色多普勒超聲診斷儀，采用脂質微泡UCAs全氟丙烷超聲造影劑對小白鼠進行鑭示蹤法和伊文斯蘭EB的檢查，進行2%的蘇巴比妥鈉腹腔麻醉和一些妥善措施后，在超聲造影下顯示出各組的腫瘤血供，最后用spss25.0統計數據。 景夜看到患者的狀況后，立刻想起了往事，從而開始想怎么去解決患者的問題。 情急之下，景夜立即說道：“護士，先肌注一針250mg乙酰唑胺，看看情況。” 護士照做了。 而室外的那些醫生們又開始滔滔不絕，出口成章了。 “景夜這小子，他是不是把患者當成實驗體了？難道他不知道乙酰唑胺具有非常強烈的毒性嗎？”副院長柴藤笑道。 “沒錯，乙酰唑胺的毒性等級為中級，患者使用該藥劑，幾天之內必定會出現血鉀耗竭，血小板減少，腸胃有金屬的味道，長期服用的還會導致腎衰竭，代謝性酸中毒。” “恩，乙酰唑胺當時賣的太便宜，再加上具有毒性才會停產了，現在基本所有的醫院都沒有賣的了。停產已經整整十年了，而且乙酰唑胺口服的只有24個月保質期，藥劑為36個月的保質期，也就是說，即便現在醫院有乙酰唑胺，那也是過期的藥劑，難道景夜還要給患者用上過期藥劑？這……這不是雪上加霜嗎？”為此，柴藤感到納悶起來。 君子一言，萬馬來追。 眾人很慌，心很亂，眼睛睜的很大。 “什么？景夜要用過期的藥劑？” “這樣確定不會出人命？他到底在想什么？” “根據藥品管理法明確規定，藥物過期后，防腐劑失效可能會導致藥物腐敗變質，醫院，藥店必須杜絕給患者使用過期藥品，景夜這樣做，完全是在作死啊。”柴藤這次的聲音很大，以至于站在旁邊的有點耳背的齊修遠聽見了。 齊修遠連忙解釋：“大家別多想了，我們這里是停產了沒錯，但上個月我讓采購團隊去香 江代購了一批，是今年生產的，絕對新品。” 聞言，大家沉默了。 氣氛顯得有點尷尬。 只是沉默良久，柴藤還是在不甘的沉默中爆發，繼續頑強道：“可即便是新品，那也是有非常強烈的毒性啊，他這樣做，完全是在加劇患者的病情啊，確定沒有什么問題？”警醫夜行 第十二章 【強烈毒性】
患者的各種最新實時檢查結果下來了： T36.3℃，P67次/分，R10次/分，BP135/85mmHg，ICP1.9kpa，白介素-6+，出血量46ml，ADC增強，DWI呈低信號，中線左移，凝血酶增強，腦蛋白升高，腦血流量18ml/100g/min，血紅蛋白代謝增強，腫瘤邊緣水腫增強。 之前觀測到的下丘腦錯構瘤只是伴隨著腦水腫，但現在腦水腫已經開始惡化，呼吸嚴重，白細胞產生炎性，APQ4增強以及凝血酶高強滲透并發出了顱內血腫，導致視神經與脊髓相繼受損。 與此同時，眼MRI結果也出來了，可見軌道樣強化，后續會發展為雙目失明。 或許下一步，患者就真的會如同杰克瘙教授所說的，患者絕對見不到明天的太陽。 一言成讖？ 景夜是不相信的。 但事實是，短短不到半個小時的時間，腦水腫就已經惡化了，超遠遠超乎了景夜的想象，顱內出血，硬膜外血腫，血腦屏障遭到破壞，已經形成了卒中血管源性腦水腫，就算后續不會形成彌漫腦水腫，也絲毫不影響腦梗，腦疝和腦癱的惡化癥狀。 為了避免出現再次惡化，景夜立即讓護士把手術臺的頭位抬高到30度，再打一針1mg布美他尼，并維持PaCO2的正常數值。 又讓另一名護士給患者做Gd-DTPA增強掃描，因為血管源性腦水腫的水分子擴散相對比較自由，所以剛才的ADC和DWI會呈不同結果。 “怎么又檢查？難道又惡化了？” “那是肯定的，三種腫瘤并生，完全是盤根錯節的存在，消除了一個，還會滋長出另一個，根本消除不完。” “不過我看景夜下一步馬上就要用血栓通和甘露醇合并治療了吧。” “恩，我也覺得是，畢竟這是治療的首選，效果絕對不錯，換做是我，我也會這樣。” 室外的醫生們開始各抒己見，發表自己的言論。 但景夜知道，盡管之前注射了一些藥劑，控制了癲癇和顱內壓高，改善了血液循環，但現在患者的狀態依舊不平穩，血栓通和甘露醇治療也就不再考慮。 “你看景夜的眼神，似乎已經放棄你的治療方法了呢。” “呵呵，即便放棄又有如何，我覺得如果手術的話，他一定會選擇微創清除手術。” “是啊，微創清除手術優點很多，將創傷爭取減到最小，患者也更滿意，無疑是最佳的選擇。” 室外的醫生們繼續意氣風發，指點江山。 但景夜知道，雖然從微創清除手術的理論上可以用LY-型在兩分鐘之內進行穿刺，再搭配針形血腫粉碎器和血塊液化劑就可以痊愈顱內血腫，而且還不會留下后遺癥，但要知道患者的顱內血腫已經高達46ml，這也就意味著倘若執意采取上述手術，患者所承擔的手術風險會極高。 那風險到底有多高呢？ 患者的死亡率幾乎為百分之百，即便僥幸存活下來，也是半身不遂。 當然，對于這種長了三種晚期腫瘤的人來說，能半身不遂的活下來其實也是一種不錯的選擇。 盡管患者是一名罪犯，但作為醫生，就應該保證在患者維持生命體征的情況下，要最大化的減輕對患者的痛苦，這和人們所希望的保守不截肢治療是一樣的概念。 所以景夜毫無疑問的排除了微創清除手術，只能考慮其他的辦法。 …… 對于血腦屏障的研究，景夜也算是比較記憶猶新的。 在醫學院的時候，用的小白鼠通常為C57/BL6。 鼠的壽命只有兩年左右，因為小白鼠和人類的基因組及生理構造相似率高達99%，這也是它們永遠不會滅絕甚至是會出現人工繁殖的原因。 有幸導師帶著自己前往醫科大，用C57BL/6，BALB/c和SD大鼠做過幾次神經和腫瘤的相關研究。 使用CZ-960，DCT-700超聲空化儀以及DW-T8超聲彩色多普勒超聲診斷儀，采用脂質微泡UCAs全氟丙烷超聲造影劑對小白鼠進行鑭示蹤法和伊文斯蘭EB的檢查，進行2%的蘇巴比妥鈉腹腔麻醉和一些妥善措施后，在超聲造影下顯示出各組的腫瘤血供，最后用spss25.0統計數據。 景夜看到患者的狀況后，立刻想起了往事，從而開始想怎么去解決患者的問題。 情急之下，景夜立即說道：“護士，先肌注一針250mg乙酰唑胺，看看情況。” 護士照做了。 而室外的那些醫生們又開始滔滔不絕，出口成章了。 “景夜這小子，他是不是把患者當成實驗體了？難道他不知道乙酰唑胺具有非常強烈的毒性嗎？”副院長柴藤笑道。 “沒錯，乙酰唑胺的毒性等級為中級，患者使用該藥劑，幾天之內必定會出現血鉀耗竭，血小板減少，腸胃有金屬的味道，長期服用的還會導致腎衰竭，代謝性酸中毒。” “恩，乙酰唑胺當時賣的太便宜，再加上具有毒性才會停產了，現在基本所有的醫院都沒有賣的了。停產已經整整十年了，而且乙酰唑胺口服的只有24個月保質期，藥劑為36個月的保質期，也就是說，即便現在醫院有乙酰唑胺，那也是過期的藥劑，難道景夜還要給患者用上過期藥劑？這……這不是雪上加霜嗎？”為此，柴藤感到納悶起來。 君子一言，萬馬來追。 眾人很慌，心很亂，眼睛睜的很大。 “什么？景夜要用過期的藥劑？” “這樣確定不會出人命？他到底在想什么？” “根據藥品管理法明確規定，藥物過期后，防腐劑失效可能會導致藥物腐敗變質，醫院，藥店必須杜絕給患者使用過期藥品，景夜這樣做，完全是在作死啊。”柴藤這次的聲音很大，以至于站在旁邊的有點耳背的齊修遠聽見了。 齊修遠連忙解釋：“大家別多想了，我們這里是停產了沒錯，但上個月我讓采購團隊去香 江代購了一批，是今年生產的，絕對新品。” 聞言，大家沉默了。 氣氛顯得有點尷尬。 只是沉默良久，柴藤還是在不甘的沉默中爆發，繼續頑強道：“可即便是新品，那也是有非常強烈的毒性啊，他這樣做，完全是在加劇患者的病情啊，確定沒有什么問題？”警醫夜行 第十二章 【強烈毒性】
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