第十章 【直腸介入】
更新時間:2021-03-29 作者:彈琴
警醫夜行 第十章 【直腸介入】
增強CT得出骨斷層顯像并無骨腫瘤，內鏡和腸鏡得出胃酸分泌正常。 盡管景夜將目標鎖定在了腸息肉方面，但是由于腸息肉所患的息肉腫瘤有很多。 其中增生性息肉最為常見，一般40歲以后發病，早期多為良性，所以早期基本不會發生癌變。 其次是管狀腺瘤也比較常見，但生長期緩慢，一般60歲以后發病，所以早期也基本不會發生癌變。 然后就是炎性息肉，又稱假性息肉，但經過之前的X線鋇餐檢查，并沒有發現便血和稀便的癥狀，所以排除。 最后是絨毛狀腺瘤，基彽廣，呈絨毛狀，雖然該腫瘤比較罕見，但其癌變率比管狀腺瘤高10倍以上，再加上患者的腫瘤直徑大于2cm，已經發展成了半數癌變，所以從此得出，患者所患的直腸息肉瘤為絨毛狀腺瘤。 如果介入科對此治療的話，想必效果不錯。 而此時，一位身穿0.5mm鉛衣的醫生拿著導管，導絲走了進來。 他便是人們俗稱的“鉛衣人”，也就是介入科的人。 雖然介入科的重要性在醫學中不可撼動，但從事介入科的人，卻要承受身患疾病的風險。 由于他們在導管室里工作，就必須接受長期的輻射，以至于生殖系統，造血系統，消化系統和眼晶體都遭受到了不程度的破壞，患白內障，高血壓，甲狀腺疾病，高膽固醇血癥的概率都是其他科室醫生的好幾倍。 因此每個介入科的醫生都會身穿鉛衣，并佩戴各種熱釋光劑量計以防不測，但即便如此，初來乍到即將選擇科室的醫生們也紛紛對介入科表示敬畏，只能望而卻步。 除了介入科，還有骨科，放射科，放療科，核醫學科，這些都是與輻射相關的科室。身處在這些科室的人，其實和辛勤的園丁一樣，他們如同燃燒的蠟燭，竭力燃燒自己，照亮人間。 馬冰河。 這位鉛衣人也算是介入科的王牌醫生，雖然職位很低，只是一個小小的住院醫師，但無論血管還是非血管，他都做過，如果想要升職，他早就去寫論文了，但是他對于這些并不屑，只是安心做著手頭的工作。 很快，景夜的目光就凝聚在了馬冰河的身上。 只見馬冰河將PCI導絲，造影導管沿著谷道出發，緩緩移動。 導絲需要和導管同步進行，只要稍微注意，就可以從血管之中輕松穿過。 旁邊還放著綠導絲和泥鰍導絲以備不時之需，而與此同時，注入微量的造影劑已經開始進行定位。 再置入球囊，擴張道內比較狹窄的地方。而后放入支架，進行再次擴張，從造影上顯示，擴張的表現為良好。 過程一切順利，景夜把一切都看在眼里，表示很是滿意。 下一步，便是將栓塞劑沿著導管對腫瘤血管以及腫瘤供血動脈進行注入了，這樣可以直接阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，抑制腫瘤生長。 但沒想到，進程才到一半，馬冰河就停住了。 他往前緩緩推動，但受到了明顯的阻礙，似乎前面的腸道堵塞，以至于導管行走不通。 在CT，造影機和超聲的監測下，可以明顯發現直腸只是受到了腫瘤的壓迫，但還是能正常排泄的，所以現在導管堵塞了，是什么原因？ 觀察良久，影像設備并沒有看到腸道內有任何的異狀。 為此，馬冰河試圖想要將導管抽離出來，總不可能硬著頭皮將導管在體內橫沖直撞吧，這樣是沒有好果子吃的。 景夜察覺到了不妙，立即問：“馬醫生，怎么了？” “行不通。”馬冰河搖了搖頭。 景夜再次陷入思考，如果是膽道堵塞，那么可以進行PTCD和ERCP，也就是經皮肝穿刺膽道置管引流術和逆行胰膽管造影。 但是直腸堵塞，該要怎么辦呢？ 本來消化道支架的作用就是來消除腸梗阻的，按道理這已經算是最為理想的選擇了，可是現在支架并沒有體現到相應的作用。 盡管腸道導管介入在介入科也不算冷門，但是用消化道支架還能引起腸阻梗，也算是有史以來第一個病例了，此時就連身為介入科的王牌醫生馬冰河都為此陷入了難題之中，一時半會根本無法解惑。 “腸道介入不行的話，我們可以試試穿刺活檢，射頻消融或者放射性粒子植入，也不是沒有辦法。” 出于無奈，馬冰河只能半途而廢，改選其他的方法，他的語氣無力，顯得很不甘心。 畢竟剛來急診科為大家獻丑，就出師不利，這等同于遭遇了人生中的滑鐵盧，外面可是有很多大牛在觀望著自己呢，他馬冰河手術了這么久，什么時候受到過這樣的失敗？一想到這里，馬冰河就氣不打一處來。 然而，現實就是如此殘酷。 歸根結底，任何世界上的不公平，都是當事人能力不足導致的。 所以景夜并不會聽從馬冰河的建議，他毅然拒絕了：“絕對不行，現在已經晚了。” “什么？已經晚了？”馬冰河有點不可置信，一臉憤怒，“你喊我來不就是為了給患者進行介入手術嗎？現在你卻倒好，說什么介入手術已經晚了，你這是在浪費我的時間嗎？” “抱歉，我也不想這樣的。” 景夜平靜解釋著：“畢竟我之前也沒有發現患者有腸梗阻的癥狀，所以這才找你前來，但是現在患者的狀況不同了，已經升級到了腫瘤晚期加腸梗阻，很有可能下一步，腸梗阻就會發展成絞窄性腸梗阻或者閉袢性腸梗阻，繼而引發腸穿孔壞死，腹膜炎，全身感染，代謝性酸中毒……很顯然，這時患者已經不可能進行根治性手術了，所以真的很抱歉。” 馬冰河聽了解釋后，更是一臉無奈，只能搖搖頭，喪氣離開了。 從目前的惡劣形勢結果來看，擺在景夜面前的只有兩個選擇：要么停留觀察，要么進行姑息性手術。 停留觀察，無非就是讓患者等死。 姑息性手術，相當于保守治療，延長患者的生命，其結果還是等死。 很顯然兩者選擇姑息性手術比較好，畢竟上面的要求也只是讓患者多活幾天而已。 但景夜想要做出第三種選擇。 那就是警醫夜行 第十章 【直腸介入】
增強CT得出骨斷層顯像并無骨腫瘤，內鏡和腸鏡得出胃酸分泌正常。 盡管景夜將目標鎖定在了腸息肉方面，但是由于腸息肉所患的息肉腫瘤有很多。 其中增生性息肉最為常見，一般40歲以后發病，早期多為良性，所以早期基本不會發生癌變。 其次是管狀腺瘤也比較常見，但生長期緩慢，一般60歲以后發病，所以早期也基本不會發生癌變。 然后就是炎性息肉，又稱假性息肉，但經過之前的X線鋇餐檢查，并沒有發現便血和稀便的癥狀，所以排除。 最后是絨毛狀腺瘤，基彽廣，呈絨毛狀，雖然該腫瘤比較罕見，但其癌變率比管狀腺瘤高10倍以上，再加上患者的腫瘤直徑大于2cm，已經發展成了半數癌變，所以從此得出，患者所患的直腸息肉瘤為絨毛狀腺瘤。 如果介入科對此治療的話，想必效果不錯。 而此時，一位身穿0.5mm鉛衣的醫生拿著導管，導絲走了進來。 他便是人們俗稱的“鉛衣人”，也就是介入科的人。 雖然介入科的重要性在醫學中不可撼動，但從事介入科的人，卻要承受身患疾病的風險。 由于他們在導管室里工作，就必須接受長期的輻射，以至于生殖系統，造血系統，消化系統和眼晶體都遭受到了不程度的破壞，患白內障，高血壓，甲狀腺疾病，高膽固醇血癥的概率都是其他科室醫生的好幾倍。 因此每個介入科的醫生都會身穿鉛衣，并佩戴各種熱釋光劑量計以防不測，但即便如此，初來乍到即將選擇科室的醫生們也紛紛對介入科表示敬畏，只能望而卻步。 除了介入科，還有骨科，放射科，放療科，核醫學科，這些都是與輻射相關的科室。身處在這些科室的人，其實和辛勤的園丁一樣，他們如同燃燒的蠟燭，竭力燃燒自己，照亮人間。 馬冰河。 這位鉛衣人也算是介入科的王牌醫生，雖然職位很低，只是一個小小的住院醫師，但無論血管還是非血管，他都做過，如果想要升職，他早就去寫論文了，但是他對于這些并不屑，只是安心做著手頭的工作。 很快，景夜的目光就凝聚在了馬冰河的身上。 只見馬冰河將PCI導絲，造影導管沿著谷道出發，緩緩移動。 導絲需要和導管同步進行，只要稍微注意，就可以從血管之中輕松穿過。 旁邊還放著綠導絲和泥鰍導絲以備不時之需，而與此同時，注入微量的造影劑已經開始進行定位。 再置入球囊，擴張道內比較狹窄的地方。而后放入支架，進行再次擴張，從造影上顯示，擴張的表現為良好。 過程一切順利，景夜把一切都看在眼里，表示很是滿意。 下一步，便是將栓塞劑沿著導管對腫瘤血管以及腫瘤供血動脈進行注入了，這樣可以直接阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，抑制腫瘤生長。 但沒想到，進程才到一半，馬冰河就停住了。 他往前緩緩推動，但受到了明顯的阻礙，似乎前面的腸道堵塞，以至于導管行走不通。 在CT，造影機和超聲的監測下，可以明顯發現直腸只是受到了腫瘤的壓迫，但還是能正常排泄的，所以現在導管堵塞了，是什么原因？ 觀察良久，影像設備并沒有看到腸道內有任何的異狀。 為此，馬冰河試圖想要將導管抽離出來，總不可能硬著頭皮將導管在體內橫沖直撞吧，這樣是沒有好果子吃的。 景夜察覺到了不妙，立即問：“馬醫生，怎么了？” “行不通。”馬冰河搖了搖頭。 景夜再次陷入思考，如果是膽道堵塞，那么可以進行PTCD和ERCP，也就是經皮肝穿刺膽道置管引流術和逆行胰膽管造影。 但是直腸堵塞，該要怎么辦呢？ 本來消化道支架的作用就是來消除腸梗阻的，按道理這已經算是最為理想的選擇了，可是現在支架并沒有體現到相應的作用。 盡管腸道導管介入在介入科也不算冷門，但是用消化道支架還能引起腸阻梗，也算是有史以來第一個病例了，此時就連身為介入科的王牌醫生馬冰河都為此陷入了難題之中，一時半會根本無法解惑。 “腸道介入不行的話，我們可以試試穿刺活檢，射頻消融或者放射性粒子植入，也不是沒有辦法。” 出于無奈，馬冰河只能半途而廢，改選其他的方法，他的語氣無力，顯得很不甘心。 畢竟剛來急診科為大家獻丑，就出師不利，這等同于遭遇了人生中的滑鐵盧，外面可是有很多大牛在觀望著自己呢，他馬冰河手術了這么久，什么時候受到過這樣的失敗？一想到這里，馬冰河就氣不打一處來。 然而，現實就是如此殘酷。 歸根結底，任何世界上的不公平，都是當事人能力不足導致的。 所以景夜并不會聽從馬冰河的建議，他毅然拒絕了：“絕對不行，現在已經晚了。” “什么？已經晚了？”馬冰河有點不可置信，一臉憤怒，“你喊我來不就是為了給患者進行介入手術嗎？現在你卻倒好，說什么介入手術已經晚了，你這是在浪費我的時間嗎？” “抱歉，我也不想這樣的。” 景夜平靜解釋著：“畢竟我之前也沒有發現患者有腸梗阻的癥狀，所以這才找你前來，但是現在患者的狀況不同了，已經升級到了腫瘤晚期加腸梗阻，很有可能下一步，腸梗阻就會發展成絞窄性腸梗阻或者閉袢性腸梗阻，繼而引發腸穿孔壞死，腹膜炎，全身感染，代謝性酸中毒……很顯然，這時患者已經不可能進行根治性手術了，所以真的很抱歉。” 馬冰河聽了解釋后，更是一臉無奈，只能搖搖頭，喪氣離開了。 從目前的惡劣形勢結果來看，擺在景夜面前的只有兩個選擇：要么停留觀察，要么進行姑息性手術。 停留觀察，無非就是讓患者等死。 姑息性手術，相當于保守治療，延長患者的生命，其結果還是等死。 很顯然兩者選擇姑息性手術比較好，畢竟上面的要求也只是讓患者多活幾天而已。 但景夜想要做出第三種選擇。 那就是警醫夜行 第十章 【直腸介入】
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