全科醫師 第656章 藥源性頭痛
今天,劉牧樵到綜合神經內科查房。
這里收治的神經內科的病人比較復雜,除了卒中、帕金森病收在規定的科室,其他病,他們這里都收治,所以,相對來說,需要會診的病人比較多。
這個科室的主任是新招聘的鄧教授,在神經科比較有水平,年紀不大,才46歲,早年京大醫學院畢業。
他對劉牧樵的了解也是從專業雜志上看到的,一個少年能有這么大的成就,跟著他不會有錯。
他原來是津城二院的神經內科醫生,頭上還有三個資歷更老的同事,不跳出來,這輩子都沒有機會翻身。
他就是奔著科主任來到。
劉牧樵親自面試。
他的神經內科知識,接近郝教授水平,比趙一霖明顯強一些。
劉牧樵基本滿意。
再說,他也不指望他們的能力都是大師級,這不現實,他可以帶他們,帶個兩三年,他們的水平就上去了。
下一步,他準備引進訪問學者,這也是提高水平的辦法之一。
下個月,就有3個國家的一流專家來安泰醫院訪問,劉牧樵很重視這事,他準備在他們面前展現一下自己的本領。
這3國,醫療水平在世界上屬于靠前的。
今天要看54個病人。
重點有13個病人。
后面,跟著長長的隊伍。
有新招聘的碩士、博士,有新招聘的主任、副主任醫師,還有一些是主治醫生,住院醫生。
各個層次都有。
主任醫師兩個。
鄧主任和李副主任。
副主任醫師3個,他們一人帶一個小組。
主治醫生也是3個,住院醫生6個,都是碩士、博士學歷。
另外,還有進修生和實習生,加起來有15之多。
總共30個人查房,浩浩蕩蕩。
劉牧樵不僅僅是查房,他還要借這個機會教學,預計時間是兩個小時。
來到一個頭暈的病人床前。
病人是一個45歲的女人,10天前出現耳鳴,頭暈,天旋地轉,還伴有惡心嘔吐。昨天入院的。
主治醫生介紹了病情。
“考慮什么病?”劉牧樵反問。
“考慮美尼爾征。要與椎動脈供血不足相鑒別。”主治醫生說。
“這兩種疾病,鑒別的要點是什么?”劉牧樵問。
“前者,有耳鳴。后者,主要是與頭部體位有關。”主治醫生說。
“太粗放了。”劉牧樵說,“它們的鑒別,有7、8點之多,今后,我查房,你們的準備要做充分一些,至少,理論上的東西,都必須對答如流。”
“好的。”回答的聲音一片,就連鄧主任和李主任都回答了。
在床旁教學是最好的。
在查房前,把自己管的病人的病種都復習一遍,記憶會很深,這樣,科室的整體水平就會快速提高。
“對這個病人的診斷,還有沒有不同意見的?”劉牧樵問。
“沒有。”
“沒有,對吧?我跟你們說,這個病人不是美尼爾征,也不是椎脊動脈供血不足,而是帶狀皰疹。”劉牧樵說。
帶狀皰疹?
恍然大悟。
鄧主任的臉色馬上就變了。
對呀,病人的耳后,有兩個潰爛的地方,典型的帶狀皰疹。
帶狀皰疹一般都發生在腰背胸部,頭面部較少見。
“你說一下,帶狀皰疹的發病機理。”劉牧樵指著一個住院醫生說。
“帶狀皰疹是水痘——帶狀皰疹病毒引起的,小時候得水痘之后,病毒就隱藏在感覺神經節之中,當發燒、疲勞、受涼等原因誘發下,病毒就沿著神經纖維在皮膚上繁殖,潰爛。”住院醫生趕緊回答。
好緊張。
劉牧樵的威勢有種強烈的壓迫感。
“嗯,回答不錯。我問你,帶狀皰疹與其他皮膚病有什么區別。”他指著另一個住院醫生說。
“疼痛和皮疹分布。帶狀皰疹的皮疹,是沿著神經走向分布,還有,疼痛是它的主要癥狀之一。”住院醫生緊張地回答。
雖然語法有點問題,但是,意思都理解。
劉牧樵比較滿意。
整體水平還是比原來神經內科高了一個層次,應該說,一年之內,可以達到附屬醫院的水平。
“嗯,不錯。至于治療,就不要我多說了吧?”劉牧樵說。
“劉教授,聽說你的中藥很厲害,可以給她開一個中藥處方嗎?”鄧主任趕緊說。
神經科疾病,最常用的西藥是三素——激
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素、維生素、抗生素。要是能夠中西醫結合,估計效果會更好。
劉牧樵略微沉思了片刻,說:“可以,等會,我給你們十幾個處方,你們雖然不會辨證施治,但是,按照西醫診斷,用我給你的方子,大致上不會有錯。”
剛說完,劉牧樵想起一個問題。
“哦,對了,今后,你們不要稱呼我劉教授。這個稱呼,很不習慣,你們可以叫我劉牧樵,也可以叫我劉博士。”
叫他教授,答應起來有些難為情。
來到45床邊。
病人眼睛盯著被眾星捧月的劉牧樵。
“你就是傳說中的劉牧樵,劉博士,劉教授?”
劉牧樵笑著說:“不是傳說中的,現實中的。”
“你比傳說還傳奇。我是江北省的,坐了十幾個小時的火車才到了這里,我們那邊,有幾個病人是被你治好的。”
“哦,您哪兒不舒服?”
“睡不好,神經出問題了。”
“說說,具體有哪些地方不舒服。”
“我啊,不舒服的地方太多了,頭,經常痛,痛一邊,別人說我是偏頭痛,吃了很多藥,頭痛粉我都要吃兩包,還痛。肩膀、脖子不舒服,搖頭時,咔咔響。晚上做夢,一個晚上都沒停過。”
“嗯,能睡幾個小時?”
“可以睡7、8個小時,但等于沒睡呀,做夢,不停地做。”
劉牧樵微微笑了笑。
“有治嗎?劉博士,不會是癌吧?”
劉牧樵轉頭問,誰的病人。
“我的。”
“做過什么檢查?”
“做了核磁共振,腦脊液,生化常規和血常規,沒發現異常。”
劉牧樵幫病人檢查了神經系統,然后現在說:“你這個病問題不大,也不是癌,你主要的問題就是吃多了止痛的藥。我給你一個建議,今后,一定不要吃止痛粉了。你這又叫藥源性頭疼。”
全科醫師 第656章 藥源性頭痛