第68章 放手
更新時間:2021-03-29 作者:二毛君
全科醫師 第68章 放手
進來的是一個四十多歲的男子，很肥，腦溢血后摔在了石頭上，120醫生給了簡單的包扎。 這是一個危重病號，CT提示，出血量在100毫升以上，還兼有腦室出血，今后還有可能有導水管堵塞，引起腦積水。 第一步是清創縫合，過去，一般都會請神外科的醫生會診，現在不需要，也不好請了。 不好請的原因是，神內和神外越來越不和諧了，原因就不用多說，神內病床數猛漲一倍，而神外還略有下降。 再說也不需要請，劉牧樵的清創縫合術達到了大師級水平，即便是外科主任上場，也沒有劉牧樵利索。 魯路和文興宇工作很積極，沒多久，他們就把前期準備都做好了，劉牧樵打開包扎的紗布，血，一下子就冒了出來。 劉牧樵手中的止血鉗快速一伸，準確地夾住了出血點，這速度，風馳電掣，眨眼睛功夫。 魯路和文興宇驚訝不已，這動作是不是也太快了？ 他們也是做過實習生的，那時候，他們見到這樣大出血的，慌亂中唯一能做的就是用手去堵。哪里會這么冷靜，這么快就發現了出血點？ 判斷出血點就很困難，血糊糊的，你知道哪里冒血？血管在哪里？ 劉牧樵這么輕輕一夾，血立馬就停止了，用紗布壓一壓，視野就清晰起來。 當然，頭皮和其他地方不同，血管太豐富，大出血的血管夾住了，毛細血管還在出血，所以，劉牧樵在短暫的視野清晰的時候，快速檢查了一遍傷口。 沒有太多的壞死組織，也沒有太多的泥沙，這樣的傷口好處理。 接下來，就是用鹽水沖洗。 然后縫合。 這個傷口大約用了五分鐘，劉牧樵就轉入了今天的正題，血腫穿刺。 “觀察一下瞳孔和生命體征。”劉牧樵手術前必須了解一下。 “針尖樣瞳孔，血壓160，100，體溫39.7℃，呼吸嘆息式，血氧67.。”趙一霖其實一直都在觀察。 這個病人是極度危險的，上面的所有數據都表明顱壓很高，隨時都有死亡的危險。 “魯路做消毒等準備，文興宇鉆孔。”劉牧樵說。 魯路和文興宇一愣，沒聽錯吧，這樣的病人，還有我們動手的機會？ “沒聽錯，你們就聽牧樵同學的吧。”趙一霖說。 很快，魯路剃了頭、皮膚消毒，定好了進針部位。 文興宇則拿起電鉆，鉆了一個小孔。 請！ 牧樵同學！ 下面就是您上場穿刺了。 “你們誰想試試捅破那層膜的感受？”劉牧樵戴好了手套，但就是沒有動手的跡象。 “我們••••••捅膜？” “魯路，你上。” “我••••••為什么是我？” “你不愿意？” “我愿意！” 確定沒有弄錯意思之后，魯路拿起穿刺針，看著劉牧樵，似乎是在問，我可以開始了嗎？ 劉牧樵點點頭。 魯路低著頭開始操作。 他手有些抖，這是第一次，會有些緊張，這很正常，誰都有第一次，別怕，別怕，劉牧樵都不知道捅了多少次了！ 據說感覺很不錯的。 “啪！”破了。 “繼續。”劉牧樵淡淡地說。 “繼續？” “嗯，基底節，4厘米，很簡單。” 魯路屏住氣，緩慢往前推，突然，有種落空感，到了。 “別動！”劉牧樵說。 說完，劉牧樵走了過去，接過魯路手中的穿刺針，他要掌握病人的顱內壓。 剛才，他讓魯路穿刺，完全是一時興起，哪有這么多的顧忌，穿刺硬腦膜出問題的時候并不多見，何必去練習捅破牛皮紙呢？ 直接上。 他讓魯路做第一次還有一個原因，這個病人是最好穿刺的，即使偏一點也沒關系，就好像打靶，能不脫靶就可以了，不需要10環。 誰都有第一次嘛。 魯路有了這一次之后，后面就會有信心了。 不過，最關鍵的時候，劉牧樵還是自己上，他又穿刺了一根針，這種病人需要雙管，一進一出，還有保持一段時間的引流。 腦室出血不一樣，它影響整個腦脊液系統。 腦和脊髓是連通的，有一個腦脊液系統，這些液體是循環的，腦室產生液體，馬尾池吸收液體，保持流動和恒定的壓力。 腦室出血就可能堵塞這個同道，特別是大腦中的中央導水管，很細很細，小小的血塊就可以阻斷腦脊液循環。 腦脊液不循環，就會出現腦積水，就發展成另外一個病了。 劉牧樵緩緩地把鮮血放出來，這個速度很慢很慢。 魯路和文興宇低著頭認真地看著劉牧樵的每一個動作，而此時，劉牧樵一般是不說話的，他很認真，似乎在聽。 還有一個人也把腦袋伸過來，甚至還和魯路爭空間。 不用看就知道，這是鄒醫生的腦袋。 上次皮院長親戚的死，也許別人漸漸地忘記了，可鄒醫生沒有，每一次做腦血腫穿刺，他就會想起上次死了的那人。 他在總結經驗。 他把腦袋伸過來就是為了感受顱內壓。 聽，肯定是聽不到的，但能夠感受，掌握針管的人是能感受手上張力的，旁邊的人也能感受這種氛圍。 “報告檢查情況。”劉牧樵沒有抬頭，眼睛盯著針管。 “瞳孔針尖樣，血壓156，98；呼吸嘆息樣；血氧82；還是燒，體溫很高，體溫多少？”趙一霖回答。 護士拿起體溫計，“39.6。” 劉牧樵也沒有什么反應，又放了一些血液，然后停下來，等一會，又放一點。 就這樣，一直等了半個小時。 “怎么樣了？”他又問趙一霖。 “瞳孔變大了一些，等圓等大。呼吸好了一些。咦，血壓降了，146，92；血氧88.。體溫也降了一些。” “這個病人估計會耗時比較久。”劉牧樵好像是很自己說話，“腦室得好好沖洗。鄒醫生，你要不要試一試？” 鄒醫生一愣。 “我？” “對。” “不不不。” “別怕，來，你來試試。” “不••••••好吧。” 鄒醫生努力控制自己手，不能抖！不能抖！不能抖！ 可是，還是有些抖。 “啪！” 劉牧樵在鄒醫生手上用力一拍，“抖什么抖？你都做了幾十例了！還不努力，魯路就趕上來了。” 鄒醫生接過劉牧樵手中的穿刺針，嚯！突然發現，手不抖了。 “現在的壓力是8厘米水柱。”劉牧樵說，“你仔細體念。這個壓力是最好的。穩住。” 鄒醫生沒有說話，他在認真地體會。 8厘米。 8厘米。 8厘米。 他在體念，就這感覺，不能高，也不能低。全科醫師 第68章 放手
進來的是一個四十多歲的男子，很肥，腦溢血后摔在了石頭上，120醫生給了簡單的包扎。 這是一個危重病號，CT提示，出血量在100毫升以上，還兼有腦室出血，今后還有可能有導水管堵塞，引起腦積水。 第一步是清創縫合，過去，一般都會請神外科的醫生會診，現在不需要，也不好請了。 不好請的原因是，神內和神外越來越不和諧了，原因就不用多說，神內病床數猛漲一倍，而神外還略有下降。 再說也不需要請，劉牧樵的清創縫合術達到了大師級水平，即便是外科主任上場，也沒有劉牧樵利索。 魯路和文興宇工作很積極，沒多久，他們就把前期準備都做好了，劉牧樵打開包扎的紗布，血，一下子就冒了出來。 劉牧樵手中的止血鉗快速一伸，準確地夾住了出血點，這速度，風馳電掣，眨眼睛功夫。 魯路和文興宇驚訝不已，這動作是不是也太快了？ 他們也是做過實習生的，那時候，他們見到這樣大出血的，慌亂中唯一能做的就是用手去堵。哪里會這么冷靜，這么快就發現了出血點？ 判斷出血點就很困難，血糊糊的，你知道哪里冒血？血管在哪里？ 劉牧樵這么輕輕一夾，血立馬就停止了，用紗布壓一壓，視野就清晰起來。 當然，頭皮和其他地方不同，血管太豐富，大出血的血管夾住了，毛細血管還在出血，所以，劉牧樵在短暫的視野清晰的時候，快速檢查了一遍傷口。 沒有太多的壞死組織，也沒有太多的泥沙，這樣的傷口好處理。 接下來，就是用鹽水沖洗。 然后縫合。 這個傷口大約用了五分鐘，劉牧樵就轉入了今天的正題，血腫穿刺。 “觀察一下瞳孔和生命體征。”劉牧樵手術前必須了解一下。 “針尖樣瞳孔，血壓160，100，體溫39.7℃，呼吸嘆息式，血氧67.。”趙一霖其實一直都在觀察。 這個病人是極度危險的，上面的所有數據都表明顱壓很高，隨時都有死亡的危險。 “魯路做消毒等準備，文興宇鉆孔。”劉牧樵說。 魯路和文興宇一愣，沒聽錯吧，這樣的病人，還有我們動手的機會？ “沒聽錯，你們就聽牧樵同學的吧。”趙一霖說。 很快，魯路剃了頭、皮膚消毒，定好了進針部位。 文興宇則拿起電鉆，鉆了一個小孔。 請！ 牧樵同學！ 下面就是您上場穿刺了。 “你們誰想試試捅破那層膜的感受？”劉牧樵戴好了手套，但就是沒有動手的跡象。 “我們••••••捅膜？” “魯路，你上。” “我••••••為什么是我？” “你不愿意？” “我愿意！” 確定沒有弄錯意思之后，魯路拿起穿刺針，看著劉牧樵，似乎是在問，我可以開始了嗎？ 劉牧樵點點頭。 魯路低著頭開始操作。 他手有些抖，這是第一次，會有些緊張，這很正常，誰都有第一次，別怕，別怕，劉牧樵都不知道捅了多少次了！ 據說感覺很不錯的。 “啪！”破了。 “繼續。”劉牧樵淡淡地說。 “繼續？” “嗯，基底節，4厘米，很簡單。” 魯路屏住氣，緩慢往前推，突然，有種落空感，到了。 “別動！”劉牧樵說。 說完，劉牧樵走了過去，接過魯路手中的穿刺針，他要掌握病人的顱內壓。 剛才，他讓魯路穿刺，完全是一時興起，哪有這么多的顧忌，穿刺硬腦膜出問題的時候并不多見，何必去練習捅破牛皮紙呢？ 直接上。 他讓魯路做第一次還有一個原因，這個病人是最好穿刺的，即使偏一點也沒關系，就好像打靶，能不脫靶就可以了，不需要10環。 誰都有第一次嘛。 魯路有了這一次之后，后面就會有信心了。 不過，最關鍵的時候，劉牧樵還是自己上，他又穿刺了一根針，這種病人需要雙管，一進一出，還有保持一段時間的引流。 腦室出血不一樣，它影響整個腦脊液系統。 腦和脊髓是連通的，有一個腦脊液系統，這些液體是循環的，腦室產生液體，馬尾池吸收液體，保持流動和恒定的壓力。 腦室出血就可能堵塞這個同道，特別是大腦中的中央導水管，很細很細，小小的血塊就可以阻斷腦脊液循環。 腦脊液不循環，就會出現腦積水，就發展成另外一個病了。 劉牧樵緩緩地把鮮血放出來，這個速度很慢很慢。 魯路和文興宇低著頭認真地看著劉牧樵的每一個動作，而此時，劉牧樵一般是不說話的，他很認真，似乎在聽。 還有一個人也把腦袋伸過來，甚至還和魯路爭空間。 不用看就知道，這是鄒醫生的腦袋。 上次皮院長親戚的死，也許別人漸漸地忘記了，可鄒醫生沒有，每一次做腦血腫穿刺，他就會想起上次死了的那人。 他在總結經驗。 他把腦袋伸過來就是為了感受顱內壓。 聽，肯定是聽不到的，但能夠感受，掌握針管的人是能感受手上張力的，旁邊的人也能感受這種氛圍。 “報告檢查情況。”劉牧樵沒有抬頭，眼睛盯著針管。 “瞳孔針尖樣，血壓156，98；呼吸嘆息樣；血氧82；還是燒，體溫很高，體溫多少？”趙一霖回答。 護士拿起體溫計，“39.6。” 劉牧樵也沒有什么反應，又放了一些血液，然后停下來，等一會，又放一點。 就這樣，一直等了半個小時。 “怎么樣了？”他又問趙一霖。 “瞳孔變大了一些，等圓等大。呼吸好了一些。咦，血壓降了，146，92；血氧88.。體溫也降了一些。” “這個病人估計會耗時比較久。”劉牧樵好像是很自己說話，“腦室得好好沖洗。鄒醫生，你要不要試一試？” 鄒醫生一愣。 “我？” “對。” “不不不。” “別怕，來，你來試試。” “不••••••好吧。” 鄒醫生努力控制自己手，不能抖！不能抖！不能抖！ 可是，還是有些抖。 “啪！” 劉牧樵在鄒醫生手上用力一拍，“抖什么抖？你都做了幾十例了！還不努力，魯路就趕上來了。” 鄒醫生接過劉牧樵手中的穿刺針，嚯！突然發現，手不抖了。 “現在的壓力是8厘米水柱。”劉牧樵說，“你仔細體念。這個壓力是最好的。穩住。” 鄒醫生沒有說話，他在認真地體會。 8厘米。 8厘米。 8厘米。 他在體念，就這感覺，不能高，也不能低。全科醫師 第68章 放手
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