第一三二章:大面積皮膚撕脫傷
更新時間:2020-10-15 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第一三二章:大面積皮膚撕脫傷
林小北看到田鵬的表情就心知不妙。他也湊過去查看，開始覺得有些莫名其妙，因為沒看出什么異樣。 田鵬戴著手套，輕輕扯了扯病人髂脊部的皮膚。林小北立刻眉頭緊皺。 病人背部的皮膚是活動的！ 田鵬看林小北明白了，準備開始手術。 “田鵬，先別動，血沒來千萬不要動。”林小北提醒道。 病人背后的傷一定是非常嚴重的，要不然不會休克。在沒有足夠的血源補充下，不要輕易去探查未知的傷口，即使可能發生嚴重的污染。 因為一旦打開傷口，出血會更加兇猛，已經處于休克的病人很可能發生突然心跳驟停。 可是手術醫生很多時候都不愿意這么想。醫生都有一種病叫“強迫癥”，那就是看到病人有自已擅長的病癥時非常想去及時處理掉。 此時的田鵬就是這樣。他看到病人背部的皮膚已經脫離肌肉組織，那么說明這個病人背上的撕脫傷一定非常嚴重。 作為手外科醫生，深知皮膚軟組織損傷不會是單一的外傷，通常會復合血管，神經，筋膜和肌腱損傷。這時候有兩點特別重要：是否發生感染和缺血時間長短。這兩點幾乎直接確定了手術預后的效果。 田鵬心里非常焦急，時間對于他來說就相當于生命。而且早點處理，感染的可能性也會大大降低。 “先看看什么情況吧？”田鵬抱著僥幸心理問道。 “不用看，這個病人沒有來血源補充千萬不要動，真的很危險。”林小北堅持已見。 “來自田鵬的負值，50。” “我就看一看而已。” “不行，別看了。你看你一輕輕挪動一下，病人的血壓就往下掉得厲害。” “來自田鵬的負值，100。” “我又不會大搞，只是看看而已。”田鵬嘀咕道。 有時候麻醉醫生是不近人情，是非常不討人喜歡的，原因就在如此。 你覺得病人情況很危重，先以保命為主，命都沒有了，其他的治療措施再完美，又有何用？ 可是手術醫生總是喜歡心存僥幸，也許他冒險處理了沒問題呢？也許病人熬過了這一關呢？一旦處理成功，那將成為別人頂禮膜拜的經典。 但是他們很少，也很不愿意考慮，病人一旦有生命危險怎么辦？不得不說一點，現在的醫患關系緊張，對于約束手術醫生的冒險行為是起了相當大的作用。 曾經林朝兵主任說，當初剛學麻醉的時候，連監護儀都沒有，也沒有電刀，手術醫生就敢開展心臟瓣膜修補手術，而現在只要是醫生覺得電刀不好用，別說心臟手術，就是一般的出血量不多的手術醫生也不敢做…… 田鵬嘴里說只想看看是什么情況，但是一旦林小北松口，他看到具體的傷口，那種強迫癥似的想繼續處理的心情會更加強烈。 “看看能起到什么作用？你等血源來了一起弄就行了，現在除非不是我負責這臺手術的麻醉，否則沒有血來你們誰都不能動。誰動出了事誰負責。”林小北態度非常強硬。 這是他作為主治醫生應該具備的素質，不怕得罪人。哪怕與田鵬的私交再好，也不行，這個時候是講不得什么情面的。 “來自田鵬的負值，100。” “來自郭鵬的負值，50。” “來自……，50。” 臺下的幾個醫生眉頭緊鎖，不滿之情溢于言表。 這時候手術室的氣氛非常沉悶和壓抑，林小北不斷地收到一波波負值。但他面不改色，始終不為所動。 等待的血源終于在30分鐘送來，6個單位懸浮紅細胞。雖然遠遠不夠，但是可以緩一緩燃眉之急。 “我們可以開始了吧？”田鵬問道，非常地不耐煩。 “可以。”林小北吩咐劉琴準備輸血，先輸2個單位補充一下，塞塞牙縫也是好的。 馬上翻轉病人為俯臥位。 林小北和劉琴核對血液標本，突然聽得臺上一陣驚呼。 林小北一看，饒是他見識多廣，也不由得倒吸幾口涼氣。 田鵬已經將病人的床單全部剪開，所以病人背部的損傷完全裸露出來。 病人從臀部到肋腰部（大約第12肋骨位置）的皮膚完全被撕脫成一張人皮，而且殘缺不全。缺乏皮膚遮蓋的部位，肌肉血管筋膜全裸露在外面，血淋淋地觸目驚心。 估計是剛才仰臥位的壓迫和加壓包扎，創面的出血并不明顯。但這不能說明出血不嚴重，實際上這么大的創面，就算滲血都是不得了的大出血。 田鵬將殘存的皮膚掀起，臺上的器械護士忍不住別過頭，不忍直視。 在田鵬沖洗創面的過程中，病人的血壓迅速垮到7542mmHg，升壓，擴容，輸血，三大措施三管齊上，幾分鐘后才堪堪回升到mmHg。 這要是沒有及時的血源補充，后果真不堪設想。 人體血管就像一條河流，紅細胞就像河中行駛的小船，通過運輸將吸收的重要物質及時地輸送到全身各組織中。 雖然大量補液也能擴充容量，但是解決不了根本問題。就像肚子餓了不能光靠喝水一樣。 麻醉醫生管救命，不光是說麻醉醫生的急救技術，更多的時候是指對病人生命體征的維護。 田鵬一邊沖洗一邊嘀咕，似乎埋怨林小北不早點讓他動手。 “現在病人生命體征還好撒？”他充滿怨氣地問。 對于他來說，錯過急救的時間便是謀殺。可是他不知道，有時候是心急吃不了熱豆腐。他現在看監護儀病人的生命體征接近正常，那是因為林小北他們及時處理的結果。 沖洗干凈之后，現在要面臨的問題是如何處理如此巨大面積的創面。 林小北作為麻醉醫生，是沒有權利干涉手術醫生的手術方式。但是可以給他們提意見，盡量減少書中出血。 這時候不必考慮怎樣的縫合對于病人來說最美觀，也不能追求最省事的手術方式。 一切手術的方針是術中盡可能少出血，先讓病人度過這次難關。手術效果即使不太好，可以后面再多次手術。 現在很多創傷都不提倡一次性處理，而提倡多次處理，尤其在斷肢再植方面應用得最多。 田鵬的意思是先簡單加壓包扎，而林小北則建議他用止血紗先堵住比較明顯的出血區域，然后再如蠶吃桑葉般一小塊一小塊地處理。 林小北的意思很明顯，怎么處理出血少就采用什么方法。田鵬這種簡單加壓包扎會囫圇吞棗般將整個創面攤開，包扎后固然不會出血，但是在包扎前的一系列處理會加重創面滲血。 田鵬的臉上又陰云密布，作為好友兼同事他不便在臺上發火，但林小北源源不斷地從他那里獲得負值，就知道他看似平靜，內心其實極度不爽。 超級麻醉醫生 第一三二章:大面積皮膚撕脫傷
林小北看到田鵬的表情就心知不妙。他也湊過去查看，開始覺得有些莫名其妙，因為沒看出什么異樣。 田鵬戴著手套，輕輕扯了扯病人髂脊部的皮膚。林小北立刻眉頭緊皺。 病人背部的皮膚是活動的！ 田鵬看林小北明白了，準備開始手術。 “田鵬，先別動，血沒來千萬不要動。”林小北提醒道。 病人背后的傷一定是非常嚴重的，要不然不會休克。在沒有足夠的血源補充下，不要輕易去探查未知的傷口，即使可能發生嚴重的污染。 因為一旦打開傷口，出血會更加兇猛，已經處于休克的病人很可能發生突然心跳驟停。 可是手術醫生很多時候都不愿意這么想。醫生都有一種病叫“強迫癥”，那就是看到病人有自已擅長的病癥時非常想去及時處理掉。 此時的田鵬就是這樣。他看到病人背部的皮膚已經脫離肌肉組織，那么說明這個病人背上的撕脫傷一定非常嚴重。 作為手外科醫生，深知皮膚軟組織損傷不會是單一的外傷，通常會復合血管，神經，筋膜和肌腱損傷。這時候有兩點特別重要：是否發生感染和缺血時間長短。這兩點幾乎直接確定了手術預后的效果。 田鵬心里非常焦急，時間對于他來說就相當于生命。而且早點處理，感染的可能性也會大大降低。 “先看看什么情況吧？”田鵬抱著僥幸心理問道。 “不用看，這個病人沒有來血源補充千萬不要動，真的很危險。”林小北堅持已見。 “來自田鵬的負值，50。” “我就看一看而已。” “不行，別看了。你看你一輕輕挪動一下，病人的血壓就往下掉得厲害。” “來自田鵬的負值，100。” “我又不會大搞，只是看看而已。”田鵬嘀咕道。 有時候麻醉醫生是不近人情，是非常不討人喜歡的，原因就在如此。 你覺得病人情況很危重，先以保命為主，命都沒有了，其他的治療措施再完美，又有何用？ 可是手術醫生總是喜歡心存僥幸，也許他冒險處理了沒問題呢？也許病人熬過了這一關呢？一旦處理成功，那將成為別人頂禮膜拜的經典。 但是他們很少，也很不愿意考慮，病人一旦有生命危險怎么辦？不得不說一點，現在的醫患關系緊張，對于約束手術醫生的冒險行為是起了相當大的作用。 曾經林朝兵主任說，當初剛學麻醉的時候，連監護儀都沒有，也沒有電刀，手術醫生就敢開展心臟瓣膜修補手術，而現在只要是醫生覺得電刀不好用，別說心臟手術，就是一般的出血量不多的手術醫生也不敢做…… 田鵬嘴里說只想看看是什么情況，但是一旦林小北松口，他看到具體的傷口，那種強迫癥似的想繼續處理的心情會更加強烈。 “看看能起到什么作用？你等血源來了一起弄就行了，現在除非不是我負責這臺手術的麻醉，否則沒有血來你們誰都不能動。誰動出了事誰負責。”林小北態度非常強硬。 這是他作為主治醫生應該具備的素質，不怕得罪人。哪怕與田鵬的私交再好，也不行，這個時候是講不得什么情面的。 “來自田鵬的負值，100。” “來自郭鵬的負值，50。” “來自……，50。” 臺下的幾個醫生眉頭緊鎖，不滿之情溢于言表。 這時候手術室的氣氛非常沉悶和壓抑，林小北不斷地收到一波波負值。但他面不改色，始終不為所動。 等待的血源終于在30分鐘送來，6個單位懸浮紅細胞。雖然遠遠不夠，但是可以緩一緩燃眉之急。 “我們可以開始了吧？”田鵬問道，非常地不耐煩。 “可以。”林小北吩咐劉琴準備輸血，先輸2個單位補充一下，塞塞牙縫也是好的。 馬上翻轉病人為俯臥位。 林小北和劉琴核對血液標本，突然聽得臺上一陣驚呼。 林小北一看，饒是他見識多廣，也不由得倒吸幾口涼氣。 田鵬已經將病人的床單全部剪開，所以病人背部的損傷完全裸露出來。 病人從臀部到肋腰部（大約第12肋骨位置）的皮膚完全被撕脫成一張人皮，而且殘缺不全。缺乏皮膚遮蓋的部位，肌肉血管筋膜全裸露在外面，血淋淋地觸目驚心。 估計是剛才仰臥位的壓迫和加壓包扎，創面的出血并不明顯。但這不能說明出血不嚴重，實際上這么大的創面，就算滲血都是不得了的大出血。 田鵬將殘存的皮膚掀起，臺上的器械護士忍不住別過頭，不忍直視。 在田鵬沖洗創面的過程中，病人的血壓迅速垮到7542mmHg，升壓，擴容，輸血，三大措施三管齊上，幾分鐘后才堪堪回升到mmHg。 這要是沒有及時的血源補充，后果真不堪設想。 人體血管就像一條河流，紅細胞就像河中行駛的小船，通過運輸將吸收的重要物質及時地輸送到全身各組織中。 雖然大量補液也能擴充容量，但是解決不了根本問題。就像肚子餓了不能光靠喝水一樣。 麻醉醫生管救命，不光是說麻醉醫生的急救技術，更多的時候是指對病人生命體征的維護。 田鵬一邊沖洗一邊嘀咕，似乎埋怨林小北不早點讓他動手。 “現在病人生命體征還好撒？”他充滿怨氣地問。 對于他來說，錯過急救的時間便是謀殺。可是他不知道，有時候是心急吃不了熱豆腐。他現在看監護儀病人的生命體征接近正常，那是因為林小北他們及時處理的結果。 沖洗干凈之后，現在要面臨的問題是如何處理如此巨大面積的創面。 林小北作為麻醉醫生，是沒有權利干涉手術醫生的手術方式。但是可以給他們提意見，盡量減少書中出血。 這時候不必考慮怎樣的縫合對于病人來說最美觀，也不能追求最省事的手術方式。 一切手術的方針是術中盡可能少出血，先讓病人度過這次難關。手術效果即使不太好，可以后面再多次手術。 現在很多創傷都不提倡一次性處理，而提倡多次處理，尤其在斷肢再植方面應用得最多。 田鵬的意思是先簡單加壓包扎，而林小北則建議他用止血紗先堵住比較明顯的出血區域，然后再如蠶吃桑葉般一小塊一小塊地處理。 林小北的意思很明顯，怎么處理出血少就采用什么方法。田鵬這種簡單加壓包扎會囫圇吞棗般將整個創面攤開，包扎后固然不會出血，但是在包扎前的一系列處理會加重創面滲血。 田鵬的臉上又陰云密布，作為好友兼同事他不便在臺上發火，但林小北源源不斷地從他那里獲得負值，就知道他看似平靜，內心其實極度不爽。 超級麻醉醫生 第一三二章:大面積皮膚撕脫傷
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