第一〇五章:支氣管哮喘緊急處理
更新時間:2020-10-04 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第一〇五章:支氣管哮喘緊急處理
監護儀突然變調的聲音令在場的所有人震驚。 一般來說，有經驗的醫生都知道，圍手術期病人的生命體征有波動是正常的，并不代表手術醫生的水平不行，也不代表麻醉醫生的技術不好，因為不可避免的干擾因素實在太多，而且病人自身的情況也是巨大的影響因素。 有人做過調查分析，臨床上突發的醫療事故，更多的是集中在那些年輕沒有基礎疾病的人身上。 這是為什么呢？因為這類人的檢查往往不夠全面，不夠充分細致，也難以引起醫生的高度警惕。 有人說醫生應該對所有的患者都保持足夠的重視。這句話說起來停容易，而且聽起來合情合理，但在現實中，有誰能完全做到？ 想想如果一個人總是時時刻刻精神高度集中，那么時間一長絕對是神經衰弱，醫生脫下白大褂也是常人，丟在人海里用放大鏡同樣難以找出。 還有，如果一個醫生總是精神高度緊張，對于病人也不是好事。比如一個消化不良的病人來看病，你這么嚴肅人家會以為得了不治之癥，本來快樂歡愉的心情慢慢變得壓抑起來。 還有，如果過分追求完善，那么所有的病人都得接受全面的檢查，就比如簡單的闌尾炎患者，CT，超聲，磁共振等一大堆檢查下來，本來幾千元能治好的疾病花費幾萬…… 但是省錢又容易發生漏診，有些看似不可能發生的疾病偏偏會發生，而且悄無聲息，沒有任何癥狀。現實中很多腫瘤患者都是在體檢的時候才發現┄┄ 醫學就是這么矛盾。 監護儀發出報警的情況對于在場的大多數學員來說是司空見慣的事，如果發生在自已的手術間，一點兒不會覺得稀奇和慌亂。可是這種突發情況發生在眾目睽睽之下，而且還有直播與外界聯系，不由得在場的人不驚慌。 林小北心里也是一樣，他術前還和何云凱討論過這個病人，還仔細看過病歷了解病人一般情況。正是因為心里有底他才敢接受潘陽主任的安排。 他一直擔心的是手術醫生術中會刁難麻醉效果不好，而對于因病人自身是否會突發意外反而疏忽。 同樣驚慌失措的是何云凱，受潘陽主任所托，這個病例是他特意從普外科挑選的，除了闌尾炎急腹癥，幾乎沒有別的疾病基礎。 何云凱首先考慮的是不是監護儀連接線脫落或者連接不良，這是監護儀發出報警最常見的原因之一。 而林小北首先查看病人的面色。如果病人面色沒有出現缺氧的表現，脈搏波動正常，那么問題大概率出現在監護儀因素，或者是臺上手術電刀的影響。 他僅僅觀察了幾秒鐘，便面色一沉，情況不妙啊！ 這個病人的臉色瞬間烏紫！ 病人本來很安靜地躺在手術床上，這時也突然變得煩躁不安，雙手在空中忙無目的地亂舞，想要抓住什么。 這種情況也許有人會嚇得驚慌失措，以為病人中了邪。 手術醫生一臉驚愕地站在臺邊，他的操作沒有問題。 器械和巡回護士一臉的懵逼。這個巡回護士應該蠻有經驗，僅僅是錯愕幾秒鐘，便回過神來，抓住患者的手壓下來，以防觸摸污染手術區。 這時候作為有經驗的麻醉醫生，是不用考慮病人為什么會突然變成這個樣子，沒時間考慮。病人現在正處于嚴重的缺氧狀態，他的異常而又瘋狂的動作是瀕死感前的掙扎。 這時候最重要的是針對病人的癥狀采取有效的處理措施。 林小北較忙扣起面罩加壓給氧，這個時候他又發現，病人的氣道壓非常高！面罩給氧，氧氣根本給不進去，這對于患者來說似乎更加致命。一方面他急切的需要呼吸氧氣緩解缺氧狀態，一方面氧氣在他口腔徘徊但進不到肺里，如溺水之人看到一塊木板就在眼前卻始終抓不住。 “何老師，你聽聽他的肺。”林小北鎮靜地對何云凱說，病人竟然發生了支氣管痙攣！ 此時何云凱嚇得像丟掉了魂，在一旁機械地站著。 如果他單獨來負責這臺手術麻醉，或許能鎮定下來從容不迫地處理。這種突發情況對于一個高年資的醫生不算意外，他未必會驚慌到如此地步。但今天他是來配合林小北的，潛意識里把自已當成是下級醫生，沒有主見。 林小北一語提醒了何云凱，他連忙拿起聽診器在患者胸前聽診。 “林醫生，他雙肺全是哮鳴音。” 林小北接過何元凱的聽診器，親自聆聽，患者雙肺布滿了干啰音，像是敲打金屬鋼管的聲音，又像是飛鳥對著天空長鳴。 “何老師，推點丙*酚吧，100mg。”林小北建議道。 面罩給氧勉強能使患者的血氧飽和度上升一點，但只是在80%左右徘徊，升不上去。病人掙扎中氧耗增多，所以這時候缺氧越發嚴重。 他的支氣管痙攣氧氣也不容易進入到肺里。 10ml鎮靜劑推進去，病人迅速安靜了下來，不再掙扎，但這時血氧飽和度更低。這是因為先前病人是有自主呼吸功能，而這時完全靠被動給氧。 這是丙*酚的致命缺點。這個藥問世以來，對麻醉技術的快速發展起了非常大的作用，有專家甚至認為丙*酚的研發是麻醉學發展的一個里程碑，它使許多以前難以開展的小手術變得非常便利。 以前在婦科門診經常聽到里面傳出來撕心裂肺般的慘叫，現在好了，藥一推，病人在里面睡一覺，醒來手術就做完了。有些喜歡較勁的甚至認為醫生沒有給她做手術。 丙*酚也被婦科醫生親切地稱之為“婦女之友”。 起效快，代謝也快，這是丙*酚的最大優點，但它的缺點也很明顯，對呼吸和循環的影響很大。循環系統還好，因為人體自身有調節系統，只要不是有器質性心臟病，一般不會引起心跳驟停。但丙*酚對呼吸的影響如果碰到不是專業的麻醉醫生或者是不會處理氣道的醫生，那將是致命殺手。 國內曾經有過私人診所偷偷用丙*酚給患者做無痛人流手術鬧出人命的慘案。 何云凱非常緊張，病人的血氧還在下降。 但這時的林小北反而更加鎮定起來，他在手動給氧的時候明顯感覺到病人的氣道阻力小了很多，而且麻醉機監護儀上也出現了氣流波形。 潘陽和蘇文起，林朝兵以及溫馨幾人這時趕過來。 他們本來事待在辦公室休息，只等林小北表演完畢之后順利完成這次培訓任務。幾個人在里面喝茶聊天正開心，忽然聽到外面一陣嘈雜，一打聽手術直播出大問題，嚇得連忙沖進手術室，連手術衣手術鞋等都不換，更不用說防污染措施了。 “怎么回事？云凱？”潘陽問何云凱。 林朝兵一臉嚴肅地望著林小北，你怎么在這兒掉鏈子？ 蘇文起看著林小北，表情復雜。 溫馨則充滿了擔憂。 何云凱估計是嚇糊涂了，結結巴巴說不出話來。 林小北平靜地說：“剛才病人突然發生了支氣管哮喘。” 超級麻醉醫生 第一〇五章:支氣管哮喘緊急處理
監護儀突然變調的聲音令在場的所有人震驚。 一般來說，有經驗的醫生都知道，圍手術期病人的生命體征有波動是正常的，并不代表手術醫生的水平不行，也不代表麻醉醫生的技術不好，因為不可避免的干擾因素實在太多，而且病人自身的情況也是巨大的影響因素。 有人做過調查分析，臨床上突發的醫療事故，更多的是集中在那些年輕沒有基礎疾病的人身上。 這是為什么呢？因為這類人的檢查往往不夠全面，不夠充分細致，也難以引起醫生的高度警惕。 有人說醫生應該對所有的患者都保持足夠的重視。這句話說起來停容易，而且聽起來合情合理，但在現實中，有誰能完全做到？ 想想如果一個人總是時時刻刻精神高度集中，那么時間一長絕對是神經衰弱，醫生脫下白大褂也是常人，丟在人海里用放大鏡同樣難以找出。 還有，如果一個醫生總是精神高度緊張，對于病人也不是好事。比如一個消化不良的病人來看病，你這么嚴肅人家會以為得了不治之癥，本來快樂歡愉的心情慢慢變得壓抑起來。 還有，如果過分追求完善，那么所有的病人都得接受全面的檢查，就比如簡單的闌尾炎患者，CT，超聲，磁共振等一大堆檢查下來，本來幾千元能治好的疾病花費幾萬…… 但是省錢又容易發生漏診，有些看似不可能發生的疾病偏偏會發生，而且悄無聲息，沒有任何癥狀。現實中很多腫瘤患者都是在體檢的時候才發現┄┄ 醫學就是這么矛盾。 監護儀發出報警的情況對于在場的大多數學員來說是司空見慣的事，如果發生在自已的手術間，一點兒不會覺得稀奇和慌亂。可是這種突發情況發生在眾目睽睽之下，而且還有直播與外界聯系，不由得在場的人不驚慌。 林小北心里也是一樣，他術前還和何云凱討論過這個病人，還仔細看過病歷了解病人一般情況。正是因為心里有底他才敢接受潘陽主任的安排。 他一直擔心的是手術醫生術中會刁難麻醉效果不好，而對于因病人自身是否會突發意外反而疏忽。 同樣驚慌失措的是何云凱，受潘陽主任所托，這個病例是他特意從普外科挑選的，除了闌尾炎急腹癥，幾乎沒有別的疾病基礎。 何云凱首先考慮的是不是監護儀連接線脫落或者連接不良，這是監護儀發出報警最常見的原因之一。 而林小北首先查看病人的面色。如果病人面色沒有出現缺氧的表現，脈搏波動正常，那么問題大概率出現在監護儀因素，或者是臺上手術電刀的影響。 他僅僅觀察了幾秒鐘，便面色一沉，情況不妙啊！ 這個病人的臉色瞬間烏紫！ 病人本來很安靜地躺在手術床上，這時也突然變得煩躁不安，雙手在空中忙無目的地亂舞，想要抓住什么。 這種情況也許有人會嚇得驚慌失措，以為病人中了邪。 手術醫生一臉驚愕地站在臺邊，他的操作沒有問題。 器械和巡回護士一臉的懵逼。這個巡回護士應該蠻有經驗，僅僅是錯愕幾秒鐘，便回過神來，抓住患者的手壓下來，以防觸摸污染手術區。 這時候作為有經驗的麻醉醫生，是不用考慮病人為什么會突然變成這個樣子，沒時間考慮。病人現在正處于嚴重的缺氧狀態，他的異常而又瘋狂的動作是瀕死感前的掙扎。 這時候最重要的是針對病人的癥狀采取有效的處理措施。 林小北較忙扣起面罩加壓給氧，這個時候他又發現，病人的氣道壓非常高！面罩給氧，氧氣根本給不進去，這對于患者來說似乎更加致命。一方面他急切的需要呼吸氧氣緩解缺氧狀態，一方面氧氣在他口腔徘徊但進不到肺里，如溺水之人看到一塊木板就在眼前卻始終抓不住。 “何老師，你聽聽他的肺。”林小北鎮靜地對何云凱說，病人竟然發生了支氣管痙攣！ 此時何云凱嚇得像丟掉了魂，在一旁機械地站著。 如果他單獨來負責這臺手術麻醉，或許能鎮定下來從容不迫地處理。這種突發情況對于一個高年資的醫生不算意外，他未必會驚慌到如此地步。但今天他是來配合林小北的，潛意識里把自已當成是下級醫生，沒有主見。 林小北一語提醒了何云凱，他連忙拿起聽診器在患者胸前聽診。 “林醫生，他雙肺全是哮鳴音。” 林小北接過何元凱的聽診器，親自聆聽，患者雙肺布滿了干啰音，像是敲打金屬鋼管的聲音，又像是飛鳥對著天空長鳴。 “何老師，推點丙*酚吧，100mg。”林小北建議道。 面罩給氧勉強能使患者的血氧飽和度上升一點，但只是在80%左右徘徊，升不上去。病人掙扎中氧耗增多，所以這時候缺氧越發嚴重。 他的支氣管痙攣氧氣也不容易進入到肺里。 10ml鎮靜劑推進去，病人迅速安靜了下來，不再掙扎，但這時血氧飽和度更低。這是因為先前病人是有自主呼吸功能，而這時完全靠被動給氧。 這是丙*酚的致命缺點。這個藥問世以來，對麻醉技術的快速發展起了非常大的作用，有專家甚至認為丙*酚的研發是麻醉學發展的一個里程碑，它使許多以前難以開展的小手術變得非常便利。 以前在婦科門診經常聽到里面傳出來撕心裂肺般的慘叫，現在好了，藥一推，病人在里面睡一覺，醒來手術就做完了。有些喜歡較勁的甚至認為醫生沒有給她做手術。 丙*酚也被婦科醫生親切地稱之為“婦女之友”。 起效快，代謝也快，這是丙*酚的最大優點，但它的缺點也很明顯，對呼吸和循環的影響很大。循環系統還好，因為人體自身有調節系統，只要不是有器質性心臟病，一般不會引起心跳驟停。但丙*酚對呼吸的影響如果碰到不是專業的麻醉醫生或者是不會處理氣道的醫生，那將是致命殺手。 國內曾經有過私人診所偷偷用丙*酚給患者做無痛人流手術鬧出人命的慘案。 何云凱非常緊張，病人的血氧還在下降。 但這時的林小北反而更加鎮定起來，他在手動給氧的時候明顯感覺到病人的氣道阻力小了很多，而且麻醉機監護儀上也出現了氣流波形。 潘陽和蘇文起，林朝兵以及溫馨幾人這時趕過來。 他們本來事待在辦公室休息，只等林小北表演完畢之后順利完成這次培訓任務。幾個人在里面喝茶聊天正開心，忽然聽到外面一陣嘈雜，一打聽手術直播出大問題，嚇得連忙沖進手術室，連手術衣手術鞋等都不換，更不用說防污染措施了。 “怎么回事？云凱？”潘陽問何云凱。 林朝兵一臉嚴肅地望著林小北，你怎么在這兒掉鏈子？ 蘇文起看著林小北，表情復雜。 溫馨則充滿了擔憂。 何云凱估計是嚇糊涂了，結結巴巴說不出話來。 林小北平靜地說：“剛才病人突然發生了支氣管哮喘。” 超級麻醉醫生 第一〇五章:支氣管哮喘緊急處理
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