第四八章: 局麻藥中毒
更新時間:2020-10-04 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第四八章: 局麻藥中毒
隔壁房間的病人這時在呼天喊地。 “痛，我痛，醫生！” “再忍忍！在給你打局麻藥。”卞文剛很不耐煩地呵斥。 “不行，我受不了，哎呀，痛死我了！醫生，你停下來！停！停！停！我不做手術了。”病人慘叫聲不絕入耳。 “林醫生，你過去看看。”李愛國聽不下去了，這聲音即使從隔壁房間傳來，也非常滲人。 隔道門進去，卞文剛正站在手術床邊，拿著一直10ml注射器在病人面前晃來晃去。 “你再配合一下，局麻藥打好就不痛了。你不打局麻藥做不了手術，你額頭這么大個窟窿，不處理不光會留下巨大傷疤，而且會引起感染，如果發生顱內感染可就麻煩了。你知道嗎？” 病人似懂非懂，不再說話。 “哎，就這樣，別動，馬上就好了。別動，別動，喂，我讓你別動，你聽到沒有？你干嘛抓我的手？喂，護士，護士！” 病人突然極度煩躁，雙手亂舞。 林小北連忙上前幫忙，把他的手掰開，壓住，觀察。 病人雙眼凝固，無神，面部肌肉開始出現抽搐。心電監護心率發出警報，提示心動過速。 發生局麻藥中毒了！ “對，別動，再堅持一會兒。”卞文剛還準備打局麻藥。 “卞主任，你停下！”林小北制止道，同時按了一下血壓按鈕。 “干嗎？”卞文剛很不爽，一個外行的下級醫生居然敢用這樣近似于命令的語氣和他說話。 “你打了多少局麻藥？”林小北反問，追加了2mg咪**侖，然后把面罩扣起給氧。 病人此刻牙關緊閉，面色已經慢慢變得烏青，SPO2迅速下降到75%，監護儀的血壓顯示195/102mmHg，而他進手術室時候的血壓差不多穩定在135/78mmHg范圍。心率125次/分，律不齊。 “兩支利**因和半支羅**因，他這么大的創面不多打點兒做不了手術。” 這個病人目測體重160斤以上，年輕力壯。 急診科提供的利**因是5ml一支的，兩支也才200mg，而羅**因是濃度為0.75%的10ml一支，半只也只有37.5mg。 卞文剛所用的局麻藥總量確實是在安全范圍之內。 但這個病人已經發生如此明顯的局麻藥中毒現象，那只有一點原因，局麻藥通過創面滲透到血管內。利多卡因影響不大，本來就可以從靜脈推入，但是羅哌卡因可不行，會引起嚴重的心律失常和毒性反應。 “這個病人已經發生局麻藥中毒了。”林小北淡淡地說。 卞文剛非常震驚，難以置信：“你，你開玩笑。我都是按150斤體重計算好的，不可能超量。” “是沒有超量，但藥物可能滲透到血管里了。” “不可能，我注射之前都會抽了的。”他還在狡辯。 林小北不與他爭論，“你看病人現在的表情，還有他的血壓，心率。” 在他面罩給氧后，病人面色重新恢復紅潤，但仍然牙關緊閉，肌肉僵直。心電監護SPO2已經上升到98%，但血壓和心率仍高居不下。 卞文剛不再說話，事實勝于雄辯。 “病人現在沒事吧？”李愛國主任和劉凱也從另一手術間趕過來。 可能是這邊突然鴉雀無聲讓他們覺得不正常，也可能是他們聽到了“局麻藥中毒”而擔心發生事故。 “先觀察，目前看問題不大。” “那，我們繼續去做手術了？那邊麻醉效果很好。”那邊剛開了手術切口，李愛國說完就和劉凱過去。 林小北用面罩維持了足足20分鐘，感覺到病人面部肌肉已經松弛下來。 “喂！醒一醒，你聽到沒有？別睡了，醒一醒！” 病人睜開眼睛。 “你叫什么名字？” “胡清文。” “你知不知道現在在哪里？” “醫院。” “你知道為什么在醫院？” “打架了。” 原來他還記得，一陣劇痛，估計酒也醒得差不多了。 “醫生，我那兄弟怎么樣了？”他居然還記得自已的難兄難弟。 “和你差不多。”林小北告訴他，“他傷在肘窩。” 胡清文很自責，“唉，都是酒惹的禍。” “你現在還疼不疼？” 林小北用消毒棉簽試了試，打麻藥的地方沒反應說明不疼，可是有些區域輕輕一壓他就立刻眉頭緊皺。 這樣的麻醉效果不可能滿足手術要求的。 林小北望望卞文剛，他拿著注射器也不敢再打局麻了。 “林醫生，要不改全麻？”他試探問。 “不用，我來給他打幾個靶點就可以了。” 胡清文是飽胃患者，誘導時發生嘔吐誤吸的風險極大，除非萬不得已才考慮全麻。 打局麻藥也有很大顧慮，這個病人已經發生局麻藥中毒，原則是是不能再繼續使用局麻藥。但林小北考慮卞文剛是不小心把羅**因滲透到血管中，不是局麻藥本身使用量超標。 他只要保證所打的靶點注射不進入血管就可以。 也許在之前，林小北是不敢這么做。可是現在的他不一樣，他是有系統有密室特訓的人，他是被系統綜合評估已經入門的麻醉醫生，這點技術完全難不倒他。 卞文剛起身讓開位置，林小北用注射器抽取100mg利**因和37.5mg羅**因，加鹽水稀釋成20ml，再讓護士拿一只小兒頭皮針延出來。 胡清文看到他拿著針頭哭喪著臉：“又要打針啊？醫生，能不能改全麻？” “你看清楚再說話好嗎？這么小的針頭你也怕？這可是專門給小孩打針用的，小孩都不怕你還怕？”林小北拿起小針頭在他面前晃動。 那針頭細如發絲，也很短。 胡清文看了后鎮定了很多，嘀咕道：“那你輕點，剛才打局麻的時候好痛。” “嗯，只要你配合不亂動，我保證你感覺不到疼痛。” 林小北在傷口周圍定了幾個靶點，消毒鋪單后很快注射完畢，除了針刺的時候胡清文皺了一下眉頭，整個過程他不吭一聲。 注射完畢之后林小北用棉簽將每個靶點向傷口區域搟動，順便試試手術區：“這兒痛不痛？” “比剛才好多了，但還有點。” 病人一般這么說就意味著不痛，因為心理作用，他們絕不會承認一點痛覺都沒有。 這時最好的辦法就是用點鎮定藥讓他睡覺。 林小北繼續用咪**侖2mg，一會兒胡清文鼾聲如雷。 “叮”！精準靶點注射+10，緊急氣道處理技能+10，生命體征監護：+5 ；獎勵能量藥水 1支，金手環 2只。 系統來了獎勵，那更不用懷疑麻醉的效果了。 “你可以開始了，卞主任。”林小北自信滿滿地說。超級麻醉醫生 第四八章: 局麻藥中毒
隔壁房間的病人這時在呼天喊地。 “痛，我痛，醫生！” “再忍忍！在給你打局麻藥。”卞文剛很不耐煩地呵斥。 “不行，我受不了，哎呀，痛死我了！醫生，你停下來！停！停！停！我不做手術了。”病人慘叫聲不絕入耳。 “林醫生，你過去看看。”李愛國聽不下去了，這聲音即使從隔壁房間傳來，也非常滲人。 隔道門進去，卞文剛正站在手術床邊，拿著一直10ml注射器在病人面前晃來晃去。 “你再配合一下，局麻藥打好就不痛了。你不打局麻藥做不了手術，你額頭這么大個窟窿，不處理不光會留下巨大傷疤，而且會引起感染，如果發生顱內感染可就麻煩了。你知道嗎？” 病人似懂非懂，不再說話。 “哎，就這樣，別動，馬上就好了。別動，別動，喂，我讓你別動，你聽到沒有？你干嘛抓我的手？喂，護士，護士！” 病人突然極度煩躁，雙手亂舞。 林小北連忙上前幫忙，把他的手掰開，壓住，觀察。 病人雙眼凝固，無神，面部肌肉開始出現抽搐。心電監護心率發出警報，提示心動過速。 發生局麻藥中毒了！ “對，別動，再堅持一會兒。”卞文剛還準備打局麻藥。 “卞主任，你停下！”林小北制止道，同時按了一下血壓按鈕。 “干嗎？”卞文剛很不爽，一個外行的下級醫生居然敢用這樣近似于命令的語氣和他說話。 “你打了多少局麻藥？”林小北反問，追加了2mg咪**侖，然后把面罩扣起給氧。 病人此刻牙關緊閉，面色已經慢慢變得烏青，SPO2迅速下降到75%，監護儀的血壓顯示195/102mmHg，而他進手術室時候的血壓差不多穩定在135/78mmHg范圍。心率125次/分，律不齊。 “兩支利**因和半支羅**因，他這么大的創面不多打點兒做不了手術。” 這個病人目測體重160斤以上，年輕力壯。 急診科提供的利**因是5ml一支的，兩支也才200mg，而羅**因是濃度為0.75%的10ml一支，半只也只有37.5mg。 卞文剛所用的局麻藥總量確實是在安全范圍之內。 但這個病人已經發生如此明顯的局麻藥中毒現象，那只有一點原因，局麻藥通過創面滲透到血管內。利多卡因影響不大，本來就可以從靜脈推入，但是羅哌卡因可不行，會引起嚴重的心律失常和毒性反應。 “這個病人已經發生局麻藥中毒了。”林小北淡淡地說。 卞文剛非常震驚，難以置信：“你，你開玩笑。我都是按150斤體重計算好的，不可能超量。” “是沒有超量，但藥物可能滲透到血管里了。” “不可能，我注射之前都會抽了的。”他還在狡辯。 林小北不與他爭論，“你看病人現在的表情，還有他的血壓，心率。” 在他面罩給氧后，病人面色重新恢復紅潤，但仍然牙關緊閉，肌肉僵直。心電監護SPO2已經上升到98%，但血壓和心率仍高居不下。 卞文剛不再說話，事實勝于雄辯。 “病人現在沒事吧？”李愛國主任和劉凱也從另一手術間趕過來。 可能是這邊突然鴉雀無聲讓他們覺得不正常，也可能是他們聽到了“局麻藥中毒”而擔心發生事故。 “先觀察，目前看問題不大。” “那，我們繼續去做手術了？那邊麻醉效果很好。”那邊剛開了手術切口，李愛國說完就和劉凱過去。 林小北用面罩維持了足足20分鐘，感覺到病人面部肌肉已經松弛下來。 “喂！醒一醒，你聽到沒有？別睡了，醒一醒！” 病人睜開眼睛。 “你叫什么名字？” “胡清文。” “你知不知道現在在哪里？” “醫院。” “你知道為什么在醫院？” “打架了。” 原來他還記得，一陣劇痛，估計酒也醒得差不多了。 “醫生，我那兄弟怎么樣了？”他居然還記得自已的難兄難弟。 “和你差不多。”林小北告訴他，“他傷在肘窩。” 胡清文很自責，“唉，都是酒惹的禍。” “你現在還疼不疼？” 林小北用消毒棉簽試了試，打麻藥的地方沒反應說明不疼，可是有些區域輕輕一壓他就立刻眉頭緊皺。 這樣的麻醉效果不可能滿足手術要求的。 林小北望望卞文剛，他拿著注射器也不敢再打局麻了。 “林醫生，要不改全麻？”他試探問。 “不用，我來給他打幾個靶點就可以了。” 胡清文是飽胃患者，誘導時發生嘔吐誤吸的風險極大，除非萬不得已才考慮全麻。 打局麻藥也有很大顧慮，這個病人已經發生局麻藥中毒，原則是是不能再繼續使用局麻藥。但林小北考慮卞文剛是不小心把羅**因滲透到血管中，不是局麻藥本身使用量超標。 他只要保證所打的靶點注射不進入血管就可以。 也許在之前，林小北是不敢這么做。可是現在的他不一樣，他是有系統有密室特訓的人，他是被系統綜合評估已經入門的麻醉醫生，這點技術完全難不倒他。 卞文剛起身讓開位置，林小北用注射器抽取100mg利**因和37.5mg羅**因，加鹽水稀釋成20ml，再讓護士拿一只小兒頭皮針延出來。 胡清文看到他拿著針頭哭喪著臉：“又要打針啊？醫生，能不能改全麻？” “你看清楚再說話好嗎？這么小的針頭你也怕？這可是專門給小孩打針用的，小孩都不怕你還怕？”林小北拿起小針頭在他面前晃動。 那針頭細如發絲，也很短。 胡清文看了后鎮定了很多，嘀咕道：“那你輕點，剛才打局麻的時候好痛。” “嗯，只要你配合不亂動，我保證你感覺不到疼痛。” 林小北在傷口周圍定了幾個靶點，消毒鋪單后很快注射完畢，除了針刺的時候胡清文皺了一下眉頭，整個過程他不吭一聲。 注射完畢之后林小北用棉簽將每個靶點向傷口區域搟動，順便試試手術區：“這兒痛不痛？” “比剛才好多了，但還有點。” 病人一般這么說就意味著不痛，因為心理作用，他們絕不會承認一點痛覺都沒有。 這時最好的辦法就是用點鎮定藥讓他睡覺。 林小北繼續用咪**侖2mg，一會兒胡清文鼾聲如雷。 “叮”！精準靶點注射+10，緊急氣道處理技能+10，生命體征監護：+5 ；獎勵能量藥水 1支，金手環 2只。 系統來了獎勵，那更不用懷疑麻醉的效果了。 “你可以開始了，卞主任。”林小北自信滿滿地說。超級麻醉醫生 第四八章: 局麻藥中毒
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