第三六章:麻醉方案
更新時間:2020-10-04 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第三六章:麻醉方案
柳絮噗呲一笑，“你是至尊寶！” “你又不是紫霞仙子！” 林小北本是無意的隨口說說，柳絮卻像抹了番茄醬，滿面通紅。剛才興致勃勃地討論，這時也閉口不言。 “明天的麻醉你準備沒有？” 他沒話找話，問她。 沉寂反而讓林小北感到不適，尤其是非常犯困的情況下。這時如果不想方設法調動自已的情緒，一會兒就會瞌睡連連。 柳絮遞給他一個筆記薄。 林小北打開一看，暗暗贊嘆。 這個女孩的聰明不是全靠智商，她的勤奮好學也是出類拔萃的。 筆記薄里從正文開始就記錄了她跟隨林小北做麻醉的點點滴滴，有那個叫黎夢霞的超子胖子大搶救經歷，有那個被卡車碾壓的王宇澤的處理，以及后面的每天麻醉的病例。 主要是麻醉的術前準備，誘導方案，術中管理，術后心得。每一個病例她都寫得井井有條，字跡娟秀，整潔，看起來就很舒服。 難怪她進步這么快，林小北感嘆道：“哇，把你這些病例連貫起來就可以寫成一部醫學題材小說了。” “瞎說，你應該給我指出不足之處。”柳絮嗔道。 “不足之處就是這個筆記薄太樸實了，這是我們男人用的。你們女生應該用那種很炫的日記本，比如里面的線條都是粉紅色的，還貼有流川楓的卡通圖片。”林小北調侃說。 “我才不會那么無聊呢，我又不是小女生。” “在我眼里你就是個小女生。” “是嗎？”柳絮笑得很乖巧，甜得膩人，手卻悄悄抓到林小北的胳膊，突然用力狠狠一掐！ “啊！你－－－”林小北猝不及防，手術室這么多人，他不敢大聲喊叫，疼得齜牙咧嘴，這丫頭下手真狠啊。 “傳說中的小女生都是這樣的吧？”她得意地說。 “想不到你居然還有這樣兇悍的一面。” “誰叫你不正經。” “你這樣怎么能嫁出去哦。” “要你管。” “得了，以后誰娶你誰倒霉。” 柳絮的小手又悄悄伸過來，不過林小北早已有所防備，在她抓住之前早已縮回。 “林老師，我只不過想摸摸你的橈動脈，找找手感。”她訕笑著說。 林小北才不上她的當，把凳子挪開，離她遠遠的，翻開日記簿繼續閱讀。 在最后一章，她詳細地記錄了王元生的基本情況，并對每一種疾病都作了詳細的分析，然后根據病人檢查的結果作出如下的麻醉方案： 患者，王元生，男，76歲。 診斷：肝內膽管結石，膽總管結石，梗阻性黃疸； 手術：開腹膽囊切除術，膽總管探查術，部分肝葉切除術。 基礎疾病：1 肺氣腫，肺炎；2 冠心病；3 高血壓；4 脊柱T8-9結核；5 糖尿病（空腹血糖9.3mmol/L）；6 多發腦梗。 可行麻醉方案預測： 1全身麻醉，誘導：咪**倫 2mg，SF 10ug ，丙*酚 100mg泵入，羅**銨 30mg。可視下氣管插管后七**吸入加SF維持，術畢根據情況回病房或是ICU。 2硬膜外麻醉，因患者T8-9有結核病史，因此建議穿刺點選T5-6和T10-11雙點法，分別向下和向上置管。 3 局麻，腹直肌注射，輔助，盡量減少全麻藥的干擾。 …… “你看看寫得怎么樣嘛？”柳絮湊過來，看林小北如此認真，有些高興又有些害羞。 “寫得很好啊。”新人能寫出這樣的麻醉方案，是非常不容易的。 “怎么好嘛？” “這個硬膜外麻醉兩點法是誰教你的？”林小北問道，這可不是憑空想象的。 “我查了幾篇相關文獻，對于一些特殊的脊柱節段，可以采取雙點法，避開要害部位。” “那么你認為這個病人采取什么方法好呢？”林小北試探問道，看柳絮能不能做出最佳的選擇。 一般來說，對于病情復雜的病人，不適合單一的麻醉方法，而應該采用復合麻醉。因為每一種麻醉都有優缺點，要揚長避短。 “我覺得優先選擇全身麻醉，但這絕不是你的首選。” “為什么？” “全身麻醉可以保證病人的術中平穩，但術后可能出現的并發癥太多，難以預測，特別是極有可能發生術后蘇醒延遲而轉送ICU。這個爺爺如果術后轉送ICU，那么我覺得對于你來說完全沒有挑戰意義，誰都會做。” “你太抬舉我了，我其實也是考慮過全麻的。” “啊？”柳絮有些意外。 林小北解釋說：“你分析的沒問題，但還有些問題沒考慮周全。這個老爺子單純全身麻醉肯定不太好，但是單純硬膜外麻醉也是不行的。因為他的脊柱結核節段特殊，所以很難確定硬膜外的效果是不是能滿足手術需要。另外，這個老爺子有嚴重褥瘡，平時已經習慣側臥位，術中如果長時間平躺，那么他很可能耐受不住。” “那你準備怎么辦？” “全麻+硬膜外麻醉+靶點阻滯。” “靶點阻滯？”柳絮又好奇起來。 “是呀，你還記不記得我帶你做的那個胸科老爺子，我當時做的椎旁神經阻滯術，其實就是靶點阻滯術的一種。” “可是，可是這老爺爺能打硬膜外為什么還要靶點注射？而且，他背上很多褥瘡，感染嚴重，也不適合皮下注射吧？”柳絮質疑道。 林小北微笑說：“我也沒說要在背上打椎旁阻滯呀。我是準備給他腹直肌筋膜注射。” “腹直肌筋膜注射？” “你晚上回去好好查閱相關文獻資料，這是老技術新用。” “好。” 林小北突然打了個哈欠，盡管有口罩遮著，柳絮還是發現了。 “林老師，你要不去喝點水？”她建議道。 “不用啦，我感覺還可以，不是很困。” 本來很困很困的，與柳絮一陣嘮嗑，林小北竟然感覺精神很旺盛。這個時候病人生命體征正常平穩，而臺上的手術創傷又不大，最容易誘惑麻醉醫生打瞌睡。 在課堂上喜歡打瞌睡的學生有兩種，一種是本來就無心學習的學生，另外一種是喜歡學習的學生，但又覺得老師講得枯燥無味不吸引人的時候。 麻醉醫生屬于后面一種，病人沒有生命體征改變的安全隱患，麻醉效果又恰切，這個時候精神注意力無法完全集中，容易走神。 因此很多麻醉醫生都有術中出去喝水，上廁所的習慣，其實是為了轉移疲勞感的一種自我調節的方式。 林小北此時雖然一臉倦相，但精神抖擻，雙目炯炯有神，像身懷絕技的熊貓阿寶一樣，與他周圍黑黑的眼圈極不協調。 他正暗自奇怪，突然“叮”地一聲，系統提示：消耗能量藥水一支。 超級麻醉醫生 第三六章:麻醉方案
柳絮噗呲一笑，“你是至尊寶！” “你又不是紫霞仙子！” 林小北本是無意的隨口說說，柳絮卻像抹了番茄醬，滿面通紅。剛才興致勃勃地討論，這時也閉口不言。 “明天的麻醉你準備沒有？” 他沒話找話，問她。 沉寂反而讓林小北感到不適，尤其是非常犯困的情況下。這時如果不想方設法調動自已的情緒，一會兒就會瞌睡連連。 柳絮遞給他一個筆記薄。 林小北打開一看，暗暗贊嘆。 這個女孩的聰明不是全靠智商，她的勤奮好學也是出類拔萃的。 筆記薄里從正文開始就記錄了她跟隨林小北做麻醉的點點滴滴，有那個叫黎夢霞的超子胖子大搶救經歷，有那個被卡車碾壓的王宇澤的處理，以及后面的每天麻醉的病例。 主要是麻醉的術前準備，誘導方案，術中管理，術后心得。每一個病例她都寫得井井有條，字跡娟秀，整潔，看起來就很舒服。 難怪她進步這么快，林小北感嘆道：“哇，把你這些病例連貫起來就可以寫成一部醫學題材小說了。” “瞎說，你應該給我指出不足之處。”柳絮嗔道。 “不足之處就是這個筆記薄太樸實了，這是我們男人用的。你們女生應該用那種很炫的日記本，比如里面的線條都是粉紅色的，還貼有流川楓的卡通圖片。”林小北調侃說。 “我才不會那么無聊呢，我又不是小女生。” “在我眼里你就是個小女生。” “是嗎？”柳絮笑得很乖巧，甜得膩人，手卻悄悄抓到林小北的胳膊，突然用力狠狠一掐！ “啊！你－－－”林小北猝不及防，手術室這么多人，他不敢大聲喊叫，疼得齜牙咧嘴，這丫頭下手真狠啊。 “傳說中的小女生都是這樣的吧？”她得意地說。 “想不到你居然還有這樣兇悍的一面。” “誰叫你不正經。” “你這樣怎么能嫁出去哦。” “要你管。” “得了，以后誰娶你誰倒霉。” 柳絮的小手又悄悄伸過來，不過林小北早已有所防備，在她抓住之前早已縮回。 “林老師，我只不過想摸摸你的橈動脈，找找手感。”她訕笑著說。 林小北才不上她的當，把凳子挪開，離她遠遠的，翻開日記簿繼續閱讀。 在最后一章，她詳細地記錄了王元生的基本情況，并對每一種疾病都作了詳細的分析，然后根據病人檢查的結果作出如下的麻醉方案： 患者，王元生，男，76歲。 診斷：肝內膽管結石，膽總管結石，梗阻性黃疸； 手術：開腹膽囊切除術，膽總管探查術，部分肝葉切除術。 基礎疾病：1 肺氣腫，肺炎；2 冠心病；3 高血壓；4 脊柱T8-9結核；5 糖尿病（空腹血糖9.3mmol/L）；6 多發腦梗。 可行麻醉方案預測： 1全身麻醉，誘導：咪**倫 2mg，SF 10ug ，丙*酚 100mg泵入，羅**銨 30mg。可視下氣管插管后七**吸入加SF維持，術畢根據情況回病房或是ICU。 2硬膜外麻醉，因患者T8-9有結核病史，因此建議穿刺點選T5-6和T10-11雙點法，分別向下和向上置管。 3 局麻，腹直肌注射，輔助，盡量減少全麻藥的干擾。 …… “你看看寫得怎么樣嘛？”柳絮湊過來，看林小北如此認真，有些高興又有些害羞。 “寫得很好啊。”新人能寫出這樣的麻醉方案，是非常不容易的。 “怎么好嘛？” “這個硬膜外麻醉兩點法是誰教你的？”林小北問道，這可不是憑空想象的。 “我查了幾篇相關文獻，對于一些特殊的脊柱節段，可以采取雙點法，避開要害部位。” “那么你認為這個病人采取什么方法好呢？”林小北試探問道，看柳絮能不能做出最佳的選擇。 一般來說，對于病情復雜的病人，不適合單一的麻醉方法，而應該采用復合麻醉。因為每一種麻醉都有優缺點，要揚長避短。 “我覺得優先選擇全身麻醉，但這絕不是你的首選。” “為什么？” “全身麻醉可以保證病人的術中平穩，但術后可能出現的并發癥太多，難以預測，特別是極有可能發生術后蘇醒延遲而轉送ICU。這個爺爺如果術后轉送ICU，那么我覺得對于你來說完全沒有挑戰意義，誰都會做。” “你太抬舉我了，我其實也是考慮過全麻的。” “啊？”柳絮有些意外。 林小北解釋說：“你分析的沒問題，但還有些問題沒考慮周全。這個老爺子單純全身麻醉肯定不太好，但是單純硬膜外麻醉也是不行的。因為他的脊柱結核節段特殊，所以很難確定硬膜外的效果是不是能滿足手術需要。另外，這個老爺子有嚴重褥瘡，平時已經習慣側臥位，術中如果長時間平躺，那么他很可能耐受不住。” “那你準備怎么辦？” “全麻+硬膜外麻醉+靶點阻滯。” “靶點阻滯？”柳絮又好奇起來。 “是呀，你還記不記得我帶你做的那個胸科老爺子，我當時做的椎旁神經阻滯術，其實就是靶點阻滯術的一種。” “可是，可是這老爺爺能打硬膜外為什么還要靶點注射？而且，他背上很多褥瘡，感染嚴重，也不適合皮下注射吧？”柳絮質疑道。 林小北微笑說：“我也沒說要在背上打椎旁阻滯呀。我是準備給他腹直肌筋膜注射。” “腹直肌筋膜注射？” “你晚上回去好好查閱相關文獻資料，這是老技術新用。” “好。” 林小北突然打了個哈欠，盡管有口罩遮著，柳絮還是發現了。 “林老師，你要不去喝點水？”她建議道。 “不用啦，我感覺還可以，不是很困。” 本來很困很困的，與柳絮一陣嘮嗑，林小北竟然感覺精神很旺盛。這個時候病人生命體征正常平穩，而臺上的手術創傷又不大，最容易誘惑麻醉醫生打瞌睡。 在課堂上喜歡打瞌睡的學生有兩種，一種是本來就無心學習的學生，另外一種是喜歡學習的學生，但又覺得老師講得枯燥無味不吸引人的時候。 麻醉醫生屬于后面一種，病人沒有生命體征改變的安全隱患，麻醉效果又恰切，這個時候精神注意力無法完全集中，容易走神。 因此很多麻醉醫生都有術中出去喝水，上廁所的習慣，其實是為了轉移疲勞感的一種自我調節的方式。 林小北此時雖然一臉倦相，但精神抖擻，雙目炯炯有神，像身懷絕技的熊貓阿寶一樣，與他周圍黑黑的眼圈極不協調。 他正暗自奇怪，突然“叮”地一聲，系統提示：消耗能量藥水一支。 超級麻醉醫生 第三六章:麻醉方案
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