第三四章 : 林老師,你這是怎么做到的?
更新時間:2020-10-04 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第三四章 : 林老師,你這是怎么做到的?
心臟有心房和心室之分。心房是將身體各處的血液回收，相當于一個容器；而心室是將心房回收的血液泵出去，相當于一個動力泵。心臟搏動不是一個整體的跳動，它是從一個叫“竇房結”的部位開始，從心房傳到心室，像多若米骨牌，一環跟一環，永不停止，直至生命結束。 二聯律是一個正常的心跳加一個超前搏動，這個超前搏動就像排隊時后面的人突然插到前面去一樣，干擾了正常心跳的規律。 大多數情況下這種超前搏動并不會影響心臟的泵血功能，就像插隊的人對整個隊伍不會有太大的影響一樣。但對于有心臟病病史的患者來說，這種心律失常的風險性會被成倍地放大。 心電圖ST下移是典型的心肌缺血的表現，也符合二聯律帶來的負面效應。 “李院長，請暫停一下。”林小北喊道。 “怎么啦？”王旭光還沒發現問題。 李院長和他的助手也是一臉的疑惑。 “那個巡回的姐姐，請幫忙看一下現在出了多少血？” 巡回護士彎下腰，擺弄吸引器，一會站起身來，“大概600ml。” “600ml？”林小北嘀咕，怎么會突然出這么多血？ 正常情況下在S大附院這樣的手術不會超過300ml，而李院長他們才做了一半，后面還會出血更多。 “我們這里不像你們那兒有超聲刀，更沒有止血紗。”王旭光低聲說。 原來李院長他們用的都是老式的電刀，而且使用的是普通的紗布，那么說明他的止血效果不算差的了。 手術刀經歷了幾次重大的變革，從最初的鐵刀片到合金刀片，后來發明了電刀，到后來的超聲刀。 電刀的好處是能止血，但是術中容易引起漏電，而且燒灼傷很大，尤其是老式電刀，其實與合金刀片比沒有太大的優勢。 現在流行的是超聲刀，這個可是手術醫生喜愛的法寶，它不但止血功能好，而且損傷小。在大型醫院應用非常受歡迎。 唯一的缺點就是太貴了，而且還要配置相應的儀器設備，隨便一套就是上百萬。 李院長他們連止血紗也沒有。 這種紗布不同于普通的紗布塊，它富含凝血酶，所以貼在傷口表面就能很快將毛細血管封閉，對于創面滲血的效果非常好。 手術中真正導致失血過多的就是這些微血管的滲血，雖然不明顯，但源源不斷，時間長了就會造成致命性的大出血，與溫水煮青蛙一個道理。 止血紗同樣也是奇貴無比，一塊就要500多。而普通的紗布一塊才幾元錢。 “李院長，你先用紗布壓一壓。”林小北建議道。 不管他的手術做到如何關鍵的地步，保住病人的生命是第一重要。這個時候也許他很快就能將腫瘤切除下來，但是一波操作下來，又是幾百毫升的失血，劉根生很可能耐受不了。 必須先緩一緩，減少病人的繼續出血。 另外非常重要的一點是要盡快對病人心電圖的異常作出正確處理，以防誘發冠心病，術中發生急性心梗可就麻煩了。 “你們這里有沒有硝**油緩釋片？”林小北想這總該有吧？這也不是什么昂貴的藥。 “我這里沒有，不知內科有沒有。”王旭光撓頭說。 “問問呀！” 他打了個電話，然后說：“有，讓他們送一盒，馬上就來。” 等待是最讓人備受煎熬的，尤其是病人的情況在慢慢惡化，那種措手無策的感覺簡直讓人崩潰。 病人的心電圖顯示已經由二聯律變成房顫，波形像鋸齒參差不齊。房顫就是心房收縮期顫動，心房通過舒張作用將外周的靜脈血回吸，然后收縮又將回吸的血液擠入心室，再由心室收縮泵出到全身各組織。 心房收縮的時候發生顫動本質就是收縮無力，是在做無用功，既增加了心肌耗氧又沒有將心房的血液輸送到心室，醫生經常稱這種情況叫“心衰”。 房顫最致命的因素還不在于心肌供血不足，而在于因血流不暢容易在局部發生凝固形成血栓，這種血栓又不是固定的，具有游走性，像孤魂野鬼一樣隨著血流到處飄蕩，一旦在重要的血管或器官發生堵塞就易發生生命危險。 原八一女籃運動員王凡就是死于肺栓塞，是下肢靜脈血栓將肺動脈分支堵塞后發生了急性肺循環衰竭。 王旭光他們醫院這么小，從內科送盒藥過來應該很快，可是林小北覺得等待的時間太長了。 病人的生命體征也無法再等下去，房顫的心率跳到了130次/分。心臟在劇烈的做無用功，就像溺水的人在河里徒勞的掙扎一樣，反而對自身更加不利。 “王旭光，喊你們護士抽血查心肌酶譜。”憑感覺林小北判斷劉根生已經發生了心梗，但是需要一個客觀的診斷證據，也好向病人家屬交待。 心電圖繼續在變化，雖然沒出現Q波，但ST段在慢慢抬高，出現了直立的T波！ “你們這里有沒有心導管？”林小北問。 “我們這里哪有那么高級的東西啊！”王旭光不慌不忙，他還沒有意識到病人已處于生命危險的邊緣地帶。 “這個病人已經發生心梗了。”林小北冷冷地說。 包括李院長，所有的人都驚恐地看著他。 水平再差的醫生，也知道“心梗”意味著什么，尤其是在他們這種級別的鄉村醫院。 此時最應該做的是立刻將病人轉院。但手術已做了一半，出血還在繼續，哪個醫院愿意接收這樣的病人？ 即使上級醫院同意接收，也一定會將責任分得清清楚楚，到時候承擔責任的還是李院長他們。 而且病人目前這種狀況轉出去，很可能還沒到達醫院就死在途中。 “那怎么辦？”王旭光哭喪著臉問，本來信心滿滿，這時又完全慌了神。 “你們有沒有什么可用作導絲用的材料？”林小北問。 “我們不做介入，哪里來的導絲？” 這也沒有，那也沒有，林小北暗自惱火。通過對心電圖的分析，他已大致判斷出劉根生發生心梗的原因和冠脈血管堵塞的部位，但沒有器材他也無能為力，總不能雙手伸進病人胸腔里把血栓掏出來吧？ “林老師，你看這個行不行？” 林小北一看，王旭光從麻醉車里拿出一個中心靜脈穿刺包。 “原來你有這個呀！”他欣喜的說。 “這是我在你們醫院進修時弄的。”王旭光有些尷尬。 他說的“弄”，其實是偷。幾乎所有的進修生都有這個通病，在大醫院學習時遇到喜愛的東西，悄悄私藏偷走。 對于這種現象，各醫院麻醉科負責人都是睜一只眼閉一只眼。這些進修生學習半年甚至一年，為科室貢獻甚多，只要不是超聲和纖支鏡這種昂貴的儀器，都祥裝不知。 一般人喜歡偷喉鏡，喉麻管，加壓器等，很少有人偷這種穿刺包的。體積太大，不容易藏。 “趕快準備肝素水。”林小北吩咐道，他當然不會追究王旭光的偷盜行為，甚至還感激他。 “林老師，你－－－” 他原以為林小北要穿頸內靜脈，這對于他來說也是個很好的學習機會。 可是林小北卻在病人的右側肘窩處觸摸。 難道他要穿貴要靜脈？那還不如直接穿鎖骨下靜脈呀！ 李院長他們坐在床尾，壓迫很有效，創面沒再出血。 他們也是一臉疑惑地望著林小北，不知他在搞什么名堂。出于對他S大麻醉醫生的信任和尊重，不便質疑。 林小北摸清楚病人的肱動脈，定好位，消毒之后開始穿刺。 王旭光完全看不懂他在做什么，他只看到林小北把導絲往里送，反而把導管給退了出來。 正常應該是把導管往里送，而把導絲退出來才對。 他為什么會反其道而行之？ 林小北把導絲送到一定距離，突然停頓下來，用拇指食指中指捏住導絲尾端輕輕搓動旋轉，攪了一陣后又退出來，按壓住穿刺部位。 “林老師，你這是干什么？”王旭光實在不解，在他眼中林小北此刻就像一名巫師在做法一般，神秘莫測。 “我用導絲把病人冠脈血栓攪碎，這樣可暫時解除血栓堵塞。”把堵塞的通道重新打通，心肌供血會得到極大的改善，只要缺血時間不長，那么就不應該會出現大面積的心肌梗死。 這種方法遠勝于藥物溶栓治療，心電圖慢慢恢復竇性也間接證明他的急救措施有效。 林小北說得平靜如水，可是聽者卻如石破天驚。 把導絲送到了冠狀動脈？ 這是在開玩笑吧？ 雖然李院長和王旭光他們都不是心血管方面的專家，但基本的知識儲備還是有。把導絲送到冠脈也不是沒聽說過，但在他們醫院這種條件下，沒有相關的器材，更沒有透視指導，甭說做介入治療，就是藥物溶栓都不敢想象。 但心電圖的警報慢慢消失，又恢復正常的“嘀嘀”聲。基本正常的心電圖王旭光還是能看懂，病人確實好像沒事。 “你們繼續手術，注意止血。”林小北對李院長說。 “林老師，你這是怎么做到的？太牛逼了！”王旭光無不崇拜地說，這是他第一次見到不用透視做介入的神操作。 “這個不好與你講，反正現在只要不繼續大出血，病人應該不會有事。” 這時門外有敲門聲，“王醫生，你們要的硝**油緩釋片送來了。”超級麻醉醫生 第三四章 : 林老師,你這是怎么做到的?
心臟有心房和心室之分。心房是將身體各處的血液回收，相當于一個容器；而心室是將心房回收的血液泵出去，相當于一個動力泵。心臟搏動不是一個整體的跳動，它是從一個叫“竇房結”的部位開始，從心房傳到心室，像多若米骨牌，一環跟一環，永不停止，直至生命結束。 二聯律是一個正常的心跳加一個超前搏動，這個超前搏動就像排隊時后面的人突然插到前面去一樣，干擾了正常心跳的規律。 大多數情況下這種超前搏動并不會影響心臟的泵血功能，就像插隊的人對整個隊伍不會有太大的影響一樣。但對于有心臟病病史的患者來說，這種心律失常的風險性會被成倍地放大。 心電圖ST下移是典型的心肌缺血的表現，也符合二聯律帶來的負面效應。 “李院長，請暫停一下。”林小北喊道。 “怎么啦？”王旭光還沒發現問題。 李院長和他的助手也是一臉的疑惑。 “那個巡回的姐姐，請幫忙看一下現在出了多少血？” 巡回護士彎下腰，擺弄吸引器，一會站起身來，“大概600ml。” “600ml？”林小北嘀咕，怎么會突然出這么多血？ 正常情況下在S大附院這樣的手術不會超過300ml，而李院長他們才做了一半，后面還會出血更多。 “我們這里不像你們那兒有超聲刀，更沒有止血紗。”王旭光低聲說。 原來李院長他們用的都是老式的電刀，而且使用的是普通的紗布，那么說明他的止血效果不算差的了。 手術刀經歷了幾次重大的變革，從最初的鐵刀片到合金刀片，后來發明了電刀，到后來的超聲刀。 電刀的好處是能止血，但是術中容易引起漏電，而且燒灼傷很大，尤其是老式電刀，其實與合金刀片比沒有太大的優勢。 現在流行的是超聲刀，這個可是手術醫生喜愛的法寶，它不但止血功能好，而且損傷小。在大型醫院應用非常受歡迎。 唯一的缺點就是太貴了，而且還要配置相應的儀器設備，隨便一套就是上百萬。 李院長他們連止血紗也沒有。 這種紗布不同于普通的紗布塊，它富含凝血酶，所以貼在傷口表面就能很快將毛細血管封閉，對于創面滲血的效果非常好。 手術中真正導致失血過多的就是這些微血管的滲血，雖然不明顯，但源源不斷，時間長了就會造成致命性的大出血，與溫水煮青蛙一個道理。 止血紗同樣也是奇貴無比，一塊就要500多。而普通的紗布一塊才幾元錢。 “李院長，你先用紗布壓一壓。”林小北建議道。 不管他的手術做到如何關鍵的地步，保住病人的生命是第一重要。這個時候也許他很快就能將腫瘤切除下來，但是一波操作下來，又是幾百毫升的失血，劉根生很可能耐受不了。 必須先緩一緩，減少病人的繼續出血。 另外非常重要的一點是要盡快對病人心電圖的異常作出正確處理，以防誘發冠心病，術中發生急性心梗可就麻煩了。 “你們這里有沒有硝**油緩釋片？”林小北想這總該有吧？這也不是什么昂貴的藥。 “我這里沒有，不知內科有沒有。”王旭光撓頭說。 “問問呀！” 他打了個電話，然后說：“有，讓他們送一盒，馬上就來。” 等待是最讓人備受煎熬的，尤其是病人的情況在慢慢惡化，那種措手無策的感覺簡直讓人崩潰。 病人的心電圖顯示已經由二聯律變成房顫，波形像鋸齒參差不齊。房顫就是心房收縮期顫動，心房通過舒張作用將外周的靜脈血回吸，然后收縮又將回吸的血液擠入心室，再由心室收縮泵出到全身各組織。 心房收縮的時候發生顫動本質就是收縮無力，是在做無用功，既增加了心肌耗氧又沒有將心房的血液輸送到心室，醫生經常稱這種情況叫“心衰”。 房顫最致命的因素還不在于心肌供血不足，而在于因血流不暢容易在局部發生凝固形成血栓，這種血栓又不是固定的，具有游走性，像孤魂野鬼一樣隨著血流到處飄蕩，一旦在重要的血管或器官發生堵塞就易發生生命危險。 原八一女籃運動員王凡就是死于肺栓塞，是下肢靜脈血栓將肺動脈分支堵塞后發生了急性肺循環衰竭。 王旭光他們醫院這么小，從內科送盒藥過來應該很快，可是林小北覺得等待的時間太長了。 病人的生命體征也無法再等下去，房顫的心率跳到了130次/分。心臟在劇烈的做無用功，就像溺水的人在河里徒勞的掙扎一樣，反而對自身更加不利。 “王旭光，喊你們護士抽血查心肌酶譜。”憑感覺林小北判斷劉根生已經發生了心梗，但是需要一個客觀的診斷證據，也好向病人家屬交待。 心電圖繼續在變化，雖然沒出現Q波，但ST段在慢慢抬高，出現了直立的T波！ “你們這里有沒有心導管？”林小北問。 “我們這里哪有那么高級的東西啊！”王旭光不慌不忙，他還沒有意識到病人已處于生命危險的邊緣地帶。 “這個病人已經發生心梗了。”林小北冷冷地說。 包括李院長，所有的人都驚恐地看著他。 水平再差的醫生，也知道“心梗”意味著什么，尤其是在他們這種級別的鄉村醫院。 此時最應該做的是立刻將病人轉院。但手術已做了一半，出血還在繼續，哪個醫院愿意接收這樣的病人？ 即使上級醫院同意接收，也一定會將責任分得清清楚楚，到時候承擔責任的還是李院長他們。 而且病人目前這種狀況轉出去，很可能還沒到達醫院就死在途中。 “那怎么辦？”王旭光哭喪著臉問，本來信心滿滿，這時又完全慌了神。 “你們有沒有什么可用作導絲用的材料？”林小北問。 “我們不做介入，哪里來的導絲？” 這也沒有，那也沒有，林小北暗自惱火。通過對心電圖的分析，他已大致判斷出劉根生發生心梗的原因和冠脈血管堵塞的部位，但沒有器材他也無能為力，總不能雙手伸進病人胸腔里把血栓掏出來吧？ “林老師，你看這個行不行？” 林小北一看，王旭光從麻醉車里拿出一個中心靜脈穿刺包。 “原來你有這個呀！”他欣喜的說。 “這是我在你們醫院進修時弄的。”王旭光有些尷尬。 他說的“弄”，其實是偷。幾乎所有的進修生都有這個通病，在大醫院學習時遇到喜愛的東西，悄悄私藏偷走。 對于這種現象，各醫院麻醉科負責人都是睜一只眼閉一只眼。這些進修生學習半年甚至一年，為科室貢獻甚多，只要不是超聲和纖支鏡這種昂貴的儀器，都祥裝不知。 一般人喜歡偷喉鏡，喉麻管，加壓器等，很少有人偷這種穿刺包的。體積太大，不容易藏。 “趕快準備肝素水。”林小北吩咐道，他當然不會追究王旭光的偷盜行為，甚至還感激他。 “林老師，你－－－” 他原以為林小北要穿頸內靜脈，這對于他來說也是個很好的學習機會。 可是林小北卻在病人的右側肘窩處觸摸。 難道他要穿貴要靜脈？那還不如直接穿鎖骨下靜脈呀！ 李院長他們坐在床尾，壓迫很有效，創面沒再出血。 他們也是一臉疑惑地望著林小北，不知他在搞什么名堂。出于對他S大麻醉醫生的信任和尊重，不便質疑。 林小北摸清楚病人的肱動脈，定好位，消毒之后開始穿刺。 王旭光完全看不懂他在做什么，他只看到林小北把導絲往里送，反而把導管給退了出來。 正常應該是把導管往里送，而把導絲退出來才對。 他為什么會反其道而行之？ 林小北把導絲送到一定距離，突然停頓下來，用拇指食指中指捏住導絲尾端輕輕搓動旋轉，攪了一陣后又退出來，按壓住穿刺部位。 “林老師，你這是干什么？”王旭光實在不解，在他眼中林小北此刻就像一名巫師在做法一般，神秘莫測。 “我用導絲把病人冠脈血栓攪碎，這樣可暫時解除血栓堵塞。”把堵塞的通道重新打通，心肌供血會得到極大的改善，只要缺血時間不長，那么就不應該會出現大面積的心肌梗死。 這種方法遠勝于藥物溶栓治療，心電圖慢慢恢復竇性也間接證明他的急救措施有效。 林小北說得平靜如水，可是聽者卻如石破天驚。 把導絲送到了冠狀動脈？ 這是在開玩笑吧？ 雖然李院長和王旭光他們都不是心血管方面的專家，但基本的知識儲備還是有。把導絲送到冠脈也不是沒聽說過，但在他們醫院這種條件下，沒有相關的器材，更沒有透視指導，甭說做介入治療，就是藥物溶栓都不敢想象。 但心電圖的警報慢慢消失，又恢復正常的“嘀嘀”聲。基本正常的心電圖王旭光還是能看懂，病人確實好像沒事。 “你們繼續手術，注意止血。”林小北對李院長說。 “林老師，你這是怎么做到的？太牛逼了！”王旭光無不崇拜地說，這是他第一次見到不用透視做介入的神操作。 “這個不好與你講，反正現在只要不繼續大出血，病人應該不會有事。” 這時門外有敲門聲，“王醫生，你們要的硝**油緩釋片送來了。”超級麻醉醫生 第三四章 : 林老師,你這是怎么做到的?
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