第三二章: 這個病人有冠心病
更新時間:2020-10-04 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第三二章: 這個病人有冠心病
林小北自已沒車。已經是深夜，的士司機聽說是那么偏遠的位置，猶豫不決，非常的不情愿。 “100送不送？”這些人無非就是想多給點錢，變相訛詐而已。 有錢能使鬼推磨，那司機拿了錢，再也不吱聲。 王旭光的工作單位并不算很遠，但交通也不是那么方便，在林小北焦急的催促聲中，30分鐘后司機終于到達目的地。 醫院很小，整個住院部只有一棟五層高的樓房，環繞著一個籃球場大小的院子。 林小北在醫院門口給王旭光打電話，幾分鐘后一個護士出來迎接。 深夜醫院門口沒其他人，那個護士看到林小北就徑直走過來招呼：“請問，你就是林醫生吧？” “是的。” “王醫生在里面忙，你跟我來。” 他們醫院的手術室在二樓，整個麻醉科也只有一間手術室。 林小北接過護士遞來的一件隔離衣，穿上鞋套就進去了。鄉村醫院對無菌要求沒那么嚴格，手術室通道也沒有專門的工人師傅把守。 這在正規的大型三甲醫院是完全不符合規范的。 “林老師，先謝謝了。”王旭光在里面忙里偷閑的朝林小北打了個招呼。 手術室里只有一張手術床，老式的三孔無影燈（現在最少是九孔，林小北他們手術室用的是27孔）。 林小北走到手術臺邊，手術床上躺著一位大約50多歲的男子，臉上胡須拉雜，皮膚蠟黃，臉上無肉，一看就是飽盡滄桑之人。 他的嘴巴還插著氣管導管，監護儀上的數據還算平穩正常：BP 135/76mmHg，HR 82次/分，SPO2 99%。 王旭光打完招呼就深吸一口氣，憋住，然后彎腰，對著床上病人的氣管導管用力吹下去。 他吹得很有力，病人的胸廓起伏很明顯。 林小北不禁啞然失笑，他告訴王旭光口對口給病人通氣是非得已之時，可是在手術室能給病人通氣的方法有很多種，即使麻醉機不能工作，也可以把氣囊卸下來套在L頭連接管上，然后手捏皮球，功效相當于麻醉機手動給氧。還有簡易呼吸器也行。 方法手段如此之多，王旭光卻選擇了最笨拙最無可奈何的一種，“愚公移山”這個詞用在他身上再貼切不過。 還好病人目前安然無恙。 林小北站在王旭光身邊，仔細檢查麻醉機。 他們醫院的這臺麻醉機居然是90年代的國產產品：無*錫中源。 這種麻醉機由于系統參數設置不周全，潮氣量誤差大，密閉回路不嚴實，早就被淘汰了，現在市場上早已看不到這個牌子。 但眼前的麻醉機幾乎有九成新，可見他們是多久沒用過了，估計平時都是像收藏古董一樣珍藏著。 這種老式麻醉機使用起來程序比較繁瑣，就像習慣自動擋的司機開手動擋一樣，特別不順手。林小北調試了半天才把它啟動，也難怪王旭光不會使用。 “這種麻醉機要先預熱，它的供氣閥門是雙向的，但你沒有選擇，使用的是系統默認的單向，所以給不了氧。” 王旭光不可置信，在林小北的指導下總算弄明白了使用方法，“我艸，我弄了半天就是找不到原因。你不知道那會兒可急壞了。” 誰叫你平時不多摸索呢？林小北心里責怪道。 “其實通不了氣不要緊啊，你可以把氣囊卸下來連在氣管導管上，這不就行了？” 他邊說邊演示。 王旭光的臉都綠了，吶吶地說：“我一慌起來就什么都不知道，腦袋一片空白。我唯一有印象的是跟著你搶救過幾次，所以才想到了給你打電話。” “你們做什么手術？” “結腸癌。” 難怪病人看起來這么瘦，也難怪這么長時間他還沒蘇醒。王旭光只是誘導期給了一次肌松劑，按時間算他早該恢復自主呼吸了。 林小北暗暗皺眉。 結腸癌是屬于大病醫療，就診的醫院必須具備相應的資質，最少也得二甲以上。 王旭光工作的這家醫院頂多算一甲，連診斷的資質都不一定有，很明顯他們是越俎代庖了。 林小北并沒有多言，這種情況在醫療系統司空見慣，傳說中的莆田系最為多見。只要有病人來看病，不管治不治得了，都先想方設法留下再說。折騰一番，治好了（可能性很小）就是技術高超，病人不行了就趕快轉到上級醫院。 這時手術們再次被打開，進來兩個醫生。 “王醫生，現在怎么樣？”其中的一個問王旭光，大約40多歲。 “應該沒問題。”他給林小北介紹道：“這是我們的李院長和外科醫生葉谷晨。” “這是我在S大進修時的帶教老師林小北老師。” 那個李院長立刻滿臉顏笑上前握手：“你好你好！” “你好！” 寒暄過后，那個李院長詢問王旭光：“那我們可以開始手術了？” 王旭光卻把求助的眼光投向林小北，“林老師，你既然來了，就請指導我一次吧。” “我明天還要上班呢。”林小北想我是來幫你救急的，不是來幫你做麻醉的。 “林老師，這個病人有點特殊，我怕我一個人搞不定。”王旭光為難的說，他現在是驚弓之鳥。 “什么特殊？”林小北經不住好奇。 “這個病人，這個病人－－－”王旭光望了李院長一眼，猶豫不決。 他心里肯定有什么顧忌。 “你直接說。你在我們醫院學習了半年多，應該知道所有手術都是有禁忌癥的。”林小北鼓勵道。 “這個病人有冠心病，半個月前才發作過一次。” “這？你也敢做？” 冠心病是心臟供血大血管（冠狀動脈）發生粥樣硬化（血管壁病變慢慢失去收縮彈性）導致血管腔變狹窄或者堵塞造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。 臨床最常見的就是醫生經常所說的“心絞痛”和“心梗”，前者是心肌因血供不足發生痙攣而導致患者胸口慌悶疼痛；而后者是心肌缺血嚴重且持續時間長（多為血栓堵塞）而發生部分壞死，危險得多。 前者通常口含硝酸甘油緩釋片（降低心臟耗氧）而慢慢緩解；而后者則需要藥物緊急溶栓或者介入手術治療（在透視下通過導絲將血栓取出來）。 按麻醉學指南，冠心病半年之內發作的病人一律禁止手術，現在有些醫院條件允許可以放寬到三個月期限。 但王旭光他們醫院甭說三個月，就是半年之內發作但又有明確診斷的也是不能做的。 林小北的質問不無道理，王旭光當然能聽出他的言外之意。但他也是無可奈何，他們醫院不比S大附院不愁病人。 現在由于大醫院診療技術高，稍微有點經濟能力的病人都愿意多花點錢去享受更好的醫療服務。他們這種級別的小醫院門可羅雀，以前絡繹不絕的闌尾炎，疝氣甚至包皮切除術也因為大醫院微創手術的開展而日漸稀少。 醫院雖然是國企，但都是自負盈虧，收入全靠來自為病人服務治療而獲得。沒有病人，他們只能喝西北風。 所以明知這種風險極高的患者，李院長他們也要想方設法截留下來。一方面為了生存，另一方面也能提高醫院的聲譽。 只要病人沒事，那么以后就是很好的宣傳資料：看，這么高難度的手術，他們醫院也能做，而且為病人節省了很多費用！ 王旭光望望李院長，他目光堅定，毋庸置疑，是準備放手一搏。 “林老師，你就留下來指導我吧。” 院長都敢冒這種風險，王旭光幾乎沒有退縮之理。恰好有專家在這里把關，他當然不會放過這樣的好機會。 “林老師，你既然來了就指導一下我們的王醫生吧。他剛從你們科室學成歸來，正好接受檢驗是不是學到你們的真技術。”李院長不失時機地恭維。 林小北此時可以義正言辭的拒絕，但作為一名醫生，他要么沒有看到，看到了就無法視而不管。職業本性使然。 “好吧，我先準備一下。”他說。超級麻醉醫生 第三二章: 這個病人有冠心病
林小北自已沒車。已經是深夜，的士司機聽說是那么偏遠的位置，猶豫不決，非常的不情愿。 “100送不送？”這些人無非就是想多給點錢，變相訛詐而已。 有錢能使鬼推磨，那司機拿了錢，再也不吱聲。 王旭光的工作單位并不算很遠，但交通也不是那么方便，在林小北焦急的催促聲中，30分鐘后司機終于到達目的地。 醫院很小，整個住院部只有一棟五層高的樓房，環繞著一個籃球場大小的院子。 林小北在醫院門口給王旭光打電話，幾分鐘后一個護士出來迎接。 深夜醫院門口沒其他人，那個護士看到林小北就徑直走過來招呼：“請問，你就是林醫生吧？” “是的。” “王醫生在里面忙，你跟我來。” 他們醫院的手術室在二樓，整個麻醉科也只有一間手術室。 林小北接過護士遞來的一件隔離衣，穿上鞋套就進去了。鄉村醫院對無菌要求沒那么嚴格，手術室通道也沒有專門的工人師傅把守。 這在正規的大型三甲醫院是完全不符合規范的。 “林老師，先謝謝了。”王旭光在里面忙里偷閑的朝林小北打了個招呼。 手術室里只有一張手術床，老式的三孔無影燈（現在最少是九孔，林小北他們手術室用的是27孔）。 林小北走到手術臺邊，手術床上躺著一位大約50多歲的男子，臉上胡須拉雜，皮膚蠟黃，臉上無肉，一看就是飽盡滄桑之人。 他的嘴巴還插著氣管導管，監護儀上的數據還算平穩正常：BP 135/76mmHg，HR 82次/分，SPO2 99%。 王旭光打完招呼就深吸一口氣，憋住，然后彎腰，對著床上病人的氣管導管用力吹下去。 他吹得很有力，病人的胸廓起伏很明顯。 林小北不禁啞然失笑，他告訴王旭光口對口給病人通氣是非得已之時，可是在手術室能給病人通氣的方法有很多種，即使麻醉機不能工作，也可以把氣囊卸下來套在L頭連接管上，然后手捏皮球，功效相當于麻醉機手動給氧。還有簡易呼吸器也行。 方法手段如此之多，王旭光卻選擇了最笨拙最無可奈何的一種，“愚公移山”這個詞用在他身上再貼切不過。 還好病人目前安然無恙。 林小北站在王旭光身邊，仔細檢查麻醉機。 他們醫院的這臺麻醉機居然是90年代的國產產品：無*錫中源。 這種麻醉機由于系統參數設置不周全，潮氣量誤差大，密閉回路不嚴實，早就被淘汰了，現在市場上早已看不到這個牌子。 但眼前的麻醉機幾乎有九成新，可見他們是多久沒用過了，估計平時都是像收藏古董一樣珍藏著。 這種老式麻醉機使用起來程序比較繁瑣，就像習慣自動擋的司機開手動擋一樣，特別不順手。林小北調試了半天才把它啟動，也難怪王旭光不會使用。 “這種麻醉機要先預熱，它的供氣閥門是雙向的，但你沒有選擇，使用的是系統默認的單向，所以給不了氧。” 王旭光不可置信，在林小北的指導下總算弄明白了使用方法，“我艸，我弄了半天就是找不到原因。你不知道那會兒可急壞了。” 誰叫你平時不多摸索呢？林小北心里責怪道。 “其實通不了氣不要緊啊，你可以把氣囊卸下來連在氣管導管上，這不就行了？” 他邊說邊演示。 王旭光的臉都綠了，吶吶地說：“我一慌起來就什么都不知道，腦袋一片空白。我唯一有印象的是跟著你搶救過幾次，所以才想到了給你打電話。” “你們做什么手術？” “結腸癌。” 難怪病人看起來這么瘦，也難怪這么長時間他還沒蘇醒。王旭光只是誘導期給了一次肌松劑，按時間算他早該恢復自主呼吸了。 林小北暗暗皺眉。 結腸癌是屬于大病醫療，就診的醫院必須具備相應的資質，最少也得二甲以上。 王旭光工作的這家醫院頂多算一甲，連診斷的資質都不一定有，很明顯他們是越俎代庖了。 林小北并沒有多言，這種情況在醫療系統司空見慣，傳說中的莆田系最為多見。只要有病人來看病，不管治不治得了，都先想方設法留下再說。折騰一番，治好了（可能性很小）就是技術高超，病人不行了就趕快轉到上級醫院。 這時手術們再次被打開，進來兩個醫生。 “王醫生，現在怎么樣？”其中的一個問王旭光，大約40多歲。 “應該沒問題。”他給林小北介紹道：“這是我們的李院長和外科醫生葉谷晨。” “這是我在S大進修時的帶教老師林小北老師。” 那個李院長立刻滿臉顏笑上前握手：“你好你好！” “你好！” 寒暄過后，那個李院長詢問王旭光：“那我們可以開始手術了？” 王旭光卻把求助的眼光投向林小北，“林老師，你既然來了，就請指導我一次吧。” “我明天還要上班呢。”林小北想我是來幫你救急的，不是來幫你做麻醉的。 “林老師，這個病人有點特殊，我怕我一個人搞不定。”王旭光為難的說，他現在是驚弓之鳥。 “什么特殊？”林小北經不住好奇。 “這個病人，這個病人－－－”王旭光望了李院長一眼，猶豫不決。 他心里肯定有什么顧忌。 “你直接說。你在我們醫院學習了半年多，應該知道所有手術都是有禁忌癥的。”林小北鼓勵道。 “這個病人有冠心病，半個月前才發作過一次。” “這？你也敢做？” 冠心病是心臟供血大血管（冠狀動脈）發生粥樣硬化（血管壁病變慢慢失去收縮彈性）導致血管腔變狹窄或者堵塞造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。 臨床最常見的就是醫生經常所說的“心絞痛”和“心梗”，前者是心肌因血供不足發生痙攣而導致患者胸口慌悶疼痛；而后者是心肌缺血嚴重且持續時間長（多為血栓堵塞）而發生部分壞死，危險得多。 前者通常口含硝酸甘油緩釋片（降低心臟耗氧）而慢慢緩解；而后者則需要藥物緊急溶栓或者介入手術治療（在透視下通過導絲將血栓取出來）。 按麻醉學指南，冠心病半年之內發作的病人一律禁止手術，現在有些醫院條件允許可以放寬到三個月期限。 但王旭光他們醫院甭說三個月，就是半年之內發作但又有明確診斷的也是不能做的。 林小北的質問不無道理，王旭光當然能聽出他的言外之意。但他也是無可奈何，他們醫院不比S大附院不愁病人。 現在由于大醫院診療技術高，稍微有點經濟能力的病人都愿意多花點錢去享受更好的醫療服務。他們這種級別的小醫院門可羅雀，以前絡繹不絕的闌尾炎，疝氣甚至包皮切除術也因為大醫院微創手術的開展而日漸稀少。 醫院雖然是國企，但都是自負盈虧，收入全靠來自為病人服務治療而獲得。沒有病人，他們只能喝西北風。 所以明知這種風險極高的患者，李院長他們也要想方設法截留下來。一方面為了生存，另一方面也能提高醫院的聲譽。 只要病人沒事，那么以后就是很好的宣傳資料：看，這么高難度的手術，他們醫院也能做，而且為病人節省了很多費用！ 王旭光望望李院長，他目光堅定，毋庸置疑，是準備放手一搏。 “林老師，你就留下來指導我吧。” 院長都敢冒這種風險，王旭光幾乎沒有退縮之理。恰好有專家在這里把關，他當然不會放過這樣的好機會。 “林老師，你既然來了就指導一下我們的王醫生吧。他剛從你們科室學成歸來，正好接受檢驗是不是學到你們的真技術。”李院長不失時機地恭維。 林小北此時可以義正言辭的拒絕，但作為一名醫生，他要么沒有看到，看到了就無法視而不管。職業本性使然。 “好吧，我先準備一下。”他說。超級麻醉醫生 第三二章: 這個病人有冠心病
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