第一章:動脈瘤破裂
更新時間:2020-10-04 作者:左岸空眠
超級麻醉醫生 第一章:動脈瘤破裂
S大醫學院附屬醫院，影像科導管室觀察間。 林小北坐在辦公桌前聚精會神地盯著監護儀顯示屏，他是一名麻醉醫生。 隔著鉛化玻璃防護墻的手術室里，正在進行著一臺看似平常實則風險極高的手術---動脈瘤栓塞術。 手術在如期順利地進行中，患者生命體征正常平穩。 突然監護儀發出了“嘀嘀”的警報！ 林小北趕緊查看：HR 45（心率45次/分鐘），BP 65/36（血壓65/36mmHg）。 他重新測量，HR 42，BP 61/35！ “姜主任，請停一停！”林小北隔著玻璃墻用對講機對著手術臺上的姜仁澤主任喊道。他剛剛升入主治醫生資格，就獲得了科室林朝兵主任的信任，首次單獨負責如此重要的手術麻醉。 絕對不能出什么問題！ “什么事？我們馬上要放彈簧圈了。”關鍵時刻被喊停，操刀的主任醫師姜仁澤非常不耐煩。 “病人現在心率很低，42次/分鐘，血壓幾乎測不到。”林小北匯報說。 “什么？”姜主任手下一頓，似乎沒聽清楚。 “病人現在心率42次/分鐘，血壓61/35mmHg。”林小北只得重復一遍。 姜主任站在臺上不動，導絲在刺激頸動脈竇壓力感受器時會引起病人的心率減慢和血壓下降，然而他為什么此時才說？ “你這個麻醉醫生是怎么搞的？”他抱怨道。 林小北不卑不亢地說：“姜主任，我一直在認真關注，患者的生命體征是突然發生變化的！” “行了行了，趕快處理。” 林小北得到導管室造影師允許后進入手術室，立刻趕到病人身邊。 他仔細檢查，麻醉機工作正常；各項監護儀器的連接線都沒問題。 維持的麻醉藥物是根據計算設定的最小有效劑量，而且BIS（腦電雙頻指數）監測的數據在55---60（清醒狀態下100）之間波動，這說明此時的麻醉深度適中，病人處于非常理想的麻醉狀態。 儀器設備沒出什么問題，那么，病人突然出現的生命體征異常，很可能與臺上姜仁澤主任的操作有關。 林小北頭皮一麻，他不會質問。姜仁澤主任是醫院乃至全市最有名最權威的神經外科專家，誰敢對他的手術操作質疑？ 他要做的，就是是及時處理，采取相應的拯救措施。 立刻升壓，MHJ（麻醉藥品多為精神藥品，為防被和諧，皆以字母替代）5mg。 擴容，加快輸液速度。 再密切觀察，測量。 一分鐘后，病人的基本生命體征趨于穩定。 HR 58次/分，BP 95/61mmHg ，SPO2 99%。 ---已經達到可以接受的接近正常的標準。 “可以了。”林小北呼了一口氣，剛才確實嚇了一跳。 姜仁澤主任看病人沒事，也消了氣。 “繼續認真觀察，小林同志。” “嗯，知道了，姜主任。” 動脈瘤栓塞術，是最近剛剛興起的一種治療人體內動脈血管瘤的微創手術。簡單來說就是用導絲將填充物質（彈簧圈）送到動脈瘤腔，使其失去血液供應而自動萎縮消失，從而達到治療的目的。 看似簡單，實則如大海行舟，兇險無比。任何一個微小的失誤，都可能導致瘤體破裂，短時間內顱內大出血而迅速死亡。 主刀醫生的經驗極其重要。 而此次手術的主要負責人，附院著名的神經外科姜仁澤主任，已經做過100例以上的此類手術，權威性毋庸置疑。 從病歷獲悉的信息看，李長庚處長今年46歲，無高血壓，心臟病，糖尿病，以及其他各系統性疾病，身體非常健康。 病人的基本狀況也很好。 醫生，病人的條件似乎都無可挑剔。 可是林小北的預感卻不好。 因為不知不覺的又過了兩小時。 自手術的第一個環節，引導管從李處長右側股動脈處刺入，然后將微導管慢慢引向動脈瘤所處的位置，整個過程林小北都看得清清楚楚，非常順利。 按理說這臺手術應該很快就能結束，可是到現在姜仁澤主任還在手術臺上緊張地忙碌著。 那個該死的偏導器像是故意和他作對，一直在動脈瘤前端的位置盤旋，打折。 姜仁澤主任在臺上折騰了很久，導絲始終無法進入瘤腔內，當然更不用說放置彈簧圈（GDC，電解血凝性可脫性鉑金彈簧圈）了。 隨著時間的慢慢流逝，他明顯流露出了急躁的情緒。 但還有人比他更急，林小北。 對于一個麻醉醫生來說，病人在臺上待的時間越長，體內殘留蓄積的麻醉藥物就越多，越不利于術后的蘇醒。而且還會引起其他的相關并發癥，如呼吸抑制，術后短時期出現反應遲鈍等等。 把責任往麻醉醫生頭上推幾乎是所有手術醫生的慣性思維。 到時候所有的術后并發癥全賴在自己身上，手術成功，麻醉質量欠佳（潛臺詞就是麻醉醫生水平一般）。 林小北回想起姜主任的指責：“你這個麻醉醫生怎么搞的？” 內心一片冰涼，剛才明明是他的操作問題，他卻可以理直氣壯地斥責別人。 可是又無可奈何。 作為一名麻醉醫生，他當前能做的，就是盡力保證病人的生命體征正常平穩，并且處于合適的麻醉狀態，以保證不影響臺上姜主任的操作。 觀察室里除了林小北，還有材料供應商劉總和造影師王艦醫生。 大家都在默默關注著屏幕上從工作間傳來的視頻，那個該死的偏導器仍然在瘤腔前的位置上跳舞，扭成一團，像是面對地獄之門，遲遲不肯進去。 突然林小北右眼皮跳個不停，有一種非常不好的預感。 他還沒想到底會發生什么事時，眼睛就凝注在顯示屏上。 那個本來清晰得像樹枝一樣的動脈影像模糊一片，并且像黑霧一樣迅速蔓延開來。 呈黑色蝌蚪樣的瘤腔已經迅速被黑霧吞沒。 姜主任把動脈瘤給弄破了！ “天，這不會是真的吧？” 林小北擦擦眼睛，沒錯，黑霧越來越濃，表明血已經從動脈瘤開始往腦組織里溢漏。 林小北扭頭看看另外兩人，同樣驚恐不安地地盯著顯示屏。 顯然他們也發現了倪端。 工作臺上的姜仁澤主任像得了帕金森綜合征一樣哆嗦，他那靈活的雙手顫抖個不停，額頭滿是汗珠子。 他的助手葉恒在一邊嚇得臉色蒼白，不知所措。 就在此時，監護儀又不謀而合地發出了各種報警聲，像刀一樣劃破導管室的沉寂，尖銳而又刺耳，提示病人的各項生命體征數據急速偏離正常范圍。 姜仁澤主任被警報聲驚醒，臉色蒼白，大聲朝觀察室喊道：“趕快聯系手術室！” 他抽出病人體內的導絲，讓葉恒壓住出血創面，并對他說：“我去和他（病人李長庚）家屬交待病情，你們趕快準備轉移病人。” 說完他就急匆匆地走出導管室，連隔離服都沒脫。 林小北心里嘆息，沒想到這么倒霉。動脈瘤只要破裂，病人幾乎是九死一生。所謂送到手術室行開顱去骨瓣減壓術，只不過是無可奈何的搶救而已，很難改變結局。 雖然病人的死亡與他沒有任何關系，但看著一個活生生的生命突然消逝在眼前總是令人非常郁悶的事。 他機械地拆除病人身上的監護儀器，眼前一陣恍惚。 那些儀器像是鉚在李長庚身上，怎么也拔不掉，監護儀屏幕上的數字像是跳動的音符，而那滴滴的報警聲像是悅耳的音樂。 他用力地搖搖頭，然而那些會跳舞的字符，那些悠悠響起的聲樂卻更加生動真實，甚至連導管室里慘白的燈光都變得柔和起來。 他甚至看到李長庚的笑容，聽到他感激地說：“謝謝你，林醫生。” 是幻覺嗎？林小北在心里自問。可是幻覺又為何如此真實？與此同時，他感覺自已的大腦一片懵懂。 難道是自已發生了休克綜合征？這種綜合征簡單來說就是不明原因突然發生休克（俗稱昏迷），找不到客觀的病因和臨床檢查證據，一般認為與患者自身的工作壓力或者生活壓力等諸多因素有關。 休克的時候人會心慌氣急，胸悶不適，而此時林小北并沒有這種感覺。迷糊之中他反而大腦一片空明，氤氳蒸騰，一塊黃金面板浮于其中，上面閃現出幾個金燦燦的醒目大字：超級麻醉醫生培訓系統植入成功！ 超級麻醉醫生培訓？系統？ 林小北來不及細想，那塊面板又閃出一行大字： 宿主應急能力初次考驗，限時5分鐘。超級麻醉醫生 第一章:動脈瘤破裂
S大醫學院附屬醫院，影像科導管室觀察間。 林小北坐在辦公桌前聚精會神地盯著監護儀顯示屏，他是一名麻醉醫生。 隔著鉛化玻璃防護墻的手術室里，正在進行著一臺看似平常實則風險極高的手術---動脈瘤栓塞術。 手術在如期順利地進行中，患者生命體征正常平穩。 突然監護儀發出了“嘀嘀”的警報！ 林小北趕緊查看：HR 45（心率45次/分鐘），BP 65/36（血壓65/36mmHg）。 他重新測量，HR 42，BP 61/35！ “姜主任，請停一停！”林小北隔著玻璃墻用對講機對著手術臺上的姜仁澤主任喊道。他剛剛升入主治醫生資格，就獲得了科室林朝兵主任的信任，首次單獨負責如此重要的手術麻醉。 絕對不能出什么問題！ “什么事？我們馬上要放彈簧圈了。”關鍵時刻被喊停，操刀的主任醫師姜仁澤非常不耐煩。 “病人現在心率很低，42次/分鐘，血壓幾乎測不到。”林小北匯報說。 “什么？”姜主任手下一頓，似乎沒聽清楚。 “病人現在心率42次/分鐘，血壓61/35mmHg。”林小北只得重復一遍。 姜主任站在臺上不動，導絲在刺激頸動脈竇壓力感受器時會引起病人的心率減慢和血壓下降，然而他為什么此時才說？ “你這個麻醉醫生是怎么搞的？”他抱怨道。 林小北不卑不亢地說：“姜主任，我一直在認真關注，患者的生命體征是突然發生變化的！” “行了行了，趕快處理。” 林小北得到導管室造影師允許后進入手術室，立刻趕到病人身邊。 他仔細檢查，麻醉機工作正常；各項監護儀器的連接線都沒問題。 維持的麻醉藥物是根據計算設定的最小有效劑量，而且BIS（腦電雙頻指數）監測的數據在55---60（清醒狀態下100）之間波動，這說明此時的麻醉深度適中，病人處于非常理想的麻醉狀態。 儀器設備沒出什么問題，那么，病人突然出現的生命體征異常，很可能與臺上姜仁澤主任的操作有關。 林小北頭皮一麻，他不會質問。姜仁澤主任是醫院乃至全市最有名最權威的神經外科專家，誰敢對他的手術操作質疑？ 他要做的，就是是及時處理，采取相應的拯救措施。 立刻升壓，MHJ（麻醉藥品多為精神藥品，為防被和諧，皆以字母替代）5mg。 擴容，加快輸液速度。 再密切觀察，測量。 一分鐘后，病人的基本生命體征趨于穩定。 HR 58次/分，BP 95/61mmHg ，SPO2 99%。 ---已經達到可以接受的接近正常的標準。 “可以了。”林小北呼了一口氣，剛才確實嚇了一跳。 姜仁澤主任看病人沒事，也消了氣。 “繼續認真觀察，小林同志。” “嗯，知道了，姜主任。” 動脈瘤栓塞術，是最近剛剛興起的一種治療人體內動脈血管瘤的微創手術。簡單來說就是用導絲將填充物質（彈簧圈）送到動脈瘤腔，使其失去血液供應而自動萎縮消失，從而達到治療的目的。 看似簡單，實則如大海行舟，兇險無比。任何一個微小的失誤，都可能導致瘤體破裂，短時間內顱內大出血而迅速死亡。 主刀醫生的經驗極其重要。 而此次手術的主要負責人，附院著名的神經外科姜仁澤主任，已經做過100例以上的此類手術，權威性毋庸置疑。 從病歷獲悉的信息看，李長庚處長今年46歲，無高血壓，心臟病，糖尿病，以及其他各系統性疾病，身體非常健康。 病人的基本狀況也很好。 醫生，病人的條件似乎都無可挑剔。 可是林小北的預感卻不好。 因為不知不覺的又過了兩小時。 自手術的第一個環節，引導管從李處長右側股動脈處刺入，然后將微導管慢慢引向動脈瘤所處的位置，整個過程林小北都看得清清楚楚，非常順利。 按理說這臺手術應該很快就能結束，可是到現在姜仁澤主任還在手術臺上緊張地忙碌著。 那個該死的偏導器像是故意和他作對，一直在動脈瘤前端的位置盤旋，打折。 姜仁澤主任在臺上折騰了很久，導絲始終無法進入瘤腔內，當然更不用說放置彈簧圈（GDC，電解血凝性可脫性鉑金彈簧圈）了。 隨著時間的慢慢流逝，他明顯流露出了急躁的情緒。 但還有人比他更急，林小北。 對于一個麻醉醫生來說，病人在臺上待的時間越長，體內殘留蓄積的麻醉藥物就越多，越不利于術后的蘇醒。而且還會引起其他的相關并發癥，如呼吸抑制，術后短時期出現反應遲鈍等等。 把責任往麻醉醫生頭上推幾乎是所有手術醫生的慣性思維。 到時候所有的術后并發癥全賴在自己身上，手術成功，麻醉質量欠佳（潛臺詞就是麻醉醫生水平一般）。 林小北回想起姜主任的指責：“你這個麻醉醫生怎么搞的？” 內心一片冰涼，剛才明明是他的操作問題，他卻可以理直氣壯地斥責別人。 可是又無可奈何。 作為一名麻醉醫生，他當前能做的，就是盡力保證病人的生命體征正常平穩，并且處于合適的麻醉狀態，以保證不影響臺上姜主任的操作。 觀察室里除了林小北，還有材料供應商劉總和造影師王艦醫生。 大家都在默默關注著屏幕上從工作間傳來的視頻，那個該死的偏導器仍然在瘤腔前的位置上跳舞，扭成一團，像是面對地獄之門，遲遲不肯進去。 突然林小北右眼皮跳個不停，有一種非常不好的預感。 他還沒想到底會發生什么事時，眼睛就凝注在顯示屏上。 那個本來清晰得像樹枝一樣的動脈影像模糊一片，并且像黑霧一樣迅速蔓延開來。 呈黑色蝌蚪樣的瘤腔已經迅速被黑霧吞沒。 姜主任把動脈瘤給弄破了！ “天，這不會是真的吧？” 林小北擦擦眼睛，沒錯，黑霧越來越濃，表明血已經從動脈瘤開始往腦組織里溢漏。 林小北扭頭看看另外兩人，同樣驚恐不安地地盯著顯示屏。 顯然他們也發現了倪端。 工作臺上的姜仁澤主任像得了帕金森綜合征一樣哆嗦，他那靈活的雙手顫抖個不停，額頭滿是汗珠子。 他的助手葉恒在一邊嚇得臉色蒼白，不知所措。 就在此時，監護儀又不謀而合地發出了各種報警聲，像刀一樣劃破導管室的沉寂，尖銳而又刺耳，提示病人的各項生命體征數據急速偏離正常范圍。 姜仁澤主任被警報聲驚醒，臉色蒼白，大聲朝觀察室喊道：“趕快聯系手術室！” 他抽出病人體內的導絲，讓葉恒壓住出血創面，并對他說：“我去和他（病人李長庚）家屬交待病情，你們趕快準備轉移病人。” 說完他就急匆匆地走出導管室，連隔離服都沒脫。 林小北心里嘆息，沒想到這么倒霉。動脈瘤只要破裂，病人幾乎是九死一生。所謂送到手術室行開顱去骨瓣減壓術，只不過是無可奈何的搶救而已，很難改變結局。 雖然病人的死亡與他沒有任何關系，但看著一個活生生的生命突然消逝在眼前總是令人非常郁悶的事。 他機械地拆除病人身上的監護儀器，眼前一陣恍惚。 那些儀器像是鉚在李長庚身上，怎么也拔不掉，監護儀屏幕上的數字像是跳動的音符，而那滴滴的報警聲像是悅耳的音樂。 他用力地搖搖頭，然而那些會跳舞的字符，那些悠悠響起的聲樂卻更加生動真實，甚至連導管室里慘白的燈光都變得柔和起來。 他甚至看到李長庚的笑容，聽到他感激地說：“謝謝你，林醫生。” 是幻覺嗎？林小北在心里自問。可是幻覺又為何如此真實？與此同時，他感覺自已的大腦一片懵懂。 難道是自已發生了休克綜合征？這種綜合征簡單來說就是不明原因突然發生休克（俗稱昏迷），找不到客觀的病因和臨床檢查證據，一般認為與患者自身的工作壓力或者生活壓力等諸多因素有關。 休克的時候人會心慌氣急，胸悶不適，而此時林小北并沒有這種感覺。迷糊之中他反而大腦一片空明，氤氳蒸騰，一塊黃金面板浮于其中，上面閃現出幾個金燦燦的醒目大字：超級麻醉醫生培訓系統植入成功！ 超級麻醉醫生培訓？系統？ 林小北來不及細想，那塊面板又閃出一行大字： 宿主應急能力初次考驗，限時5分鐘。超級麻醉醫生 第一章:動脈瘤破裂
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