816 果然不是闌尾炎
更新時間:2020-12-16 作者:真熊初墨
醫者無眠 816 果然不是闌尾炎
“吳老師，您掌一眼，看看是這個么。”韓奎恩說到。 “看看片子。”吳冕微笑道。 韓奎恩把閱片器打開，肩膀一撞，楊磊趔趄了下，被直接撞開。 片子插到閱片器上，楊磊和韋大寶看了半天沒看懂。 “是這里。”吳冕點著片子說到，“腹直肌鞘有少量血腫。” “果然。”韓奎恩確定之后感慨的說道，“吳老師，這個病例讓我聯想起從前兩臺特別詭異的闌尾炎。” “查體體征很明確，打開看闌尾卻沒有腫脹。說沒炎癥吧，還覺得肯定是闌尾炎。說有炎癥，卻又不像。”韓奎恩回憶道。 “您是在正常麥氏點開的刀，不是在壓痛部位，是吧。” “是。”韓奎恩點頭。 “那有可能是腹直肌鞘血腫導致的。”吳冕笑道，“這是一種說不上很少見、卻又特別容易導致誤診的疾病。” “吳老師，是肌肉撕裂么？” “腹直肌鞘內腹壁上動脈、腹壁下動脈或其分支破裂，或腹直肌直接撕裂、出血引起，其臨床表現與部分急腹癥極為相似，易被誤診為腹、盆腔病變而盲目手術。所以呢，正確診斷與治療尤為重要。”吳冕說道。 “仰臥起坐，我記住了。”韓奎恩此時此刻也老實了，他顧不上去琢磨面子的問題，整個人沉浸在腹直肌鞘血腫之中難以自拔。 “那倒不一定。”吳冕道，“我接診的上一個腹直肌鞘血腫的患者是大統……咳咳。” “大統什么？”韓奎恩下意識問道。 “是一位美國名流。”吳冕道，“打高爾夫球后發現腹部疼痛。正好我在附近，就找我去看。最后做了CT，確診為腹直肌鞘血腫。” “腹壁局部鈍挫傷、醫源性損傷、劇烈咳嗽、嚴重嘔吐、噴嚏、過度用力排便以及仰臥起坐、立定跳遠、打高爾夫等體育運動，趕得巧了，都可引起腹肌過度收縮、動作不協調，從而導致腹直肌鞘血腫。” “再多說點，高血壓、動脈粥樣硬化、妊娠、分娩也是常見的危險因素。”吳冕道，“尤其是孕婦分娩，是比較常見的一種誘發因素。”吳冕平平淡淡的講解道。 一個罕見病例幾乎掰著手指頭說一二三四五，讓韓奎恩心生慚愧。聽吳老師這么說，似乎也沒多罕見。 “我記住了。”韓奎恩連連點頭，這些事情對于普通人來講，要背下來很難。可是對于一名有著多年臨床經驗的老醫生來講，根本不算事兒。 不用背，只要理解就行。 “吳老師，既然是血腫，您說做B超不行么？我覺得B超似乎也能明確診斷啊。”韓奎恩問道，“而且B超還能看一眼盆腔和附件，一舉兩得。” 吳冕很滿意的笑了笑，“韓主任，您水平不錯。” “啊？”韓奎恩怔了一下。 “這個問題，水平稍微差一點的人不會想到。”吳冕道，“超聲檢查是診斷腹直肌鞘血腫的重要輔助手段，可作為篩查、治療后復查及孕婦檢查，其診斷敏感性高，但部分病例缺乏診斷特異性，易與含有分隔的囊性腫物混淆，總體診斷準確性為７０％～９０％。” “而常規平掃即可很好地顯示血腫的部位、范圍及其與周圍組織的關系，是診斷腹直肌鞘血腫的首選檢查方法，診斷準確性、特異性均達１００％，并能進一步對血腫進行分型，指導臨床治療、判斷預后。” “哦哦哦，原來是這樣。”韓奎恩對比兩種輔助檢查的影像后若有所思的說道。 “腹直肌鞘血腫的表現隨著發病時間延長可能有所不同。 急性血腫呈高密度，之后逐漸轉為混雜密度，最后吸收液化呈低密度，因此當平掃表現不典型時需注意與腹直肌腫瘤性病變鑒別，進一步行增強掃描有助于明確診斷。重點還在于詢問病史，比如說……” 吳冕滔滔不絕的講述著，只是一個腹直肌鞘血腫的CT片子，他足足給韓奎恩講了半個小時。 韋大寶聽的一頭露水，原本以為自己行了，可沒想到光是一種“小”毛病吳科長就能講出這么多的幺蛾子出來。 “核磁檢查有助于鑒別腹直肌鞘血腫和其它前腹壁腫物，常用于診斷征象不典型且存在增強掃描禁忌的患者。大部分腹直肌鞘血腫的患者經保守治療后可完全吸收，預后良好。”吳冕終于講完，他微笑著說道，“剩下的您和患者交代吧，我看他們挺相信您的。” “好，好，好。”韓奎恩一連說了三個好字。 “那我回家了。”吳冕道，“韓主任，有機會再見。” 看著吳冕大步離開，韓奎恩猶豫了一下，隨即跑過去，腰已經彎的慘不忍睹，手里拿著手機，“吳老師，能不能有幸留您一個聯系方式？” “行啊，不用這么客氣。”吳冕微微一笑，隨后說了手機號。 “一會加我微信好友，標注一下韓主任就行。” “麻煩您了。” 韓奎恩目送吳冕離開，直到身影消失20秒，他才直起腰。 “韓主任。”患者家屬這時候才敢湊過去，小聲問道。 韓奎恩給他解釋了一遍腹直肌鞘血腫，又教他回家怎么保守治療，怎么做熱敷，事無巨細說的很清楚。 雖然吳冕已經離開，可是韓奎恩卻像是當著吳冕的面治療一樣，不敢有任何紕漏。 處理完一切，韓奎恩才叫了一臺車，離開八井子中醫院。 吳老師的確年輕，可人家水平是真高，韓奎恩心里想到。 水平高，而且沒什么架子。自己最開始的時候語氣似乎有點沖，可吳老師也沒當真，還是溫言細語的給自己解釋腹直肌鞘血腫。 韓奎恩沒有去飯局，而是直接回家。一路上，他都在感慨，吳老師還真是個沒架子、有本事的人。 一夜無話，第二天韓奎恩一早起來查房，又一次過了一遍要手術患者的化驗單，中午去接機，準備教授來手術。 醫者無眠 816 果然不是闌尾炎
“吳老師，您掌一眼，看看是這個么。”韓奎恩說到。 “看看片子。”吳冕微笑道。 韓奎恩把閱片器打開，肩膀一撞，楊磊趔趄了下，被直接撞開。 片子插到閱片器上，楊磊和韋大寶看了半天沒看懂。 “是這里。”吳冕點著片子說到，“腹直肌鞘有少量血腫。” “果然。”韓奎恩確定之后感慨的說道，“吳老師，這個病例讓我聯想起從前兩臺特別詭異的闌尾炎。” “查體體征很明確，打開看闌尾卻沒有腫脹。說沒炎癥吧，還覺得肯定是闌尾炎。說有炎癥，卻又不像。”韓奎恩回憶道。 “您是在正常麥氏點開的刀，不是在壓痛部位，是吧。” “是。”韓奎恩點頭。 “那有可能是腹直肌鞘血腫導致的。”吳冕笑道，“這是一種說不上很少見、卻又特別容易導致誤診的疾病。” “吳老師，是肌肉撕裂么？” “腹直肌鞘內腹壁上動脈、腹壁下動脈或其分支破裂，或腹直肌直接撕裂、出血引起，其臨床表現與部分急腹癥極為相似，易被誤診為腹、盆腔病變而盲目手術。所以呢，正確診斷與治療尤為重要。”吳冕說道。 “仰臥起坐，我記住了。”韓奎恩此時此刻也老實了，他顧不上去琢磨面子的問題，整個人沉浸在腹直肌鞘血腫之中難以自拔。 “那倒不一定。”吳冕道，“我接診的上一個腹直肌鞘血腫的患者是大統……咳咳。” “大統什么？”韓奎恩下意識問道。 “是一位美國名流。”吳冕道，“打高爾夫球后發現腹部疼痛。正好我在附近，就找我去看。最后做了CT，確診為腹直肌鞘血腫。” “腹壁局部鈍挫傷、醫源性損傷、劇烈咳嗽、嚴重嘔吐、噴嚏、過度用力排便以及仰臥起坐、立定跳遠、打高爾夫等體育運動，趕得巧了，都可引起腹肌過度收縮、動作不協調，從而導致腹直肌鞘血腫。” “再多說點，高血壓、動脈粥樣硬化、妊娠、分娩也是常見的危險因素。”吳冕道，“尤其是孕婦分娩，是比較常見的一種誘發因素。”吳冕平平淡淡的講解道。 一個罕見病例幾乎掰著手指頭說一二三四五，讓韓奎恩心生慚愧。聽吳老師這么說，似乎也沒多罕見。 “我記住了。”韓奎恩連連點頭，這些事情對于普通人來講，要背下來很難。可是對于一名有著多年臨床經驗的老醫生來講，根本不算事兒。 不用背，只要理解就行。 “吳老師，既然是血腫，您說做B超不行么？我覺得B超似乎也能明確診斷啊。”韓奎恩問道，“而且B超還能看一眼盆腔和附件，一舉兩得。” 吳冕很滿意的笑了笑，“韓主任，您水平不錯。” “啊？”韓奎恩怔了一下。 “這個問題，水平稍微差一點的人不會想到。”吳冕道，“超聲檢查是診斷腹直肌鞘血腫的重要輔助手段，可作為篩查、治療后復查及孕婦檢查，其診斷敏感性高，但部分病例缺乏診斷特異性，易與含有分隔的囊性腫物混淆，總體診斷準確性為７０％～９０％。” “而常規平掃即可很好地顯示血腫的部位、范圍及其與周圍組織的關系，是診斷腹直肌鞘血腫的首選檢查方法，診斷準確性、特異性均達１００％，并能進一步對血腫進行分型，指導臨床治療、判斷預后。” “哦哦哦，原來是這樣。”韓奎恩對比兩種輔助檢查的影像后若有所思的說道。 “腹直肌鞘血腫的表現隨著發病時間延長可能有所不同。 急性血腫呈高密度，之后逐漸轉為混雜密度，最后吸收液化呈低密度，因此當平掃表現不典型時需注意與腹直肌腫瘤性病變鑒別，進一步行增強掃描有助于明確診斷。重點還在于詢問病史，比如說……” 吳冕滔滔不絕的講述著，只是一個腹直肌鞘血腫的CT片子，他足足給韓奎恩講了半個小時。 韋大寶聽的一頭露水，原本以為自己行了，可沒想到光是一種“小”毛病吳科長就能講出這么多的幺蛾子出來。 “核磁檢查有助于鑒別腹直肌鞘血腫和其它前腹壁腫物，常用于診斷征象不典型且存在增強掃描禁忌的患者。大部分腹直肌鞘血腫的患者經保守治療后可完全吸收，預后良好。”吳冕終于講完，他微笑著說道，“剩下的您和患者交代吧，我看他們挺相信您的。” “好，好，好。”韓奎恩一連說了三個好字。 “那我回家了。”吳冕道，“韓主任，有機會再見。” 看著吳冕大步離開，韓奎恩猶豫了一下，隨即跑過去，腰已經彎的慘不忍睹，手里拿著手機，“吳老師，能不能有幸留您一個聯系方式？” “行啊，不用這么客氣。”吳冕微微一笑，隨后說了手機號。 “一會加我微信好友，標注一下韓主任就行。” “麻煩您了。” 韓奎恩目送吳冕離開，直到身影消失20秒，他才直起腰。 “韓主任。”患者家屬這時候才敢湊過去，小聲問道。 韓奎恩給他解釋了一遍腹直肌鞘血腫，又教他回家怎么保守治療，怎么做熱敷，事無巨細說的很清楚。 雖然吳冕已經離開，可是韓奎恩卻像是當著吳冕的面治療一樣，不敢有任何紕漏。 處理完一切，韓奎恩才叫了一臺車，離開八井子中醫院。 吳老師的確年輕，可人家水平是真高，韓奎恩心里想到。 水平高，而且沒什么架子。自己最開始的時候語氣似乎有點沖，可吳老師也沒當真，還是溫言細語的給自己解釋腹直肌鞘血腫。 韓奎恩沒有去飯局，而是直接回家。一路上，他都在感慨，吳老師還真是個沒架子、有本事的人。 一夜無話，第二天韓奎恩一早起來查房，又一次過了一遍要手術患者的化驗單，中午去接機，準備教授來手術。 醫者無眠 816 果然不是闌尾炎
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