668 簡單粗暴
更新時間:2020-11-16 作者:真熊初墨
醫者無眠 668 簡單粗暴
“馬處……馬院長，實在不好意思。”宋主任見馬修德進來，馬上站起來說道。 “沒事，這位是帝都醫院神經內科周國輝周主任。”馬修德介紹道。 “我認識。”宋主任連忙說道，“開學術會的周主任講過課。” 周國輝微微點了點頭，當做是打招呼。對于“基層”醫院的醫生，他并不很在意。他們認識自己是應該的，而自己卻完全沒必要認識他們。 “說說患者情況吧，剛才你們在搶救吧。” “患者現在診斷上消化道出血，已經給了對癥治療，情況不是很嚴重。”宋亞彬說道。 上消化道出血？這一個比一個離奇。患者只是一名21歲的年輕人，又是腦卒中，又是胃出血。 周國輝嚴肅的坐下，問道，“我看看病歷。” 馬上有一名小醫生湊過來，把患者病歷頁調出。 患者是一名21歲男性，因突發構音障礙、輕度左側肢體無力及共濟失調而就診，患者入院時的nihss評分為6分，沒有明顯的血管危險因素。 此前患者有精神病性抑郁癥和哮喘病史，服用舍曲林和利培酮治療抑郁。 患者被初步診斷為后循環卒中，腦ct掃描可見右側大腦后動脈致密影。 缺血性腦卒中伴有腦梗，這一點很明確。 周國輝又翻看了一下醫囑，二院的醫生給予患者單一劑量的阿司匹林300mg，此后給予氯吡格雷75mg 每天一次口服。 因為給了抗凝藥物，所以住院期間一直觀察是否有上消化道出血的可能。 萬沒想到，住院期間一直恢復很好的患者，在辦理出院手續的時候出事兒了。 急診搶救后的病程記錄還沒來得及寫，周國輝翻到最后一頁，便問道，“患者現在狀態怎么樣。” “生命體征平穩，血氧飽和度低，92。”宋主任說道，“急查的血氣分析回報顯示氧分壓10.7，二氧化碳分壓5.0，ph值7.38，確認患者存在缺氧狀態。” 周國輝看著電腦屏幕，腦海里琢磨著具體的情況。 想了兩分鐘，周國輝沉聲道，“先看看患者。” “周主任，這面請。”宋亞彬很客氣的打開門，躬身讓周國輝先走出去。隨后她快步走到周國輝身前 領路直奔病房。 周國輝打量了一下醫大二院神經內科病房 看布局應該是能住50名患者左右的病房，走廊里沒有加床。 他知道不是沒患者 而是三甲醫院不允許加床 很多患者都在外面排隊等著住院。 眼前的這個患者其實應該再觀察兩天的，可是涉及到床位周轉率等等考核指標…… 這些都是非醫療因素 周國輝并不是很在意，只是習慣性的一閃念就過去。 來到病房 宋主任推開門 給周國輝介紹道，“這位是患者。” 隨后，她和患者家屬說道，“這位是帝都醫院神經內科的周主任 我們請來給患者會診。” 周國輝看了一眼患者 眉毛就皺了起來。 患者很古怪。 他的臉色蒼白，估計和失血有關系。一般來講失血后口唇蒼白、眼瞼蒼白，這都是正常的。 但患者的嘴唇上卻“爬”著幾根毛細血管，仿佛幾條小蟲子在他嘴上趴著一樣。 “患者有毛細血管擴張癥？”周國輝問道。 “呃……”宋亞彬主任怔了一下，點了點頭。 周國輝沒有在病房里多說什么 畢竟自己只是來會診的，尤其忌諱在病房里呵斥其他醫生。 不光是這樣 哪怕是在自家醫院，在病房里訓斥下級醫生 都會造成極其不好的影響。這涉及到患者對下級醫生的信任程度，會有極為不好的負面效應。 周國輝詳細詢問了病史 隨后查體 一套下來足足用了20分鐘。 回到辦公室 周國輝略有些嚴厲的說道，“毛細血管擴張癥，為什么沒在病歷里體現？你們有沒有認真查體？” “……”宋亞彬結語。 “我剛剛詢問患者，患者從小有出鼻血的病史，這一點在病歷里也沒有體現。”周國輝說起患者，說起病歷，氣場全開，“宋主任，我認為查體不能馬虎。” “是，是。”宋亞彬訕訕回答道。 “影像學資料給我。” 馬上有一名小醫生把片子拿過來，有ct、有核磁。 周國輝按照時間順序，在閱片器前一張一張的看片。他看的很仔細，足足用了三十分鐘才把片子“過”了一遍。 宋主任以及手下的醫生等著周國輝給結論，卻沒想到他拿起其中兩張片子，又插到閱片器上，仔細看起來。 是胸部ct，兩張片子一張是肺窗、一張是縱膈窗。 小醫生們都詫異的看著周國輝，不明白一個缺血性腦卒中的患者不看頭部片子、不看頸部血管彩色多普勒、不看椎動脈供血影像，為什么要看肺部ct。 周國輝也沒解釋，而是一點點的審閱著肺部ct片子，仿佛那里面有什么寶藏一樣。 兩張片子他看了足有二十分鐘。 辦公室里鴉雀無聲，所有人似乎都感覺有烏云籠罩在頭頂，濕度增大，呼吸困難。 靜寂最后被周國輝打破。 “馬院，麻煩您問一下吳老師什么時候來。” “周主任，您有什么發現么？”馬院長問道。 “肺部ct有點不對，我水平不夠，認為患者要做64排增強ct才行，還是吳老師來了之后再掌一眼片子。”周國輝很隨意的承認自己的水平不夠，沒有一絲不好意思。 “好，我再催催吳老師。”馬修德說道。 雖然他也想不懂為什么周國輝要看一個缺血性腦卒中患者的胸片，這分明是南轅北轍的分析。但馬修德早已經修煉成精，自然不會在這個檔口詢問，周主任肯定有他的道理。 “吳老師，您好，周國輝主任說患者肺部ct有點問題，暫時沒有診斷，想請您來看一眼片子。” “好的，好的，我這就聯系。” 掛斷電話，馬修德說道，“吳老師還有1個小時左右能到，他說給患者做個胸部64排三維ct。” “……”宋亞彬啞然，這還真是簡單粗暴。 醫者無眠 668 簡單粗暴
“馬處……馬院長，實在不好意思。”宋主任見馬修德進來，馬上站起來說道。 “沒事，這位是帝都醫院神經內科周國輝周主任。”馬修德介紹道。 “我認識。”宋主任連忙說道，“開學術會的周主任講過課。” 周國輝微微點了點頭，當做是打招呼。對于“基層”醫院的醫生，他并不很在意。他們認識自己是應該的，而自己卻完全沒必要認識他們。 “說說患者情況吧，剛才你們在搶救吧。” “患者現在診斷上消化道出血，已經給了對癥治療，情況不是很嚴重。”宋亞彬說道。 上消化道出血？這一個比一個離奇。患者只是一名21歲的年輕人，又是腦卒中，又是胃出血。 周國輝嚴肅的坐下，問道，“我看看病歷。” 馬上有一名小醫生湊過來，把患者病歷頁調出。 患者是一名21歲男性，因突發構音障礙、輕度左側肢體無力及共濟失調而就診，患者入院時的nihss評分為6分，沒有明顯的血管危險因素。 此前患者有精神病性抑郁癥和哮喘病史，服用舍曲林和利培酮治療抑郁。 患者被初步診斷為后循環卒中，腦ct掃描可見右側大腦后動脈致密影。 缺血性腦卒中伴有腦梗，這一點很明確。 周國輝又翻看了一下醫囑，二院的醫生給予患者單一劑量的阿司匹林300mg，此后給予氯吡格雷75mg 每天一次口服。 因為給了抗凝藥物，所以住院期間一直觀察是否有上消化道出血的可能。 萬沒想到，住院期間一直恢復很好的患者，在辦理出院手續的時候出事兒了。 急診搶救后的病程記錄還沒來得及寫，周國輝翻到最后一頁，便問道，“患者現在狀態怎么樣。” “生命體征平穩，血氧飽和度低，92。”宋主任說道，“急查的血氣分析回報顯示氧分壓10.7，二氧化碳分壓5.0，ph值7.38，確認患者存在缺氧狀態。” 周國輝看著電腦屏幕，腦海里琢磨著具體的情況。 想了兩分鐘，周國輝沉聲道，“先看看患者。” “周主任，這面請。”宋亞彬很客氣的打開門，躬身讓周國輝先走出去。隨后她快步走到周國輝身前 領路直奔病房。 周國輝打量了一下醫大二院神經內科病房 看布局應該是能住50名患者左右的病房，走廊里沒有加床。 他知道不是沒患者 而是三甲醫院不允許加床 很多患者都在外面排隊等著住院。 眼前的這個患者其實應該再觀察兩天的，可是涉及到床位周轉率等等考核指標…… 這些都是非醫療因素 周國輝并不是很在意，只是習慣性的一閃念就過去。 來到病房 宋主任推開門 給周國輝介紹道，“這位是患者。” 隨后，她和患者家屬說道，“這位是帝都醫院神經內科的周主任 我們請來給患者會診。” 周國輝看了一眼患者 眉毛就皺了起來。 患者很古怪。 他的臉色蒼白，估計和失血有關系。一般來講失血后口唇蒼白、眼瞼蒼白，這都是正常的。 但患者的嘴唇上卻“爬”著幾根毛細血管，仿佛幾條小蟲子在他嘴上趴著一樣。 “患者有毛細血管擴張癥？”周國輝問道。 “呃……”宋亞彬主任怔了一下，點了點頭。 周國輝沒有在病房里多說什么 畢竟自己只是來會診的，尤其忌諱在病房里呵斥其他醫生。 不光是這樣 哪怕是在自家醫院，在病房里訓斥下級醫生 都會造成極其不好的影響。這涉及到患者對下級醫生的信任程度，會有極為不好的負面效應。 周國輝詳細詢問了病史 隨后查體 一套下來足足用了20分鐘。 回到辦公室 周國輝略有些嚴厲的說道，“毛細血管擴張癥，為什么沒在病歷里體現？你們有沒有認真查體？” “……”宋亞彬結語。 “我剛剛詢問患者，患者從小有出鼻血的病史，這一點在病歷里也沒有體現。”周國輝說起患者，說起病歷，氣場全開，“宋主任，我認為查體不能馬虎。” “是，是。”宋亞彬訕訕回答道。 “影像學資料給我。” 馬上有一名小醫生把片子拿過來，有ct、有核磁。 周國輝按照時間順序，在閱片器前一張一張的看片。他看的很仔細，足足用了三十分鐘才把片子“過”了一遍。 宋主任以及手下的醫生等著周國輝給結論，卻沒想到他拿起其中兩張片子，又插到閱片器上，仔細看起來。 是胸部ct，兩張片子一張是肺窗、一張是縱膈窗。 小醫生們都詫異的看著周國輝，不明白一個缺血性腦卒中的患者不看頭部片子、不看頸部血管彩色多普勒、不看椎動脈供血影像，為什么要看肺部ct。 周國輝也沒解釋，而是一點點的審閱著肺部ct片子，仿佛那里面有什么寶藏一樣。 兩張片子他看了足有二十分鐘。 辦公室里鴉雀無聲，所有人似乎都感覺有烏云籠罩在頭頂，濕度增大，呼吸困難。 靜寂最后被周國輝打破。 “馬院，麻煩您問一下吳老師什么時候來。” “周主任，您有什么發現么？”馬院長問道。 “肺部ct有點不對，我水平不夠，認為患者要做64排增強ct才行，還是吳老師來了之后再掌一眼片子。”周國輝很隨意的承認自己的水平不夠，沒有一絲不好意思。 “好，我再催催吳老師。”馬修德說道。 雖然他也想不懂為什么周國輝要看一個缺血性腦卒中患者的胸片，這分明是南轅北轍的分析。但馬修德早已經修煉成精，自然不會在這個檔口詢問，周主任肯定有他的道理。 “吳老師，您好，周國輝主任說患者肺部ct有點問題，暫時沒有診斷，想請您來看一眼片子。” “好的，好的，我這就聯系。” 掛斷電話，馬修德說道，“吳老師還有1個小時左右能到，他說給患者做個胸部64排三維ct。” “……”宋亞彬啞然，這還真是簡單粗暴。 醫者無眠 668 簡單粗暴
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