第六十二章 腹腔鏡下膽囊切除
更新時間:2020-06-21 作者:唧唧赴唧唧
我真的不想當醫生啊 第六十二章 腹腔鏡下膽囊切除
其實腹腔鏡最初發明出來的時候，是用于檢查的。 不過隨著時間的推移，一些術式被開創了出來。 而最初開創出來的腹腔鏡下手術， 就是膽囊切除術。 和腹腔鏡下闌尾切除不同，腹腔鏡下膽囊切除得到的認可度極高。 畢竟，相比較從4cm的切口換成三個1cm切口的闌尾切除術來說， 從十多厘米的開腹膽囊切除到三個1cm的切口， 這樣的突破是跨越性的。 這個病人現在已經躺在手術臺上了，病因基本上也確定了。 腹腔鏡下膽囊切除，是這個病人最好的選擇。 禹文星也不是圣人。 但這個病人卻在自愿或者被動的原因下被安排在了自己的手術臺上，那自己，就得為這個病人負責。 最優解， 是禹文星想要做到的。 而恰好，這個最優解，他正好能完成。 “這個病人有切膽囊的手術指征吧？” 禹文星問。 李孝軍仍舊處于驚訝之中。 禹文星能做開腹闌尾切除，他不驚訝。 禹文星能做腹腔鏡下闌尾切除，他雖然驚訝，但感覺也能說的過去，畢竟說到底這就是闌尾切除術。 但禹文星此刻說他會做腹腔鏡下膽囊切除， 李孝軍有些想不通了。 想要主刀膽囊切除，一般都得主治醫師。 一臺手術，不是說你看過多少視頻、讀了多少本書就可以做的下來的，經驗的積累才是最重要的。 膽囊不比闌尾。 膽囊的周圍有更復雜的結構。 膽囊周圍有更重要的臟器。 膽囊三角的解剖，能夠看出一個術者的普外水準。 這句話并非空穴來風的。 如果能順順利利的分離出膽囊三角，那這名醫生的普外科的水平，已經算是穩穩當當的步入了中級行列。 李孝軍遙想起自己第一次做開腹膽囊切除的日子， 好像離現在也不遠吧。 而現在... 一個實習生， 要做膽囊切除！ 而且還是腹腔鏡下膽囊切除！ 李孝軍有點不真實的感覺。 禹文星說話，李孝軍才從自我茫然中清醒了過來，倒是沒有否認禹文星的問題。 慢性膽囊炎急性發作，的確是膽囊切除的指征之一。 “腹腔鏡下能切膽囊吧？” 禹文星又問。 “當然。” 李孝軍又點頭，他當然知道腹腔鏡下能切膽囊，畢竟這算是腹腔鏡下手術的第一種方式。 但現在的問題是.... “但是你真的會嗎？” 李孝軍不確定的問道。 禹文星很真誠的點點頭。 李孝軍感覺頭皮發麻。 他知道自己接下來的選擇很重要了。 和腹腔鏡下闌尾切除術不同。 就算腹腔鏡下闌尾切除失敗，甚至或者說就算損傷了諸如闌尾動脈，都還有補救的辦法，大不了開腹來補救。 但腹腔鏡下膽囊切除，一旦損傷了膽總管，幾乎沒有彌補的可能。 不過， 看著禹文星那堅定的樣子， 李孝軍硬著頭皮沉重的點點頭，“小心一點。” 他相信禹文星不會無的放矢， 唯有小心翼翼的握了握拳頭，讓手套下的汗水能少一點。 禹文星點點頭，手術繼續。 膽囊的位置已經清晰可見，接下來要做的，就是將膽囊給切下來。 與李孝軍的緊張不同。 禹文星沒有半點心理壓力。 腹腔鏡下膽囊切除，他已經做了上千臺了。 從他開始讀研究生的時候，他就開始了。 雖然，這上千臺的手術里面，他至少有一半是在當助手。 雖然，這上千臺的手術里面，大多都是常規病例。 但這病人的情況，也尚未超出常規病例的范圍。 首先探查膽囊及周圍的基本情況。 禹文星一邊看一邊點頭。 膽囊周圍有些許粘連，證明炎癥存在。 但膽囊也沒有太過充血水腫，亦沒有看見壞疽的征象。 這是一例很簡單的膽囊切除。 又看了看肝臟。 肝臟上可以看見許多黃色的脂肪顆粒。 “呵，脂肪肝。” 禹文星笑道。 “呵呵。” 李孝軍干笑回應一聲， 他甚至沒看過幾部關于腹腔鏡下膽囊切除的視頻。 輕輕的抓起膽囊，膽囊三角區結構清晰可見。 “鏡子穩一點，要分膽囊三角了。” 禹文星提醒道。 他也能看出李孝軍很緊張。 他當然也明白李孝軍緊張的道理， 自己兩人，有點太大膽了。 李孝軍聞言點點頭，隔著手套搓了搓手，然后死死的抓住鏡子。 解剖膽囊三角， 這是膽囊切除術的關鍵步驟， 不論是開腹，亦或是腹腔鏡下。 在距離膽總管較遠的地方電切模式切開正面的漿膜， 禹文星的手很穩，并且選擇了電切模式，避免損傷到周圍的組織。 旋即， 禹文星又切開了后方的漿膜。 回到正面， 繼續鈍性、銳性分離漿膜，直到把膽囊三角，完完整整的暴露出來。 也直到此刻， 李孝軍才明白了禹文星的手術步驟。 這大概就像一個在陌生城市的人，在朋友的帶領下四處閑逛，得走到他最熟悉的地方，他才反應過來， 哦，原來到這里了啊。 李孝軍此刻就有這種感覺。 哦， 原來這就是腹腔鏡下解剖膽囊三角啊。 膽囊三角， 由膽囊管，肝總管、肝臟下緣組合而成，類似于一個三角褲的樣子，俗稱膽囊三角。 這個區域里， 特別需要注意的，就是膽囊管和膽囊動脈。 禹文星掃了一眼， 膽囊動脈大小還算正常，他松了一口氣。 畢竟如果太小，就還得去探查膽囊動脈的其他分支，無疑大大延長了手術時間。 而如果太大，就得小心是不是其他血管了。 膽囊管、肝總管和膽總管的結構已然清晰可見。 “夾子。” 禹文星抽出了一根操作桿，輕聲道。 唐靈忙把夾子送了過來。 這就是護士和醫生的差別，護士只要知道遞什么就可以了，而醫生則需要知道遞過來的東西如何使用。 在下方靠近膽總管0.5cm的位置夾閉，又在上面靠近膽囊的位置夾閉之后，離斷膽囊管。 又在膽囊動脈的近心端夾閉，遠端直接電凝切斷之后。 膽囊切除，基本上完成了一半了。 接下來，就是剝離膽囊床了。我真的不想當醫生啊 第六十二章 腹腔鏡下膽囊切除
其實腹腔鏡最初發明出來的時候，是用于檢查的。 不過隨著時間的推移，一些術式被開創了出來。 而最初開創出來的腹腔鏡下手術， 就是膽囊切除術。 和腹腔鏡下闌尾切除不同，腹腔鏡下膽囊切除得到的認可度極高。 畢竟，相比較從4cm的切口換成三個1cm切口的闌尾切除術來說， 從十多厘米的開腹膽囊切除到三個1cm的切口， 這樣的突破是跨越性的。 這個病人現在已經躺在手術臺上了，病因基本上也確定了。 腹腔鏡下膽囊切除，是這個病人最好的選擇。 禹文星也不是圣人。 但這個病人卻在自愿或者被動的原因下被安排在了自己的手術臺上，那自己，就得為這個病人負責。 最優解， 是禹文星想要做到的。 而恰好，這個最優解，他正好能完成。 “這個病人有切膽囊的手術指征吧？” 禹文星問。 李孝軍仍舊處于驚訝之中。 禹文星能做開腹闌尾切除，他不驚訝。 禹文星能做腹腔鏡下闌尾切除，他雖然驚訝，但感覺也能說的過去，畢竟說到底這就是闌尾切除術。 但禹文星此刻說他會做腹腔鏡下膽囊切除， 李孝軍有些想不通了。 想要主刀膽囊切除，一般都得主治醫師。 一臺手術，不是說你看過多少視頻、讀了多少本書就可以做的下來的，經驗的積累才是最重要的。 膽囊不比闌尾。 膽囊的周圍有更復雜的結構。 膽囊周圍有更重要的臟器。 膽囊三角的解剖，能夠看出一個術者的普外水準。 這句話并非空穴來風的。 如果能順順利利的分離出膽囊三角，那這名醫生的普外科的水平，已經算是穩穩當當的步入了中級行列。 李孝軍遙想起自己第一次做開腹膽囊切除的日子， 好像離現在也不遠吧。 而現在... 一個實習生， 要做膽囊切除！ 而且還是腹腔鏡下膽囊切除！ 李孝軍有點不真實的感覺。 禹文星說話，李孝軍才從自我茫然中清醒了過來，倒是沒有否認禹文星的問題。 慢性膽囊炎急性發作，的確是膽囊切除的指征之一。 “腹腔鏡下能切膽囊吧？” 禹文星又問。 “當然。” 李孝軍又點頭，他當然知道腹腔鏡下能切膽囊，畢竟這算是腹腔鏡下手術的第一種方式。 但現在的問題是.... “但是你真的會嗎？” 李孝軍不確定的問道。 禹文星很真誠的點點頭。 李孝軍感覺頭皮發麻。 他知道自己接下來的選擇很重要了。 和腹腔鏡下闌尾切除術不同。 就算腹腔鏡下闌尾切除失敗，甚至或者說就算損傷了諸如闌尾動脈，都還有補救的辦法，大不了開腹來補救。 但腹腔鏡下膽囊切除，一旦損傷了膽總管，幾乎沒有彌補的可能。 不過， 看著禹文星那堅定的樣子， 李孝軍硬著頭皮沉重的點點頭，“小心一點。” 他相信禹文星不會無的放矢， 唯有小心翼翼的握了握拳頭，讓手套下的汗水能少一點。 禹文星點點頭，手術繼續。 膽囊的位置已經清晰可見，接下來要做的，就是將膽囊給切下來。 與李孝軍的緊張不同。 禹文星沒有半點心理壓力。 腹腔鏡下膽囊切除，他已經做了上千臺了。 從他開始讀研究生的時候，他就開始了。 雖然，這上千臺的手術里面，他至少有一半是在當助手。 雖然，這上千臺的手術里面，大多都是常規病例。 但這病人的情況，也尚未超出常規病例的范圍。 首先探查膽囊及周圍的基本情況。 禹文星一邊看一邊點頭。 膽囊周圍有些許粘連，證明炎癥存在。 但膽囊也沒有太過充血水腫，亦沒有看見壞疽的征象。 這是一例很簡單的膽囊切除。 又看了看肝臟。 肝臟上可以看見許多黃色的脂肪顆粒。 “呵，脂肪肝。” 禹文星笑道。 “呵呵。” 李孝軍干笑回應一聲， 他甚至沒看過幾部關于腹腔鏡下膽囊切除的視頻。 輕輕的抓起膽囊，膽囊三角區結構清晰可見。 “鏡子穩一點，要分膽囊三角了。” 禹文星提醒道。 他也能看出李孝軍很緊張。 他當然也明白李孝軍緊張的道理， 自己兩人，有點太大膽了。 李孝軍聞言點點頭，隔著手套搓了搓手，然后死死的抓住鏡子。 解剖膽囊三角， 這是膽囊切除術的關鍵步驟， 不論是開腹，亦或是腹腔鏡下。 在距離膽總管較遠的地方電切模式切開正面的漿膜， 禹文星的手很穩，并且選擇了電切模式，避免損傷到周圍的組織。 旋即， 禹文星又切開了后方的漿膜。 回到正面， 繼續鈍性、銳性分離漿膜，直到把膽囊三角，完完整整的暴露出來。 也直到此刻， 李孝軍才明白了禹文星的手術步驟。 這大概就像一個在陌生城市的人，在朋友的帶領下四處閑逛，得走到他最熟悉的地方，他才反應過來， 哦，原來到這里了啊。 李孝軍此刻就有這種感覺。 哦， 原來這就是腹腔鏡下解剖膽囊三角啊。 膽囊三角， 由膽囊管，肝總管、肝臟下緣組合而成，類似于一個三角褲的樣子，俗稱膽囊三角。 這個區域里， 特別需要注意的，就是膽囊管和膽囊動脈。 禹文星掃了一眼， 膽囊動脈大小還算正常，他松了一口氣。 畢竟如果太小，就還得去探查膽囊動脈的其他分支，無疑大大延長了手術時間。 而如果太大，就得小心是不是其他血管了。 膽囊管、肝總管和膽總管的結構已然清晰可見。 “夾子。” 禹文星抽出了一根操作桿，輕聲道。 唐靈忙把夾子送了過來。 這就是護士和醫生的差別，護士只要知道遞什么就可以了，而醫生則需要知道遞過來的東西如何使用。 在下方靠近膽總管0.5cm的位置夾閉，又在上面靠近膽囊的位置夾閉之后，離斷膽囊管。 又在膽囊動脈的近心端夾閉，遠端直接電凝切斷之后。 膽囊切除，基本上完成了一半了。 接下來，就是剝離膽囊床了。我真的不想當醫生啊 第六十二章 腹腔鏡下膽囊切除
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