第三百六十八章 唐醫師小課堂
更新時間:2020-04-15 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第三百六十八章 唐醫師小課堂
見到唐樓一時語塞，田醫師一下子心態崩了：“唐醫師，你不會也不會吧？” 面對田醫師的質疑，唐樓尷尬了一下，自己不過是一個來進修的市一院的醫師，不會不是很理所當然么，再說了，自己風華正茂的年紀，不會不會很合理么。 田醫師仿佛看懂了唐樓眼中的理所當然，吞了吞唾沫，看向了一旁的汪醫師，汪醫師身子往邊上挪了挪，低頭，做著自己的拉勾俠。 田醫師輕咳了一聲：“唐醫師，那我現在去找黃主任來救場？” 叮，新任務：臨時救場，幫同事抗雷。任務獎勵：5金幣，牌庫刷新一次。 唐樓直接兌換升級三星級別的再次瓣膜替換術（三星，27），無數的信息和案例進入了唐樓的腦海。 見到，唐樓依舊沉默著，不言不語，田醫師也是當機立斷：“汪醫師，你立馬去聯系黃主任來救場。” “不用了，我來接手。” 唐樓從系統空間退了出來，看著田醫師說道。 “唐醫師，你！” “哦，我剛才又回憶了一下，腦海里推演了一番，差不多可以了。” 唐樓隨意說了一句。 “唐醫師，這個可不是開玩笑的，分離縱膈心包粘連，要是做不好，可能造成醫療事故的。” “讓開！器械護士，手術刀...剪刀...” 唐樓強勢的站到了主刀的位置，主刀氣場之下，田醫師所到了一旁，還想要勸說的話直接吞了下去。 汪醫師一旁有些手足無措：“去，還是不去！” “先看看。” 田醫師，想了想，畢竟唐醫師的威名還在，要是換一個年輕醫師，早就被他噴死了。 “再次瓣膜替換術心包粘連分離的范圍，應根據再次手術的次數，心包粘連的嚴重程度，以及手術的類型有所不同。” 唐樓一邊開始操作，一邊講解到。 “哎？”田醫師當場就迷了，剛才還是一副不太熟悉，這下子怎地突然還教學了起來，雖然心中有些質疑，但是，還是本能的點了點頭。 說的也確實是內味兒！ “切記以后在進行心包分離的時候，一定不能夠全部分離，雖然，廣泛分離能夠克服手術困難，但是增加了損傷心肌的機會，而且，常常導致術后難以控制的廣泛滲血，同時也會導致手術時間的增長，也增加了手術的危險。” 唐樓此刻在三星級術式之下，說出的當真是金玉良言，乃是無數的案例之中總結出來的經驗。 一旁的田醫師之前，心態還有些忐忑，聽到這里，仿佛又回到了昨天的演示手術，細細的咀嚼和品味唐樓的講解，然后，如獲至寶！ “那唐醫師，應該如何更好的分離？” 田醫師認真的求教。 “所謂的有限分離，就是至分離手術區，滿足主刀手術操作要求即可。當然，我現在的分離程度，你們是不可以模仿的。畢竟，我需要的操作區域，相對而言會很極限。” 唐樓自然是怕這兩個瓜皮照貓畫虎，畢竟不是誰都有他這般扎實的基本功以及超級術野的天賦。 “懂。” 田醫師和汪醫師點了點頭，他們這點自知之明還是有的，就是有些好氣哦。 “電刀...” 唐樓下達了一個指令，器械護士立馬配合。 電刀在手，唐樓快速的進行操作，同時傳授：“分離粘連的原則就是盡量應用電刀或剪刀做銳性分離，不能損傷心外膜。一般先于室間溝處縱行切開心包，向右房、右室兩側逐步擴大以顯露右心房與部分右心室.” 唐樓一邊講解竅門，一邊迅速的完成操作。 “還有就是，在心包粘連分離可用電刀切割或剪刀銳性分離，緊貼壁層心包，以免損傷心肌及冠狀血管，操作應輕柔，防止心臟受壓而致心律紊亂或心臟驟停。心肌功能差的病人，必須先做腔靜脈與主動脈插管，并連接體外循環機，做好轉流準備后再行分離。心室膈面分離困難時，可在轉流后進行，以免搏動時分離引起心肌撕裂。” “唐醫師，太厲害了！” 田醫師聽完唐樓的講解后，本來似懂非懂的，一下子豁然開朗。 汪醫師不明覺厲的聽著，看著唐樓滿眼都是崇拜，說起來，自己還比唐樓大個幾歲。 “唉，這就是天賦啊。” 完成了分離縱膈心包粘連之后，便是要開始建立體外循環。 “由于患者存在心力衰竭和肺水腫，所以要選用超濾裝置...顯露與分離股總動脈與股靜脈，必要時做好插管，以備股股轉流，以防分離心包粘連時發生出血；備好足夠的血液，準備3個連接體外循環的吸引器，一旦出血，保證及時回收入循環血路裝置中...” 唐樓繼續進行操作，同時將各種情況之下的處理方案，一一詳細的介紹。 “唐醫師，你的知識面也太廣了吧，要不是知道你看一眼就能學會術式，我還真的以為你已經做了上百臺再次瓣膜替換術。” 田醫師看著唐樓，感慨萬分。 在唐樓穩如泰山的操作之下，很快完成了體外循環的建立。 “接下來就是心肌保護，由于患者的術前心功能較差，又是急癥手術，存在心肌供血不足，而且，整臺手術操作復雜，阻斷主動脈時間過長，而且患者的左室粘連，心臟表面存在冰屑降溫，所以在再次瓣膜置換前，一定要注意心肌的嚴格保護。這也是手術成功的重要一環。” 唐樓非常嚴肅的教育，田醫師和汪醫師，自然是乖巧的點頭，沒有一絲因為唐樓的年紀而感到反感，反而是內心充滿了感激，跟著唐樓這一臺手術，真的是學到了很多東西。 尤其是像田醫師這種處于似懂非懂，就差這臨門一腳，有了唐樓的高屋建瓴，下一次，他有自信能夠獨立主刀。 “全身降溫26℃...冷血心臟停搏液...” 唐樓繼續下達指令，由于接下里的操作比較復雜，所以唐樓減少了解說，更多是在操作。 田醫師全身關注的看著唐樓操作：“二尖瓣及三尖瓣手術用順行性灌注；主動脈瓣及雙瓣手術，第1次用順灌，以后改用逆行性冠狀靜脈竇灌注...好精準的操作，厲害！” “心臟表面使用冰屑降溫，心腔內灌注4℃冰鹽水降溫。” 汪醫師，同樣認認真真的記憶了起來，十分鐘后，第一階段完成。 接下來便是，難度超高的再次瓣膜替換術！ 手術間里的自走棋 第三百六十八章 唐醫師小課堂
見到唐樓一時語塞，田醫師一下子心態崩了：“唐醫師，你不會也不會吧？” 面對田醫師的質疑，唐樓尷尬了一下，自己不過是一個來進修的市一院的醫師，不會不是很理所當然么，再說了，自己風華正茂的年紀，不會不會很合理么。 田醫師仿佛看懂了唐樓眼中的理所當然，吞了吞唾沫，看向了一旁的汪醫師，汪醫師身子往邊上挪了挪，低頭，做著自己的拉勾俠。 田醫師輕咳了一聲：“唐醫師，那我現在去找黃主任來救場？” 叮，新任務：臨時救場，幫同事抗雷。任務獎勵：5金幣，牌庫刷新一次。 唐樓直接兌換升級三星級別的再次瓣膜替換術（三星，27），無數的信息和案例進入了唐樓的腦海。 見到，唐樓依舊沉默著，不言不語，田醫師也是當機立斷：“汪醫師，你立馬去聯系黃主任來救場。” “不用了，我來接手。” 唐樓從系統空間退了出來，看著田醫師說道。 “唐醫師，你！” “哦，我剛才又回憶了一下，腦海里推演了一番，差不多可以了。” 唐樓隨意說了一句。 “唐醫師，這個可不是開玩笑的，分離縱膈心包粘連，要是做不好，可能造成醫療事故的。” “讓開！器械護士，手術刀...剪刀...” 唐樓強勢的站到了主刀的位置，主刀氣場之下，田醫師所到了一旁，還想要勸說的話直接吞了下去。 汪醫師一旁有些手足無措：“去，還是不去！” “先看看。” 田醫師，想了想，畢竟唐醫師的威名還在，要是換一個年輕醫師，早就被他噴死了。 “再次瓣膜替換術心包粘連分離的范圍，應根據再次手術的次數，心包粘連的嚴重程度，以及手術的類型有所不同。” 唐樓一邊開始操作，一邊講解到。 “哎？”田醫師當場就迷了，剛才還是一副不太熟悉，這下子怎地突然還教學了起來，雖然心中有些質疑，但是，還是本能的點了點頭。 說的也確實是內味兒！ “切記以后在進行心包分離的時候，一定不能夠全部分離，雖然，廣泛分離能夠克服手術困難，但是增加了損傷心肌的機會，而且，常常導致術后難以控制的廣泛滲血，同時也會導致手術時間的增長，也增加了手術的危險。” 唐樓此刻在三星級術式之下，說出的當真是金玉良言，乃是無數的案例之中總結出來的經驗。 一旁的田醫師之前，心態還有些忐忑，聽到這里，仿佛又回到了昨天的演示手術，細細的咀嚼和品味唐樓的講解，然后，如獲至寶！ “那唐醫師，應該如何更好的分離？” 田醫師認真的求教。 “所謂的有限分離，就是至分離手術區，滿足主刀手術操作要求即可。當然，我現在的分離程度，你們是不可以模仿的。畢竟，我需要的操作區域，相對而言會很極限。” 唐樓自然是怕這兩個瓜皮照貓畫虎，畢竟不是誰都有他這般扎實的基本功以及超級術野的天賦。 “懂。” 田醫師和汪醫師點了點頭，他們這點自知之明還是有的，就是有些好氣哦。 “電刀...” 唐樓下達了一個指令，器械護士立馬配合。 電刀在手，唐樓快速的進行操作，同時傳授：“分離粘連的原則就是盡量應用電刀或剪刀做銳性分離，不能損傷心外膜。一般先于室間溝處縱行切開心包，向右房、右室兩側逐步擴大以顯露右心房與部分右心室.” 唐樓一邊講解竅門，一邊迅速的完成操作。 “還有就是，在心包粘連分離可用電刀切割或剪刀銳性分離，緊貼壁層心包，以免損傷心肌及冠狀血管，操作應輕柔，防止心臟受壓而致心律紊亂或心臟驟停。心肌功能差的病人，必須先做腔靜脈與主動脈插管，并連接體外循環機，做好轉流準備后再行分離。心室膈面分離困難時，可在轉流后進行，以免搏動時分離引起心肌撕裂。” “唐醫師，太厲害了！” 田醫師聽完唐樓的講解后，本來似懂非懂的，一下子豁然開朗。 汪醫師不明覺厲的聽著，看著唐樓滿眼都是崇拜，說起來，自己還比唐樓大個幾歲。 “唉，這就是天賦啊。” 完成了分離縱膈心包粘連之后，便是要開始建立體外循環。 “由于患者存在心力衰竭和肺水腫，所以要選用超濾裝置...顯露與分離股總動脈與股靜脈，必要時做好插管，以備股股轉流，以防分離心包粘連時發生出血；備好足夠的血液，準備3個連接體外循環的吸引器，一旦出血，保證及時回收入循環血路裝置中...” 唐樓繼續進行操作，同時將各種情況之下的處理方案，一一詳細的介紹。 “唐醫師，你的知識面也太廣了吧，要不是知道你看一眼就能學會術式，我還真的以為你已經做了上百臺再次瓣膜替換術。” 田醫師看著唐樓，感慨萬分。 在唐樓穩如泰山的操作之下，很快完成了體外循環的建立。 “接下來就是心肌保護，由于患者的術前心功能較差，又是急癥手術，存在心肌供血不足，而且，整臺手術操作復雜，阻斷主動脈時間過長，而且患者的左室粘連，心臟表面存在冰屑降溫，所以在再次瓣膜置換前，一定要注意心肌的嚴格保護。這也是手術成功的重要一環。” 唐樓非常嚴肅的教育，田醫師和汪醫師，自然是乖巧的點頭，沒有一絲因為唐樓的年紀而感到反感，反而是內心充滿了感激，跟著唐樓這一臺手術，真的是學到了很多東西。 尤其是像田醫師這種處于似懂非懂，就差這臨門一腳，有了唐樓的高屋建瓴，下一次，他有自信能夠獨立主刀。 “全身降溫26℃...冷血心臟停搏液...” 唐樓繼續下達指令，由于接下里的操作比較復雜，所以唐樓減少了解說，更多是在操作。 田醫師全身關注的看著唐樓操作：“二尖瓣及三尖瓣手術用順行性灌注；主動脈瓣及雙瓣手術，第1次用順灌，以后改用逆行性冠狀靜脈竇灌注...好精準的操作，厲害！” “心臟表面使用冰屑降溫，心腔內灌注4℃冰鹽水降溫。” 汪醫師，同樣認認真真的記憶了起來，十分鐘后，第一階段完成。 接下來便是，難度超高的再次瓣膜替換術！ 手術間里的自走棋 第三百六十八章 唐醫師小課堂
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